Je li vaše debelo crijevo ovako upaljeno? Upoznajmo se s pseudomembranoznim kolitisom!

Imate li jake bolove u želucu i proljev nekoliko puta dnevno? Možda osjećate i mučninu uz vrućicu? Pogotovo, jesu li se ovi simptomi pojavili nakon što ste nedavno uzimali antibiotike za neku bolest? Ako je tako, ovo bi vam moglo biti važno. Danas ćemo govoriti o stanju koje se naziva 'pseudomembranski kolitis'. Ne brinite, ako ste o tome pravilno informirani, možete dobiti liječenje i brzo se oporaviti.

Što je pseudomembranski kolitis?

Jednostavno rečeno, 'pseudomembranski kolitis' je teško upalno stanje koje se javlja u našem debelom crijevu ili kolonu. U ovom slučaju, iz nekog razloga (mogu biti bakterije, toksin ili neka druga bolest), unutarnja stijenka vašeg debelog crijeva ili sluznica ('mukoza') postaje oštećena. Ovo oštećenje uzrokuje stvaranje žućkasto-bijelih, debelih, krastastih plakova na oštećenim područjima. Liječnici ih nazivaju 'pseudomembranama'.

Što su 'pseudomembrane'?

Pseudomembrane nastaju kada stanice u sluznici debelog crijeva, poput sluznice debelog crijeva, odumru. Zamislite to na ovaj način: kada dođe do ozljede, naš imunološki sustav šalje bijela krvna zrnca na mjesto ozljede. Slično tome, i ovdje se fragmenti mrtvih stanica kombiniraju s bijelim krvnim zrncima (posebno neutrofilima) i tvore pseudomembrane. To su oko 2 centimetra široki, žućkasto-bijeli i blago uzdignuti slojevi na površini.

Koji su simptomi ovog stanja?

Osoba s pseudomembranoznim kolitisom može imati simptome kao što su:

• Jaka bol u trbuhu.
• Proljev. Može se pojaviti nekoliko puta dnevno, ponekad u obliku tekućine.
• Vrućica.
• Mučnina.
• Ponekad možete vidjeti krv ili gnoj kako izlaze iz stolice, ali to se ne događa svima.

Što uzrokuje pseudomembranski kolitis?

Glavni i najčešći uzrok ovoga je infekcija bakterijom 'C. diff' (Clostridioides difficile). Toksini koje proizvodi ova bakterija oštećuju sluznicu debelog crijeva. Oko 10% infekcija 'C. diff' može napredovati u ozbiljnije stanje koje se naziva 'pseudomembranski kolitis'. Zapravo, 90% ovih slučajeva uzrokovano je bakterijom 'C. diff'. Međutim, i druga upalna stanja crijeva mogu uzrokovati ovu vrstu oštećenja.

Kako bakterija C. difficile utječe na ovo?

Bakterija C. difficile proizvodi toksine koji uništavaju stanice koje oblažu debelo crijevo. Ova infekcija može se širiti brže i teže nego što mislite.

Većinu vremena, infekciju C. diff dobijete jer imate neku drugu bolest.Nakon upotrebe antibiotika. Razmislite o tome, kada uzimate antibiotike, druge "dobre" bakterije u našim crijevima koje nam pomažu umrijeti. Međutim, većina antibiotika ne može ubiti ovu bakteriju 'C. diff'. Dakle, kada te dobre bakterije nestanu, bakterija 'C. diff' ima priliku nekontrolirano rasti i širiti se, uzrokujući ove probleme bez ikakve konkurencije.

Koji su antibiotici najučinkovitiji u ovom stanju?

Zapravo, bilo koji antibiotik koji ubija dobre bakterije u našim crijevima i ne utječe na bakteriju C. diff može uzrokovati infekciju C. diff i posljedični pseudomembranski kolitis. Međutim, smatra se da neki antibiotici predstavljaju veći rizik. Neki od njih su:

• Klindamicin
• Lijekovi iz klase cefalosporina
• Penicilinska skupina lijekova
• Fluorokinoloni
• Aztreonam
• Karbapenemi

Važno: To ne znači da su ovi antibiotici loši. Ako ih liječnik propiše, treba ih koristiti po potrebi. Međutim, nepotrebna upotreba antibiotika može dovesti do ovakvih rizika.

Postoje li drugi razlozi?

Pseudomembranski kolitis može se pojaviti i kada je upala debelog crijeva uzrokovana drugim uzrocima, osim C. diff. Evo nekoliko primjera:

• Infekcija Staphylococcus aureusom
• Infekcija E. coli `(infekcija E. coli)`
• Citomegalovirusna infekcija
• Mikroskopski kolitis
• Behçetova bolest
• Ishemijski kolitis (upala uzrokovana smanjenom opskrbom krvlju debelog crijeva)
• Lijekovi protiv raka (kemoterapijski lijekovi)
• Konzumacija kokaina
• Vaskulitis (upala krvnih žila)
• Trovanje teškim metalima

U takvim slučajevima, bolest je teža ili kompliciranija od normalnog kolitisa. Ponekad se smanji protok krvi u unutarnju stijenku debelog crijeva (ishemija), dolazi do odumiranja tkiva (nekroze) i razvoja pseudomembrana. Također, već postojeće bolesti poput upalne bolesti crijeva (IBD) mogu učiniti debelo crijevo osjetljivijim na ovo stanje.

Tko ima veći rizik od razvoja ovog stanja?

Veća je vjerojatnost da ćete razviti pseudomembranski kolitis ako:

• Ako ste hospitalizirani.
• Ako ste nedavno koristili antibiotike.
• Ako ste nedavno podvrgnuti operaciji.
• Ako netko boravi u domu za starije i nemoćne.
• Ako imate više od 65 godina.
• Ako imate autoimunu bolest.
• Ako vam je imunološki sustav slab.
• Ako ste već imali infekciju C. diff.

Koje su moguće komplikacije pseudomembranoznog kolitisa?

Ako ovo stanje postane ozbiljno i teško ga je kontrolirati, mogu se pojaviti neke opasne komplikacije. Stoga je važno biti svjestan i toga.

• Dehidracija i gubitak elektrolita: Kod teškog pseudomembranoznog kolitisa, proljev se može javiti i do 10-15 puta dnevno. To može dovesti do dehidracije i gubitka elektrolita. To može dovesti do opasnih stanja poput niskog volumena krvi, niskog krvnog tlaka i zatajenja bubrega.
• Curenje tekućine: Tekućina može curiti iz oštećene stijenke debelog crijeva u trbušnu šupljinu, uzrokujući oticanje trbuha. To se naziva ascites. Proteini poput albumina također se mogu izgubiti iz debelog crijeva. Kada je albumin nizak, tekućina curi iz krvnih žila, uzrokujući oticanje udova (edem).
• Toksični megakolon: Teška, nekontrolirana upala debelog crijeva koja može uzrokovati pretjerano oticanje debelog crijeva i prestanak njegovog rada. U početku se mišići u debelom crijevu prestanu kontrahirati, blokirajući prolaz stolice. Kako debelo crijevo nastavlja oticati, njegove stijenke mogu puknuti, što omogućuje sadržaju da iscuri u trbušnu šupljinu. To se naziva peritonitis. To može biti opasno po život.
• Gastrointestinalna perforacija: Rupa u stijenci debelog crijeva može se pojaviti bez toksičnog megakolona. To se može dogoditi ako se u debelom crijevu razviju ulkusi koji prodru kroz stijenku ili ako dođe do značajne smrti tkiva (nekroze) u stijenci debelog crijeva. Kada bakterije iz debelog crijeva procure u trbušnu šupljinu (peritonitis), mogu se proširiti u krvotok (septikemija).
• Sepsa: Sepsa je stanje uzrokovano nakupljanjem bakterija u krvi (septikemija). Sepsa je teška, po život opasna infekcija koja se širi po cijelom tijelu. To može dovesti do septičkog šoka, zatajenja više organa, pa čak i smrti.

Ove komplikacije mogu biti zastrašujuće. Ali zapamtite, ne događaju se svima. Rana dijagnoza i pravilno liječenje mogu spriječiti ova ozbiljna stanja.

Kako dijagnosticirati ovu bolest?

Liječnik će vas prvo pitati o vašim simptomima i vašoj zdravstvenoj anamnezi. Zatim može naručiti razne pretrage kako bi otkrio uzrok vaših simptoma. Na primjer, može naručiti krvne pretrage, slikovne pretrage poput ultrazvuka i testove stolice. Ovi testovi traže infekciju, upalu i druge čimbenike rizika.

Vaš test stolice će posebno provjeriti prisutnost infekcije C. diff. Ako se pronađe, liječenje će odmah započeti. Ako nemate komplikacija i dobro reagirate na liječenje, možda nema posebnog razloga za pregled debelog crijeva radi pseudomembrana.

Ponekad slikovni testovi (poput CT-a) mogu pokazati znakove pseudomembranoznog kolitisa. Ako je stijenka debelog crijeva zadebljana (slično "znaku otiska palca" ili "znaku harmonike"), liječnik može odlučiti o daljnjim testovima.

Zatim, kako biste dublje pogledali, trebate napraviti test koji gleda unutrašnjost debelog crijeva. To se zove kolonoskopija. U njemu se koristi cijev s kamerom za pogled u unutrašnjost debelog crijeva. Ako vidite takozvanu 'pseudomembranu', uzima se mali komadić tkiva (biopsija) i šalje u laboratorij kako bi se potvrdila bolest.

Koji su tretmani?

Liječenje ovisi o uzroku ove bolesti.

• Ako se radi o bakterijskoj infekciji poput C. diff, morat ćete dati specifične antibiotike koji djeluju na nju.
• Ako je ovo stanje uzrokovano ili pogoršano drugim lijekom koji uzimate, možda će biti potrebno prekinuti ili promijeniti taj lijek.
• U nekim slučajevima mogu se propisati lijekovi za smanjenje upale u debelom crijevu.

Nekim ljudima je potrebna samo potporna njega. Na primjer, intravenske tekućine (IV tekućine) kako bi se pomoglo kod zadržavanja tekućine ili intravenska prehrana kako bi se pomoglo debelom crijevu da se odmori. Drugima će možda trebati liječenje komplikacija, moguće na odjelu intenzivne njege. Neke osobe s vrlo teškim kolitisom ili komplikacijama možda će trebati kolektomiju (operacija uklanjanja oštećenog dijela debelog crijeva).

Koji su glavni lijekovi koji se daju ako je uzrokovano bakterijom 'C. diff'?

Ako je uzrok pseudomembranoznog kolitisa infekcija C. diff, postoji nekoliko lijekova dostupnih za liječenje. Vaš liječnik će odabrati onaj koji je najbolji za vas. Lijekovi koji se propisuju za infekciju C. diff su:

• Metronidazol
• Vankomicin
• Fidaksomicin

Može li se pseudomembranski kolitis spriječiti?

Najvažniji način sprječavanja ove bolesti je kontrola širenja bakterije C. diff u zajednicama visokog rizika (posebno bolnicama i staračkim domovima). Ljudi u tim okruženjima imaju veću vjerojatnost da će se zaraziti i razviti teške simptome poput pseudomembranskog kolitisa.

Stoga zdravstveni radnici u ovim vrstama ustanova poduzimaju posebne korake za kontrolu infekcije C. diff:

• Izolacija: Osobe zaražene s C. diff smještaju se u zasebnu sobu ili u sobu koju dijele samo s drugim zaraženim osobama. Pri ulasku u sobu koriste se jednokratne rukavice.
• Pranje ruku: Često pranje ruku sapunom i toplom vodom najbolji je način zaštite od C. diff. Ova bakterija otporna je na sredstva za dezinfekciju ruku. Posebno je važno oprati ruke prije rukovanja hranom.
• Dezinfekcija: Uobičajena dezinfekcijska sredstva ne mogu ubiti C. diff. Međutim, proizvodi na bazi klora mogu. Važno je temeljito dezinficirati sve površine s kojima je zaražena osoba došla u kontakt.

Može li se ova bolest potpuno izliječiti? Kolika je stopa smrtnosti?

Da, pseudomembranski kolitis može se potpuno izliječiti liječenjem. U većini slučajeva simptomi će brzo nestati. Međutim, nekim ljudima može biti potrebno više liječenja i dulje vrijeme od drugih. Ako imate upornu, teško kontroliranu infekciju C. diff, možda ćete morati podvrgnuti se manjem kirurškom zahvatu. U nekim slučajevima operacija može biti potrebna.

Što se tiče smrtnosti, samo 2% pacijenata s pseudomembranoznim kolitisom umire. Međutim, kod osoba s dugotrajnom njegom i oslabljenim imunološkim sustavom ta stopa može doseći i 15%. Ako se pojavi prethodno spomenuta komplikacija nazvana toksični megakolon, stopa smrtnosti može porasti na 35%. Zato je važno brzo liječenje.

Kada biste trebali posjetiti liječnika?

Ako imate bilo koji od ovih simptoma, odmah potražite liječničku pomoć:

• Jaka bol u trbuhu ili nadutost.
• Ako imate proljev više od pet puta dnevno.
• Ako se u stolici nalazi krv.
• Ako niste imali stolicu tri dana.
• Ako niste mokrili jedan dan ili ako vam je urin tamne boje.
• Ako imate temperaturu višu od 39 stupnjeva Celzija (102 stupnja Fahrenheita) tijekom tri dana.

Konačno, stvari koje treba zapamtiti

Bakterijske infekcije koje uzrokuju kolitis su česte i većinom nisu ozbiljne. Neće svi koji dobiju C. diff razviti pseudomembranski kolitis. Međutim, ako se to dogodi, to može biti pomalo zastrašujuće. Saznanje da vam je debelo crijevo oštećeno iznutra može biti zastrašujuće, sa simptomima poput boli i krvarenja.

Ako razvijete ovakve simptome, možda će vam trebati posebna medicinska pomoć. Ali zapamtite, uz pravilno liječenje, vaše debelo crijevo može zacijeliti.Sluznice, poput sluznice debelog crijeva, dobro zacjeljuju kada nisu oštećene. Ako osjećate da se simptomi kolitisa ne poboljšavaju, razgovarajte s liječnikom. On ili ona vam mogu pomoći pronaći uzrok vašeg stanja, učiniti što je potrebno da ga zaustavite i pružiti svom debelom crijevu potreban odmor. Najvažnije je ne paničariti i brzo potražiti liječnički savjet.

Pseudomembranski kolitis, C. diff, proljev, bol u trbuhu, kolitis, antibiotici