Une nouvelle méthode de remplacement de valve cardiaque ! (Remplacement de la valve pulmonaire par voie transcathéter - TPVR)

Imaginez remplacer une valve cardiaque sans ouvrir complètement le thorax ? C’est désormais possible. Aujourd’hui, nous allons parler de cette technologie qui a redonné espoir à de nombreuses personnes souffrant de problèmes de valve pulmonaire dus à une cardiopathie congénitale. Commençons par une discussion simple et conviviale.

En termes simples, qu'est-ce que le TPVR ?

La TPVR, ou remplacement valvulaire pulmonaire par voie transcathéter , est une intervention chirurgicale qui consiste à remplacer la valve pulmonaire défectueuse du cœur par une nouvelle valve grâce à une très petite incision. Habituellement, lorsqu'on pense à la chirurgie cardiaque, on imagine une opération nécessitant une grande incision au milieu du thorax et l'ouverture de celui-ci. Or, cette procédure ne requiert pas une telle incision.

Au lieu de cela, les médecins pratiquent une minuscule incision dans la peau de l'aine et interviennent par cette voie. La valve pulmonaire, qui agit comme une porte permettant au sang de passer du cœur aux poumons, est essentielle. Les personnes nées avec une malformation cardiaque congénitale peuvent développer des problèmes au niveau de cette valve en vieillissant, après avoir subi une intervention chirurgicale dans leur enfance. Ainsi, le remplacement de cette valve par cette méthode peut considérablement améliorer l'espérance et la qualité de vie, et éviter de devoir subir des interventions chirurgicales majeures répétées.

Que se passe-t-il réellement dans le système TPVR ?

Lors d'une opération à cœur ouvert traditionnelle, le sternum est incisé, le patient est placé sous circulation extracorporelle, l'ancienne valve est retirée et remplacée par une nouvelle. Cette intervention est longue, la convalescence est également longue et, pour certains patients, elle comporte des risques.

Mais ce n'est pas le cas avec la TPVR. Un cardiologue interventionnel insère un fin tube (cathéter) par une veine de l'aine et guide la nouvelle valve à travers ce tube jusqu'au cœur. L'intervention se déroule sous contrôle radiologique, notamment par rayons X. Une fois la valve correctement positionnée, elle est gonflée à l'aide d'un ballonnet et fixée.

Une fois l'intervention terminée, la circulation sanguine du cœur vers les poumons est rétablie. Le travail du cœur diminue et l'organisme est mieux oxygéné. Dans la plupart des cas, le patient peut rentrer chez lui le jour même .

Que se passe-t-il si ma valve pulmonaire ne fonctionne pas correctement ?

On observe deux problèmes principaux au niveau de la valve pulmonaire. Examinons-les brièvement.

Dans les deux cas, vous pouvez présenter des symptômes tels que :

• Difficultés respiratoires (dyspnée)
• Gonflement de l'abdomen et des jambes (œdème)
• Douleur thoracique
• Sensation de cœur qui bat vite (palpitations)

Ces symptômes sont causés par une insuffisance cardiaque ou des troubles du rythme cardiaque (arythmies). Ils s'améliorent généralement après une intervention chirurgicale de remplacement valvulaire pulmonaire par voie transcutanée (TPVR).

À qui cette intervention chirurgicale TPVR est-elle la plus adaptée ?

Si vous êtes né avec une malformation affectant la valve pulmonaire de votre cœur, vous pourriez bénéficier de cette intervention chirurgicale. En particulier,

• Les personnes ayant subi une chirurgie de la valve pulmonaire durant leur enfance.
• Adultes et jeunes dont cette valve s'est obstruée ou a commencé à fuir avec le temps.
• Souvent, les médecins envisagent la procédure TPVR pour les personnes ayant reçu une homogreffe (une transplantation valvulaire) d'un donneur à un jeune âge, lorsque cette valve s'affaiblit avec le temps.

Voici quelques-unes des principales affections traitées par cette intervention chirurgicale :

• Atrésie pulmonaire : affection dans laquelle la valve pulmonaire ne se forme pas à la naissance.
• Valve pulmonaire régurgitante : affection dans laquelle le sang reflue à travers la valve.
• Tétralogie de Fallot : une affection dans laquelle le sang sain et le sang malade se mélangent en raison d'une combinaison de quatre malformations cardiaques.
• Tronc artériel commun : affection dans laquelle les deux principaux vaisseaux sanguins sortant du cœur sont reliés entre eux.
• Transposition des gros vaisseaux : affection dans laquelle les deux principaux vaisseaux sanguins du cœur sont inversés et connectés.

La chirurgie TPVR a donné d'excellents résultats dans le traitement de ces affections.

Que se passe-t-il avant, pendant et après l'opération ?

Préparation avant l'intervention chirurgicale

Pour déterminer si cette intervention chirurgicale vous convient, votre médecin vous examinera d'abord attentivement. Il ou elle pourra effectuer plusieurs tests, tels que :

• Angiographie
• Scanner cardiaque
• IRM cardiaque
• échocardiographie
• Électrocardiogramme (ECG)

En fonction des résultats de ces examens, votre médecin vous recommandera soit une intervention chirurgicale pour remplacer le tympan, soit décidera de surveiller votre état pendant un certain temps. Il vous conseillera également sur les aliments à privilégier et les médicaments à arrêter (notamment les anticoagulants) avant l'opération. N'oubliez pas de signaler à votre médecin toute allergie dont vous pourriez souffrir.

Pendant l'opération

Avant l'intervention, une anesthésie vous sera administrée afin que vous ne ressentiez aucune douleur. Ce n'est qu'après cela que le spécialiste commencera son travail.

1. Tout d'abord, une petite incision est pratiquée dans votre aine (veine fémorale) ou éventuellement dans votre cou (veine jugulaire) et un tube (cathéter) est inséré par là.

2. Ensuite, grâce à des technologies comme les rayons X, la nouvelle valve est guidée à travers le tube et le long d'un fil jusqu'à son emplacement précis dans le cœur. Cette valve est ensuite repliée sur un ballonnet.

3. Une fois en position, le ballon est gonflé. La nouvelle valve se dilate et s'emboîte parfaitement dans l'ancienne. Dès lors, la nouvelle valve est opérationnelle.

4. Enfin, vérifiez que la vanne fonctionne correctement et retirez tous les tubes insérés.

L'ensemble du processus prend généralement environ deux ou trois heures .

Après l'opération

Après l'intervention, vous resterez en observation à l'hôpital pendant la nuit. Si tout se passe bien, vous pourrez rentrer chez vous le lendemain matin . Votre médecin vous donnera des instructions à suivre une fois rentré(e) chez vous. Dans la plupart des cas , vous pourrez reprendre vos activités normales au bout d'une semaine environ .

Quels sont les avantages et les risques de la méthode TPVR ?

Comme pour toute intervention médicale, il y a des avantages et des risques mineurs. Prenons-en conscience.

Très rarement, des complications graves telles qu'un infarctus, un AVC ou un décès peuvent survenir. Mais elles sont extrêmement rares. Votre médecin vous expliquera tout cela en détail.

Vous pourriez avoir d'autres questions.

Combien de temps durera cette nouvelle valve ?

Cela dépend de nombreux facteurs, comme votre état de santé général et votre fonction cardiaque. Certaines personnes peuvent avoir besoin de subir à nouveau ce type d'intervention chirurgicale après un certain temps.

Dois-je faire quelque chose de particulier avant un traitement dentaire ?

Oui, c'est très important. Lors d'un traitement dentaire, des bactéries buccales peuvent passer dans le sang et provoquer une infection de la nouvelle valve cardiaque (endocardite). Par conséquent, lorsque vous consultez un dentiste, vous devez l'informer à l'avance que vous avez subi un remplacement valvulaire cardiaque. Il est également possible que vous deviez prendre des antibiotiques avant une extraction dentaire.

Puis-je passer les contrôles de sécurité à l'aéroport ?

Oui, aucun problème. Les rayons X et les scanners de sécurité des aéroports n'endommageront pas votre valve. Cependant, il est fortement conseillé de consulter votre médecin avant de passer une IRM.