Vous arrive-t-il de ressentir une légère oppression ou une douleur à la poitrine ? Ou avez-vous du mal à respirer lorsque vous êtes un peu fatigué ? Ces symptômes peuvent indiquer un rétrécissement progressif des artères coronaires. C'est un peu comme si des impuretés s'accumulaient dans une canalisation et la bouchaient peu à peu. Sans traitement, cela peut même provoquer un infarctus. Mais rassurez-vous, la médecine moderne propose des traitements très efficaces. Aujourd'hui, nous allons parler d'une méthode de traitement capable de revitaliser un cœur en mauvais état.

Qu'est-ce que la revascularisation coronarienne ?

Cela peut paraître un mot long et étrange, mais sa signification est très simple. « Coronaire » fait référence aux vaisseaux sanguins qui irriguent le cœur. « Revascularisation » signifie « rétablir la circulation sanguine ». En termes simples, la revascularisation coronaire est un traitement qui rétablit la circulation sanguine vers le cœur lorsque le muscle cardiaque ne reçoit pas le sang nécessaire (une condition que l'on appelle ischémie en médecine) . Ce traitement consiste soit à rouvrir le vaisseau sanguin obstrué, soit à créer un nouveau passage pour contourner l'obstruction.

Ces traitements peuvent minimiser les dommages causés à votre cœur après une crise cardiaque, et peuvent également la prévenir si vous présentez un risque élevé de crise cardiaque.

Nous parlons principalement de deux méthodes de traitement :

1. Intervention coronarienne percutanée (ICP) : c’est ce que beaucoup appellent « pose de stent ». Cela consiste à pénétrer dans le vaisseau sanguin, à supprimer l’obstruction et à créer un passage pour que le sang puisse circuler, sans chirurgie.

2. Pontage coronarien (PAC) : également appelé « chirurgie de pontage », cette intervention consiste à créer un nouveau passage (pontage) autour du vaisseau sanguin obstrué à l’aide d’un morceau de vaisseau sanguin prélevé sur une autre partie du corps.

Qui a besoin de ce traitement ?

Toute personne souffrant d'une diminution du flux sanguin vers le cœur peut bénéficier de ces traitements. La principale cause de cette diminution est la maladie coronarienne . Le risque de développer cette affection augmente avec l'âge. Par conséquent, les personnes de plus de 65 ans sont généralement celles qui ont le plus besoin de ces traitements.

Imaginez une substance épaisse composée d'huile et de cholestérol (que l'on appelle plaque) qui s'accumule progressivement à l'intérieur de nos vaisseaux sanguins. Ce processus s'appelle l'athérosclérose . C'est comme si de l'huile s'accumulait dans la canalisation de l'évier et la bouchait. Avec le temps, ce dépôt rétrécit le vaisseau sanguin. Si un jour ce dépôt se rompt, un caillot sanguin peut se former à cet endroit et obstruer complètement le vaisseau. C'est alors qu'une partie du cœur cesse d'être irriguée, provoquant un infarctus.

Ainsi, chez les personnes présentant ce type d'obstruction, ce traitement est utilisé pour rétablir rapidement la circulation sanguine avant que les cellules cardiaques ne meurent.

Quelles sont les pathologies traitées par ces traitements ?

Ces traitements sont principalement utilisés pour les affections relevant de la catégorie du syndrome coronarien aigu. C'est-à-dire :

• Crise cardiaque : Lésion du muscle cardiaque due à l'obstruction soudaine d'un vaisseau sanguin.
• Angine de poitrine stable : affection caractérisée par une douleur thoracique survenant à l’effort, par exemple en montant des escaliers, et disparaissant au repos.
• Angine instable : affection dangereuse caractérisée par une douleur thoracique qui s'aggrave même au repos.

Que se passe-t-il avant le traitement ?

Une fois que vous aurez décidé de suivre l'un de ces traitements, les médecins effectueront plusieurs tests afin d'évaluer précisément votre état et de planifier le traitement le plus adapté.

Sauf en cas d'urgence, vous devrez être à jeun pendant environ 8 heures avant l'intervention. Avant le début de l'intervention, une perfusion intraveineuse (un tube contenant du sérum physiologique) sera mise en place dans une veine de votre bras. C'est par cette voie que vous recevrez les médicaments et les liquides nécessaires. Pour une angioplastie coronaire transluminale percutanée (ACTP), vous recevrez une sédation. Pour un pontage aorto-coronarien (PAC), vous serez placé sous anesthésie générale.

Que se passe-t-il pendant le traitement ?

Bien que l'objectif des interventions PCI et CABG soit le même, leur réalisation est très différente.

procédure PCI (pose de stent)

Ici, le médecin insère un tube très fin et flexible (cathéter) dans un vaisseau sanguin important, soit par le poignet, soit par l'aine. Le tube est ensuite guidé jusqu'au vaisseau sanguin obstrué dans le cœur sous contrôle radiologique.

Ensuite, un petit ballonnet situé à l'extrémité du tube est gonflé au niveau de l'obstruction. Cela provoque la dilatation du vaisseau sanguin rétréci de l'intérieur. C'est ce qu'on appelle une angioplastie par ballonnet .

Ensuite, pour éviter que le vaisseau sanguin dilaté ne se rétrécisse à nouveau, une petite armature métallique en forme de filet est mise en place. C'est ce qu'on appelle un stent . Certains stents contiennent un médicament qui empêche le vaisseau sanguin de se rétrécir à nouveau. On les appelle des stents à élution médicamenteuse . Une fois l'intervention terminée, le tube est retiré, un petit point de suture est placé à son point d'insertion, et le traitement est terminé.

Méthode de pontage aorto-coronarien (PAC)

Il s'agit d'une intervention chirurgicale. Le chirurgien prélève d'abord un morceau de vaisseau sanguin sain ailleurs dans votre corps (généralement dans votre jambe, votre bras ou à l'intérieur de votre poitrine).

Ensuite, le cœur est atteint de deux manières :

• Chirurgie ouverte : une incision est pratiquée à quelques centimètres au centre de la poitrine, ouvrant le sternum pour accéder au cœur.
• Chirurgie mini-invasive : elle consiste à pratiquer une ou plusieurs petites incisions dans le thorax et à utiliser une caméra et des instruments spéciaux pour accéder au cœur à travers les côtes. Parfois, on recourt à la chirurgie robotique.

Lors d'une intervention chirurgicale, le cœur peut être temporairement arrêté et relié à une machine cœur -poumons pour assurer la circulation. Cependant, certaines interventions sont réalisées alors que le cœur continue de battre (pontage sans circulation extracorporelle).

Le chirurgien utilise ensuite le vaisseau sanguin précédemment retiré pour créer un nouveau passage en reliant le vaisseau obstrué situé au-dessus et en dessous. C'est comme créer un nouveau pontage pour contourner une route très fréquentée. Ce pontage permet de contourner l'obstruction et de rétablir la circulation sanguine vers le muscle cardiaque. Une fois le pontage terminé, le thorax est refermé, des points de suture sont posés et l'intervention est terminée.

Que se passe-t-il après le traitement ?

Vous aurez besoin de temps pour vous rétablir après l'intervention. La durée de cette convalescence dépend du type d'intervention (angioplastie coronaire ou pontage aorto-coronarien) et de votre état de santé général. En général, vous retrouverez votre état normal en quelques jours après une angioplastie coronaire. En revanche, après un pontage aorto-coronarien, la convalescence peut durer plusieurs semaines, voire plusieurs mois.

Durant votre convalescence, votre médecin pourra vous orienter vers un programme de réadaptation cardiaque . Dans ces programmes, médecins, infirmières, instructeurs d'exercice et nutritionnistes travaillent en collaboration pour vous accompagner.

• Quel exercice vous convient le mieux ?
• Quels aliments devez-vous manger ?
• Comment prendre correctement ses médicaments ?
• Comment retrouver une vie saine ?

Je vous tiendrai au courant de tout ce qui se dit.

Il est également essentiel d'assister aux rendez-vous de suivi fixés par le médecin. Prendre vos médicaments à l'heure, contrôler votre alimentation et suivre les instructions de votre médecin sont très importants pour accélérer votre rétablissement et prévenir toute récidive.

Quels sont les avantages et les risques de ces traitements ?

Comme pour tout traitement médical, ces méthodes présentent à la fois des avantages et des risques.

Quels sont les avantages ?

• Potentiel vital : Ces traitements peuvent sauver des vies dans des cas comme une crise cardiaque.
• Prévention des crises cardiaques : Si vous détectez tôt une obstruction d’un vaisseau sanguin, vous pouvez prévenir une crise cardiaque en la traitant avant qu’elle ne survienne.
• Protection de la fonction cardiaque : si elle est traitée rapidement, les lésions du muscle cardiaque peuvent être totalement évitées ou minimisées.

Quels sont les risques et les complications ?

Le risque dépend du traitement, de votre âge et de vos autres problèmes de santé (comme le diabète et l'hypertension artérielle).

Combien de temps faudra-t-il pour guérir ? Quand devrai-je revoir un médecin ?

Après une intervention coronarienne percutanée (ICP), vous pouvez reprendre une vie normale quelques jours après l'opération, tandis qu'après un pontage aorto-coronarien (PAC), la convalescence peut durer plusieurs mois. Votre médecin vous indiquera précisément la durée de votre repos et les activités autorisées et interdites.

Après le traitement, si les symptômes suivants apparaissent, vous devez consulter immédiatement un médecin .

• Douleurs thoraciques (Angine de poitrine)
• Difficultés respiratoires (dyspnée)
• Vertiges ou sensation de tête légère
• Perte de conscience

Il est normal d'avoir peur et d'être anxieux lorsqu'on entend parler d'un problème cardiaque. Cependant, ce traitement, appelé revascularisation coronarienne, peut considérablement améliorer les problèmes cardiaques et empêcher leur aggravation. L'essentiel est de bien comprendre ce traitement, de consulter un médecin sans crainte et de s'efforcer de retrouver une vie saine et épanouie.