Neked is gyulladásod van a „tasakodban”? Beszéljünk a tasakgyulladásról!

Volt már Önnek csípőbél-tasak műtétje? Vagy volt már ismerősének? Azoknál az embereknél, akiknél csípőbél-tasak műtét történt, néha kialakulhat egy pouchitis nevű állapot. Bár kissé bosszantó lehet, nem kell aggódni miatta. Beszéljünk róla egyszerű, Ön által is érthető módon.

Mi is pontosan a pouchitis?

Egyszerűen fogalmazva, a tasakgyulladás a csípőbél tasakjának gyulladása . Nézzük meg, mi is az a tasak. Például egyes embereknek súlyos bélbetegségük van, amely a teljes vastagbél és végbél eltávolítását igényli. Ezt a műtétet teljes proktokolektómiának nevezzük. Ezután új utat kell létrehozniuk a salakanyagok, vagyis a széklet távozásához a szervezetükből. Itt jön képbe a csípőbél tasak. A sebészek a vékonybél végét, a csípőbelet használják ennek a tasaknak a létrehozásához, amely egy kis zacskóhoz hasonlít. Ez az eltávolított vastagbél és végbél, ami azt jelenti, hogy egy ideig összegyűjti és megtartja a székletet. Ezt a tasakot ezután ahhoz a helyhez csatlakoztatják, ahol a széklet kijön. Néha a végbélnyíláshoz csatlakozik, akár J-tasakként, akár S-tasakként, vagy K-tasakként, amely a hasban lévő speciális nyíláshoz, az úgynevezett sztómához kapcsolódik. Más szóval, a vékonybél egy része most vastagbélként működik. Tehát a pouchitisz ugyanaz, mint a vastagbélgyulladás – a vastagbél gyulladása – vagy a végbélgyulladás – a végbélnyálkahártya-gyulladás –, de olyan embereknél fordul elő, akiknek csípőbél-tasakjuk van. A tünetek nagyon hasonlóak. A tünetek közé tartozhat a gyomorfájdalom és a gyors és gyakori WC-használat szükségessége. A legtöbb embernél „akut pouchitisz” alakul ki, ami egy rövid ideig tartó gyulladás. Egyeseknél azonban „krónikus pouchitisz” nevű állapot is lehet, amely tartós, vagy jelentkezik és elmúlik.

Milyen gyakori a pouchitis?

Becslések szerint az ileumtasak műtéten átesett emberek 25-45%-ánál alakul ki pouchitis életük során . Az emberek körülbelül 40%-ánál fordul elő először minden évben. Emellett 10-20%-uknál újra kialakul.

Milyen tünetei vannak a pouchitisnek?

Pouchitisz esetén az alábbi tünetek jelentkezhetnek .

• Alsó hasi fájdalom és sántítás.
• Gyors és gyakori WC-használat szükségessége.
• Éjszaka fel kell kelni, hogy WC-re menjünk.
• A bélmozgások szabályozásának nehézsége (bélinkontinencia), ami enyhe szivárgást jelent.
• Székletürítési nehézség, erőlködés (diszkézia).
• Úgy érzi, mintha WC-re kellene mennie, de nem tud menni (teneszmusz).
• Egy kis vér a székletben.
• Láz vagy hidegérzet.

Melyek a pouchitis okai?

Az orvosok úgy vélik, hogy a bélflóra-gyulladás fő oka a bélflóra-gyulladásban élő bélbaktériumok típusának megváltozása . Gondoljunk csak bele, amikor a vékonybél egy része most vastagbélként működik, új típusú baktériumoknak van kitéve. Ezek az új baktériumok versenyeznek a korábban ott élő baktériumokkal. Ez arra készteti az immunrendszert, hogy azt gondolja: "Ó, itt fertőzés van", majd gyulladást okozva válaszol. Vannak, akiknél valóban el is fertőződik. Bizonyos típusú baktériumok a belekben, ha lehetőséget kapnak rá, megpróbálják uralni a többit, és királyokká válni. Ezeket "kórokozó baktériumoknak" nevezzük. Normális esetben az, ha ezek közül a baktériumok közül néhány jelen van a belekben, rendben van, mert más jó baktériumok kordában tartják őket. De a csípőbél-tasak műtét után ez az egyensúly megváltozik, és ezeknek a "rossz" baktériumoknak új lehetőségük nyílik arra, hogy megosszák hatalmukat. Gyakori, hogy a csípőbél-tasak műtét után rövid ideig bélflóra-gyulladás alakul ki. Ezt korai pouchitisnek nevezik, és a műtét mellékhatásának tekintik. Antibiotikummal gyakran javul. De kiújulhat. Egyes embereknél újra és újra kiújul. Ez azért van, mert bizonyos baktériumtípusok továbbra is uralkodnak mások felett. Több akut pouchitisz epizód is előfordulhat, és minden alkalommal javulást lehet elérni antibiotikumokkal. A probléma egy kicsit bonyolultabbá válik, ha évente néhánynál több epizód van. Vannak, akik antibiotikum-függővé válnak – ezt krónikus antibiotikum-függő pouchitisznek (CADP) nevezik. Másoknál az antibiotikumok fokozatosan elveszítik hatásukat. Ezt krónikus antibiotikum-rezisztens pouchitisznek (CARP) nevezik.

Milyen tényezők befolyásolják a krónikus, antibiotikum-rezisztens pouchitist (CARP)?

Számos oka lehet ennek a „CARP” állapotnak. Néhány ezek közül:

• Gyulladásos bélbetegség ( IBD ): Azoknál az embereknél, akiknél IBD, például fekélyes vastagbélgyulladás vagy Crohn- betegség miatt proktokolektómiát végeztek, nagyobb a kockázata a tasakos bélgyulladás kialakulásának. Ugyanazok a tényezők befolyásolhatják a tasakot, amelyek az eredeti állapotukat okozták.
• Antibiotikum -rezisztens baktériumok: NéhányA bakteriális fertőzések , mint például a C. difficile, rezisztensek az antibiotikumokkal szemben. Az antibiotikumok folyamatos használatával olyan baktériumok is rezisztenssé válhatnak, amelyek normális esetben nem okoznak betegséget. Ez a tasakban lévő baktériumok egyensúlyának felborulását is okozhatja.
• Egyéb fertőzések: Néha vírusfertőzés, például citomegalovírus, vagy gombás fertőzés, például kandidózis is okozhatja a tasak gyulladását.
• Immunszuppresszió: Az immunrendszerét bizonyos meglévő betegségek vagy a szedett gyógyszerek gyengíthetik, ami miatt kevésbé lesz képes leküzdeni a fertőzéseket.
• NSAID-ok folyamatos szedése: Az NSAID-oknak (nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereknek) nevezett fájdalomcsillapítók, például az aszpirin és az ibuprofen gyakori és túlzott szedése károsíthatja a belek és a „tasak” nyálkahártyáját.
• Csökkent vérellátás (iszkémia): Bár ritka, a gyulladás a test egy részébe áramló csökkent vér miatt is előfordulhat. Ennek oka lehet a vért ellátó erek elzáródása.
• Primer szklerotizáló kolangitisz (PSC): Ez egy autoimmun betegség, ami azt jelenti, hogy a szervezet saját immunrendszere megtámadja a saját sejtjeit. Krónikus gyulladást okoz az epeutakban. Az IBD-hez hasonlóan a krónikus gyulladást okozó mechanizmusok a tasakot is befolyásolhatják. Az ebben a betegségben szenvedőknél nagyobb a kockázata a tasakiütés kialakulásának.

Milyen lehetséges szövődményei lehetnek a pouchitisnek?

Az akut pouchitis ritkán okoz komolyabb szövődményeket. Azonban a tartós, kezeletlen pouchitis problémákat okozhat. Ezek a következők lehetnek:

• A székletürítési szokások változásai: A tasak gyulladása megnehezítheti a széklet visszatartását, a duzzanat pedig a székletürítést. Ez hosszú távon befolyásolhatja a székletürítési szokásokat.
• Csökkenő életminőség: A folyamatos mosdóhasználattal kapcsolatos problémákkal nehéz együtt élni. Fizikai és mentális stresszt okozhat, és akadályozhatja a társasági élet élvezetét.
• Tasakszűkület:A krónikus gyulladás a tasak hegesedését okozhatja. Ez a hegesedés szűkítheti a tasak nyílását. Emellett csökkentheti a tasak vérellátását, ami akadályozza a gyógyulási folyamatot.
• Erózió: A hosszú távú gyulladás a tasak belső falának erodálódását okozhatja, ami fekélyeket okozhat. Ezek a fekélyek vérezhetnek. Bizonyos típusú kórokozó baktériumok szintén károsíthatják a bélfalat.
• Felszívódási zavar és alultápláltság: Amikor a tasak belső rétege sérült, a benne lévő élelmiszerekből a tápanyagok felszívódásának képessége csökken (felszívódási zavar), ami alultápláltsághoz vezethet.
• Tasak meghibásodása: Ha a tasakkal kapcsolatos problémák továbbra is fennállnak, végül használhatatlanná válhat. Ez műtéti beavatkozást igényelhet a tasak eltávolítására és a bél ileostómiába való átirányítására.

Hogyan diagnosztizálják a pouchitist?

A hüvelyi gyulladás diagnosztizálása a tünetek és az egészségügyi előzmények megbeszélésével kezdődik. Ezután orvosa megvizsgálja a hüvelyi tasakot. Egy endoszkópnak nevezett eszközt fog használni. Ez egy vékony cső, amelyhez egy kis kamera csatlakozik. Átvezetik a tasakon, hogy gyulladást vagy más rendellenességeket keressenek. Szövetmintát (biopsziát) is vesznek az endoszkópon keresztül, és megvizsgálják, hogy kiderítsék, mi okozhatja az állapotot. Orvosa más képalkotó vizsgálatokat is alkalmazhat a tasak külsejének és a hozzá kapcsolódó struktúráknak a vizsgálatára. Ezt azért teszik, hogy más, esetleg érintett állapotokat keressenek. További vizsgálatok is elvégezhetők:

• Kontrasztanyagos tasakvizsgálat (pouchogram): Ez egy röntgenvizsgálati módszer. Kontrasztanyagot fecskendeznek a tasakba, hogy jobban láthatóvá tegyék. Hasonló a báriumos beöntéshez, de ezt a vékonybél tasakán végzik.
• CT-vizsgálat.
• MRI-vizsgálat (MRI).

Hogyan gyógyítható a pouchitis?

Az akut pouchitisz első vonalbeli kezelése egy kéthetes antibiotikum-kúra . A legtöbb ember ettől jobban lesz. Ha ettől sem javul az állapota, orvosa egy másik antibiotikumot vagy antibiotikumok kombinációját fogja kipróbálni hosszabb ideig. Ha négy hét után is fennállnak a tünetei, akkor antibiotikum-rezisztens pouchitisz állhat fenn. Orvosának ezután további vizsgálatokat kell végeznie más lehetséges okok keresése érdekében, mielőtt eldönti a legjobb kezelést.

Milyen kezelések vannak a visszatérő pouchitis esetén?

Ha az akut pouchitisz kezeléssel elmúlik, majd kiújul, az orvos ugyanazt a kezelést fogja folytatni. Ha a kezelés hatásos, és a tünetek nem ismétlődnek gyakran, akkor ugyanazt a kezelést alkalmazzák. Ha azonban évente háromnál többször ismétlődik, az orvosok krónikus, antibiotikum-függő pouchitisznek tekintik. Hosszú távú fenntartó terápiával kezelik a kiújulás megelőzése érdekében. A fenntartó terápia a következőket foglalhatja magában:

• Antibiotikumok: Az antibiotikumok alacsony dózisban történő szedése segíthet megelőzni a kiújulást.
• Probiotikumok: Ezek olyan táplálékkiegészítők, amelyek a belekben élő jótékony baktériumokat tartalmaznak. Segíthetnek helyreállítani a baktériumok egyensúlyát a tasakban és leküzdeni a kórokozó baktériumokat.

Milyen kezelések vannak a krónikus, antibiotikum-rezisztens pouchitis (CARP) esetén?

Ha a bélflóra-gyulladása soha nem javult antibiotikumokkal, vagy ha a múltban javult, de most nem javul, az orvosok krónikus antibiotikum-rezisztens bélflóra-gyulladásnak (CARP) nevezik. Ebben az esetben az orvos először megkeresi az esetleges mögöttes okokat, például másodlagos fertőzést, autoimmun betegséget vagy a bélflóra szerkezeti hibáját. Ha nem találnak egyértelmű okot, a krónikus bélflóra-gyulladást ugyanúgy kezelik, mint a gyulladásos bélbetegséget (IBD). Íme néhány lehetséges kezelés:

• Mezalamin beöntések: A mezalamin, más néven 5-aminoszalicilsav (5-ASA), első vonalbeli gyógyszer a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére. Beöntés formájában kapható, amelyet egy tasakba kell helyezni.
• Bizmut beöntések: A bizmut-szubszalicilát, a Pepto Bismol® hatóanyaga, habbeöntésként (bizmut-karbomer) is kapható. Ez segíthet csökkenteni a tüneteket.
• Kortikoszteroidok: Ezek egyfajta gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyeket krónikus gyulladás kezelésére használnak.
• Immunszuppresszánsok: Ezek a gyógyszerek csökkentik az immunrendszer válaszát. Az orvosok akkor írják fel ezeket, ha az immunrendszer krónikus gyulladást okoz.
• Monoklonális antitestek (biológiai szerek): A monoklonális antitestek mesterségesen előállított fehérjék, amelyek az emberi antitestekhez hasonlóan működnek, fokozva a természetes immunválaszt a fertőzésekkel szemben.
• Kis molekulák: Ezek új gyógyszerek, amelyek a monoklonális antitestekhez hasonlóan működnek, de szintetikusan előállíthatók.
• Székletmikrobiota-transzplantáció: Ezt a kezelést az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága (FDA) jóváhagyta az antibiotikum-rezisztens C. diff kezelésére. Azonban nem indikációban is alkalmazható antibiotikum-rezisztens pouchitis kezelésére, még akkor is, ha azt nem a C. diff okozza. Segít helyreállítani az egészséges bélmikrobiomot.

Mennyi idő alatt gyógyul meg a pouchitis?

Az akut hüvelyi gyulladás tünetei általában az antibiotikum-kezelés megkezdése után néhány napon belül javulni kezdenek. Fontos azonban, hogy befejezze a teljes kéthetes antibiotikum-kúrát, még akkor is, ha jobban érzi magát. A kezelés befejezése után forduljon orvosához. Ő újra meg fogja vizsgálni a hüvelyi tasakot, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a gyulladás teljesen elmúlt.

Megelőzhető a pouchitis?

Egyes bizonyítékok arra utalnak, hogy a probiotikumok segíthetnek megelőzni a pouchitis kialakulását műtét után, vagy a sikeres kezelés utáni kiújulást. Lehet, hogy nem mindig működnek, de az Ön esetében működhetnek. Az orvosok néha speciális probiotikum-keveréket írnak fel (például a DeSimone készítményt). A szedett probiotikum típusa fontos, ezért fontos beszélni orvosával.

Mire számíthat, ha pouchitis alakul ki Önnél?

Ha csípőbél-tasak műtét után pouchitisz alakul ki Önnél – még ha néhányszor is előfordul –, jó esély van rá, hogy antibiotikumokkal sikeresen kezelik. Egyes embereknek hosszabb antibiotikum-kúrára lehet szükségük, mint másoknak. Ha gyakori epizódok jelentkeznek, hosszú távú antibiotikum- vagy probiotikum-kezelésre lehet szükség. Néhány pouchitiszben szenvedő embernél ezek a kezelések egyike sem biztos, hogy hatásos lesz. Ha továbbra is fennáll a pouchitisz, és nem reagál az antibiotikum-kezelésre, orvosa a gyulladás mögöttes okait fogja keresni, például ischaemiát, NSAID-használatot vagy autoimmun betegséget. Ha nem találnak másodlagos okot, krónikus antibiotikum-rezisztens pouchitiszként (CARP) diagnosztizálják. Az orvosok számos kezelést javasolnak a CARP kezelésére. Együttműködnek Önnel, hogy megtalálják az Önnek legmegfelelőbbet.

Előfordulhat, hogy ha a tasakkal kapcsolatos problémák meghaladják az előnyöket, úgy dönthet, hogy eltávolítja a tasakot, hogy betegségmentes életet élhessen. Ez is egy lehetőség.

Az étel és az ital befolyásolja a pouchitist?

Igen, bizonyos mértékig. Egyes bizonyítékok arra utalnak, hogy ha az étrended antioxidánsokban szegény, akkor nagyobb lehet a bélflóra (pouchitis) kialakulásának kockázata. Az antioxidánsok természetesen számos gyümölcsben és zöldségben megtalálhatók. Ezek a vegyületek segítenek semlegesíteni a szervezetünkben található szabad gyököknek nevezett vegyi anyagokat. Amikor a szabad gyökök felhalmozódnak a szervezetben, károsíthatják a sejteket és hozzájárulhatnak a gyulladáshoz. Az élelmiszerekből származó antioxidánsok hatékonyabbak, mint a táplálékkiegészítők. Másrészt, ha bélflóra tüneteitől szenvedsz, az étrendedben lévő rost mennyiségének csökkentése segíthet. Az orvosok alacsony FODMAP-tartalmú diétát javasolnak. Ez csökkenti a bélbaktériumok által fogyasztott ételek, köztük a rostok mennyiségét. Ezeknek az ételeknek az ideiglenes kihagyása segíthet csökkenteni a bélrendszeri tüneteket. De hosszú távon meg kell próbálnod változatos ételeket visszavinni az étrendedbe.

Ételek, amelyek segítenek megelőzni a pouchitist:

Győződjön meg róla, hogy elegendő antioxidánst fogyaszt. Ezeket változatos gyümölcsök és zöldségek fogyasztásával biztosíthatja. Az antioxidánsokban gazdag élelmiszerek közül néhány a legjobb:

• Alma
• Bogyós gyümölcsök (például eper, áfonya)
• Szőlő
• Aszalt szilva
• Babfajták
• Articsóka
• Russet burgonya
• Sötétzöld leveles zöldségek (például spenót, kelkáposzta)

A teljes értékű élelmiszerek, különösen a növényi alapú élelmiszerek hozzáadása az étrendhez a gyulladáscsökkentő étrend egyik kulcsfontosságú alapelve. Az antioxidánsok csak egy ok erre.

Pouchitis esetén nem fogyasztható ételek (a tünetek csökkentése érdekében):

A pouchitis tüneteinek csökkentése érdekében az orvosok alacsony FODMAP-tartalmú diétát javasolnak, legalábbis addig, amíg ki nem derül, hogy mely FODMAP-okra allergiás. A gyakori FODMAP-ok a következők:

• Fruktóz (gyümölcsben található cukor)
• Laktóz (tejcukor)
• Hagyma
• Fehér hagyma
• Babfajták
• Búza

Az alacsony FODMAP-tartalmú diéta egy rövid távú eliminációs diéta. Kiiktatsz bizonyos ételeket az étrendedből, kideríted, mi okozza ezeket, majd fokozatosan visszaállítod őket az étrendedbe orvos irányítása alatt.

Végül, a hazavezető üzenet

Ha Önnek csípőbél-tasakja van, előbb-utóbb előfordulhat pouchitisz. Nem mindenkinél jelentkezik, de akiknél igen, azok többször is. Frusztráló lehet, ha a vastagbél nagy részének eltávolítása után is fennállnak a bélproblémák. A jó hír az, hogy a legtöbb embernél a pouchitisz csak alkalmi probléma, és sokkal könnyebb kezelni, mint a korábban esetleg előfordult krónikus bélbetegségeket. A krónikus antibiotikum-rezisztens pouchitisz (CARP) egy kicsit bonyolultabb. Néha összefüggésben állhat egy már meglévő krónikus bélbetegséggel. A kezelése ugyanilyen bonyolult lehet. De egy kis kísérletezéssel megtalálhatja a kezelések olyan kombinációját, amely a legtöbb embernél működik. Ne feledje, nincs egyedül. Beszéljen nyíltan orvosával, és tegye fel kérdéseit. A megfelelő útmutatással és kezeléssel jól élhet ezzel az állapottal.