क्या आपने कभी किसी ऐसे मरीज को अस्पताल में देखा है जो मुंह से खाना नहीं खा सकता और उसे नस के ज़रिए एक बड़ी थैली से तरल पदार्थ दिए जा रहे हों? हम अक्सर इसे सलाइन समझते हैं। लेकिन यह हमेशा सिर्फ सलाइन ही नहीं होता। कभी-कभी यह एक विशेष तरल पदार्थ होता है जिसमें जीवित रहने के लिए आवश्यक सभी पोषक तत्व मौजूद होते हैं। इसे ही हम 'इंट्रावीनस न्यूट्रिशन' या चिकित्सकीय भाषा में पैरेंटरल न्यूट्रिशन कहते हैं।
सरल शब्दों में कहें तो, पैरेंटरल न्यूट्रिशन क्या है?
सरल शब्दों में कहें तो, इसमें पाचन तंत्र (मुंह से गुदा तक का पूरा तंत्र) को पूरी तरह से दरकिनार कर, पोषक तत्वों को सीधे रक्त वाहिका के माध्यम से शरीर तक पहुंचाया जाता है। "पेरेंटरल" शब्द का अर्थ है "पाचन तंत्र के बाहर"।
आपने एंटरल न्यूट्रिशन के बारे में सुना होगा। इसमें नाक या पेट में बने छोटे छेद के ज़रिए डाली गई नली से तरल भोजन सीधे पेट या छोटी आंत में दिया जाता है। लेकिन पैरेंटरल न्यूट्रिशन में यह पूरी प्रक्रिया बाईपास हो जाती है और पोषक तत्व सीधे रक्तप्रवाह में पहुंचाए जाते हैं। कुछ चिकित्सीय स्थितियों में, इस विधि की आवश्यकता थोड़े या लंबे समय के लिए हो सकती है। कुछ लोगों को यह उनके मुंह से खाए जाने वाले भोजन के पूरक के रूप में दिया जाता है। अन्य लोगों को अपनी सभी कैलोरी अंतःशिरा पोषण के माध्यम से प्राप्त करने की आवश्यकता होती है।
इस विधि के मुख्य प्रकार क्या हैं?
पैरेंटरल पोषण की इस विधि को दो मुख्य प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है। एक प्रकार पोषण की मात्रा पर आधारित है, और दूसरा पोषण प्रदान करने के लिए उपयोग की जाने वाली नस के प्रकार पर आधारित है। आइए इन दोनों को स्पष्ट रूप से समझते हैं।
1. प्रदान किए गए पोषण की मात्रा के आधार पर छांटना
इसके दो मुख्य प्रकार हैं।
| पोषण प्रणाली | सीधे शब्दों में कहें... |
|---|---|
| आंशिक पैरेंटरल पोषण (पीपीएन) | यह अन्य पोषण विधियों के अतिरिक्त दिया जाता है। मान लीजिए कि कोई व्यक्ति मुंह से थोड़ा-थोड़ा खा तो सकता है, लेकिन यह शरीर को आवश्यक पोषक तत्व प्रदान करने के लिए पर्याप्त नहीं है, और वह कुपोषण से पीड़ित है। ऐसे मामलों में, इस विधि का उपयोग कुछ लापता पोषक तत्वों या अतिरिक्त कैलोरी की पूर्ति के लिए किया जाता है। |
| कुल पैरेंटरल पोषण (टीपीएन) | यह नसों के माध्यम से संपूर्ण पोषण प्रदान करने की एक विधि है। यह उन लोगों के लिए आवश्यक है जिनका पाचन तंत्र बिल्कुल भी काम नहीं करता। कुछ चिकित्सीय स्थितियों के कारण, वे भोजन को पचाने और पोषक तत्वों को अवशोषित करने में असमर्थ होते हैं। कई बार, पाचन तंत्र को पूरी तरह से आराम देना और उसे ठीक होने का मौका देना आवश्यक होता है। ऐसे मामलों में, टीपीएन (टॉप पेनिलवेनिया) का उपयोग किया जाता है। |
2. प्रयुक्त शिरा के प्रकार के आधार पर वर्गीकरण
| नस का प्रकार | विवरण |
|---|---|
| मुख्य शिरा के माध्यम से (केंद्रीय पैरेंटरल पोषण - सीपीएन) | इसमें शरीर की एक बड़ी, मुख्य नस में पोषक तत्व पहुँचाना शामिल है। यह आमतौर पर सुपीरियर वेना कावा होती है, जो कॉलरबोन के नीचे स्थित एक बड़ी नस है और सीधे हृदय तक जाती है। इस नस के बड़े होने के कारण, यह अधिक सांद्रित, उच्च-कैलोरी वाले तरल पोषक तत्व को तेजी से पहुँचा सकती है। यही कारण है कि इसका उपयोग संपूर्ण पैरेंटरल पोषण (टीपीएन) प्रदान करने के लिए किया जाता है। |
| एक छोटी परिधीय नस के माध्यम से (परिधीय पैरेंटरल पोषण - पीपीएन) | यह विधि हाथ, पैर या गर्दन की छोटी नस में पोषण देकर की जाती है। क्योंकि यह करना आसान है, इसलिए इस विधि का उपयोग अस्थायी आंशिक पोषण (पीपीएन) प्रदान करने के लिए किया जाता है। |
इस पौष्टिक तरल में क्या-क्या शामिल है?
यह एक रासायनिक सूत्र है। लेकिन यह हर किसी को एक समान रूप से नहीं दिया जाता। आपके शरीर की आवश्यकताओं के अनुसार, आपके रक्त परीक्षण के परिणामों के आधार पर, आपको एक अनुकूलित पोषण समाधान दिया जाता है ।
इसमें शरीर के लिए आवश्यक सभी छह पोषक तत्व अलग-अलग मात्रा में मौजूद हो सकते हैं:
- पानी
- कार्बोहाइड्रेट (ऊर्जा के लिए)
- प्रोटीन (शरीर के विकास और मरम्मत के लिए)
- वसा (ऊर्जा और आवश्यक वसा अम्लों के लिए)
- विटामिन
- खनिज लवण
यह पोषण संबंधी फार्मूला इतना संपूर्ण है कि यदि कोई व्यक्ति चाहे तो बिना कुछ भी खाए-पिए जीवन भर इसी प्रणाली पर जीवित रह सकता है।
इन विधियों का उपयोग किन परिस्थितियों में किया जाता है?
आंशिक पोषण (पीपीएन) कब आवश्यक होता है?
पीपीएन का उपयोग अक्सर अस्थायी रूप से किया जाता है। उदाहरण के लिए, ट्यूब फीडिंग या ओरल फीडिंग पर धीरे-धीरे जाने से पहले किसी व्यक्ति को तुरंत ऊर्जा प्रदान करने के लिए इसका उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहने वाले मरीज़ विभिन्न कारणों से कुपोषण का शिकार हो सकते हैं। पीपीएन का उपयोग उन्हें अतिरिक्त पोषण प्रदान करने के लिए भी आमतौर पर किया जाता है।
कुल पैरेंटरल पोषण (टीपीएन) की आवश्यकता कब होती है?
यदि आपका पाचन तंत्र बिल्कुल भी काम नहीं कर रहा है, या यदि आपको कोई ऐसा गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग है जिसके लिए उस तंत्र को पूर्ण आराम की आवश्यकता है, तो आपको टीपीएन की आवश्यकता हो सकती है।
यहां कुछ विशिष्ट परिस्थितियां दी गई हैं जहां टीपीएन आवश्यक हो सकता है:
- बड़ी पेट की सर्जरी
- कैंसर के लिए कीमोथेरेपी
- आंतों में रक्त प्रवाह में कमी (आंतों में रक्त की कमी)
- छोटी या बड़ी आंत में रुकावट
- आंतों की शिथिलता (लंबे समय तक आंत्र अवरोध)
- आंत्र रक्तस्राव
- विकिरण उपचार के कारण आंतों को होने वाली क्षति (विकिरण आंत्रशोथ)
- अत्यंत असमय जन्म
- शिशुओं में नेक्रोटाइजिंग एंटरोकोलाइटिस
- लंबे समय तक दस्त
- आंत्रशोथ संबंधी रोग जैसे क्रोहन रोग
- छोटी आंत्र सिंड्रोम (एक ऐसी स्थिति जो आंत के एक हिस्से को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिए जाने के बाद उत्पन्न होती है)
- आंत का ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग
इस उपचार की तैयारी और क्रियान्वयन कैसे किया जाता है?
यह डॉक्टरों की एक टीम द्वारा किया गया एक सुनियोजित और सहयोगात्मक प्रयास है।
उपचार की तैयारी
आपकी चिकित्सा टीम (डॉक्टर, नर्स और पोषण विशेषज्ञ) आपके स्वास्थ्य इतिहास, बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) और रक्त परीक्षण के परिणामों की सावधानीपूर्वक समीक्षा करके आपके लिए आवश्यक पोषण फार्मूला निर्धारित करेगी। यह पोषण युक्त तरल पदार्थ एक विशेषज्ञ द्वारा 24 घंटे के लिए पर्याप्त मात्रा में तैयार किया जाता है। इसे उपयोग करने के दिन तक फ्रिज में रखें। उपयोग से कुछ घंटे पहले इसे फ्रिज से निकाल लें और कमरे के तापमान पर आने दें।
शरीर में कैथेटर कैसे डालें
आपके शरीर में कैथेटर नामक ट्यूब डालना एक छोटी सी सर्जिकल प्रक्रिया है। इससे पहले, आपको दर्द कम करने और शांत करने के लिए एक सुन्न करने वाली दवा दी जाएगी। फिर, कैथेटर डालने वाले स्थान को अच्छी तरह से साफ और कीटाणुरहित किया जाएगा।
डॉक्टर सुई की मदद से नस में एक गाइडवायर डालते हैं, फिर सुई निकालकर कैथेटर को वायर के माध्यम से नस में पिरोते हैं। यह सुनिश्चित करने के लिए कि गाइडवायर सही जगह पर है, अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे का उपयोग किया जा सकता है।
तीन मुख्य प्रकार के कैथेटर का उपयोग किया जाता है:
- बाह्य "सुरंगनुमा" कैथेटर: इसे त्वचा के नीचे थोड़ी दूरी तक जाने और किसी अन्य स्थान से बाहर निकलने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
- पूर्णतः प्रत्यारोपित कैथेटर: यह पूरी तरह से त्वचा के नीचे होता है। जब भोजन की आवश्यकता होती है, तो त्वचा के नीचे बने एक विशेष पोर्ट में एक सुई डाली जाती है और उसे इससे जोड़ा जाता है।
- परिधीय रूप से सम्मिलित केंद्रीय कैथेटर (PICC): इसे ऊपरी बांह की नस के माध्यम से डाला जाता है और हृदय के निकट स्थित मुख्य नस तक पहुंचाया जाता है। इसका उपयोग आमतौर पर उन लोगों के लिए किया जाता है जिन्हें 6 सप्ताह से कम समय के लिए पोषण की आवश्यकता होती है।
सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इस पूरी प्रक्रिया को बेहद साफ-सुथरे और रोगाणु रहित वातावरण में अंजाम दिया जाए, क्योंकि संक्रमण का खतरा होता है।
पोषण कैसे प्रदान किया जाता है और उसकी निगरानी कैसे की जाती है?
स्तनपान कराने की प्रक्रिया आमतौर पर 10-12 घंटे चलती है, इसलिए कई लोग इसे रात में सोते समय कराते हैं। यह उपचार अस्पताल, दीर्घकालिक देखभाल केंद्र या घर पर भी किया जा सकता है।
यदि आप इसे घर पर कर रहे हैं, तो चिकित्सा दल आपको या आपके देखभालकर्ता को पूर्ण प्रशिक्षण प्रदान करेगा, जिसमें संक्रमण के लक्षणों को पहचानना, उपकरणों को साफ रखना और ट्यूबों को बदलना शामिल है।
उपचार के दौरान चिकित्सा दल लगातार आपकी निगरानी करेगा।
- यह आपके शरीर में प्रवेश करने और बाहर निकलने वाले तरल पदार्थ की मात्रा को मापता है।
- वजन और लंबाई की नियमित रूप से जांच की जाती है।
- पोषण संबंधी फॉर्मूले में बदलाव की आवश्यकता है या नहीं, यह देखने के लिए नियमित अंतराल पर रक्त परीक्षण किए जाते हैं।
विशेष रूप से, वे इन चीजों पर ध्यान केंद्रित करते हैं:
- इलेक्ट्रोलाइट्स और गुर्दे की कार्यप्रणाली (BUN/क्रिएटिनिन)
- रक्त शर्करा का स्तर (हाइपरग्लाइसेमिया या हाइपोग्लाइसेमिया से बचें)
- खनिज स्तर
- यकृत कार्य संकेतक (अमीनोट्रांसफरेज, बिलीरुबिन)
इस विधि के क्या फायदे और क्या खतरनाक जोखिम हैं?
किसी भी चिकित्सा उपचार की तरह, इसके भी फायदे और नुकसान दोनों हैं।
फ़ायदे
इस विधि का मुख्य लाभ यह है कि यह आपके पाचन तंत्र को गंभीर बीमारी या सर्जरी के बाद ठीक होने के लिए आवश्यक आराम प्रदान करता है ।यह लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहने वाले मरीजों, विशेषकर बुजुर्गों को आवश्यक पोषण प्रदान करके उनके शरीर को मजबूत बनाने में भी मदद करता है। यह उन लोगों के लिए जीवनरक्षक उपचार है जिनका पाचन तंत्र स्थायी रूप से क्षतिग्रस्त हो चुका है और उन समय से पहले जन्मे शिशुओं के लिए भी जो सामान्य रूप से भोजन नहीं कर पाते हैं।
जोखिम और जटिलताएं
यह विधि आंत्र पोषण की तुलना में जटिलताओं के अधिक जोखिम वाली है। इसकी दो मुख्य समस्याएं हैं: कैथेटर के माध्यम से रक्तप्रवाह में रोगाणुओं के प्रवेश का खतरा और लंबे समय तक उपयोग न होने के कारण पाचन तंत्र का कमजोर होना।
| सामान्य जटिलता | एक सरल व्याख्या |
|---|---|
| संक्रमण | बैक्टीरिया कैथेटर के माध्यम से रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकते हैं। यदि यह संक्रमण पूरे शरीर में फैल जाता है, तो इससे सेप्सिस नामक जानलेवा स्थिति उत्पन्न हो सकती है। |
| रक्त के थक्के | कैथेटर जहां नस से जुड़ता है, वहां रक्त के थक्के बन सकते हैं। |
| पाचन तंत्र का कमजोर होना (जीआई एट्रोफी) | लगभग दो सप्ताह तक सिस्टम का उपयोग न करने के बाद, इसका प्रदर्शन घटने लगता है। हालांकि, दोबारा खाना शुरू करने पर यह धीरे-धीरे सामान्य हो जाता है। |
| शर्करा स्तर असंतुलन | उच्च रक्त शर्करा स्तर या निम्न रक्त शर्करा स्तर आम समस्याएं हैं और इंसुलिन और पोषण संबंधी नियमों में समायोजन करके इन्हें नियंत्रित किया जा सकता है। |
| लिवर की समस्याएं | इस उपचार को लंबे समय तक लेने वाले लगभग 50% लोगों में 5-7 वर्षों के भीतर लिवर की बीमारी (PNALD) विकसित हो सकती है। इसका सटीक कारण ज्ञात नहीं है। |
| पित्ताशय की समस्याएं | क्योंकि पाचन तंत्र ठीक से काम नहीं कर रहा है, इसलिए पित्ताशय में मौजूद पित्त बाहर नहीं निकल पाता और जमा होकर पथरी बना लेता है। |
| हड्डी का खनिज विखंडन | जो लोग लंबे समय तक यह उपचार करवाते हैं, उनमें विटामिन और खनिजों (कैल्शियम, मैग्नीशियम, विटामिन डी) की कमी के कारण ऑस्टियोपोरोसिस जैसी हड्डियों के पतले होने की बीमारियां विकसित हो सकती हैं। |
इसके अलावा, कैथेटर डालने के दौरान चोट लगना, शरीर में तरल पदार्थ की अधिकता और भूख लगना जैसे अन्य संभावित जोखिम भी हैं।
आप दोबारा मुंह से खाना कैसे शुरू कर सकते हैं?
हालांकि पैरेंटरल पोषण लंबे समय तक दिया जा सकता है, लेकिन डॉक्टर हमेशा कोशिश करते हैं कि आपको जल्द से जल्द ट्यूब फीडिंग या ओरल फीडिंग पर वापस लाया जाए। इसका कारण दीर्घकालिक जटिलताओं से बचना है।
यह परिवर्तन बहुत धीरे-धीरे और क्रमिक रूप से होता है क्योंकि, आपकी अंतर्निहित चिकित्सा स्थिति की तरह, एक पाचन तंत्र जो कुछ समय से "निष्क्रिय" रहा है, वह अचानक काम करना शुरू नहीं करेगा।
1. सबसे पहले तरल आहार से शुरुआत करें।
2. यदि शरीर इस पर अच्छी प्रतिक्रिया देता है, तो पूरी तरह से तरल आहार पर स्विच करें।
3. अंत में, धीरे-धीरे ठोस आहार देना शुरू करें।
इस उपचार को बंद करने के बाद भी, चिकित्सा दल कुछ समय तक आपके वजन और पोषण स्तर की निगरानी करना जारी रखेगा।
पैरेंटरल न्यूट्रिशन एक चिकित्सीय उपचार है जिसका उपयोग अत्यंत गंभीर मामलों में किया जाता है, लेकिन कभी-कभी यह जीवन बचाने के लिए आवश्यक हो जाता है। यदि यह आपके या आपके किसी प्रियजन के लिए आवश्यक हो, तो यह थोड़ा कठिन और नया अनुभव हो सकता है। लेकिन कुछ समय बाद, यह आपकी दिनचर्या का हिस्सा बन जाएगा। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि चिकित्सा दल द्वारा दिए गए निर्देशों का ठीक से पालन करें और किसी भी समस्या के बारे में उन्हें सूचित करें।
मुख्य संदेश
- पैरेंटरल न्यूट्रिशन एक ऐसी विधि है जिसके द्वारा पाचन तंत्र के काम न करने की स्थिति में नसों के माध्यम से सीधे रक्तप्रवाह में पोषण पहुंचाया जाता है।
- इसके दो मुख्य प्रकार हैं: पीपीएन, जो पूरक पोषण के रूप में दिया जाता है, और टीपीएन, जो संपूर्ण पोषण प्रदान करता है।
- हालांकि यह जीवन रक्षक उपचार है, लेकिन इसके गंभीर जोखिम भी हैं, जैसे कि संक्रमण, रक्त के थक्के और यकृत संबंधी समस्याएं।
- यह उपचार हमेशा डॉक्टरों, नर्सों और पोषण विशेषज्ञों की एक टीम की कड़ी निगरानी में ही किया जाना चाहिए।
- यदि आपको या आपके किसी प्रियजन को घर पर यह उपचार कराना पड़े, तो उचित प्रशिक्षण प्राप्त करना और स्वच्छता का पूरा ध्यान रखना आवश्यक है। यदि आपके मन में कोई चिंता या प्रश्न हो, तो तुरंत अपने डॉक्टर से बात करें।
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