Ima li vaša beba česte probleme s mokrenjem? To bi mogao biti vezikoureteralni refluks (VUR)!

Mame i tate, ima li vaše dijete česte infekcije mokraćnog sustava (IMS)? Ili ima poteškoća s mokrenjem ili ima temperaturu? Ponekad uzrok tome može biti stanje o kojem se ne govori puno, ali vrijedi znati. Danas ćemo razgovarati o ovom stanju koje se naziva vezikoureteralni refluks ili skraćeno VUR . Ne brinite, ovo je nešto što se u većini slučajeva može potpuno izliječiti ako se pravilno shvati i liječi na vrijeme.

Što je vezikoureteralni refluks (VUR)? Razumijemo to vrlo jednostavno.

Jednostavno rečeno, VUR znači da naš urin , odnosno mokraća, teče u krivom smjeru. Razmislite o tome na ovaj način, kako bi i trebalo biti. Mokraćni sustav našeg tijela funkcionira kao jednosmjerna ulica.

Evo kako se to događa:

• Naši bubrezi proizvode urin. Obično imamo dva bubrega.
• Zatim, taj urin putuje niz dvije tanke cijevi zvane ureteri i skuplja se u mjehuru . Mjehur je poput balona koji se širi kako bi skupio urin .
• Kada mokrimo , urin sakupljen u mjehuru izlazi iz tijela kroz drugu cijev koja se naziva uretra .

Razumijete li sada? To je kao voda koja teče iz spremnika kroz cijev i izlazi iz slavine. Važno je da mokraćovodi, gdje se spajaju s mjehurom, djeluju poput jednosmjernog ventila . To jest, nakon što urin dođe do mjehura, ne smije se vratiti gore, odnosno duž mokraćovoda do bubrega.

Međutim, kod osoba s VUR-om postoji mali problem s ovim procesom. Budući da taj ventil ne radi ispravno, urin u mjehuru teče natrag gore, u jedan ili oba uretera, a ponekad i sve do bubrega. To nazivamo refluksom .

Ovo stanje je najčešće kod novorođenčadi, dojenčadi od nekoliko mjeseci i djece do otprilike dvije godine . Međutim, može se pojaviti i kod starije djece i, vrlo rijetko, kod odraslih.

Najvažnije je da kada urin teče unatrag na ovaj način, bakterije u mjehuru mogu putovati do bubrega i uzrokovati infekcije bubrega . Ako se ove infekcije bubrega ne liječe pravilno, mogu uzrokovati trajno oštećenje bubrega. Zato je važno biti svjestan VUR-a.

Ali ne brinite. Postoje tretmani za VUR. Liječenje ovisi o dobi djeteta, prirodi simptoma i težini VUR-a. Neki blagi slučajevi ne zahtijevaju liječenje i poboljšat će se sami od sebe kako dijete raste. No, nekoj djeci mogu biti potrebni lijekovi ili operacija kako bi se zaustavilo oštećenje bubrega.

Postoje li vrste VUR-a?

Da, postoje dvije glavne vrste VUR-a.

• Primarni VUR: Ovo je najčešći tip. Većinom zahvaća samo jednu stranu uretre i bubrega (to se naziva unilateralni refluks ). Kod primarnog VUR-a postoji mali defekt na mjestu gdje se uretra spaja s mjehurom pri rođenju. Ventil o kojem smo govorili ne zatvara se pravilno, pa urin teče unatrag.
• Sekundarni VUR: Uzrokuje ga blokada negdje u mokraćnom sustavu. Na primjer, blokada u mokraćnoj cijevi može uzrokovati povratni tok urina , što uzrokuje nakupljanje tlaka unutar mjehura. Ili ga može uzrokovati problem sa živcima u mjehuru koji sprječava njegovo pravilno stezanje i uzrokuje povratni tok urina . Djeca sa sekundarnim VUR- om često imaju zahvaćene i uretere i bubrege (to se naziva bilateralni refluks ).

Kako se određuje težina (stadij) VUR-a? (Stupnjevi VUR-a)

Postoji pet stupnjeva, odnosno stupnjeva težine VUR-a. Stupanj 1 je najmanje težak, a stupanj 5 je najteži. Ovaj stupanj određuje:

• Koliko daleko urin teče gore-dolje kroz mokraćni sustav.
• Koliko je široka ili otečena uretra.

Evo tih pet faza:

• Stupanj 1: Urin teče unatrag u uretru, ali uretra je normalne širine.
• Stupanj 2: Urin teče unatrag duž uretera dok ne dođe do prvog dijela bubrega gdje se urin skuplja (bubrežna zdjelica) . Međutim, ni ureter ni taj dio bubrega nisu se povećali.
• Stupanj 3: Mokraćovodi, bubrežna zdjelica i čašice (područje gdje se urin počinje skupljati u mjehuru) su blago povećani zbog povratnog toka urina .
• Stupanj 4: Mokraćovodi su uvrnuti i lagano prošireni jer puno urina teče unatrag. Ti dijelovi bubrega su također lagano prošireni.
• Stupanj 5: Mokraćovodi su jako deformirani i prošireni zbog pretjeranog povratnog toka urina . Sabirni kanali bubrega su također vrlo veliki.

Koliko je čest VUR?

Ako pogledate po svijetu,Procjenjuje se da između 1% i 3% djece ima VUR. Nadalje, samo 75% djece s VUR-om su djevojčice .

Koji su simptomi VUR-a?

Većinu vremena, dijete s VUR-om neće pokazivati ​​nikakve simptome. Međutim, ako se simptomi pojave, najčešći simptom je infekcija mokraćnog sustava (IMS) . Neka izvješća sugeriraju da između 30% i 50% djece koja razviju IMS mogu imati VUR!

Ako dijete ima urinarne infekcije, potražite simptome poput ovih:

• Potreba za čestim mokrenjem .
• Peckanje i bol prilikom mokrenja .
• Bol u boku je bol u trbuhu ili donjem dijelu leđa (sa strane trbuha).
• Samo nekoliko kapi urina .
• Boja urina se promijenila, postala je tamnosmeđa i ima neugodan miris.
• Tijelo postaje vruće i grozničavo.

Međutim, može biti malo teško utvrditi ima li dojena beba infekciju mokraćnog sustava. Možda samo puno plače, ne pije ili se ponaša nemirno.

Je li VUR bolan?

Ne, sam VUR nije bolan. Međutim, ako VUR uzrokuje infekciju mokraćnog sustava, tada možete osjetiti bol pri mokrenju , bol u bubrezima/trbuhu.

Što uzrokuje VUR?

Dvije vrste VUR-a o kojima smo ranije raspravljali, primarni VUR i sekundarni VUR, imaju različite uzroke.

• Primarni VUR: Uzrokuje ga kongenitalni defekt u zalistku između uretera i mokraćnog mjehura. Ne zatvara se pravilno, što omogućuje mokraći povratak u bubrege. Dobra je vijest da će se, kako dijete raste, kako organi tijela sazrijevaju, ovaj zalistak početi pravilno zatvarati, a primarni VUR se obično može sam od sebe poboljšati.
• Sekundarni VUR: Glavni uzrok ovoga je začepljenje ili sužavanje vrata mjehura ili uretre. Ovaj problem uzrokuje da urin teče unatrag kroz mokraćni trakt umjesto van. Ili živci koji kontroliraju mjehur možda ne rade ispravno. Ovaj problem uzrokuje kontrakciju i opuštanje mjehura, sprječavajući oslobađanje urina . Kod sekundarnog VUR-a, bilateralni VUR je češći.

Koji su faktori rizika za ovo stanje?

Postoje neki faktori rizika koji mogu utjecati na razvoj VUR-a:

• Genetika: VUR se obično prenosi u obitelji. Ako jedno dijete u obitelji ima VUR, postoji nešto veća od jedne od četiri šanse da će brat ili sestra također razviti VUR. Ako je bilo koji roditelj imao VUR kao dijete, postoji otprilike jedna od tri šanse da će dijete također razviti VUR.
• Poremećaji pri rođenju:Djeca s kongenitalnim abnormalnostima bubrega ili mokraćnog sustava imaju veću vjerojatnost za razvoj VUR-a.
• Disfunkcija mjehura i crijeva (BBD): Djeca s BBD-om imaju problema s pravilnim mokrenjem i defekacijom . To je često uzrokovano problemima s mišićima ili živcima.
• Rasa i spol: Kaže se da bijele ženske djece imaju veću vjerojatnost da će razviti VUR (ali se može dogoditi bilo kojem djetetu).

Koje su moguće komplikacije VUR-a?

Djeca s VUR-om mogu razviti komplikacije kao što su:

• Infekcije mokraćnog sustava (IMS): Infekcije mokraćnog mjehura, uključujući infekcije bubrega.
• Problemi s mjehurom: urinarna inkontinencija, noćno mokrenje , zadržavanje urina .
• Visoki krvni tlak.
• Ožiljke na bubregu, oštećenje bubrega (npr. nefrotski sindrom) i rijetko kronično zatajenje bubrega.

Ali zapamtite, većina djece s VUR-om oporavlja se bez dugoročnih komplikacija. Stoga je važno ne paničariti i slijediti upute svog liječnika.

Kako se VUR razvija kod odraslih? (Ovo se ne odnosi samo na malu djecu)

Iako rijetko, i odrasli mogu razviti VUR. Mogući uzroci uključuju:

• Povećanje prostate (benigna hiperplazija prostate - kod muškaraca)
• Disfunkcija mjehura zbog oštećenja živaca (neurogeni mjehur)
• Operacija izvršena na ureterima.

Može li VUR uzrokovati bubrežne kamence?

Da, VUR može uzrokovati bubrežne kamence. Također može uzrokovati stvaranje kamenaca u drugim dijelovima mokraćnog sustava, poput mjehura.

Je li VUR opasan po život?

Sam po sebi VUR nije opasan po život. Međutim, VUR može uzrokovati česte infekcije mokraćnog sustava (IMS), što može dovesti do oštećenja bubrega, a s vremenom bolest bubrega može dovesti do visokog krvnog tlaka (renalne hipertenzije) i bolesti bubrega. Ako razvijete završni stadij bolesti bubrega, možda će vam trebati dijaliza ili transplantacija bubrega. Zato biste trebali biti zabrinuti zbog VUR-a.

Kako se dijagnosticira VUR? (Dijagnoza)

Ako se sumnja da vaše dijete ima VUR, pedijatar će vas uputiti dječjem nefrologu ili dječjem urologu .

Kako biste točno utvrdili imate li VUR, možete napraviti sljedeće testove:

• Mikcijska cistouretrogram (VCUG): Ovo je rendgenski test. Mala, tanka cijev (kateter) umetne se u djetetovu mokraćnu cijev, a u mjehur se ulije posebna boja. Zatim se snimaju rendgenske snimke dok dijete mokri , prije i poslije mokrenja . Ove rendgenske snimke pokazuju vraća li se urin iz mjehura u mokraćnu cijev. To se može učiniti u liječničkoj ordinaciji, ambulanti ili bolnici. Anestezija nije potrebna, ali nekoj djeci mogu se dati lijekovi koji će im pomoći da se opuste.
• Ultrazvučni pregled: Ovo je bezbolan i siguran test. Koristi zvučne valove za snimanje cijelog mokraćnog sustava vaše bebe (uključujući bubrege i mjehur). To se također radi u liječničkoj ordinaciji, ambulanti ili bolnici. Ako želite izbjeći izloženost rendgenskim zrakama ili radioaktivnim materijalima, možda biste trebali napraviti ultrazvuk prije VCUG-a. Zapamtite, ponekad ultrazvučni pregled tijekom trudnoće može pokazati znakove da vaša beba možda ima VUR (poput otečenih bubrega).
• Skeniranje dimerkaptosukcinskom kiselinom (DMSA): Ovim se pregledom provjerava jesu li djetetovi bubrezi oštećeni infekcijom mokraćnog sustava.
• Radionuklidna cistografija (RNC): Ovo je također vrsta nuklearne snimke. Mala količina radioaktivnog materijala stavlja se u djetetov mjehur. Zatim, bilo kada dijete mokri ili nakon što se mjehur isprazni, skener traži radioaktivni materijal. To također radi posebno obučeni tehničar, a radiolog analizira slike. Za to također nije potrebna anestezija, ali neka djeca mogu dobiti lijekove koji će im pomoći da se opuste. RNC je osjetljiviji od VCUG-a, ali ne pruža toliko detalja o strukturi mjehura.

Koje druge pretrage treba napraviti kod djece s VUR-om?

Ako se potvrdi da vaše dijete ima VUR, ovi će se testovi redovito provoditi:

• Provjera krvnog tlaka: Djeca s problemima s bubrezima imaju veću vjerojatnost da će imati visoki krvni tlak.
• Krvne pretrage: Visoke razine proteina ili kreatinina u krvi znak su oštećenja bubrega.
• Pretrage urina i kultura: Proteini u urinu znak su oštećenja bubrega. Bakterije u urinu znak su infekcije.

Liječnik vašeg djeteta također će provjeriti ima li disfunkcije mjehura i crijeva (BBD) . Simptomi BBD-a uključuju:

• Česta, hitna potreba za mokrenjem .
• Rijetko idem mokriti , a prošlo je već puno vremena.
• Dnevno mokrenje .
• Zatvor - stolica rjeđa od tri puta tjedno.
• Nemogućnost kontrole stolice (fekalna inkontinencija).

Djeca koja imaju simptome BBD-a uz VUR imaju povećan rizik od oštećenja bubrega zbog infekcija.

Kako se liječi VUR?

Liječenje VUR-a zahtijeva pomoć liječnika. Liječenje ovisi o dobi vašeg djeteta, simptomima, vrsti VUR-a i njegovoj težini. Mogućnosti liječenja uključuju antibiotike i druge lijekove, injekciju topljivog punila, kratkotrajnu kateterizaciju i operaciju. Vi, vaš pedijatar i drugi specijalisti razgovarat ćete o ovim mogućnostima liječenja i odabrati onu koja je najbolja za vaše dijete.

Liječenje primarnog VUR-a

Primarni VUR može se sam poboljšati kako dijete raste (obično oko 5. godine). Ponekad je uspješan pristup "pričekajmo i vidimo" . Ali ponekad je potrebna operacija ili lijekovi.

Lijekovi

Primarni VUR se često poboljšava kako vaše dijete raste i njegov mokraćni sustav sazrijeva. Do tada će vam liječnik propisati antibiotik kako bi spriječio pojavu infekcije mokraćnog sustava ili je liječio ako se pojavi.

Postoje različita mišljenja o dugoročnom davanju antibiotika za sprječavanje infekcija mokraćnog sustava. To je zato što dugotrajna upotreba antibiotika može dovesti do otpornosti bakterija na antibiotike . Američka akademija za pedijatriju (AAP) preporučuje da se preventivni antibiotici daju samo djeci s višim stupnjevima VUR-a (dok čekaju da im VUR preraste starost).

Kirurgija

Liječnici koriste razne kirurške postupke za liječenje primarnog VUR-a. Glavni cilj operacije je popravak jednosmjernog ventila na spoju između mjehura i uretre, sprječavajući povratni tok urina .

• Reimplantacija uretera: Ovo se smatra "zlatnim standardom" kirurgije za VUR. Cilj je premjestiti ureter tako da prolazi kroz tunel odgovarajuće duljine kroz stijenku mjehura, stvarajući ventil koji sprječava povratni tok urina . Kirurg vašeg djeteta može izvesti ovu operaciju ili kao otvorenu operaciju (kroz rez u trbuhu vašeg djeteta) ili laparoskopski (kroz samo nekoliko malih rezova). Vaš kirurg će objasniti prednosti i nedostatke svake metode, kao i moguće nuspojave. Operacija zahtijeva opću anesteziju i možda ćete morati ostati u bolnici nekoliko dana.

• Injekcijsko sredstvo za povećanje volumena: Druga mogućnost liječenja primarnog VUR-a jeKorištenje tekućine nalik gelu koja se zove hijaluronska kiselina/dekstranomer (Deflux®) . Liječnik vašeg djeteta ubrizgat će malu količinu u stijenku djetetovog mjehura, blizu ulaza u uretru. Injekcija uzrokuje oticanje tkiva, koje djeluje poput ventila i otežava povratni tok urina . To se radi ambulantno (vaše dijete može ići kući isti dan), ali također zahtijeva opću anesteziju. Vaš liječnik će s vama razgovarati o prednostima i nedostacima ovog liječenja.

Liječenje sekundarnog VUR-a

Sekundarni VUR liječi se uklanjanjem blokade ili poboljšanjem načina pražnjenja mjehura. Liječenje može uključivati:

• Operacija za uklanjanje opstrukcije ili popravak nepravilno oblikovanog mjehura ili uretre.
• Davanje antibiotika za sprječavanje ili liječenje infekcije mokraćnog sustava.
• Intermitentna kateterizacija: Ovo uključuje umetanje tanke cijevi kroz uretru u mjehur kako bi se mjehur ispraznio.
• Lijek za mišiće mjehura.

Što se događa ako moje dijete ima VUR?

Ako je vašem djetetu dijagnosticiran VUR, blisko surađujte s liječničkim timom kako biste razvili plan liječenja koji odgovara vašoj obitelji. Liječenje stanja poput VUR-a može biti izuzetno teško za vas i vaše ostale skrbnike. Razgovarajte s liječničkim timom vašeg djeteta o svojim brigama i pitanjima. Dobra je vijest da se VUR uglavnom može liječiti i da za većinu djece nema dugoročnih posljedica.

Koliko dugo traje VUR? / Smanjuje li se VUR s godinama?

Vaše dijete može imati VUR manje od godinu dana, ali ne postoji točan vremenski okvir, jer varira ovisno o djetetovom stanju. Ponekad će vam liječnik preporučiti pristup "budnog čekanja" ili operaciju ako testovi pokažu teški VUR ili oštećenje bubrega.

Da, vaše dijete može prerasti VUR, posebno ako je početni VUR niskog stupnja (prvi ili drugi stupanj). Djeca s ovim stanjem obično se mogu sama oporaviti unutar nekoliko godina.

Može li dijete s VUR-om ići u školu?

Ovisi o težini simptoma vašeg djeteta. Zapamtite, VUR sam po sebi nije problem za svakodnevni život vašeg djeteta, ali može biti problem ako se razvije infekcija mokraćnog sustava. Vaše dijete može imati bol, zatvor ili inkontinenciju . Razgovarajte sa svojim liječnikom o slanju djeteta u školu ili igranju s prijateljima.

Postoji li način za sprječavanje VUR-a?

Ne postoji poznati način sprječavanja VUR-a - ni prehranom, ni promjenama načina života, ni lijekovima. Međutim, vaše dijetePostoje stvari koje možete učiniti kako biste održali dobro cjelokupno zdravlje mokraćnog sustava:

• Davanje djetetu dovoljno vode za piće .
• Brzo mijenjanje pelena nakon što se dijete pomokrilo ili pokakalo.
• Poticanje djeteta na često mokrenje , a ne na "zadržavanje".
• Što prije potražite liječenje problema poput zatvora, inkontinencije ili nekontroliranog mokrenja.

Također je važno poticati tjelovježbu i osigurati uravnotežene, hranjive obroke kako bi vaše dijete ostalo zdravo.

Kada trebam posjetiti liječnika zbog VUR-a?

Ako sumnjate na infekciju mokraćnog sustava (što je često prvi znak refluksa mokraćnog sustava), odmah se obratite pedijatru svog djeteta. Simptomi poput urinarne inkontinencije, neobjašnjive vrućice i boli pri mokrenju također mogu ukazivati ​​na refluks mokraćnog sustava. Ako vaš pedijatar posumnja na refluks mokraćnog sustava, uputit će vas specijalistu.

Koja pitanja trebate postaviti liječniku?

Razgovarajte s liječnikom svog djeteta kako biste dobili odgovore na sva pitanja koja imate o VUR-u. Evo nekoliko pitanja koja možete postaviti:

• Hoće li se primarni VUR mog djeteta poboljšati bez liječenja?
• Ima li moje dijete i problema s bubrezima?
• Trebam li posjetiti specijalista?
• Kako liječite VUR kod mog djeteta?
• Koje su moguće posljedice neliječenja VUR-a?
• Što mogu učiniti kod kuće kako bih poboljšao stanje svog djeteta?
• Hoće li ovo stanje uzrokovati bol mom djetetu?
• Kako mogu znati utječe li VUR na druge organe ili tjelesne funkcije?
• Kako možete spriječiti infekciju mokraćnog sustava?
• Treba li i moja druga djeca biti testirana na VUR?

Konačno, što treba zapamtiti (Poruka za ponijeti kući)

VUR obično nije bolan niti opasan po život. Može se kontrolirati, a liječenje je često uspješno. Iako ne postoji način da se spriječi, možete pomoći svom djetetu da ostane hidrirano, vježba i jede hranjivu prehranu kako bi održalo svoje cjelokupno zdravlje. Vjerujte stručnosti svog liječnika. On vam može pomoći u dijagnosticiranju i liječenju VUR-a vašeg djeteta. Ne ustručavajte se razgovarati s njim o svojim pitanjima i nedoumicama. Budite otvoreni i iskreni o simptomima svog djeteta, čak i ako je o njima teško razgovarati. Vaša svjesnost i slijeđenje savjeta liječnika najbolji su način da pomognete svom djetetu da se oporavi.

Vezikoureteralni refluks, VUR, infekcija mokraćnog sustava, bolest mokraćnog sustava kod djece, infekcija mokraćnog sustava, IMS, infekcija bubrega, zdravlje djeteta