Ձեզ որևէ մեկից ցողունային բջիջների փոխպատվաստում արե՞լ է։ Եկեք տեղյակ լինենք այս «(տրանսպլանտն ընդդեմ տիրոջ հիվանդության)»-ից։

Դուք հավանաբար լսել եք ցողունային բջիջների փոխպատվաստման մասին: Դրանք որոշ հիվանդությունների բուժման շատ կարևոր միջոց են: Այնուամենայնիվ, այսօր մենք խոսելու ենք նման փոխպատվաստումից հետո կարող է առաջանալ մի բարդության մասին: Սա կոչվում է «(Տրանսպլանտատ ընդդեմ հյուրընկալողի հիվանդություն)» կամ կարճ՝ «(GvHD)»: Մի անհանգստացեք, եկեք այս մասին խոսենք պարզ:

Ի՞նչ է «(Տրանսպլանտատն ընդդեմ տիրոջ հիվանդություն - GvHD)»-ը։ Պարզ բացատրություն...

Պատկերացրեք, որ դուք ստացել եք ցողունային բջիջների փոխպատվաստում մեկ ուրիշից՝ դոնորից ։ Մենք սա անվանում ենք ալոգեն փոխպատվաստում։ Այս ցողունային բջիջները նման են ձեր մարմնի արյունաստեղծ գործարանի անհասուն բջիջների կամ արյունաստեղծ ցողունային բջիջների։ Սրանք այն բջիջներն են, որոնք հետագայում կդառնան ձեր մարմնին անհրաժեշտ կարմիր արյան բջիջներ և սպիտակ արյան բջիջներ։

Հիմա, ե՞րբ են ձեզ անհրաժեշտ լինելու ցողունային բջիջներ նման դոնորից: Եթե դուք ունեք քաղցկեղ, ինչպիսիք են լեյկեմիան կամ լիմֆոման, կամ այլ հիվանդություն, որի դեպքում ձեր ոսկրածուծը պատշաճ կերպով չի գործում, ինչպիսին է ապլաստիկ անեմիան, ձեզ կարող է անհրաժեշտ լինել այս տեսակի փոխպատվաստումը:

Լավ, հիմա ի՞նչ է սա՝ (GvHD)-ն: «(GvHD)»-ում տեղի է ունենում այն, որ ձեր ստացած դոնոր բջիջները (տրանսպլանտատ) ձեր մարմնի (հյուրընկալողի) բջիջները տեսնում են որպես տարօրինակ, անծանոթ մի բան: Ձեր մարմինը կարծես նոր վայր լինի նրանց համար: Այսպիսով, այս դոնոր բջիջները սկսում են հարձակվել ձեր մարմնի բջիջների վրա: Ահա թե ինչու է այն կոչվում «(Տրանսպլանտատ ընդդեմ հյուրընկալողի հիվանդություն)», որը նշանակում է «տրանսպլանտատ ընդդեմ հյուրընկալողի»: Հասկանո՞ւմ եք:

Որո՞նք են GvHD-ի հիմնական տեսակները։

Գոյություն ունի ԳՀԴ-ի երկու հիմնական տեսակ։ Անցյալում բժիշկները այն դասակարգում էին ախտանիշների ի հայտ գալու համար անհրաժեշտ ժամանակի հիման վրա։ Սակայն այժմ նրանք նայում են ախտանիշներին և թեստերի արդյունքներին` ճշգրիտ տեսակը որոշելու համար։

1. Սուր ԳՎՀԴ (աԳՎՀԴ)

Սա սովորաբար տեղի է ունենում ցողունային բջիջների փոխպատվաստումից կարճ ժամանակ անց , հաճախ առաջին 100 օրվա ընթացքում : Այնուամենայնիվ, երբեմն ախտանիշները կարող են սկսվել ավելի ուշ: Սուր ԳՀԴ-ն ամենից հաճախ ազդում է ձեր մաշկի, մարսողական համակարգի (ստամոքս-աղիքային տրակտ) կամ լյարդի վրա:

2. Քրոնիկ ԳՎՀԴ (գՎՀԴ)

Քրոնիկ GvHD-ն կարող է առաջանալ ալոգեն փոխպատվաստումից հետո ցանկացած պահի: Այնուամենայնիվ, այն ամենից հաճախ սկսվում է երկու տարվա ընթացքում : Քրոնիկ GvHD-ն կարող է ազդել ձեր մաշկի, բերանի խոռոչի, լյարդի, թոքերի, ստամոքս-աղիքային համակարգի, մկանների, հոդերի կամ սեռական օրգանների վրա:

Կարևոր է. Դուք կարող եք զարգացնել GvHD-ի այս տեսակներից մեկը, երկուսն էլ կամ ոչ մեկը: Այն տարբերվում է մարդուց մարդ:

Որո՞նք են «(GvHD)»-ի ախտանիշները։ Ուշադիր եղեք դրանց մասին։

ԳՀԴ-ի ախտանիշները տարբերվում են մարդուց մարդ։ Որոշ մարդիկ կարող են ունենալ թույլ ախտանիշներ , որոշները՝ միջին աստիճանի , իսկ մյուսները՝ ծանր ախտանիշներ։Այն կարող է լինել բավականին ծանր (նույնիսկ կյանքին սպառնացող):

Սուր «(GvHD)»-ի ախտանիշները

Մենք արդեն ասել ենք, որ սուր GvHD-ն ամենից հաճախ ախտահարում է մաշկը, ստամոքս-աղիքային տրակտը և լյարդը:

• Մաշկ (aGvHD). Ամենատարածված ախտանիշը մաշկի ցան կամ կարմրություն է (ինչպես արևայրուքը): Կարող է լինել ցավ և քոր: Ցանը սովորաբար սկսվում է պարանոցից, ուսերից, ականջներից, ափերից և ոտնաթաթերից: Այնուհետև այն կարող է տարածվել մարմնի այլ մասերում:
• Ստամոքս-աղիքային տրակտ (ԳՄՏ) (ԳՄՏ)՝ Ամենատարածված ախտանիշներն են սրտխառնոցը, փսխումը և լուծը (փքվածությունը): Այս ախտանիշները կարող են լինել թույլ կամ այնքան ծանր, որ պահանջվի հոսպիտալացում:

Սուր GvHD-ի տարածված ախտանիշներն են՝

• Մաշկի ցան և/կամ քոր։
• Լուծ։
• Սրտխառնոց և փսխում։
• Ստամոքսի ցավ, կաղում։
• Դեղնություն (մաշկի և/կամ աչքերի դեղնություն):

Քրոնիկ GvHD-ի ախտանիշները

Քրոնիկ GvHD-ն ամենից հաճախ ախտահարում է ձեր մաշկը, լյարդը, ստամոքս-աղիքային տրակտը և թոքերը: Այնուամենայնիվ, այն կարող է ախտահարել ձեր մարմնի ցանկացած մասը:

Ախտանիշները կարող են ներառել՝

• Մաշկի ցան և/կամ քոր։
• Մաշկի ձգում և այտուցվածություն։
• Մազերի կորուստ գլխի և մարմնի վրա։
• Չոր բերան։
• Բերանի խոցեր։
• Լնդերի հիվանդություն։
• Չոր աչքեր, զգացողություն, կարծես ավազի մի հատիկ խրված է ներսում։
• Տեսողության փոփոխություններ։
• Լուծ։
• Սրտխառնոց և փսխում։
• Մաշկի և/կամ աչքերի դեղնություն (դեղնախտ):
• Շնչառության դժվարություն (դիսպնոե):
• Չոր, համառ հազ։
• Հոգնածություն։
• Մկանային թուլություն, կաղալ կամ ցավ։
• Հոդերը ճիշտ ծռելու և երկարացնելու անկարողություն։
• Կանայք կարող են զգալ հեշտոցի չորություն, քոր կամ ցավ սեռական հարաբերության ժամանակ։
• Տղամարդիկ կարող են զգալ առնանդամի կամ ամորձիների քոր, կամ ցավ սեռական հարաբերության ժամանակ։

Ինչո՞ւ է առաջանում այս «(GvHD)»-ն։ Ո՞րն է պատճառը։

Պարզ ասած, ԳՀԴ-ն առաջանում է, երբ փոխպատվաստում ստացած դոնորի ցողունային բջիջները ձեր սեփական օրգանիզմի բջիջները ընկալում են որպես «օտար» և սկսում են հարձակվել դրանց վրա:

Սովորաբար սա է տեղի ունենում. ձեր իմունային համակարգի բջիջները (ձեր արյան բջիջները) պաշտպանում են ձեզ հիվանդություններից: Նրանք պայքարում են օտար նյութերի, ինչպիսիք են վիրուսները և մանրէները: Սակայն այս բջիջները չեն հարձակվում ձեր սեփական բջիջների վրա: Դա պայմանավորված է նրանով, որ ձեր բջիջներն ունեն հատուկ սպիտակուց, որը կոչվում է «Մարդու լեյկոցիտների անտիգեններ» կամ «HLA»: Սա նման է անվանումով պիտակի: Այս «HLA»-ն է, որը ձեր իմունային բջիջներին ասում է. «Հեյ, սա մերն է»:

Ամենակարևորն այն է, որ բացի միանման երկվորյակներից, բոլորի «(HLA)»-ն տարբերվում է միմյանցից։

Երբ դուք ստանում եք ցողունային բջիջների փոխպատվաստում մեկ ուրիշից, ձեր մարմնի նոր արյան բջիջները չունեն ձեր «(HLA)»-ն, այլ դոնորի «(HLA)»-ն : Այսպիսով, եթե այս դոնորի «(HLA)»-ն շատ տարբերվում է ձեր մարմնի «(HLA)»-ից, այդ նոր արյան բջիջները սկսում են հարձակվել ձեր մարմնի բջիջների վրա: Այդ ժամանակ է, որ տեղի է ունենում «(GvHD)»-ն:

Ահա թե ինչու բժիշկները ուշադիր ստուգում են դոնորի HLA-ն՝ համոզվելու համար, որ այն հնարավորինս մոտ է ձերին, նախքան ցողունային բջիջների փոխպատվաստում կատարելը: Նման համընկնում գտնելը նվազեցնում է GvHD-ի զարգացման ռիսկը: Այնուամենայնիվ, եթե դուք չեք ստանում բջիջներ նույնական երկվորյակից, դեռևս կա GvHD-ի զարգացման հավանականություն, անկախ նրանից, թե քանի համընկնում փորձեք:

Ո՞վ է ամենաշատը ենթարկվում GvHD-ի զարգացման ռիսկի։

Ամենակարևոր ռիսկի գործոնը ձեր դոնորի HLA-ի համապատասխանությունն է ձեր HLA-ի հետ։ Դուք ավելի բարձր ռիսկի խմբում եք GvHD-ի զարգացման համար, եթե՝

• Դուք ցողունային բջիջներ եք ստացել ազգականից, բայց ոչ ճշգրիտ HLA համընկնում ։
• Դուք ցողունային բջիջներ եք ստացել մեկից, ով ձեր ազգականը չէ, բայց «(HLA)» համապատասխանություն ունի ։

Այլ ռիսկի գործոններն են՝

• Դոնորը պետք է լինի նախկինում հղիացած կին։
• Դոնորի կամ ձեր սեփական տարիքի աճը։
• Դոնորի և ձեր միջև սեռային անհամատեղելիություն (օրինակ՝ բջիջներ ստանալ տղամարդ դոնորից կնոջը, կամ կին դոնորից տղամարդուն):
• Եթե ​​դոնորի ցողունային բջիջները վերցվում են արյան անոթներից (արյունից), այլ ոչ թե ոսկրածուծից (որտեղ արյան բջիջներն են արտադրվում):

Եթե ​​դուք արդեն ունեցել եք սուր «(aGvHD)», ապա դուք ունեք քրոնիկ «(cGvHD)» զարգացնելու բարձր ռիսկ։

Ինչպե՞ս է ախտորոշվում GvHD-ն։

Ձեր բժիշկը կարող է ախտորոշել GvHD-ն՝ զննելով ձեզ, ուշադրություն դարձնելով ձեր ախտանիշներին, լաբորատոր հետազոտություններին և բիոպսիայի արդյունքներին: Բիոպսիան ներառում է ձեր հյուսվածքի կամ բջիջների փոքր նմուշի վերցումը և այն լաբորատորիա ուղարկելը հետազոտման համար:

Քրոնիկ ԳՀՀ-ի (ԳՀՀ) դեպքում որոշ ախտանիշներ կարող են նման լինել այլ հիվանդությունների ախտանիշներին: Հետևաբար, բժիշկը կբացառի բոլոր մյուս պատճառները՝ նախքան ԳՀՀ-ի վերջնական ախտորոշումը կատարելը:

Որո՞նք են GvHD-ի բուժումները:

Ցողունային բջիջների փոխպատվաստումից հետո ձեզ կնշանակվեն իմունոսուպրեսիվ դեղամիջոցներ՝ որպես պրոֆիլակտիկ միջոց՝ դոնոր բջիջների՝ ձեր սեփական հյուսվածքների վրա հարձակվելու ունակությունը նվազեցնելու համար:

Եթե ​​այս դեղամիջոցները չեն կանխում ԳՀԴ-ի զարգացումը, ձեր բժիշկը կնշանակի բուժում՝ հիմնվելով ձեր վիճակի ծանրության և ԳՀԴ-ի տեսակի վրա:

Սուր GvHD-ի բուժում

Բժիշկները հաճախ հաջողությամբ բուժում են սուր GvHD-ով մարդկանց՝ ավելացնելով իմունային համակարգը ճնշող դեղերի դեղաչափը: Սրանք պատկանում են կորտիկոստերոիդներ կոչվող դեղերի դասին: Դրանք կարող են ընդունվել բերանացի, ներերակային կամ տեղայնորեն: Եթե ստերոիդները չեն ազդում, ձեր բժիշկը կարող է նշանակել Ռուքսոլիտինիբի (Jakafi®) նման դեղամիջոց: Դուք կարող եք նաև հնարավորություն ունենալ մասնակցելու կլինիկական փորձարկումների, որոնք փորձարկում են նոր բուժումներ:

Քրոնիկ GvHD-ի բուժում

Քրոնիկ GvHD-ն սովորաբար բուժվում է երկարատև իմունոսուպրեսիվ դեղամիջոցներով: Եթե այս դեղամիջոցները չեն օգնում, ձեր բժիշկը կարող է նշանակել հետևյալ դեղամիջոցները.

• `Ռուքսոլիտինիբ (Ջակաֆի®)`
• `Բելումոսուդիլ (Ռեզուրոկ™)`
• `Իբրուտինիբ (Իմբրուվիկա®)`
• Ֆոտոֆերեզ (Սա հատուկ բուժման մեթոդ է)

Դուք կարող եք նաև իրավասու լինել «(կլինիկական փորձարկումների)» համար։ Բժիշկը կտեղեկացնի ձեզ դրա մասին։

Որո՞նք են բուժման բարդությունները/կողմնակի ազդեցությունները։

Քանի որ այս իմունոսուպրեսիվ դեղամիջոցները թուլացնում են ձեր իմունային համակարգը, դուք ավելի հավանական է, որ զարգացնեք սնկային, մանրէային և վիրուսային վարակներ : Հետևաբար, ձեր բժիշկը կնշանակի մի քանի այլ դեղամիջոցներ՝ ձեզ այս վտանգավոր վարակներից պաշտպանելու համար:

Կարո՞ղ է GvHD-ն կանխարգելվել:

Հյուսվածքների տիպիզման լաբորատորիաները անընդհատ զարգանում են և օգտագործում են նոր, ավելի ճշգրիտ ԴՆԹ-ի վրա հիմնված թեստեր: Սա թույլ է տալիս ձեր բժշկական թիմին ընտրել ձեզ համար առավելագույն HLA համապատասխանություն ունեցող դոնորին: Որքան լավ է համապատասխանությունը, այնքան մեծ է GvHD-ն կանխելու հավանականությունը:

Բացի այդ, ձեր բժիշկը կնշանակի իմունոսուպրեսանտներ՝ ցողունային բջիջների փոխպատվաստումից հետո GvHD-ն կանխելու համար:

Կարո՞ղ է GvHD-ն լիովին բուժվել:

Դեպքերի մեծ մասում բժիշկները կարող են հաջողությամբ կառավարել վիճակը (GvHD): Այսինքն՝ նրանք կարող են վերահսկել ախտանիշները և օգնել ձեզ ապրել նորմալ կյանքով:

Միևնույն ժամանակ, հետազոտողները կլինիկական փորձարկումների միջոցով ուսումնասիրում են GvHD-ն կանխելու նոր եղանակներ: Օրինակ, նրանք ուսումնասիրում են տարբեր իմունոսուպրեսիվ դեղամիջոցներ և նոր պրոֆիլակտիկ դեղամիջոցներ:

Կարո՞ղ է GvHD-ն կյանքին սպառնացող լինել։

Այո, Գանտոմայի վարակը (ԳՀԲ) երբեմն կարող է կյանքին սպառնացող լինել: Քրոնիկ ԳՀԲ-ն մահվան հիմնական պատճառն է ալոգեն ցողունային բջիջների փոխպատվաստում ստացող մարդկանց շրջանում, բացի իրենց հիմնական հիվանդությունից:

Հետևաբար, ցանկացած բուժման՝ նույնիսկ ցողունային բջիջների փոխպատվաստման ենթարկվելուց առաջ շատ կարևոր է քննարկել ռիսկերը ձեր բժշկի հետ: Նա կարող է բացատրել ձեզ ռիսկերը և օգնել ձեզ կշռադատել բուժման դրական և բացասական կողմերը:

Արդյո՞ք երբեմն առավելություն կա `(GvHD)`-ի համար:

Մի զարմացեք, չնայած GvHD-ն կարող է բացասաբար անդրադառնալ ձեր կյանքի որակի վրա, այն նաև որոշակի առավելություններ ունի: Նույն իմունային պատասխանը, որը հարձակվում է ձեր նորմալ բջիջների վրա , նաև փնտրում և ոչնչացնում է ձեր մարմնում մնացած ցանկացած քաղցկեղի բջիջ: Սա կոչվում է պատվաստ-ընդդեմ-ուռուցքի էֆեկտ: Պարզվել է, որ GvHD-ն զարգացնող մարդիկ ավելի քիչ հավանականություն ունեն իրենց հիմնական հիվանդության (հատկապես քաղցկեղի) կրկնվելու:

Ինչպե՞ս հոգ տանեմ իմ մասին։ Հետևեք այս խորհուրդներին։

Ձեր բժիշկը կբացատրի ձեզ, թե ինչպես պետք է հոգ տանել ձեր մասին ցողունային բջիջների փոխպատվաստումից հետո: Օրինակ՝ ինչ ախտանիշների ուշադրություն դարձնել և ինչ ախտանիշների անհապաղ դիմել ձեր բժշկական թիմին, եթե դրանք զարգանան: Եթե դուք ունեք ԳՀԴ-ի զարգացման ռիսկ, նրանք կարող են նաև ձեզ տալ լրացուցիչ խնամքի հրահանգներ: Այս հրահանգները ներառում են՝

• Պաշտպանեք ձեր մաշկը արևից։ Կրեք երկար թևքերով վերնաշապիկներ և երկար տաբատներ։ Օգտագործեք արևապաշտպան քսուք՝ առնվազն SPF 50-ով։ (Արևի ազդեցությունը կարող է վատթարացնել կամ առաջացնել GvHD):
• Պահպանեք բերանի խոռոչի լավ առողջությունը։ Սա կնվազեցնի լնդերի հիվանդության զարգացման ռիսկը։
• Խուսափեք կծու կերակուրներից, որոնք կարող են գրգռել ստամոքսը և բերանի խոցեր առաջացնել։
• Քայլեր ձեռնարկեք՝ ձեզ մանրէներից պաշտպանելու համար։ (Ձեր բժիշկը ձեզ ավելի շատ կպատմի այս մասին):

Ե՞րբ պետք է դիմեմ բժշկի։

Կարևոր է անհապաղ տեղեկացնել ձեր բժշկին, եթե ունեք որևէ ֆիզիկական փոփոխություն, մասնավորապես՝ վարակի նշաններ և ջերմություն (100.4 Ֆարենհայտ / 38 Ցելսիուս կամ ավելի բարձր): Երբ դուք ընդունում եք իմունային ճնշիչներ, դուք ենթարկվում եք կյանքին սպառնացող վարակների զարգացման ռիսկի:

Ալոգեն ցողունային բջիջների փոխպատվաստումից հետո ձեր բժիշկը ուշադիր կհետևի ձեզ բարդությունների, ինչպիսիք են տրանսպլանտատն ընդդեմ տիրոջ հիվանդությունը (ՏՏՀԴ): Եթե դուք զարգացնում եք սուր կամ քրոնիկ ՏՏՀԴ ախտանիշներ, ձեր բժիշկը կարող է փոխել ձեր դեղորայքը կամ նշանակել նոր դեղամիջոց: Ընդունեք բոլոր դեղամիջոցները ճշգրիտ ըստ նշանակման: Հետևեք ձեր բժշկի հրահանգներին, թե ինչպես խնամել ինքներդ ձեզ, մասնավորապես՝ ինչպես պաշտպանվել վարակներից:

Ամենակարևոր բաները, որոնք պետք է հիշել՝ համառոտ։

Լավ, այսինքն՝ տրանսպլանտատն ընդդեմ տիրոջ հիվանդությունը, կամ GvHD-ն, բարդություն է, որը կարող է առաջանալ ուրիշից ցողունային բջիջների փոխպատվաստում ստանալուց հետո: Պարզ ասած՝ դա այն դեպքն է, երբ դոնոր բջիջները հարձակվում են ձեր սեփական բջիջների վրա:

Հիշե՛ք, որ ԳՀԴ-ի համար կան բուժումներ, և վիճակը կարելի է կառավարել։ Ամենակարևորը ձեր բժշկական թիմի հրահանգներին ուշադիր հետևելն է և նրանց հնարավորինս շուտ տեղեկացնել ցանկացած նոր ախտանիշի մասին։

Եթե ​​այս մասին լրացուցիչ հարցեր ունեք, մի վախեցեք հարցնել ձեր բժշկին։ Նրանք են, ովքեր կարող են ձեզ լավագույնս օգնել։

GvHD , ցողունային բջիջների փոխպատվաստում, ալոգեն փոխպատվաստում, իմունային համակարգ, HLA, դոնոր բջիջներ, ախտանիշներ