Pehea e pili pono ai ka pilikia o ke akepaʻa i nā puʻupaʻa: E aʻo pono kākou e pili ana i ka Hepatorenal Syndrome!

Ua manaʻo paha ʻoe e hiki i kahi pilikia koʻikoʻi me kou akepaʻa ke hoʻōki i ka hana ʻana o kou mau puʻupaʻa olakino maikaʻi ʻelua i ka manawa hoʻokahi? He manaʻo weliweli ia, ʻeā? I kēia lā, e kamaʻilio kākou e pili ana i kahi maʻi koʻikoʻi e hoʻoweliweli ana i ke ola e hiki ke hana me ka hāʻule ʻana o ke akepaʻa. ʻO kēia ka mea a nā kauka e kapa nei he Hepatorenal Syndrome (HRS) . E nānā kākou i ke ʻano o ia mea, no ke aha e hana ai, a me nā mea ʻē aʻe e hiki ai iā kākou ke hana.

He aha ka maʻi Hepatorenal?

I ka ʻōlelo maʻalahi, ʻo ka maʻi hepatorenal (HRS) kahi kūlana kahi e hana pono ʻole ai kou akepaʻa, kahi pilikia koʻikoʻi loa e kū mai ana i nā pae hope o ka hāʻule ʻana o ke akepaʻa. ʻO ka mea e hana ʻia ma kēia hihia, ʻo ia ka nalowale koke ʻana o kāu mau puʻupaʻa i kā lākou hana ma muli o nā pilikia o ke akepaʻa. ʻO ka mea kūikawā, ua manaʻo ʻia kēia he prerenal acute kidney failure . ʻO ke ʻano kēia, hiki iā ʻoe ke loaʻa i kēia kūlana ʻoiai inā ʻaʻohe ou maʻi puʻupaʻa ma mua a ʻaʻohe loli kino a hōʻino paha i kou mau puʻupaʻa. Hiki i kou mau puʻupaʻa ke olakino maikaʻi loa, akā ma muli o ka pilikia o ke akepaʻa, ua hoʻopilikia ʻia ke kahe koko iā lākou, a ʻaʻole hiki iā lākou ke hana i kā lākou hana.

E noʻonoʻo e like me ka pamu wai e hana maikaʻi ana, akā inā ua ālai ʻia ka paipu wai i ka pahu wai, ʻaʻole e puka mai ka wai. Maikaʻi nā puʻupaʻa, akā ʻo nā pilikia me ke akepaʻa ke kumu o ka ālai ʻana a me ka wili ʻana o nā kīʻaha koko e lawe ana i ke koko i nā puʻupaʻa. A laila, ʻaʻole loaʻa i nā puʻupaʻa ke koko e pono ai lākou, a emi mālie kā lākou hana. Ua manaʻo ʻia kēia he pilikia , a i ka hapanui o nā hihia, ʻo ka lāʻau lapaʻau mau loa no kēia he hoʻoili akepaʻa .

ʻO wai ka mea i hoʻopilikia nui ʻia e kēia kūlana?

ʻO kēia kūlana, i kapa ʻia ʻo hepatorenal syndrome (HRS), hoʻopilikia nui i ka poʻe me ka maʻi akepaʻa koʻikoʻi . ʻOi aku hoʻi, ʻo ka poʻe me ka maʻi akepaʻa mau loa , nona ke akepaʻa e nāwaliwali mālie ana i ka hala ʻana o ka manawa, ʻo lākou ka mea nui loa no kēia kūlana. Ua ʻike anei ʻoe ma muli o ia maʻi akepaʻa lōʻihi, lilo ka ʻiʻo akepaʻa i ʻeha a paʻakikī ke akepaʻa. Kāhea mākou i kēia cirrhosis . Ma muli o kēia kūlana, loli ke kahe koko i ke akepaʻa, a i ka hala ʻana o ka manawa, pau ka hana ʻana o ke akepaʻa.

Eia kekahi, i ka hihia o ka hāʻule koke ʻana o ke akepaʻa i hiki koke mai ma muli o kekahi kumuEia nō naʻe, hiki ke loaʻa ka HRS. Ua hōʻike ʻia nā haʻawina hiki ke loaʻa ka HRS a hiki i ka 40% o ka poʻe me ka maʻi ate hope loa. ʻOiai hiki ke loaʻa i kēlā me kēia makahiki a me ke kāne, ʻoi aku ka maʻamau i ka poʻe i ko lākou hapa lua o ke ola. Loaʻa pū kekahi i kahi 10% o ka poʻe i hoʻokipa ʻia i ka haukapila me ka hāʻule ʻana o ke akepaʻa a i ʻole ka ʻeha. ʻOiai he ʻoi aku ma mua o hoʻokahi kumu o ka hāʻule ʻana o ka puʻupaʻa ma muli o ka maʻi ate, he mea kū hoʻokahi ka HRS no ka mea hiki ke loaʻa i ka poʻe ʻaʻohe maʻi puʻupaʻa ma mua.

Pehea e hoʻoulu ai ka cirrhosis i ka maʻi hepatorenal?

He pilikia paʻakikī kēia. Aia nō nā manaʻo like ʻole ma waena o nā mea noiʻi e pili ana i ke ʻano o ka maʻi akepaʻa e hoʻoulu ai i ka maʻi hepatorenal syndrome (HRS), ʻo ia hoʻi, kona pathophysiology .

Pehea lā e hana maoli ai kēia? (Pathophysiology)

E like me kā mākou e ʻike nei, hiki mai ka hāʻule ʻana o nā puʻupaʻa i ka wā e haiki ai nā kīʻaha koko i loko o nā puʻupaʻa, ālai ʻia, a emi iho ke kahe ʻana o ke koko i o lākou. Manaʻo nā kānaka noiʻi ua hana ʻia kēia hāʻule ʻana o nā kīʻaha koko e ka hui pū ʻana o nā mea e pili ana i ka maʻi akepaʻa a me ka hāʻule ʻana o ke akepaʻa. ʻO ke kumu nui o kēia, ʻo ia ka portal hypertension .

ʻO ke koko kiʻekiʻe portal kahi kūlana e piʻi ai ke koko i loko o ka vein portal, ke vein nui e holo ana ma kou akepaʻa, a me nā veins e pili ana iā ia a hoʻolōʻihi i loko o kāu ʻōnaehana hoʻoheheʻe. ʻO ke kumu maʻamau o kēia, ʻo ia ka cirrhosis . Hiki i ka Cirrhosis ke hana i kahi kūlana i kapa ʻia ʻo cirrhotic cardiomyopathy , kahi e lilo ai kekahi o nā aʻa i loko o kou kino i mea ākea loa. ʻO kēia loli paʻakikī o ke kahe koko e hoʻonui ai i kekahi mau kīʻaha koko aʻo nā mea ʻē aʻe (ʻoi aku ka poʻe i loko o kou mau puʻupaʻa) e haiki. E noʻonoʻo iā ia e like me ka paʻa kaʻa ma kekahi ʻaoʻao o ke alanui, kahi e hoʻopilikia ai i nā ʻaoʻao ʻē aʻe.

He aha nā kumu e hoʻonui ai i kēia kūlana?

Aia kekahi mau mea ʻē aʻe e pili ana i ka maʻi akepaʻa hiki ke lilo i "mea hoʻoulu" a i ʻole kumu hoʻoulu no ka HRS. ʻO ka mea maʻamau o kēia mau mea ʻo ia ka Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP) . He maʻi bacteria kēia o ka uhi o kou ʻōpū (peritoneum). He pilikia ka SBP o ka ascites , ʻo ia ka hōʻiliʻili ʻana o ka wai i loko o ka ʻōpū. Hoʻokumu ʻia ka Ascites e ka wai e kahe ana mai nā aa koko i loko o ka ʻōpū ma muli o ka portal hypertension.

E noʻonoʻo, inā ua piha kou ʻōpū i ka wai (ascites), hiki i nā germs ke komo maʻalahi i laila a hoʻoulu i kahi maʻi. ʻO ia ka mea i kapa ʻia ai kēia peritonitis bacterial spontaneous (SBP).

Eia kekahi, hiki i ke koko kiʻekiʻe portal ke hoʻoulu i kou mau aa koko e pohā a kahe i loko o kou lua ʻōpū. E like me kēia:ʻO ke kahe koko koʻikoʻi mai ke kahe koko ʻana o ka ʻōpū kekahi kumu e kōkua ai. ʻAʻole wale ia, akā ʻo ka hoʻohana nui ʻana i nā diuretics , a i ʻole "nā pila wai," hiki ke lilo i kumu. Hana nā diuretics ma ka wehe ʻana i ka wai keu mai ke kino. Hiki i ka poʻe me ka maʻi akepaʻa holomua ke lawe i kēia mau pila wai no ka ascites a i ʻole ka edema , ʻo ia hoʻi ka pehu ʻana o ke kino.

He aha nā hōʻailona?

ʻO ka poʻe me ka maʻi hepatorenal (HRS) ka mea maʻamau e ʻike mua i kahi manaʻo maʻamau o ka maʻi ʻole. ʻO nā hōʻailona:

• Luhi
• Ka luaʻi
• ʻeha ka ʻōpū
• ʻOno ʻino i ka waha

Eia kekahi, loaʻa paha iā lākou nā hōʻailona o ka maʻi akepaʻa holomua a i ʻole ka hāʻule ʻana o ke akepaʻa. ʻO kēia mau mea:

• Jaundice (melemele o nā keʻokeʻo o nā maka)
• ʻO ka ʻeha maʻalahi a me ke kahe koko
• Nā ʻōpala māmā a me ka mimi ʻeleʻele
• ʻO ka pehu ʻana o ka ʻōpū (ma muli o ka ascites, kahi ate i hoʻonui ʻia a i ʻole ka spleen)
• ʻIli ʻāʻī
• Ka huikau, ka nalowale o ka hoʻomanaʻo, a i ʻole ka hiamoe (Hepatic Encephalopathy)

Ke koʻikoʻi ka hāʻule ʻana o nā puʻupaʻa, e ʻike paha ʻoe ua emi nui ka nui o ka mimi āu e hana ai .

Pehea ʻoe e ʻike ai i kēia?

ʻO ka maʻi Hepatorenal (HRS) kahi ʻano hāʻule ʻana o ka puʻupaʻa e kū mai ana i ke alo o ka maʻi akepaʻa koʻikoʻi a ʻaʻohe kumu ʻē aʻe o ka hāʻule ʻana o ka puʻupaʻa. No laila, ʻike nā kauka i kēia ma ka hōʻoia mua ʻana i ka maʻi akepaʻa a me ka hāʻule ʻana o ka puʻupaʻa, a laila kāpae i nā kumu ʻē aʻe o ka hāʻule ʻana o ka puʻupaʻa. No ka hana ʻana i kēia, hoʻohana lākou i nā hoʻokolohua kiʻi like ʻole, e like me nā scans, nā hoʻokolohua koko, a me nā hoʻokolohua mimi, e nānā i ke ʻano o ka hana ʻana o kou akepaʻa a me kou mau puʻupaʻa.

Pehea e mālama ʻia ai?

ʻOiai he maʻi koʻikoʻi loa ka HRS ma muli o ka hāʻule ʻana o nā puʻupaʻa, aia ke kumu o ka pilikia ma ke akepaʻa . Ua hoʻokaʻawale ʻia ka maʻi Hepatorenal (HRS) ma ke ʻano he ʻano "prerenal" o ka hāʻule ʻana o nā puʻupaʻa koke no ka mea ua olakino kou mau puʻupaʻa. ʻO ka ʻoiaʻiʻo, inā lawe ʻia kou mau puʻupaʻa a hoʻoili ʻia i loko o ke kino o kekahi, e hana maikaʻi lākou. Pēlā nō, inā hoʻi ka hana o kou akepaʻa i ka maʻamau, aia kahi manawa kūpono e hoʻomaka hou ai kou mau puʻupaʻa e hana.

Hiki i kekahi poʻe me ka hāʻule koke o ke akepaʻa ke hoʻōla i ko lākou hana akepaʻa a me nā puʻupaʻa. Akā, pono nā mea ʻē aʻe i kahi hoʻoili akepaʻa . Pono paha lākou i kahi hoʻoili akepaʻa i kekahi manawa, akā ʻoi aku ka wikiwiki o ka HRS. Eia naʻe, ʻaʻole kūpono nā mea a pau no kahi hoʻoili akepaʻa, a inā paha lākou e hana pēlā, pono lākou e kali a hiki i ka loaʻa ʻana o hoʻokahi.

I ka manawa e like me kēia, ʻo ka mālama koke a me ka hoʻokele kūpono ka mea nui loa.

I kēia manawa, e hoʻāʻo kāu kauka a kahu maʻi paha e mālama i kāu hana puʻupaʻa i ka hiki a hōʻemi i nā hōʻailona a me nā hopena ʻaoʻao o kēia maʻi. Hiki i kēia mau ʻanuʻu ke hoʻomaikaʻi i kou olakino holoʻokoʻa a kōkua iā ʻoe no ka hoʻomākaukau ʻana no kahi hoʻoili ate. Hiki iā lākou ke kōkua i ka hoʻomaikaʻi ʻana i ka hopena o kahi hoʻoili ate inā loaʻa iā ʻoe. Eia naʻe, ʻaʻole kēia he mau lāʻau lapaʻau . Hiki i kēia mau lāʻau lapaʻau ke komo pū me:

• ʻO nā wai IV , ʻo ia hoʻi nā mea e like me ka saline, hāʻawi ʻia e hoʻoponopono i nā hemahema electrolyte i loko o ke kino a kōkua i ke kahe ʻana o ke koko i nā puʻupaʻa.
• Ke ho'ōki nei i kekahi mau lā'au lapa'au, e like me nā diuretics (nā pila wai).
• Ka hāʻawi ʻana i nā antibiotics no nā maʻi e pili ana.
• Hana ʻia ka paracentesis e wehe i ka wai keu i hōʻiliʻili ʻia ma muli o ka ascites.
• Ke hāʻawi nei i nā lāʻau lapaʻau i kapa ʻia ʻo vasoconstrictors . Hana kēia ma ka hoʻohaiki ʻana i kou mau kīʻaha koko i ākea loa a hoʻonui i ke kahe koko i nā puʻupaʻa.
• ʻO Hemodialysis , ʻo ia hoʻi ka dialysis koko, he lāʻau ia e kōkua ai i kou mau puʻupaʻa i hoʻokaumaha ʻia.

Hiki ke pale ʻia?

ʻO ke ala maikaʻi loa e pale aku ai i ka maʻi hepatorenal (HRS) ʻo ia ka mālama ʻana i nā maʻi akepaʻa ma mua o ka holomua ʻana i ka cirrhosis . ʻO ka maʻi akepaʻa mau loa kahi maʻi e ulu mālie ana i nā makahiki he nui. Hiki i ka poʻe i ʻike he maʻi ko lākou ke kāohi a i kekahi manawa hoʻohuli i ka holomua o ka maʻi ma ka hana ʻana i nā mea e like me ka hōʻemi ʻana i ka waiʻona, ka hoʻemi ʻana i ke kaumaha, a me ka hoʻomaikaʻi ʻana i kā lākou ʻai. Eia nō naʻe, no ka mea, ʻaʻole hōʻike ka nui o ka poʻe i nā hōʻailona, ​​ʻaʻole paha e ʻike ʻia me ka ʻole o kahi hoʻokolokolo lapaʻau maʻamau.

Inā loaʻa iā ʻoe ka cirrhosis, ʻaʻohe ala e wānana ai a pale aku paha i ka ulu ʻana o HRS. Eia nō naʻe, ʻo Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP)ʻOiai kēlā, hiki iā ʻoe ke pale aku i ke "mea hoʻonāukiuki" maʻamau no kēia. ʻO SBP ke kuleana no kahi 25% o nā hihia o HRS i nā poʻe me ka cirrhosis. No laila, inā manaʻo kāu kauka he kiʻekiʻe kou pilikia no SBP, ʻo ka lawe ʻana i nā antibiotics ma ke ʻano he hana pale e hiki ke hōʻemi i kēia mea hoʻonāukiuki a hoʻemi i kou manawa e hoʻomohala ai i ka HRS.

Hiki ke ho'ōla ʻia kēia? He mea hoʻoweliweli anei ia i ke ola?

Me ka ʻole o ka hoʻoili ʻana o ke akepaʻa, nui ka poʻe i loko o kahi kūlana koʻikoʻi loa. Inā ʻoi aku ka ʻino o ka HRS a ʻaʻole loaʻa kahi hoʻoili ʻana, ʻelua pule wale nō ka manawa ola maʻamau. Me ka HRS mau loa, ʻekolu a ʻeono mahina ka manawa ola maʻamau me ka ʻole o ka hoʻoili ʻana. Ma muli o ke koʻikoʻi o ka hāʻule ʻana o ke akepaʻa, hiki i ke kūlana ke ʻoi aku ka ʻino. Eia kekahi, inā e ʻoi aku ka ʻino o ke kūlana, hiki iā ʻoe ke maʻi loa e hana i kahi hoʻoili ʻana, hiki ke paʻakikī.

Eia nō naʻe, inā loaʻa iā ʻoe kahi hoʻoili ate, e hoʻomaikaʻi nui ʻia kou kūlana. Loaʻa i ka poʻe me HRS he 60% ka manawa e ola ai i ʻekolu mau makahiki ma hope o ka hoʻoili ate. He haʻahaʻa iki kēia ma mua o ka helu ola ʻekolu makahiki no ka poʻe e loaʻa pinepine ana i kahi hoʻoili ate (75%). E hoʻi hou ka hana o ka hapa nui o ka poʻe i ka maʻamau i loko o kekahi mau pule. Pono paha kahi helu liʻiliʻi loa (ma kahi o 5%) e hoʻomau i ka dialysis .

Inā paha he kanaka ʻoe me ka palaho mālie o ke akepaʻa hope loa a i ʻole ka hoʻomaka koke ʻana o ka maʻi hepatorenal (HRS) i wikiwiki ai kou manawa, ʻo ka noho ʻana ma ka papa inoa kali no ka mea hāʻawi akepaʻa ʻaʻole ia he manaʻo maikaʻi. No ka mea, ʻaʻole lawa nā akepaʻa hāʻawi no ka poʻe ma kēlā papa inoa. Eia nō naʻe, inā hiki iā ʻoe ke loaʻa kahi mea hāʻawi akepaʻa ola , ʻaʻole pono ʻoe e noho ma ka papa inoa, a e hoʻomaikaʻi paha kou hopena olakino holoʻokoʻa.

ʻO nā mea hāʻawi ola he mau mea manawaleʻa olakino, ʻo ia hoʻi kāu poʻe aloha, he kūlike lākou no kou ʻano koko a me ka nui o ke kino. ʻOiai he ʻāpana liʻiliʻi o ke akepaʻa i lawe ʻia mai kekahi kanaka ola ʻē aʻe, hiki ke ulu hou i loko o ke akepaʻa piha i loko ou a me ka mea hāʻawi. Eia kekahi, ʻoi aku ka maikaʻi o ke kūlana o nā akepaʻa ola ma mua o nā akepaʻa i lawe ʻia mai nā mea hāʻawi make. Hoʻoikaika nā kauka lapaʻau e hana i ke ʻoki ʻana ma luna o kēia mau mea hāʻawi ola koa me ka liʻiliʻi loa o ka invasive.

ʻO ka mea hope loa, nā mea e hoʻomanaʻo ai

No laila, ua maopopo paha iā ʻoe i kēia manawa he maʻi koʻikoʻi ka maʻi hepatorenal e pono ai ka nānā ʻana no ka mea e hoʻopilikia ia i nā puʻupaʻa ma muli o nā pilikia o ke ake.

• He mea nui loa ke olakino o ke akepaʻa:Inā loaʻa iā ʻoe kekahi maʻi akepaʻa, he mea nui loa ka mālama pono ʻana iā ia, ʻoiai e pale aku ai i ka holomua ʻana i nā kūlana e like me ka cirrhosis.
• E makaʻala i nā hōʻailona: Inā loaʻa iā ʻoe nā hōʻailona e pili ana i ka maʻi akepaʻa a i ʻole kahi manaʻo maʻamau o ke olakino, e ʻike koke i ke kauka.
• E noʻonoʻo e pili ana i kou mau puʻupaʻa: Ke loaʻa iā ʻoe nā pilikia o ke akepaʻa, pono ʻoe e mālama i kou mau puʻupaʻa. Inā loaʻa iā ʻoe nā hōʻailona e like me ka emi ʻana o ka mimi ʻana, e haʻi i kāu kauka.
• Aia ka lāʻau lapaʻau: ʻOiai he maʻi koʻikoʻi ka HRS, hiki i nā lāʻau lapaʻau e like me nā hoʻoili ate ke hoʻōla i nā ola. No laila, mai hoʻopau i ka manaʻolana.
• He mea nui ke ʻano o ka nohona: ʻO nā mea e like me ke ʻano olakino, ka ʻai kaulike, a me ka pale ʻana i ka waiʻona e kōkua i ka mālama ʻana i ke akepaʻa.

Manaʻolana wau he kōkua kēia ʻike iā ʻoe. Inā ʻoe a i ʻole kekahi āu i ʻike ai e ʻike nei i kēia ʻano pilikia, ʻo ka mea maikaʻi loa e hana ai, ʻo ia ke ʻimi koke i ke kōkua lapaʻau.

ʻO ka maʻi Hepatorenal, maʻi akepaʻa, ka hāʻule ʻana o nā puʻupaʻa, ka cirrhosis, ka hoʻoili ʻana o ke akepaʻa, ka hypertension portal, ascites