Votre enfant a-t-il des problèmes urinaires fréquents ? Il pourrait s’agir d’un reflux vésico-urétéral (RVU) !

Chers parents, votre enfant souffre-t-il d'infections urinaires fréquentes ? A-t-il des difficultés à uriner ou de la fièvre ? Parfois, la cause peut être une affection dont on parle peu, mais qu'il est important de connaître. Aujourd'hui, parlons du reflux vésico-urétéral , ou RVU . Rassurez-vous, dans la plupart des cas, cette affection se guérit complètement si elle est bien comprise et traitée à temps.

Qu’est-ce que le reflux vésico-urétéral (RVU) ? Essayons de le comprendre très simplement.

En termes simples, le reflux vésico-urétéral (RVU) signifie que l' urine s'écoule dans le mauvais sens. C'est normal, en fait : le système urinaire fonctionne comme une voie à sens unique.

Voici comment cela se passe :

• Nos reins produisent l'urine. Nous avons généralement deux reins.
• L'urine s'écoule ensuite par deux fins conduits appelés uretères et se rassemble dans la vessie . La vessie est comme un ballon qui se gonfle pour recueillir l'urine .
• Lorsque nous urinons , l'urine recueillie dans la vessie quitte le corps par un autre canal appelé l'urètre .

Vous comprenez maintenant ? C’est comme l’eau qui sort d’un réservoir, traverse un tuyau et arrive au robinet. L’important, c’est que les uretères, à leur jonction avec la vessie, fonctionnent comme un clapet anti-retour . Autrement dit, une fois que l’urine atteint la vessie, elle ne peut pas remonter par les uretères jusqu’aux reins.

Cependant, chez une personne atteinte de reflux vésico-urétéral (RVU), ce processus est légèrement perturbé. En raison du dysfonctionnement de la valve, l'urine de la vessie remonte dans un ou les deux uretères, et parfois jusqu'aux reins. C'est ce que l'on appelle le reflux .

Cette affection est plus fréquente chez les nouveau-nés, les nourrissons de quelques mois et les enfants jusqu'à environ deux ans . Cependant, elle peut également survenir chez les enfants plus âgés et, très rarement, chez les adultes.

Le plus important, c'est que lorsque l'urine reflue de cette façon, les bactéries présentes dans la vessie peuvent migrer vers les reins et provoquer des infections rénales . Si ces infections ne sont pas traitées correctement, elles peuvent entraîner des lésions rénales permanentes. C'est pourquoi il est essentiel de connaître le reflux vésico-urétéral (RVU).

Mais rassurez-vous, il existe des traitements pour le reflux vésico-urétéral (RVU). Le traitement dépend de l'âge de l'enfant, de la nature des symptômes et de la gravité du RVU. Dans certains cas bénins, aucun traitement n'est nécessaire et l'affection guérit spontanément avec l'âge. Cependant, certains enfants peuvent avoir besoin de médicaments ou d'une intervention chirurgicale pour stopper les lésions rénales.

Existe-t-il différents types de VUR ?

Oui, il existe deux principaux types de VUR.

• Reflux vésico-urétéral primaire : c’est le type le plus fréquent. La plupart du temps, il n’affecte qu’un seul côté de l’urètre et du rein (on parle alors de reflux unilatéral ). Dans le reflux vésico-urétéral primaire, il existe une petite malformation à la jonction urètre-vésicale, à la naissance. La valve dont nous avons parlé ne se ferme pas correctement, ce qui provoque un reflux d’urine .
• Reflux vésico-urétéral secondaire : Il est causé par une obstruction quelque part dans le système urinaire. Par exemple, une obstruction de l’urètre peut entraîner un reflux d’ urine , provoquant une augmentation de la pression à l’intérieur de la vessie. Il peut également être causé par un problème nerveux au niveau de la vessie, empêchant sa contraction correcte et provoquant ainsi un reflux d’urine . Chez les enfants atteints de reflux vésico-urétéral secondaire, les uretères et les reins sont souvent touchés (on parle alors de reflux bilatéral ).

Comment détermine-t-on la gravité (le stade) du reflux vésico-urétéral (RVU) ? (Degrés du RVU)

Le reflux vésico-urétéral (RVU) est classé en cinq stades, ou grades, de gravité. Le grade 1 est le moins sévère et le grade 5 le plus sévère. Ce grade détermine :

• Distance parcourue par l'urine dans le système urinaire.
• À quel point l'urètre est large ou gonflé.

Voici ces cinq étapes :

• Grade 1 : L’urine reflue dans l’urètre, mais celui-ci est de largeur normale.
• Grade 2 : L’urine remonte le long de l’uretère jusqu’à la première partie du rein où elle s’accumule (le bassinet) . Cependant, ni l’uretère ni cette partie du rein ne sont dilatés.
• Grade 3 : Les uretères, le bassinet du rein et les calices (la zone où l'urine commence à s'accumuler dans la vessie) sont légèrement dilatés en raison du reflux d'urine .
• Stade 4 : Les uretères sont tordus et légèrement dilatés en raison d’un reflux important d’ urine . Les parties correspondantes du rein sont également légèrement dilatées.
• Stade 5 : Les uretères sont gravement déformés et dilatés en raison d’un reflux urinaire excessif. Les canaux collecteurs des reins sont également très volumineux.

Le reflux vésico-urétéral (RVU) est-il fréquent ?

Si vous regardez autour de vous,On estime qu'entre 1 % et 3 % des enfants souffrent de reflux vésico-urétéral (RVU). De plus, seulement 75 % des enfants atteints de RVU sont des filles .

Quels sont les symptômes du reflux vésico-urétéral (RVU) ?

Le plus souvent, un enfant atteint de reflux vésico-urétéral (RVU) ne présente aucun symptôme. Cependant, si des symptômes apparaissent, le plus fréquent est une infection urinaire . Selon certaines études, entre 30 % et 50 % des enfants qui développent une infection urinaire pourraient également souffrir de RVU.

Si un enfant souffre d'une infection urinaire, recherchez les symptômes suivants :

• Le besoin d' uriner fréquemment.
• Brûlures et douleurs en urinant .
• La douleur lombaire est une douleur située dans l'abdomen ou le bas du dos (sur le côté de l'abdomen).
• Quelques gouttes d'urine seulement.
• La couleur de l'urine a changé, elle est devenue brun foncé et dégage une mauvaise odeur.
• Le corps devient chaud et fiévreux.

Cependant, il peut être un peu difficile de savoir si un bébé allaité a une infection urinaire. Il peut simplement pleurer beaucoup, ne pas boire ou être agité.

Le reflux vésico-urétéral est-il douloureux ?

Non, le reflux vésico-urétéral (RVU) en lui-même n'est pas douloureux. Cependant, s'il provoque une infection urinaire, vous pouvez ressentir des douleurs en urinant , ainsi que des douleurs rénales et/ou abdominales.

Quelles sont les causes du reflux vésico-urétéral (RVU) ?

Les deux types de reflux vésico-urétéral (RVU) dont nous avons parlé précédemment, le RVU primaire et le RVU secondaire, ont des causes différentes.

• Reflux vésico-urétéral primaire (RVU primaire) : Il est dû à une malformation congénitale de la valve située entre l’uretère et la vessie. Cette valve ne se ferme pas correctement, ce qui permet à l’urine de refluer vers les reins. Heureusement, avec la croissance et la maturation des organes, cette valve se ferme progressivement et le RVU primaire guérit généralement spontanément.
• Reflux vésico-urétéral secondaire : La principale cause est une obstruction ou un rétrécissement du col vésical ou de l’urètre. Ce problème provoque un reflux d’urine dans les voies urinaires au lieu de son évacuation. Il est également possible que les nerfs contrôlant la vessie soient dysfonctionnels. Dans ce cas, la vessie se contracte et se relâche de façon anarchique, empêchant ainsi la vidange de la vessie . Le reflux vésico-urétéral bilatéral est plus fréquent.

Quels sont les facteurs de risque de cette affection ?

Certains facteurs de risque peuvent influencer le développement du reflux vésico-urétéral :

• Génétique : Le reflux vésico-urétéral (RVU) est souvent héréditaire. Si un enfant de la famille est atteint de RVU, il y a un peu plus d’une chance sur quatre qu’un frère ou une sœur développe également cette affection. Si l’un des parents a souffert de RVU durant son enfance, il y a environ une chance sur trois que l’enfant en développe également.
• Troubles congénitaux :Les enfants présentant des anomalies congénitales des reins ou du système urinaire sont plus susceptibles de développer un reflux vésico-urétéral.
• Troubles de la vessie et de l'intestin (TVI) : Les enfants atteints de TVI ont des difficultés à uriner et à déféquer correctement. Ces troubles sont souvent dus à des problèmes musculaires ou nerveux.
• Race et sexe : les enfants blancs de sexe féminin seraient plus susceptibles de développer un reflux vésico-urétéral (mais cela peut arriver à n’importe quel enfant).

Quelles sont les complications possibles du reflux vésico-urétéral (RVU) ?

Les enfants atteints de reflux vésico-urétéral peuvent développer des complications telles que :

• Infections des voies urinaires (IVU) : Infections de la vessie, y compris les infections rénales.
• Problèmes de vessie : incontinence urinaire , énurésie nocturne , rétention urinaire .
• Hypertension artérielle.
• Cicatrices rénales, lésions rénales (par exemple, syndrome néphrotique) et, plus rarement, insuffisance rénale chronique.

Mais n'oubliez pas que la plupart des enfants atteints de reflux vésico-urétéral guérissent sans complications à long terme. Il est donc important de ne pas paniquer et de suivre les instructions de votre médecin.

Comment évolue le reflux vésico-urétéral chez l'adulte ? (Ceci ne concerne pas uniquement les jeunes enfants.)

Bien que rare, le reflux vésico-urétéral (RVU) peut également se développer chez l'adulte. Les causes possibles sont les suivantes :

• Hypertrophie de la prostate (« Hyperplasie bénigne de la prostate » - chez l'homme)
• Dysfonctionnement de la vessie dû à une lésion nerveuse (« vessie neurogène »)
• Une intervention chirurgicale pratiquée sur les uretères.

Le reflux vésico-urétéral peut-il provoquer des calculs rénaux ?

Oui, le reflux vésico-urétéral peut provoquer des calculs rénaux. Il peut également entraîner la formation de calculs dans d'autres parties du système urinaire, comme la vessie.

Le reflux vésico-urétéral (RVU) est-il une maladie potentiellement mortelle ?

Le reflux vésico-urétéral (RVU) en lui-même n'est pas mortel. Cependant, il peut provoquer des infections urinaires fréquentes, susceptibles d'endommager les reins. À terme, cette insuffisance rénale peut entraîner une hypertension artérielle (hypertension rénale) et une maladie rénale terminale. Si vous atteignez ce stade, vous pourriez avoir besoin de dialyse ou d'une transplantation rénale. C'est pourquoi le RVU doit vous préoccuper.

Comment diagnostique-t-on le reflux vésico-urétéral (RVU) ? (Diagnostic)

Si l'on soupçonne votre enfant de souffrir de reflux vésico-urétéral (RVU), votre pédiatre vous orientera vers un néphrologue pédiatrique ou un urologue pédiatrique .

Pour déterminer avec précision si vous souffrez de reflux vésico-urétéral (RVU), vous pouvez effectuer les tests suivants :

• Cystographie mictionnelle (CM) : Il s’agit d’un examen radiologique. Un fin tube (cathéter) est inséré dans l’urètre de l’enfant et un produit de contraste est injecté dans la vessie. Des radiographies sont ensuite prises pendant la miction , avant et après. Ces radiographies permettent de visualiser le reflux d’urine de la vessie vers l’urètre. Cet examen peut être réalisé au cabinet médical, en clinique externe ou à l’hôpital. L’anesthésie n’est pas nécessaire, mais un médicament peut être administré à certains enfants pour les détendre.
• Échographie : Cet examen indolore et sans danger utilise des ultrasons pour visualiser l’ensemble du système urinaire de votre bébé (y compris les reins et la vessie). Il est généralement réalisé au cabinet médical, en consultation externe ou à l’hôpital. Si vous souhaitez éviter une exposition aux rayons X ou à des substances radioactives, vous pouvez envisager de passer une échographie avant la cystographie rétrograde. Sachez que, parfois, une échographie réalisée pendant la grossesse peut révéler des signes de reflux vésico-urétéral (RVU) chez votre bébé (comme des reins gonflés).
• Scintigraphie à l'acide dimercaptosuccinique (DMSA) : cet examen permet de vérifier si les reins de l'enfant ont été endommagés par l'infection urinaire.
• Cystographie isotopique (CI) : Il s’agit également d’un type de scintigraphie. Une petite quantité de produit radioactif est introduite dans la vessie de l’enfant. Ensuite, soit pendant la miction , soit après que la vessie soit vide, un scanner recherche le produit radioactif. Cet examen est réalisé par un technicien spécialisé, et un radiologue analyse les images. Il ne nécessite pas d’anesthésie, mais certains enfants peuvent recevoir un médicament pour se détendre. La CI est plus sensible que la cystographie mictionnelle, mais elle fournit moins de détails sur la structure de la vessie.

Quels autres examens faut-il réaliser chez les enfants atteints de reflux vésico-urétéral (RVU) ?

Si un reflux vésico-urétéral (RVU) est confirmé chez votre enfant, les examens suivants seront effectués régulièrement :

• Contrôle de la tension artérielle : Les enfants souffrant de problèmes rénaux sont plus susceptibles d’avoir une tension artérielle élevée.
• Analyses sanguines : Un taux élevé de protéines ou de créatinine dans le sang est un signe de lésion rénale.
• Analyses d'urine et culture : La présence de protéines dans les urines est un signe d'atteinte rénale. La présence de bactéries dans les urines est un signe d'infection.

Le médecin de votre enfant vérifiera également la présence de dysfonctionnements de la vessie et des intestins (DVI) . Les symptômes des DVI comprennent :

• Besoin fréquent et urgent d' uriner .
• Je vais rarement aux toilettes , et ça fait longtemps.
• Mouillage diurne.
• Constipation - avoir des selles moins de trois fois par semaine.
• Incapacité à contrôler ses selles (incontinence fécale).

Les enfants présentant des symptômes de BBD associés à un VUR courent un risque accru de lésions rénales dues aux infections.

Comment traite-t-on le reflux vésico-urétéral (RVU) ?

Le traitement du reflux vésico-urétéral (RVU) nécessite l'intervention d'un médecin. Il dépend de l'âge de votre enfant, de ses symptômes, du type de RVU et de sa gravité. Les options thérapeutiques comprennent les antibiotiques et autres médicaments, l'injection d'un produit de comblement résorbable, le cathétérisme urinaire temporaire et la chirurgie. Vous discuterez de ces options avec votre pédiatre et d'autres spécialistes afin de choisir le traitement le plus adapté à votre enfant.

Traitement du reflux vésico-urétéral primaire

Le reflux vésico-urétéral primaire peut s'améliorer spontanément avec l'âge de l'enfant (généralement vers 5 ans). Parfois, une simple surveillance est efficace. Mais dans d'autres cas, une intervention chirurgicale ou un traitement médicamenteux est nécessaire.

Médicaments

Le reflux vésico-urétéral primaire s'améliore généralement avec l'âge et la maturation du système urinaire de l'enfant. En attendant, votre médecin vous prescrira un antibiotique , soit à titre préventif, soit pour traiter une infection urinaire si elle survient déjà.

Les avis divergent quant à l'administration d'antibiotiques au long cours pour prévenir les infections urinaires. En effet, un usage prolongé d'antibiotiques peut entraîner une résistance bactérienne. L'Académie américaine de pédiatrie (AAP) recommande de réserver les antibiotiques préventifs aux enfants présentant un reflux vésico-urétéral (RVU) de haut grade (en attendant la résolution spontanée du RVU).

Chirurgie

Les médecins utilisent différentes interventions chirurgicales pour traiter le reflux vésico-urétéral primaire. L'objectif principal de la chirurgie est de réparer la valve unidirectionnelle située à la jonction entre la vessie et l'urètre, empêchant ainsi l'urine de refluer.

• Réimplantation urétérale : cette intervention est considérée comme la référence en matière de traitement du reflux vésico-urétéral (RVU). L’objectif est de repositionner l’uretère afin qu’il passe dans un tunnel de longueur appropriée à travers la paroi de la vessie, créant ainsi une valve qui empêche l’urine de refluer. Le chirurgien de votre enfant peut réaliser cette intervention soit par voie ouverte (avec une incision dans l’abdomen), soit par laparoscopie (avec quelques petites incisions). Il vous expliquera les avantages et les inconvénients de chaque méthode, ainsi que les effets secondaires possibles. L’intervention se déroule sous anesthésie générale et une hospitalisation de quelques jours peut être nécessaire.

• Agent de comblement injectable : Une autre option de traitement pour le reflux vésico-urétéral primaire est…Le médecin de votre enfant injectera une petite quantité d'un gel liquide appelé acide hyaluronique/dextranomère (Deflux®) dans la paroi de sa vessie, près de l'entrée de l'urètre. L'injection provoque un gonflement des tissus, agissant comme une valve et empêchant le reflux d'urine . Cette intervention se déroule en ambulatoire (votre enfant peut rentrer chez lui le jour même), mais nécessite une anesthésie générale. Votre médecin vous expliquera les avantages et les inconvénients de ce traitement.

Traitement du reflux vésico-urétéral secondaire

Le reflux vésico-urétéral secondaire est traité soit en éliminant l'obstruction , soit en améliorant la vidange vésicale. Les traitements peuvent inclure :

• Intervention chirurgicale pour retirer une obstruction ou pour réparer une vessie ou une urètre de forme irrégulière.
• Administration d'antibiotiques pour prévenir ou traiter une infection urinaire.
• Cathétérisme intermittent : Cette technique consiste à insérer un fin tube par l’urètre jusque dans la vessie pour vider celle-ci.
• Médicament pour les muscles de la vessie.

Que se passe-t-il si mon enfant souffre de reflux vésico-urétéral (RVU) ?

Si votre enfant est atteint de reflux vésico-urétéral (RVU), collaborez étroitement avec votre équipe médicale afin d'élaborer un plan de traitement adapté à votre famille. La gestion d'une affection comme le RVU peut être éprouvante pour vous et vos proches aidants. N'hésitez pas à faire part de vos inquiétudes et de vos questions à l'équipe médicale de votre enfant. La bonne nouvelle est que le RVU se soigne généralement bien et que, chez la plupart des enfants, il n'a pas de séquelles à long terme.

Combien de temps dure un reflux vésico-urétéral (RVU) ? / Le RVU diminue-t-il avec l’âge ?

Votre enfant peut souffrir de reflux vésico-urétéral (RVU) depuis moins d'un an, mais la durée est variable selon son état. Votre médecin pourra parfois recommander une surveillance attentive, ou une intervention chirurgicale si les examens révèlent un RVU sévère ou des lésions rénales.

Oui, votre enfant peut guérir spontanément du reflux vésico-urétéral (RVU) en grandissant, surtout si le RVU initial est de faible grade (grade 1 ou 2). Les enfants atteints de cette affection guérissent généralement d'eux-mêmes en quelques années.

Un enfant atteint de reflux vésico-urétéral peut-il aller à l'école ?

Cela dépend de la gravité des symptômes de votre enfant. Sachez que le reflux vésico-urétéral (RVU) en lui-même n'est pas problématique au quotidien, mais il peut le devenir en cas d'infection urinaire. Votre enfant peut souffrir de douleurs, de constipation ou d'incontinence . Parlez-en à votre médecin avant d'envoyer votre enfant à l'école ou de l'autoriser à jouer avec ses amis.

Existe-t-il un moyen de prévenir le reflux vésico-urétéral (RVU) ?

Il n'existe aucun moyen connu de prévenir le reflux vésico -urétéral (RVU), que ce soit par l'alimentation, les changements de mode de vie ou les médicaments. Cependant, le RVU de votre enfantIl existe des mesures que vous pouvez prendre pour maintenir une bonne santé générale de votre système urinaire :

• Donner suffisamment d'eau à boire à l'enfant.
• Changer rapidement la couche après que l'enfant a uriné ou fait ses besoins.
• Encourager l'enfant à uriner fréquemment, et non à « se retenir ».
• Consultez un médecin dès que possible pour des problèmes tels que la constipation, l'incontinence ou l'énurésie.

Il est également important d'encourager l'exercice physique et de fournir des repas équilibrés et nutritifs pour maintenir votre enfant en bonne santé.

Quand dois-je consulter un médecin pour un reflux vésico-urétéral (RVU) ?

Si vous soupçonnez une infection urinaire (souvent le premier signe d'un reflux vésico-urétéral), consultez rapidement le pédiatre de votre enfant. Des symptômes comme l'incontinence urinaire , une fièvre inexpliquée et des douleurs à la miction peuvent également indiquer un reflux vésico-urétéral. Si votre pédiatre suspecte un reflux vésico-urétéral, il vous orientera vers un spécialiste.

Quelles questions devriez-vous poser au médecin ?

Parlez-en au médecin de votre enfant pour obtenir des réponses à toutes vos questions sur le reflux vésico-urétéral (RVU). Voici quelques exemples de questions que vous pouvez lui poser :

• Le reflux vésico-urétéral primaire de mon enfant va-t-il s'améliorer sans traitement ?
• Mon enfant a-t-il aussi des problèmes rénaux ?
• Devrais-je consulter un spécialiste ?
• Comment traite-t-on le reflux vésico-urétéral de mon enfant ?
• Quelles sont les conséquences possibles d'un reflux vésico-urétéral non traité ?
• Que puis-je faire à la maison pour contribuer à améliorer l'état de santé de mon enfant ?
• Cette affection va-t-elle causer de la douleur à mon enfant ?
• Comment savoir si le reflux vésico-urétéral affecte d'autres organes ou fonctions corporelles ?
• Comment prévenir une infection urinaire ?
• Mes autres enfants devraient-ils subir un test de reflux vésico-urétéral (RVU) ?

Enfin, ce qu'il faut retenir (Message à retenir)

Le reflux vésico-urétéral (RVU) n'est généralement ni douloureux ni grave. Il peut être pris en charge et le traitement est souvent efficace. Bien qu'il n'existe aucun moyen de le prévenir, vous pouvez aider votre enfant à rester bien hydraté, à faire de l'exercice et à adopter une alimentation équilibrée pour préserver sa santé globale. Faites confiance à l'expertise de votre médecin. Il pourra vous aider à diagnostiquer et à traiter le RVU de votre enfant. N'hésitez pas à lui poser vos questions et à lui faire part de vos inquiétudes. Soyez ouvert et honnête quant aux symptômes de votre enfant, même s'il est difficile d'en parler. Votre vigilance et le respect des conseils de votre médecin sont essentiels pour aider votre enfant à guérir.

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