क्या दवा ही एकमात्र ऐसी चीज है जो आपके स्वास्थ्य को प्रभावित करती है? (स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक)

क्या आपको लगता है कि आपका स्वास्थ्य, यानी आपकी बीमारियाँ, केवल वायरस, बैक्टीरिया, भोजन और दवाइयों से ही प्रभावित होती हैं? वास्तव में, ऐसी कई चीज़ें हैं जो इससे कहीं आगे तक जाती हैं, ऐसी चीज़ें जिनके बारे में हम अपने दैनिक जीवन में सोचते भी नहीं हैं, लेकिन जो सीधे हमारे स्वास्थ्य को प्रभावित करती हैं। आज हम ऐसी ही चीज़ों के बारे में बात करेंगे, ऐसी चीज़ें जो आपके स्वास्थ्य को निर्धारित करती हैं लेकिन चिकित्सा विज्ञान का हिस्सा नहीं हैं।

स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक क्या हैं? (स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक - SDOH)

सरल शब्दों में कहें तो, स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक (एसडीओएच) वे व्यक्तिगत, सामाजिक और पर्यावरणीय कारक हैं जो आपके स्वास्थ्य और कल्याण को प्रभावित करते हैं। इनमें आपकी आय, आप कहाँ रहते हैं और उस क्षेत्र में उपलब्ध सुविधाएं शामिल हैं। ये आपके जीवन के वे पहलू हैं जिनके बारे में आप अपने डॉक्टर से बात करना उचित नहीं समझते, वे पहलू जो चिकित्सा विज्ञान के लिए प्रासंगिक नहीं लगते।

कल्पना कीजिए, आपके पास अच्छी तनख्वाह वाली एक स्थिर नौकरी है, एक अच्छा घर है, और बीमार होने पर इलाज के लिए पास में ही एक अच्छा अस्पताल है। ऐसे व्यक्ति को पौष्टिक भोजन मिलने, समय पर दवा लेने और जरूरत पड़ने पर डॉक्टर के पास जाने के लिए गाड़ी होने की संभावना अधिक होती है।

अब किसी और के बारे में सोचिए। उस व्यक्ति के पास स्थायी नौकरी नहीं है और वह दिहाड़ी मजदूरी पर गुजारा करता है। घर से शहर और अस्पताल जाने के लिए हर दो घंटे में बस आती है। वह गांव की दुकान से सब्जियां या फल भी नहीं खरीद सकता। ऐसे व्यक्ति के लिए पौष्टिक भोजन करना और बीमार होने पर समय पर डॉक्टर को दिखाना कितना मुश्किल होता होगा?

शोध से पता चला है कि स्वास्थ्य के ये सामाजिक निर्धारक (एसडीओएच) न केवल आपके स्वास्थ्य से संबंधित हैं, बल्कि वास्तव में आपके स्वास्थ्य को निर्धारित भी कर सकते हैं। यानी, वे आपको कुछ बीमारियों के होने के जोखिम, आपको मिलने वाली चिकित्सा देखभाल के प्रकार और दिन-प्रतिदिन आप कैसा महसूस करते हैं, इन सभी को निर्धारित कर सकते हैं।

इन सामाजिक कारणों को 5 मुख्य श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है:

इन मुद्दों को बेहतर ढंग से समझने के लिए, आइए इन्हें पाँच मुख्य श्रेणियों में बाँटते हैं। यह विभाजन अमेरिकी स्वास्थ्य एवं मानव सेवा विभाग द्वारा किया गया है। लेकिन ये मुद्दे श्रीलंका में हमारे लिए भी उतने ही प्रासंगिक हैं।

महत्वपूर्ण बात यह है कि ये पाँचों क्षेत्र आपस में जुड़े हुए हैं। एक क्षेत्र में समस्या होने से बाकी सभी प्रभावित होते हैं। उदाहरण के लिए, गरीबी (आर्थिक अस्थिरता) आपको अच्छा भोजन खरीदने, अच्छे मोहल्ले में रहने और अपने बच्चों को अच्छे स्कूल भेजने से रोक सकती है। इसी तरह, यदि आपके क्षेत्र में बस सेवा नहीं है (पर्यावरण), तो आपके लिए काम पर जाना या डॉक्टर से मिलना (स्वास्थ्य सेवा) मुश्किल हो सकता है। एक भी बाधा आपके पूरे जीवन और स्वास्थ्य को प्रभावित कर सकती है।

क्या ये चीजें आपके जीवन को प्रभावित करती हैं? चलिए इस बारे में थोड़ी देर सोचते हैं।

अब आप सोच रहे होंगे, "इसका मुझ पर क्या असर पड़ेगा?" खुद से ये सवाल पूछिए। अगर इन सवालों का जवाब "हां" है, तो बहुत अच्छी बात है। लेकिन उन सवालों के बारे में भी सोचिए जिनका जवाब "नहीं" है। बेहतर होगा कि आप इन मुद्दों पर किसी भरोसेमंद व्यक्ति या अपने डॉक्टर से बात करें।

1. आर्थिक स्थिरता

• क्या आपके पास पौष्टिक भोजन (सब्जियां, फल, मांस, मछली) खरीदने के लिए पर्याप्त धन है?
• क्या आपके पास डॉक्टर के पास जाने और बीमारी की दवा खरीदने के लिए पैसे हैं?
• क्या आप अपना किराया, बिजली का बिल और पानी का बिल समय पर चुकाने में सक्षम हैं?
• क्या आपको लगता है कि आपकी नौकरी सुरक्षित है? क्या आपको कल इसे खोने का डर नहीं है?
• क्या आपको सवैतनिक अवकाश या बीमारी का अवकाश मिलता है?

2. शिक्षा

(इन प्रश्नों के उत्तर देते समय अपने बच्चों के बारे में सोचें। या अपने अतीत के बारे में सोचें।)

• क्या आपके बच्चे को अच्छी गुणवत्ता वाली स्कूली शिक्षा प्राप्त करने का अवसर मिलता है?
• यदि बच्चे को सीखने में अक्षमता है, तो क्या स्कूल या अन्य किसी स्थान पर उसकी सहायता के लिए संसाधन उपलब्ध हैं?
• क्या आपके पास अपने बच्चे को उच्च शिक्षा (विश्वविद्यालय या व्यावसायिक प्रशिक्षण) प्रदान करने के लिए पर्याप्त वित्तीय साधन हैं?

3. स्वास्थ्य सेवा

• क्या आपका कोई ऐसा डॉक्टर है जिस पर आप भरोसा करते हैं और बीमार होने पर हमेशा उसी से मिलते हैं?
• क्या आप डॉक्टर की बात स्पष्ट रूप से समझ पा रहे हैं?
• क्या आप बिना किसी डर के अपने डॉक्टर से सवाल पूछने में सहज महसूस करते हैं?
• क्या आपके पास यौन संचारित रोगों (एसटीआई) या कैंसर की रोकथाम के लिए निवारक जांच की सुविधा उपलब्ध है?
• क्या आपके पास डॉक्टर से मिलने के लिए सुविधाजनक परिवहन (बस, तिपहिया वाहन, आपका अपना वाहन) उपलब्ध है?

4. पड़ोस और निर्मित वातावरण

• क्या आस-पास कोई दुकान या साप्ताहिक बाजार है जहाँ से अच्छी सब्जियां और फल खरीदे जा सकते हैं?
• क्या आप अपने घर और अपने गांव या शहर में सुरक्षित महसूस करते हैं?
• क्या आपको यकीन है कि आपके घर में आने वाला पानी साफ है?
• क्या आपके इलाके में पैदल चलने के अच्छे रास्ते और फुटपाथ हैं?
• क्या सड़क का शोर इतना तेज है कि आप रात को ठीक से सो नहीं पाते?
• क्या आपको यकीन है कि आपके घर में सीसा जैसे जहरीले पदार्थ नहीं हैं? (पुराने पेंट में सीसा हो सकता है)।

5. सामाजिक और सामुदायिक संदर्भ

• क्या आपके पास कोई अच्छा दोस्त या परिवार का सदस्य है जिससे आप अपनी भावनाएं साझा कर सकते हैं और समस्या होने पर बात कर सकते हैं?
• क्या आपके ऐसे दोस्त या रिश्तेदार हैं जो आपकी मदद करते हैं और आपको प्रोत्साहित करते हैं?
• जब आप बीमार होते हैं, तो क्या कोई आपकी खाना बनाने, दवा लाने आदि में मदद करने के लिए मौजूद होता है?
• क्या आपको अपने कार्यस्थल और पड़ोसियों के बीच स्वीकार्यता और पसंद किए जाने का अनुभव होता है?
• क्या आपको अक्सर अकेलेपन की बजाय दूसरों से जुड़ाव महसूस होता है?

ये सामाजिक मुद्दे इतने महत्वपूर्ण क्यों हैं?

ये कारक (एसडीओएच) महत्वपूर्ण हैं क्योंकि ये विभिन्न बीमारियों के होने के जोखिम को बढ़ा या घटा सकते हैं। ये आपकी जीवन अवधि को भी प्रभावित कर सकते हैं। ऐसा दो मुख्य तरीकों से होता है: हमारे जीन के काम करने के तरीके को प्रभावित करके और हमारे दैनिक निर्णयों को प्रभावित करके।

1. एसडीओएच और आपके जीन

हमें अपने माता-पिता से जो जीन विरासत में मिलते हैं, वे बीमारियों के होने के जोखिम को प्रभावित करते हैं। उदाहरण के लिए, यदि किसी व्यक्ति को स्तन कैंसर से संबंधित आनुवंशिक उत्परिवर्तन जैसे कि ``BRCA1`` या ``BRCA2`` विरासत में मिलता है, तो उस व्यक्ति को कैंसर होने का खतरा अधिक होता है।

लेकिन कहानी यहीं खत्म नहीं होती। एपिजेनेटिक्स नामक विज्ञान के एक नए क्षेत्र ने यह पता लगाया है कि जिस वातावरण में हम रहते हैं, हमारी जीवनशैली, हमारे जीन के कार्य करने के तरीके को बदल देती है। सरल शब्दों में कहें तो, बचपन में आपका पालन-पोषण कैसे हुआ, आप जिस हवा में सांस लेते हैं उसकी गुणवत्ता आदि जैसी चीजें कुछ जीन को सक्रिय और कुछ को निष्क्रिय कर सकती हैं।

2. एसडीओएच और आपके निर्णय

जीन के अलावा, हमारे द्वारा किए गए चुनाव भी हमारे स्वास्थ्य को प्रभावित करते हैं। उदाहरण के लिए, यदि आप जानते हैं कि आपके परिवार में हृदय रोग का इतिहास रहा है, तो आप वसायुक्त भोजन का सेवन कम कर सकते हैं, व्यायाम कर सकते हैं और नियमित रूप से अपने रक्तचाप की जांच करा सकते हैं। ये उपाय आपको इस बीमारी को विकसित होने से रोकने या शुरुआती उपचार प्राप्त करने में मदद कर सकते हैं।

लेकिन क्या आप वाकई ये फैसला अकेले ले सकते हैं? ज्यादातर मामलों में, आप नहीं ले सकते। इन फैसलों को लागू करने में आपको कई बाधाएं आ सकती हैं। जैसे डॉक्टर के पास जाने के लिए वाहन न होना, पौष्टिक भोजन खरीदने के लिए पैसे न होना। आप ये सब काम सिर्फ अपनी ताकत से नहीं कर सकते।

डॉक्टर को इस बारे में बताना कितना महत्वपूर्ण है

जब आप डॉक्टर के पास जाते हैं, तो कभी-कभी वे आपसे एक फॉर्म भरने के लिए कहते हैं, है ना? उसमें आपके घर की जानकारी, खान-पान, मानसिक स्वास्थ्य, नौकरी आदि के बारे में पूछा जा सकता है। वे ये सब बातें यूं ही नहीं पूछते। वे यह समझने के लिए पूछते हैं कि आपको किन सामाजिक और पर्यावरणीय चुनौतियों का सामना करना पड़ता है, ताकि वे आपकी बेहतर मदद कर सकें।

आप इन बातों के बारे में अपने डॉक्टर से जितनी खुलकर बात करेंगे, उतनी ही अधिक संभावना है कि वे आपकी मदद कर पाएंगे। हो सकता है कि वे आपकी समस्या का समाधान बता सकें या आपको अन्य सामुदायिक संसाधनों के बारे में जानकारी दे सकें जो आपकी सहायता कर सकते हैं।

उदाहरण के लिए, यदि आप तनाव महसूस कर रहे हैं, तो इसका कारण कार्यस्थल पर कोई समस्या हो सकती है। डॉक्टर को यह पता चलने पर, दवा लिखने के साथ-साथ वे आपको परामर्श के लिए भी भेज सकते हैं।

याद रखिए, ये सामाजिक कारक आपके जन्म से ही आपके जीवन को प्रभावित करते आ रहे हैं। लेकिन ये हमेशा एक जैसे नहीं रहते। आज की आर्थिक तंगी कल दूर हो सकती है। आज का वातावरण कल अलग हो सकता है। इसलिए, अभी आपके सामने आने वाली बाधाएं स्थायी नहीं हैं।