බඩවැලේ නිදන්ගත ප්රදාහය, එහෙමත් නැත්නම් අපි සාමාන්‍ය කතාබහේදී "බඩවැලේ තුවාල සහ ඉදිමුම" කියලා හඳුන්වන ප්‍රදාහකාරී අන්ත්‍ර රෝගය (Inflammatory Bowel Disease - IBD) කියන්නේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ ඇතිවෙන දිගුකාලීන රෝගී තත්ත්වයක්. ළඟදී දවසක වයස අවුරුදු 26ක තරුණ මහත්මයෙක් වුණු කසුන් මගේ සායනයට ආවේ මාස කීපයක ඉඳන් තියෙන දරුණු බඩේ කැක්කුමක්, නිතරම බඩඑළිය යාමක් සහ මළපහ එක්ක ලේ පිටවීමක් ගැන කියාගෙන. එයා මුලින්ම හිතලා තිබුණේ මේක සාමාන්‍ය ආමාශයේ ප්රදාහය (Gastritis) නැත්නම් කෑම විෂවීමක් කියලයි. මම කසුන්ගේ රෝග ඉතිහාසය හොඳට අහලා බලලා, උදරය සහ රුධිර පීඩනය ඇතුළු සායනික පරීක්ෂාවන් කරලා බැලුවම, එයාගේ ඇඟේ බරත් සෑහෙන්න අඩු වෙලා තියෙන බව වගේම රක්තහීනතාවයේ (Anemia) ලක්ෂණත් දැක්කා. මූලික රුධිර සහ මළපහ පරීක්ෂණවලින් පස්සේ, බඩවැල ඇතුළත කැමරාවකින් බලන පරීක්ෂණයක් (Colonoscopy) සඳහා මම එයාව ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් ළඟට යොමු කළා. ඔයාටත් මේ වගේ කල් පවතින බඩේ අමාරුවක් තියෙනවා නම්, මේ තත්ත්වය ගැන හරියටම දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වටිනවා නේද?
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- (IBD) කියන්නේ මොකක්ද?: මේක ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ, විශේෂයෙන්ම කුඩා සහ මහා බඩවැල්වල ඇතිවෙන නිදන්ගත ප්‍රදාහයක් (Chronic inflammation) සහ තුවාල ඇතිවීමේ තත්ත්වයක්.
- ප්‍රධාන වර්ග දෙක: ක්රෝන්ස් රෝගය (Crohn’s disease) සහ අල්සෙරේටිව් කොලයිටිස් (Ulcerative colitis - UC) කියන්නේ (IBD) වල ප්‍රධානම වර්ග දෙකයි.
- ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ: සති ගණනක් පවතින පාචනය, මහා බඩවැලේ සහ යටි බඩේ වේදනාව, මළපහ සමඟ ලේ පිටවීම, දැඩි මහන්සිය සහ ඉබේම ඇඟේ බර අඩුවීම මෙහි මූලික ලක්ෂණ වෙනවා.
- IBS සහ IBD අතර වෙනස: (IBS - Irritable Bowel Syndrome) වලදී බඩවැලේ තුවාල හෝ ප්‍රදාහයක් ඇතිවෙන්නේ නෑ, ඒත් (IBD) වලදී බඩවැලේ පටකවලට සැබෑ හානියක් සහ ප්‍රදාහයක් ඇතිවෙනවා.
- පාලනය කළ හැකියි: මේක ජීවිත කාලය පුරාම පවතින තත්ත්වයක් වුණත්, නිසි ඖෂධ සහ ආහාර රටාව මඟින් රෝගය සංසිඳුණු තත්ත්වයක (Remission) තියාගෙන සාමාන්‍ය ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්.
(IBD) කියන්නේ ඇත්තටම මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, ප්‍රදාහකාරී අන්ත්‍ර රෝගය (Inflammatory Bowel Disease - IBD) කියන්නේ ඔයාගේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ, විශේෂයෙන්ම බඩවැල් ආශ්‍රිතව ඇතිවෙන නිදන්ගත ප්‍රදාහයක් (Chronic inflammation). වෛද්‍යවරු විදිහට අපි "නිදන්ගත" කියලා හඳුන්වන්නේ දවසින් දෙකෙන් හොඳ වෙලා යන සාමාන්‍ය බඩේ අමාරුවක් නෙවෙයි, මාස ගණනක් හෝ අවුරුදු ගණනක් දිගුකාලීනව පවතින තත්ත්වයක් කියන එකයි. "ප්රදාහය" කියන වචනය ඇහුණම ඔයාට මොකද හිතෙන්නේ? නිකමට හිතලා බලන්නකෝ අපේ හමේ කොහේ හරි තුවාල වුණාම ඒ හරිය රතු වෙලා, ඉදිමිලා, රත් වෙලා, අල්ලන්න බැරි තරම් රිදෙනවා නේද? අන්න ඒ වගේම දෙයක් තමයි මේ රෝගයේදී ඔයාගේ බඩවැලේ ඇතුළත බිත්තිවලටත් සිද්ධ වෙන්නේ. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?
ගොඩක් වෙලාවට අපේ සායනවලට එන රෝගීන් ආමාශයේ ඉහළ කොටසේ එන දැවිල්ල සහ වේදනාව (Epigastric pain) එක්ක මේ තත්ත්වය පටලවා ගන්නවා. සමහරු මේක සාමාන්‍ය ගැස්ට්රයිටිස් කියලා හිතලා ෆාමසියෙන් බෙහෙත් අරන් බොනවා. ඒ වගේම තවත් සමහරු බඩවැලේ සංවේදීතාවය වැඩිවීමේ රෝගය (Irritable Bowel Syndrome - IBS) එක්කත් මේ (IBD) කියන තත්ත්වය පටලවා ගන්නවා. හැබැයි අපි පැහැදිලිවම මතක තියාගන්න ඕනේ දෙයක් තමයි, (IBS) වලදී බඩවැලේ ක්‍රියාකාරීත්වයේ වෙනසක් මිසක් බඩවැලේ තුවාල හෝ ලේ ගැලීම් ඇතිවෙන්නේ නෑ. ඒත් (IBD) වලදී බඩවැලේ පටකවලට සැබෑවටම හානි වෙලා ගැඹුරු තුවාල (Ulcers) ඇතිවෙනවා.
මේ (IBD) තත්ත්වය නිසා කාලයකට එකපාරටම දරුණු විදිහට බඩේ කැක්කුම, මහා බඩවැලේ වේදනාව සහ පාචනය වගේ රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්. සායනිකව අපි මේවට කියනවා "ලෙඩේ උත්සන්න වෙන අවස්ථා" (Flares / Flare-ups) කියලා. හැබැයි නිසි ප්‍රතිකාර ගත්තම මේ තුවාල සුව වෙලා, කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැති සාමාන්‍ය කාල සීමාවන් උදා වෙනවා. අපි ඒ තත්ත්වයට කියන්නේ "රෝගය සංසිඳීම" (Remission) කියලයි. මේක ජීවිත කාලය පුරාම පවතින තත්ත්වයක් කියලා ඇහුවම ඔයාට පොඩි බයක්, දුකක් දැනෙන්න පුළුවන්. ඒක හරිම සාධාරණයි. ඒත් අපි ඔයාට සහතික කරලා කියන්න කැමතියි, අද වෙනකොට මේ ප්රදාහය පාලනය කරන්න ඉතාම දියුණු ඖෂධ වර්ග තියෙනවා!
(IBD) වල ප්‍රධාන වර්ග මොනවද?
අපි (IBD) ගැන කතා කරනකොට, මේ යටතේ ප්‍රධාන වශයෙන්ම දකින්න ලැබෙන රෝග වර්ග දෙකක් තියෙනවා. මේ වර්ග දෙකේදීම බඩවැලේ ප්‍රදාහයක් ඇතිවුණත්, ඒවා බලපාන ස්ථාන සහ තුවාලවල ස්වභාවය එකිනෙකට වෙනස් වෙනවා. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් මේ ප්‍රධාන රෝග වර්ග දෙකේ වෙනස්කම් සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| (IBD) රෝග වර්ගය | රෝගයේ ස්වභාවය සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| ක්රෝන්ස් රෝගය (Crohn’s disease) | මෙහිදී ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ ඕනෑම තැනක, ඒ කියන්නේ කටේ ඉඳන් ගුද මාර්ගය දක්වා ඕනෑම කොටසක තැනින් තැන ප්රදාහය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි බහුලවම බලපාන්නේ කුඩා බඩවැලේ අවසාන කොටසට (Ileum) සහ මහා බඩවැලටයි. මෙහි විශේෂත්වය තමයි නිරෝගී පටක කොටස් අතරින් තැනින් තැන (Skip lesions) බඩවැල් බිත්තියේ ගැඹුරු ස්ථර දක්වාම තුවාල විහිදී යාම. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: දකුණු පැත්තේ යටි බඩේ නිතර වේදනාවක්, පාචනය, කටේ නිතර තුවාල දැමීම හෝ ගුද මාර්ගය අවට සැරව ගෙඩි (Fistula/Abscess) ඇතිවෙනවා නම් වහාම ඩොක්ටර් කෙනෙක් මුණගැහිලා පරීක්ෂා කරගන්න. දුම්පානය සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරන්න. |
| අල්සෙරේටිව් කොලයිටිස් (Ulcerative colitis – UC) | මේ තත්ත්වය බලපාන්නේ මහා බඩවැලට (Colon) සහ ගුද මාර්ගයට (Rectum) විතරමයි. ක්රෝන්ස් රෝගයේදී වගේ තැනින් තැන නෙවෙයි, ගුද මාර්ගයේ ඉඳන් ඉහළට එක දිගටම (Continuous inflammation) මහා බඩවැලේ ඇතුළතම සියුම් පටලයේ (Mucosa) පමණක් ඉදිමීමක් සහ මතුපිට තුවාල ඇතිවීම මෙහිදී සිදුවෙනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: මළපහ සමඟ නිතරම ලේ සහ සෙවල (Mucus) පිටවෙනවා නම්, වම් පැත්තේ බඩේ කැක්කුමක් සහ නිතරම වැසිකිළි යාමේ හදිසි අවශ්‍යතාවයක් (Tenesmus) දැනෙනවා නම් අර්ශස් කියලා හිතලා නොසලකා ඉන්න එපා. ඉක්මනින්ම කොලොනොස්කොපි පරීක්ෂණයක් සඳහා වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න. |
මීට අමතරව ඉතාම කලාතුරකින් සමහර රෝගීන්ගේ පරීක්ෂණ වාර්තා බැලුවම මේ වර්ග දෙකේම ලක්ෂණ මිශ්‍ර වෙලා පේන්න පුළුවන්. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි එවැනි අවස්ථාවලදී ඒක වෙන් කරලා හඳුනාගන්න අපහසු කොලයිටිස් තත්ත්වයක් (Indeterminate Colitis) විදිහට හඳුන්වනවා.
(IBD) කොයිතරම් සුලභ තත්ත්වයක්ද?
ඉස්සර කාලේ අපි හිතාගෙන හිටියේ මේ (IBD) කියන්නේ බටහිර රටවල අයට විතරක් හැදෙන ලෙඩක් කියලයි. ඒත් ඔයා නිකමටවත් හිතුවද පහුගිය අවුරුදු කීපය ඇතුළත අපේ ලංකාව ඇතුළු ආසියාතික රටවලත් මේ රෝගීන්ගේ ප්‍රමාණය සීඝ්‍රයෙන් වැඩි වෙලා තියෙනවා කියලා? අපේ කෑම බීම රටාව වෙනස් වීම, ක්ෂණික ආහාර (Ultra-processed foods) වැඩිපුර ගැනීම සහ ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් මේකට බලපාන්න ඇති කියලා විද්‍යාඥයන් සැක කරනවා.
මේ තත්ත්වය ඕනෑම වයසක කෙනෙකුට හැදෙන්න පුළුවන්. හැබැයි සායනිකව අපි වැඩිපුරම මේ රෝගය අලුතින්ම හඳුනාගන්නේ වයස අවුරුදු 15ත් 35ත් අතර ඉන්න තරුණ පිරිස අතරේ. ඒ වගේම වයස අවුරුදු 50-60 පහුවුණාට පස්සෙත් දෙවෙනි රැල්ලක් විදිහට සමහරුන්ට මේ රෝගය මතු වෙනවා අපි දකිනවා. විශේෂයෙන්ම කුඩා දරුවන්ගේ බඩේ කැක්කුම (Abdominal pain in children) දිගින් දිගටම තියෙනකොට, අපි පණු අමාරුවක් කියලා විතරක් හිතන්නේ නැතුව, දරුවාගේ බර වැඩිවෙන්නේ නැත්නම් සහ උස යාම අඩාල වෙලා නම් ළමා (IBD) තත්ත්වයක්ද කියලත් අවධානය යොමු කරනවා.
(IBD) වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
(IBD) රෝග ලක්ෂණ එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ බඩවැලේ කොයි කොටසේද ප්රදාහය තියෙන්නේ සහ ඒක කොයිතරම් දරුණුද කියන කාරණය මත තමයි මේ ලක්ෂණ තීරණය වෙන්නේ. අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේ ලක්ෂණ හැමතිස්සෙම එක වගේ තියෙන්නේ නෑ කියලා? ලෙඩේ උත්සන්න වෙන කාලෙට (Flare-ups) ලක්ෂණ හොඳටම වැඩිවෙලා, ප්‍රතිකාරවලින් පස්සේ ලෙඩේ සංසිඳුණාම (Remission) කිසිම අමාරුවක් නැතුව යනවා.
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි රෝගීන් තුළ බහුලවම දකින ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ තමයි මේවා:
- මහා බඩවැලේ සහ යටි බඩේ වේදනාව (Colon pain & Abdominal cramps): හරියට බඩ ඇතුළෙන් මිරිකනවා වගේ, අල්ලලා රිදෙනවා වගේ කැක්කුමක් එනවා. සමහරුන්ට ආමාශයේ ඉහළ කොටසේ දැවිල්ලක් හෝ වේදනාවක් (Burning pain in pit of stomach) විදිහටත්, තවත් සමහරුන්ට බඩේ වම් පැත්තේ හෝ දකුණු පැත්තේ යටි බඩේ කැක්කුමක් විදිහටත් මේක දැනෙන්න පුළුවන්.
- දිගටම පවතින පාචනය (Chronic diarrhea): සාමාන්‍ය බඩේ අමාරුවකදී දවසක් දෙකක් බඩඑළිය ගියාට, (IBD) වලදී සති ගාණක් එක දිගට දවසකට කීප සැරයක්ම දියරමය විදිහට මළපහ පිටවෙනවා. සමහර වෙලාවට රෑට නින්දෙන් ඇහැරිලා පවා වැසිකිළි යන්න සිද්ධ වෙනවා (Nocturnal diarrhea). මේක (IBD) වල ඉතාම විශේෂ ලක්ෂණයක්!
- මළපහ සමඟ ලේ සහ සෙවල පිටවීම (Bloody stools with mucus): බඩවැලේ තියෙන තුවාලවලින් ලේ ගලන නිසා, මළපහ එක්ක තද රතු පාටට හෝ කළු පාටට හුරු ලේ පිටවෙන්න පුළුවන්.
- වැසිකිළි යාමේ හදිසි අවශ්‍යතාවය (Bowel urgency & Tenesmus): වැසිකිළි යන්න ඕනේ කියලා දැනුණු ගමන් තත්පරයක්වත් ඉවසගෙන ඉන්න බැරි තරම් හදිසියක් ඇතිවෙනවා. ඒ වගේම වැසිකිළි ගිහින් ආවත් බඩවැල සම්පූර්ණයෙන්ම හිස් වුණේ නෑ වගේ අපහසුතාවයක් දැනෙනවා.
- දැඩි මහන්සිය සහ තෙහෙට්ටුව (Severe fatigue): ඇඟෙන් ලේ පිටවීම නිසා ඇතිවෙන රක්තහීනතාවය, පෝෂණය උරා නොගැනීම සහ ශරීරය ඇතුළේ දිගටම පවතින ප්රදාහය නිසා කිසිම වැඩක් කරගන්න බැරි තරම් පණ නැති ගතියක් දැනෙනවා.
- හේතුවක් නැතුව ඇඟේ බර අඩුවීම (Unintended weight loss): කෑම කෑවම බඩ රිදෙන නිසා කෑමට තියෙන රුචිය අඩුවීමත්, බඩවැලේ තුවාල නිසා කන කෑමවල පෝෂණය ඇඟට උරා නොගැනීමත් නිසා ඔයා හිතන්නෙවත් නැති විදිහට ඇඟ කෙට්ටු වෙලා බර අඩු වෙනවා.
- මද උණ ගතිය (Low-grade fever): ලෙඩේ උත්සන්න වෙන දවස්වලට ඇඟට ලාවට උණ ගතියක් සහ ඇඟපත වේදනාවක් දැනෙන්න පුළුවන්.
(IBD) හැදෙන්න හේතු මොනවද? ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඇයි මටම මෙහෙම වුණේ? මම කාපු බීපු දෙයක් නිසාද මේක හැදුණේ?" කියලා. ඇත්තම කිව්වොත්, ඔයා කාපු සැර කෑමක් නිසාවත්, ඔයාගේ වරදකින්වත් නෙවෙයි මේ ලෙඩේ හැදෙන්නේ! තවමත් ලෝකයේ වෛද්‍ය පර්යේෂකයන්ට මේකට තනි නිශ්චිත හේතුවක් හොයාගන්න බැරිවෙලා තියෙනවා. හැබැයි අපි පැහැදිලිවම දන්නා දෙයක් තමයි, මේක සිද්ධ වෙන්නේ අපේම ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ (Immune system) ඇතිවෙන ක්‍රියාකාරීත්වයේ වරදක් නිසා කියන එක.
බලන්නකෝ මේක කොච්චර පුදුම දෙයක්ද කියලා. සාමාන්යයෙන් අපේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය තියෙන්නේ පිටතින් එන බැක්ටීරියා, වෛරස් වගේ විෂබීජවලට පහර දීලා අපිව ආරක්ෂා කරන්නනේ, එහෙම නේද? හැබැයි (IBD) තියෙන කෙනෙක්ගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ සෛල, වැරදීමකින් තමන්ගේම බඩවැලේ තියෙන හිතකර බැක්ටීරියා සහ නිරෝගී පටක සතුරන් කියලා හිතලා ඒවාට දිගින් දිගටම පහර දෙන්න පටන් ගන්නවා. හරියට රටක් ආරක්ෂා කරන හමුදාවක් වැරදිලා තමන්ගේම රටේ සාමාන්‍ය මිනිස්සුන්ට පහර දෙනවා වගේ වැඩක් තමයි මෙතනදී වෙන්නේ! මේ නොනවතින පහරදීම නිසා තමයි බඩවැලේ නිදන්ගත ප්රදාහය සහ තුවාල ඇතිවෙන්නේ.
මේ විදිහට ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය අවුල් වෙන්න බලපාන ප්‍රධාන සාධක කීපයක් තියෙනවා:
- ජානමය බලපෑම (Genetics): ඔයාගේ පවුලේ ලේ ඥාතියෙකුට (අම්මා, තාත්තා, සහෝදරයෙක්) මේ රෝගය තියෙනවා නම්, රෝගයට නැඹුරුතාවයක් ඇති කරන ජාන (Susceptibility genes) ඔයාටත් උරුම වීමේ පොඩි අවදානමක් තියෙනවා.
- බඩවැලේ හිතකර බැක්ටීරියා සමතුලිතතාවය බිඳවැටීම (Gut Microbiome Dysbiosis): අපේ බඩවැලේ ආහාර දිරවන්න උදව් කරන හිතකර බැක්ටීරියා කෝටි ගාණක් ඉන්නවා. මේ බැක්ටීරියා සමතුලිතතාවය වෙනස් වීමත් මේ රෝගයට මුල් වෙනවා.
- රෝග ලක්ෂණ අවුස්සන සාධක (Triggers): මතක තියාගන්න, පහත කියන දේවල්වලින් අලුතින් ලෙඩේ හැදෙන්නේ නෑ, හැබැයි ජානමය අවදානම තියෙන කෙනෙක්ගේ ලෙඩේ මතු කරන්න හෝ යටපත් වෙලා තියෙන ලෙඩේ උත්සන්න කරන්න (Flare-ups) මේවා තදින්ම බලපානවා:
- වේදනා නාශක ඖෂධ (NSAIDs): හන්දිපත් කැක්කුමට, ඔළුව කැක්කුමට අපි නිතරම ගන්න Ibuprofen, Diclofenac, Mefenamic acid, Aspirin වගේ (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs) කාණ්ඩයේ බෙහෙත් නිසා බඩවැලේ තුවාල හොඳටම වැඩිවෙනවා.
- අනවශ්‍ය ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics): නිතරම ප්‍රතිජීවක බීමෙන් බඩවැලේ හිතකර බැක්ටීරියා විනාශ වෙලා යනවා.
- දුම්පානය (Smoking): විශේෂයෙන්ම ක්රෝන්ස් රෝගය දරුණු වෙන්න සහ බෙහෙත්වලට පාලනය නොවෙන්න දුම්පානය කෙලින්ම බලපානවා.
- දැඩි මානසික ආතතිය (Severe Stress): අපේ මොළය සහ බඩවැල අතර ලොකු සම්බන්ධයක් (Gut-brain axis) තියෙනවා. හිතට දුකක්, බයක්, පීඩනයක් ආවම බඩේ කැක්කුම වැඩිවෙනවා ඔයාටත් දැනිලා ඇති නේද?
(IBD) නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා (Complications) මොනවද?
අපි මුලින්ම කතා කළා වගේ, (IBD) කියන්නේ බඩවැලට විතරක් සීමා වුණු ලෙඩක් නෙවෙයි. මේක හරියට පාලනය කළේ නැත්නම් ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය ඇතුළේ වගේම ශරීරයේ වෙනත් ඉන්ද්‍රියන්වලටත් බලපෑම් ඇති කරන්න පුළුවන්. අන්න ඒකයි අපි නිතරම කියන්නේ වෛද්‍ය උපදෙස් හරියටම පිළිපදින එක ගොඩක් වැදගත් කියලා.
ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය ආශ්‍රිතව ඇතිවිය හැකි දරුණු සංකූලතා:
- බඩවැල පටු වීම සහ අවහිර වීම (Bowel strictures and obstruction): දිගින් දිගටම බඩවැලේ ප්රදාහය ඇතිවෙලා සුව වෙනකොට, එතන ඝනකම් කැළැල් පටක (Scar tissue) හැදෙනවා. මේ නිසා බඩවැල ඇතුළත මාර්ගය පටු වෙලා කෑම සහ මළපහ ගමන් කිරීම හිරවෙන්න පුළුවන්.
- ෆිස්ටුලා සහ සැරව ගෙඩි (Fistulas and Abscesses): විශේෂයෙන්ම ක්රෝන්ස් රෝගයේදී තුවාල ගැඹුරටම ගිහින්, බඩවැලේ එක කොටසක ඉඳන් තවත් කොටසකට හෝ ගුද මාර්ගය අවට සම මතුපිටට අසාමාන්‍ය උමං මාර්ග (Fistulas) හැදෙන්න පුළුවන්.
- ටොක්සික් මෙගාකෝලන් (Toxic megacolon): මේක ඉතාම භයානක හදිසි තත්ත්වයක්. මෙහිදී මහා බඩවැල ක්ෂණිකව විශාල ලෙස ඉදිමිලා, වායුව සහ මළපහ පිටකරගන්න බැරුව බඩවැලේ ක්‍රියාකාරීත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වෙනවා.
- බඩවැල සිදුරු වීම (Perforated bowel): ගැඹුරු තුවාල නිසා හෝ ටොක්සික් මෙගාකෝලන් තත්ත්වය නිසා බඩවැල් බිත්තිය පුපුරලා සිදුරු වෙන්න පුළුවන්. එතකොට උදර කුහරය ඇතුළට විෂබීජ පැතිරිලා (Peritonitis) ජීවිත අවදානමක් පවා ඇතිවෙනවා.
- මහා බඩවැලේ පිළිකා අවදානම (Colorectal cancer): අවුරුදු 8-10කට වඩා වැඩි කාලයක් මහා බඩවැලේ දරුණු ප්‍රදාහයක් තියෙන අයට මහා බඩවැලේ පිළිකා ඇතිවීමේ අවදානම සාමාන්‍ය අයට වඩා වැඩියි. ඒ නිසා නිසි කාලයේදී පූර්ව පරීක්ෂාවන් (Surveillance colonoscopy) කරගැනීම අනිවාර්යයි.
ශරීරයේ වෙනත් කොටස් වලට බලපාන සංකූලතා:
බඩවැලෙන් පිටත ඉන්ද්‍රියන්වලට බලපාන මේ තත්ත්වයන්ට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී (Extraintestinal manifestations) කියලා කියනවා:
- රක්තහීනතාවය (Anemia): දිගටම මළපහ එක්ක ලේ යාම සහ යකඩ, විටමින් B12 උරා නොගැනීම නිසා ඇඟේ ලේ හිඟකම ඇතිවෙනවා.
- පෝෂණ ඌනතා සහ මන්දපෝෂණය (Malabsorption and malnutrition): කුඩා බඩවැලේ ප්රදාහය නිසා ප්‍රෝටීන්, විටමින් සහ ඛනිජ ලවණ ඇඟට උරාගැනීම අඩාල වෙනවා.
- සන්ධි ඉදිමීම සහ වේදනාව (Arthritis / Swollen joints): දණහිස්, වළලුකර සහ කොඳු ඇට පෙළේ සන්ධිවල වේදනාවක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- සමේ සහ කටේ තුවාල (Skin sores & Mouth ulcers): කකුල්වල රතු පාට වේදනාකාරී ගැටිති (Erythema nodosum) හෝ සැරව පිරුණු තුවාල (Pyoderma gangrenosum) සහ නිතරම කටේ තුවාල (Aphthous ulcers) දැමීම සිදුවෙනවා.
- ඇස්වල ප්රදාහය (Eye inflammation - Uveitis / Episcleritis): ඇස් රතු වීම, ඇස්වල වේදනාව සහ ආලෝකය දිහා බලන්න අපහසුවීම ඇතිවිය හැකියි.
- අස්ථි දුර්වල වීම (Osteoporosis): කැල්සියම් සහ විටමින් D හිඟවීම නිසාත්, ප්‍රතිකාර සඳහා දිගුකාලීනව ස්ටීරොයිඩ් (Steroids) ඖෂධ ගැනීම නිසාත් ඇටකටු තුනී වෙන්න පුළුවන්.
- වකුගඩු ගල් සහ අක්මාවේ රෝග (Kidney stones & Liver disease): විජලනය නිසා වකුගඩුවල ගල් හැදීමත්, පිත්ත නාලවල ප්රදාහය (Primary sclerosing cholangitis) නිසා අක්මාවට හානි වීමත් කලාතුරකින් දකින්න ලැබෙනවා.
- රුධිර නාලවල ලේ කැටි ගැසීම (Blood clots / Deep Vein Thrombosis): (IBD) උත්සන්න වෙලා තියෙන කාලෙට කකුල්වල නහරවල ලේ කැටි ගැසීමේ අවදානම වැඩියි.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- ඉවසන්න බැරි තරම් එකපාරටම එන දරුණු බඩේ කැක්කුම සහ බඩ ගලක් වගේ තද වී ඉදිමීම (බඩවැල සිදුරු වීමේ හෝ Toxic megacolon ලක්ෂණයක් විය හැකියි).
- වැසිකිළි යනකොට අධික ලෙස පිරිසිදු රුධිරය හෝ ලේ කැට පිටවීම.
- දැඩි උණ ගතිය සමඟ හදවත වේගයෙන් ගැහීම, ක්ලාන්තය, කරකැවිල්ල හෝ සිහිමඳ ගතිය.
- දිගින් දිගටම වමනය යාම සහ බඩවැලෙන් වාතයවත් පිට නොවී බඩ පුරවා දැමීම (බඩවැල අවහිර වීමේ ලක්ෂණ).
- අධික පාචනය නිසා මුත්‍රා පිටවීම ඉතාම අඩුවීම සහ දැඩි විජලන ලක්ෂණ මතුවීම.
ඩොක්ටර් මහත්වරු (IBD) රෝගය හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
ඔයා මේ රෝග ලක්ෂණ එක්ක අපිව හම්බවෙන්න සායනයට ආවම, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය ගැන හොඳටම විමසලා බලන එකයි. දවසකට කී සැරයක් වැසිකිළි යනවද, මළපහවල ලේ තියෙනවද, පවුලේ කාටහරි මේ ලෙඩේ තියෙනවද කියලා අපි අහනවා. ඊට පස්සේ ඔයාගේ උදරය, නාඩි, රුධිර පීඩනය සහ ශරීරයේ බර පරීක්ෂා කරලා බලනවා. හැබැයි එක පරීක්ෂණයකින් විතරක් (IBD) හරියටම තහවුරු කරන්න බෑ. ඒ නිසා අපි මූලික පරීක්ෂණ කීපයක් කරලා, වැඩිදුර කැමරා පරීක්ෂණ සඳහා ඔයාව ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Gastroenterologist) හෝ ශල්‍ය විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් වෙත යොමු කරනවා.
රෝගය තහවුරු කරගන්න සිදුකරන ප්‍රධාන පරීක්ෂණ තමයි මේවා:
- රුධිර පරීක්ෂණ (Blood tests): සම්පූර්ණ රුධිර පරීක්ෂාව (Complete Blood Count - CBC) මඟින් රක්තහීනතාවය සහ ආසාදන තියෙනවද කියලා බලනවා. ඒ වගේම ශරීරයේ ප්‍රදාහ මට්ටම මැනගන්න (ESR) සහ (CRP - C-reactive protein) පරීක්ෂණත්, පෝෂණ මට්ටම බලන්න ඇල්බියුමින් (Albumin), යකඩ සහ විටමින් මට්ටමත් පරීක්ෂා කරනවා.
- මළපහ පරීක්ෂණ (Stool tests): බඩඑළිය යන්නේ විෂබීජ ආසාදනයක් නිසාද කියලා බලන්න සාමාන්‍ය මළපහ පරීක්ෂණ කරනවා. ඊට අමතරව බඩවැලේ ප්‍රදාහයක් ඇත්තටම තියෙනවද කියලා (IBS) වලින් වෙන් කරලා හඳුනාගන්න කරන ඉතාම වටිනා පරීක්ෂණයක් තමයි ෆීකල් කැල්ප්‍රොටෙක්ටින් (Fecal Calprotectin) පරීක්ෂණය.
- කොලොනොස්කොපි සහ සිග්මොයිඩොස්කොපි පරීක්ෂණ (Colonoscopy & Flexible Sigmoidoscopy): මේක තමයි (IBD) හඳුනාගන්න තියෙන ප්‍රධානතම සහ නිවැරදිම පරීක්ෂණය (Gold standard test). මෙහිදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් විසින් සියුම් නම්‍යශීලී කැමරා බටයක් ගුද මාර්ගය හරහා මහා බඩවැලට සහ කුඩා බඩවැලේ අග කොටසට යවලා තුවාල තියෙනවද කියලා සජීවීව බලනවා. ඒ වෙලාවෙම බඩවැලෙන් ඉතාම කුඩා පටක කැබැල්ලක් (Biopsy) අරගෙන අන්වීක්ෂයෙන් පරීක්ෂා කරන්න යවනවා. මේ බයොප්සි වාර්තාවෙන් තමයි ක්රෝන්ස් රෝගයද නැත්නම් අල්සෙරේටිව් කොලයිටිස්ද කියලා 100%ක්ම තහවුරු කරගන්නේ.
- ඉහළ ආහාර මාර්ගයේ එන්ඩොස්කොපි සහ කැප්සියුල එන්ඩොස්කොපි (Upper Endoscopy & Capsule Endoscopy): ආමාශයේ සහ කුඩා බඩවැලේ මැද කොටස්වල තුවාල තියෙනවද බලන්න කුඩා කැමරා කරලක් ගිලින්න දෙන (Capsule endoscopy) පරීක්ෂණය සමහර වෙලාවට යොදාගන්නවා.
- විකිරණ සහ ස්කෑන් පරීක්ෂණ (CT Scan / MRI Enterography / Endoscopic Ultrasound): බඩවැල් බිත්තියේ ඝනකම, බඩවැලෙන් පිටත සැරව ගෙඩි හෝ ෆිස්ටුලා තියෙනවද කියලා බලාගන්න විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Radiologist) මඟින් මේ ස්කෑන් පරීක්ෂණ සිදු කරනවා.
(IBD) වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
ගොඩක් අය අපෙන් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර්, ප්රදාහය අඩු වෙන්න හොඳම බෙහෙත මොකක්ද?" (Medicine for inflammation) කියන එක. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට පැහැදිලි කරන්න ඕනේ, සාමාන්‍ය ඇඟපත වේදනාවට දෙන ප්‍රදාහ නාශක බෙහෙත් (NSAIDs) මේකට දෙන්නේ නෑ කියන එකයි. (IBD) වලට ප්‍රතිකාර කිරීමේ ප්‍රධානම අරමුණ තමයි බඩවැලේ ඇතිවෙලා තියෙන අසාමාන්‍ය ප්‍රතිශක්තිකරණ ක්‍රියාවලිය සහ ප්රදාහය පාලනය කරලා, තුවාල සුව කරලා (Mucosal healing), රෝගය සංසිඳුණු තත්ත්වයට (Remission) ගේන එක සහ නැවත ලෙඩේ මතුවීම වළක්වා ගන්න එක.
ඔයාට තියෙන රෝග වර්ගය සහ එහි දරුණුකම අනුව විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් විසින් පහත සඳහන් ඖෂධ කාණ්ඩ නියම කරනවා:
- ඇමයිනොසැලිසිලේට් ඖෂධ (5-Aminosalicylates / 5-ASA): (උදා: Mesalazine, Sulfasalazine). මේවා බඩවැලේ ඇතුළත බිත්තියේ ප්රදාහය අඩු කරන්න කෙලින්ම ක්‍රියා කරනවා. විශේෂයෙන්ම මෘදු හෝ මධ්‍යම මට්ටමේ අල්සෙරේටිව් කොලයිටිස් තත්ත්වය පාලනය කරන්න මේ බෙහෙත් පෙති විදිහට හෝ ගුද මාර්ගයට ඇතුළු කරන බෙහෙත් (Suppositories / Enemas) විදිහට ලබා දෙනවා.
- කෝටිකොස්ටීරොයිඩ් ඖෂධ (Corticosteroids): (උදා: Prednisolone, Budesonide, Hydrocortisone). ලෙඩේ එකපාරටම දරුණුවට උත්සන්න වුණු වෙලාවට (Acute flare-up) ප්රදාහය ඉක්මනින්ම බස්සන්න කෙටි කාලයකට විතරක් මේ බෙහෙත් දෙනවා. අතුරු ආබාධ වැඩි නිසා මේවා දිගුකාලීනව පාවිච්චි කරන්නේ නෑ.
- ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය පාලනය කරන ඖෂධ (Immunomodulators): (උදා: Azathioprine, Mercaptopurine, Methotrexate). අපේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය බඩවැලට පහර දෙන එක පාලනය කරලා, දිගුකාලීනව ලෙඩේ මතුවීම වළක්වා ගන්න මේ ඖෂධ උදව් වෙනවා.
- ජීව විද්‍යාත්මක ඖෂධ (Biologic therapies & Small molecules): (උදා: Infliximab, Adalimumab, Vedolizumab). සාමාන්‍ය බෙහෙත්වලට පාලනය නොවන මධ්‍යම හෝ දරුණු මට්ටමේ (IBD) රෝගීන්ට ලබාදෙන ඉතාම දියුණු, ඉලක්කගත එන්නත් සහ ඖෂධ වර්ග තමයි මේවා. මේවායින් ප්රදාහය ඇතිකරන විශේෂ ප්‍රෝටීන (TNF-alpha වැනි) පමණක් ඉලක්ක කරලා අවහිර කරනවා.
- ශල්‍යකර්ම (Surgery): බෙහෙත්වලින් පාලනය කරන්න බැරි නම්, නැත්නම් බඩවැල හිරවීම, සිදුරු වීම හෝ ෆිස්ටුලා වගේ සංකූලතා ඇතිවුණොත් ශල්‍ය විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් මඟින් හානි වුණු බඩවැල් කොටස ඉවත් කරන්න සැත්කමක් කරන්න සිදුවෙනවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: රෝග ලක්ෂණ අඩු වුණත් ඩොක්ටර් නියම කරපු බෙහෙත් පංතිය අඛණ්ඩව, නියමිත මාත්‍රාවටම ලබාගන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ඔයාට අසාත්මික වෙන හෝ බඩේ කැක්කුම වැඩි කරන කෑම වර්ග හඳුනාගන්න "ආහාර දිනපොතක්" (Food diary) පවත්වාගෙන යන්න. ලෙඩේ උත්සන්න වෙන දවස්වලට දිරවන්න පහසු, කෙඳි අඩු ආහාර (Low-residue diet) සහ දියර වර්ග වැඩිපුර ගන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: මානසික ආතතිය අඩු කරගන්න ප්‍රමාණවත් නින්දක් ලබාගන්න, සැහැල්ලු ව්‍යායාම හෝ භාවනා ක්‍රම පුරුදු වෙන්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: වෛද්‍ය අනුමැතියකින් තොරව ෆාමසියෙන් හිතුමතේට ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) හෝ ප්‍රබල වේදනා නාශක (Ibuprofen, Diclofenac වැනි NSAIDs) කිසිම හේතුවකට ගන්න එපා! ඒවායින් බඩවැලේ තුවාල පුපුරලා ලේ ගැලීම දරුණු වෙන්න පුළුවන්.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ලෙඩේ උත්සන්න වෙලා පාචනය තියෙන වෙලාවට ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගෙන් අහන්නේ නැතුව බඩඑළිය නතර කරන බෙහෙත් (Loperamide වැනි Anti-diarrheal drugs) බොන්න එපා. ඒකෙන් ටොක්සික් මෙගාකෝලන් වැනි භයානක තත්ත්වයන් ඇතිවිය හැකියි.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: දුම්පානය සහ මත්පැන් පාවිච්චි කරන එක සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරන්න. ඒ වගේම අධික තෙල්, මිරිස් සහ කෘත්‍රිම රසකාරක අඩංගු ක්ෂණික කෑමවලින් ඈත් වෙන්න.
අවසාන වශයෙන්, මතක තබාගත යුතු කරුණු
බඩවැලේ නිදන්ගත ප්රදාහය (Inflammatory Bowel Disease – IBD) කියන රෝග විනිශ්චය ලැබුණම, මාස ගාණක් තිස්සේ ඔයා විඳවපු බඩේ කැක්කුමට සහ පාචනයට ඇත්තම හේතුව මොකක්ද කියලා දැනගන්න ලැබෙන එකම එක අතකින් ලොකු සහනයක් නේද? හැබැයි ඒත් එක්කම කොයි වෙලාවේ වැසිකිළි යන්න වෙයිද දන්නේ නැති, එදිනෙදා ගමන් බිමන්වලට සහ රැකියාවට බාධා කරන මේ වගේ රෝගයක් එක්ක ජීවත් වෙන එක ගැන ඔයාගේ හිතට පොඩි කනස්සල්ලක් ඇතිවෙන එක හරිම ස්වභාවිකයි.
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි හොඳටම දන්නවා (IBD) නිසා ඔයාගේ ශරීරයට වගේම මනසටත් කොයිතරම් බලපෑමක් එල්ල වෙනවද කියලා. අන්න ඒ නිසා තමයි අපි ඔයාට බෙහෙත් දෙනවට අමතරව, පෝෂණය රැකගන්න විදිහ සහ රෝග ලක්ෂණ කළමනාකරණය කරගන්න විදිහ ගැනත් නිතරම උපදෙස් දෙන්නේ. නිසි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර එක්ක අද වෙනකොට දහස් ගණනක් (IBD) රෝගීන් ඉතාම සාර්ථකව තමන්ගේ අධ්‍යාපන කටයුතු, රැකියාවන් සහ පවුල් ජීවිතය සතුටින් ගත කරනවා. ඔයාටත් ඒ ශක්තිය හොඳටම තියෙනවා!
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- සති දෙකකට වඩා පවතින බඩඑළිය යාමක්, බඩේ කැක්කුමක් හෝ මළපහ සමඟ ලේ පිටවීමක් කිසිම වෙලාවක සාමාන්‍ය දෙයක් කියලා නොසලකා හරින්න එපා.
- (IBD) කියන්නේ බෝවෙන ලෙඩක්වත්, ඔයා කාපු කෑමක් නිසා හැදුණු ලෙඩක්වත් නෙවෙයි; ඒක ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ක්‍රියාකාරීත්වයේ වෙනසක් නිසා ඇතිවෙන තත්ත්වයක්.
- රෝග ලක්ෂණ නැතිවෙලා ඔයාට හොඳයි කියලා දැනුණත්, වෛද්‍ය උපදෙස් නැතුව බෙහෙත් නතර කරන්න එපා. බෙහෙත් දිගටම ගැනීමෙන් තමයි නැවත තුවාල මතුවීම සහ පිළිකා අවදානම වළක්වා ගන්න පුළුවන් වෙන්නේ.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.