Կարո՞ղ է պսակաձև զարկերակը կրկին խցանվել ստենտի տեղադրումից հետո (ստենտի ներսում վերստենոզ):

Ձեզ կամ ձեր ծանոթներից որևէ մեկի մոտ ստենտ տեղադրվե՞լ է պսակաձև զարկերակում: Նման բուժումից հետո մենք հաճախ մտածում ենք, որ այժմ խնդիրն ամբողջությամբ լուծված է, որ պսակաձև զարկերակը կրկին չի խցանվի: Այնուամենայնիվ, երբեմն, նույն տեղում, որտեղ տեղադրվել է ստենտը, այսինքն՝ զարկերակի նույն հատվածում, որը բուժվել է, կարող է կրկին փոքր խցանում կամ նեղացում առաջանալ: Բժիշկները դա անվանում են «ստենտի մեջ գտնվող վերստենոզ»: Չնայած անվանումը կարող է մի փոքր բարդ հնչել, այն իրականում բավականին պարզ է: Եկեք մանրամասն խոսենք այս մասին սինհալերեն, որպեսզի դուք հասկանաք:

Նախ, եկեք հասկանանք այս բառերը, լա՞վ։

Մինչ «ստենտի ներսում վերահաստատման» մասին խոսելը, եկեք հասկանանք մի քանի տերմինների իմաստը։ Այդ դեպքում ձեզ համար ավելի պարզ կլինի։

Ի՞նչ է «ստենոզը»։

Պարզ ասած՝ «ստենոզը» մեր մարմնում արյան անոթի նեղացում կամ նեղացում է։ Պատկերացրեք, որ ժամանակի ընթացքում ջրատարի ներսում կուտակվում է կեղտ և ժանգ՝ խցանելով ջրի հոսքը։

Այսպիսով, ի՞նչ է կորոնար զարկերակների հիվանդությունը (ԿԶՀ):

Մեր սիրտը նույնպես արյան կարիք ունի իր գործելու համար: Մեր սիրտը արյուն մատակարարող հիմնական զարկերակները մենք անվանում ենք պսակաձև զարկերակներ: Սրտի սրտի հիվանդությունը (ՍՍՀ) այն է, երբ ճարպային նստվածքներ, որոնք կոչվում են վահանիկներ, կուտակվում են մեկ կամ մի քանի պսակաձև զարկերակների ներսում՝ նեղացնելով զարկերակները: Սա նաև կոչվում է աթերոսկլերոզ: Որոշ մարդիկ այն անվանում են նաև «զարկերակների կարծրացում»: Այս ճարպային կուտակումը տեղի է ունենում աստիճանաբար և սկզբում կարող է որևէ ախտանիշ չցուցաբերել: Սակայն, եթե չբուժվի, այն կարող է հանգեցնել լուրջ հիվանդությունների, ինչպիսիք են սրտի կաթվածը և սրտի անբավարարությունը:

Ի՞նչ են «անգիոպլաստիկան» և «ստենտը»։

Սրտի կորոնար զարկերակների խցանման դեպքում բժիշկների կողմից օգտագործվող հիմնական բուժումներից մեկը կոչվում է անգիոպլաստիկա: Երբեմն այն կոչվում է նաև պերկուտան կորոնար միջամտություն (PCI): Այս դեպքում բարակ խողովակ (կաթետեր) է մտցվում մաշկի վրա գտնվող փոքրիկ անցքի միջով խցանված զարկերակի մեջ: Խողովակի ծայրին գտնվող փոքրիկ փուչիկանման սարքը փչվում է՝ լայնացնելով խցանված զարկերակը: Այնուհետև, զարկերակի կրկին փլուզումը կանխելու և արյան ճիշտ հոսքը պահպանելու համար, լայնացած զարկերակի ներսում տեղադրվում է փոքրիկ ցանցային խողովակ՝ դրա համար է նախատեսված ստենտը: Այնուհետև արյունը կրկին սահուն հոսում է:

Լավ, հիմա ի՞նչ է սա «ստենտի ներսում վերստենոզը»։

Հիմա դուք հասկանում եք, թե ինչու և ինչպես է տեղադրվում ստենտը։ Ստենտի տեղադրումից և պսակաձև զարկերակում արյան հոսքի վերականգնումից հետո, երբեմն զարկերակը սկսում է կրկին նեղանալ հենց այնտեղ, որտեղ տեղադրվել է ստենտը, այսինքն՝ ստենտի ներսում։ Ահա թե ինչու մենք դա անվանում ենք «ստենտի ներսում վերստենոզ»։ «Re»-ն նշանակում է «կրկին», իսկ «stenosis»-ը՝ «նեղացում»։ Այսպիսով, սա նշանակում է «կրկին նեղացում ստենտի ներսում»։

Որքանո՞վ է տարածված այս վիճակը։

Հիմա դուք կարող եք մտածել, թե արդյոք սա տարբեր է բոլոր նրանց համար, ովքեր ստենտներ են տեղադրում:Ոչ, սա չի պատահում բոլոր նրանց հետ, ովքեր ունեն ստենտ: Այնուամենայնիվ, կոպիտ ասած, ստենտ ունեցող մարդկանց մոտ 4-ից 1-ը որոշակի հավանականություն ունի զարգացնելու այս վիճակը, որը կոչվում է «ստենտի ներսում վերստենոզ»: Սա սովորաբար տեղի է ունենում ստենտի տեղադրումից հետո երեքից վեց ամսվա ընթացքում:

Կարևոր է. Եթե դուք կատարում եք բալոնային անգիոպլաստիկա առանց ստենտավորման, վերստենոզի ռիսկն ավելի բարձր է: Մոտ 10 մարդուց 4-ի զարկերակը կրկին կխցանվի:

Ինչո՞ւ է առաջանում «ստենտի ներսում վերստենոզը»։

Սա իսկապես հետաքրքիր հարց է։ Ստենտի տեղադրումից հետո մեր մարմինը փորձում է «բուժել» այն։ Այսինքն՝ ստենտի վրա աճում է բջիջների նոր շերտ («նոր լորձաթաղանթ»), որը երակի ներսը կրկին հարթ է դարձնում։ Սա իրականում լավ բան է, քանի որ այդ դեպքում արյունը կարող է ավելի հեշտությամբ հոսել՝ առանց մակարդվելու։

Սակայն, երբեմն, բջիջների այս նոր շերտի տակ, ստենտի շուրջը, մի փոքր ավելի շատ սպիական հյուսվածք է աճում: Երբ այս սպիական հյուսվածքը չափազանց շատ է աճում, զարկերակի ներքին պատյանը հաստանում է, կրկին նեղացնելով արյան հոսքը: Սա «ստենտի ներսում վերաստենոզի» հիմնական պատճառն է:

Հիշե՛ք, որ սա սովորաբար տեղի է ունենում ստենտավորումից հետո երեքից վեց ամսվա ընթացքում։ Դրանից հետո սպիական հյուսվածքի առաջացման և երակի խցանման ռիսկը շատ ցածր է։

Ո՞վ է ավելի բարձր ռիսկի խմբում «ստենտի ներսում ռեստենոզ» զարգացնելու համար։

Չնայած սրտային անբավարարության պատճառով ստենտ տեղադրած յուրաքանչյուր անձ կարող է զարգացնել այս վիճակը, որը կոչվում է «ստենտի ներսում ռեստենոզ», որոշ մարդիկ մի փոքր ավելի բարձր ռիսկի խմբում են։ Եկեք նայենք, թե ովքեր են նրանք։

• Արյան մեջ խոլեստերինի բարձր մակարդակ ունեցող մարդկանց համար։ (Սա է սրտի բազմաթիվ հիվանդությունների պատճառը։)
• Երիկամների հիվանդություն ունեցողների համար։
• Նրանց համար, ովքեր ծխում են։ (Սա անպայման պետք է դադարեք անել։)
• Վատ վերահսկվող շաքարախտ ունեցողների համար։
• Անվերահսկելի բարձր արյան ճնշում (հիպերտոնիա) ունեցողների համար։

Եթե ​​դուք ունեք նման խնդիրներ, շատ կարևոր է խորհրդակցել ձեր բժշկի հետ և դրանք վերահսկողության տակ վերցնել։

Որո՞նք են «ստենտի ներսում ռեստենոզի» ախտանիշները:

Շատ դեպքերում «ներստենտային ռեստենոզ» ունեցող մարդիկ որևէ արտաքին ախտանիշ չեն ցուցաբերում: Ահա թե ինչու շատ կարևոր է պարբերաբար այցելել բժշկի և անցնել անհրաժեշտ հետազոտություններ ստենտ տեղադրելուց հետո:

Այնուամենայնիվ, որոշ մարդկանց մոտ կարող են ախտանիշներ ի հայտ գալ։ Եթե նրանք ի հայտ գան, ախտանիշները հաճախ նման են նախկինում գոյություն ունեցող սրտի իշեմիկ հիվանդության ախտանիշներին։ Դրանք ներառում են՝

• Կրծքավանդակում ցավի, սեղմման կամ անհարմարության զգացում։ Մենք սա անվանում ենք «ստենոկարդիա»։ Այս կրծքավանդակի ցավը կարող է ուժեղանալ մարզվելիս, աստիճաններով բարձրանալիս կամ թեթևակի հոգնածության ժամանակ։
• Սառը քրտինք։
• Գլխապտույտ, թեթև գլխապտույտ կամ թուլության զգացում։
• Չափազանց հոգնածություն և թուլություն:
• Սրտի անկանոն հաճախության զգացում («սրտի զարկերակներ»):
• Սրտխառնոց։
• Շնչառության դժվարություն, երբեմն նույնիսկ կարճ հեռավորություն քայլելիս։
• Ցավ ուսի կամ ձեռքի (հատկապես ձախ ձեռքի) հատվածում։

Եթե ​​ունեք այս ախտանիշները, պետք է դիմեք բժշկի՝ առանց ժամանակ կորցնելու։

Ինչպե՞ս է ախտորոշվում «ստենտի ներսում գտնվող ռեստենոզը»։

Ինչպես արդեն ասել եմ, քանի որ «ստենտի ներսում ռեստենոզը» միշտ չէ, որ ախտանիշներ է ցուցաբերում, ստենտի տեղադրումից հետո անհրաժեշտ է պարբերաբար այցելել բժշկի։ Այդ դեպքում կարող են անցկացվել անհրաժեշտ հետազոտությունները։

Եթե ​​​​ունեք ախտանիշներ, ձեր բժիշկը կարող է առաջարկել հետևյալ հետազոտությունները.

• Ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության թեստ . Այս թեստը չափում է, թե ինչպես է ձեր սիրտը մղում արյունը և փնտրում է փոփոխություններ ձեր ԷՍԳ-ում, երբ դուք քայլում եք վազքուղու վրա կամ հեծանիվ եք քշում:
• Սրտի կաթետերիզացիա և անգիոգրաֆիա . սա արվում է ստենտի տեղադրումից առաջ։ Սա կարող է կրկին արվել՝ ստենտի ներսում խցանում կա՞, թե՞ ոչ։
• Կորոնարային համակարգչային տոմոգրաֆիա (ԿՀՏԱ). Սա նման է համակարգչային տոմոգրաֆիային։ Սրտի մեջ ներարկվում է հատուկ ներկանյութ՝ սրտի զարկերակների եռաչափ պատկերներ ստանալու համար։
• Կոտորակային հոսքի պահուստ (ԿՀՊ). Սա կարող է իրականացվել անգիոգրաֆիայի հետ միաժամանակ։ Երակի մեջ տեղադրվում է հատուկ մետաղալար, և արյան ճնշումը չափվում է խցանման երկու կողմերում՝ տեսնելու համար, թե որքան ծանր է խցանումը։
• Ներանոթային ուլտրաձայնային հետազոտություն (IVUS). Սա կարող է նաև իրականացվել անգիոգրաֆիայի հետ միաժամանակ։ Երակի մեջ տեղադրվում է փոքր ուլտրաձայնային զոնդ, որը թույլ է տալիս շատ հստակ տեսնել երակի պատի և ստենտի ներսը։

Որո՞նք են «ստենտի ներսում վերաստենոզի» բուժումները:

Ձեր բժիշկը կորոշի ձեզ համար ամենահարմար բուժումը՝ հիմնվելով ձեր ներստենտային ռեստենոզի ծանրության, այսինքն՝ զարկերակի նեղացման աստիճանի և ձեր ընդհանուր առողջական վիճակի վրա: Այն կարող է ներառել հետևյալ բուժումներից մեկը՝

• Դեղորայք. Ստենտային ռեստենոզի հետևանքով առաջացած ախտանիշների, ինչպիսին է անգինան, վերահսկելու համար կարող է մեծացվել առկա դեղամիջոցների դեղաչափը կամ ավելացվել նոր դեղամիջոցներ:
• Կրկնվող անգիոպլաստիկա. խցանված զարկերակը կրկին լայնացվում է փուչիկի միջոցով, իսկ երբեմն տեղադրվում է մեկ այլ ստենտ: Երբեմն կարող է օգտագործվել դեղորայքային պատված փուչիկ:
• Սրտի շրջանցիկ վիրահատություն.Սա կոչվում է նաև «կորոնար զարկերակի շրջանցիկ վիրահատություն» կամ «CABG»: Սա բավականին բարդ վիրահատություն է: Դուք ստեղծում եք արյան նոր ուղի խցանված հատվածի շուրջը: Այսինքն՝ դուք վերցնում եք զարկերակի մի կտոր ձեր մարմնի մեկ այլ մասից (օրինակ՝ ոտքից, կրծքավանդակից) և միացնում այն ​​խցանված հատվածին և մեջքին:
• Անոթային բրախիթերապիա. Սա մի փոքր այլ բուժում է: Նման է քաղցկեղի բջիջները սպանելու համար օգտագործվող ճառագայթային թերապիային, սա ներառում է կարճ ժամանակահատվածում ստենտին փոքր քանակությամբ ճառագայթում տալը՝ սպիական հյուսվածքի վերականգնումը կանխելու համար: Սա նաև կոչվում է կորոնար բրախիթերապիա:

Կա՞ն արդյոք «ստենտի ներսում վերստենոզը» կանխելու եղանակներ:

Այո՛, լավ լուրն այն է, որ «ստենտի ներսում վերստենոզի» ռիսկը կարող է նվազեցվել: Դա անելու հիմնական եղանակներից մեկը դեղորայքով ծածկող ստենտների (ԴԵՍ) օգտագործումն է:

Այս «DES»-ները տարբերվում են մերկ մետաղական ստենտներից (BMS): Դրանք ունեն դեղամիջոցի բարակ շերտ: Երբ ստենտը տեղադրվում է երակի մեջ, դեղամիջոցը աստիճանաբար արտազատվում է՝ վերահսկելով սպիական հյուսվածքի առաջացումը և բջիջների աճը:

Տարիներ առաջ խոսվում էր այս «ԴԵՍ»-ների դեպքում արյան մակարդուկների առաջացման ռիսկի մասին: Այնուամենայնիվ, դեղորայքով պատված ստենտների նոր սերունդը շատ անվտանգ է և շատ արդյունավետ: Այս «ԴԵՍ»-ների օգտագործման ժամանակ «Ստենտային ռեստենոզի» ռիսկը զգալիորեն նվազում է: Կոպիտ ասած՝ «Ստենտային ռեստենոզ» է զարգանում «10 մարդուց 1-ից պակասի մոտ»:

Հետևաբար, եթե ձեզ ստենտ են տեղադրելու, խոսեք ձեր բժշկի հետ՝ որոշելու համար, թե ստենտի որ տեսակն է ձեզ համար ամենահարմարը։

Ի՞նչ հեռանկար ունի «ստենտի ներսում ռեստենոզ» ունեցող անձը։

Եթե ​​​​ձեզ մոտ զարգացնում եք «ներստենտային ռեստենոզ», ապա կարող է մի փոքր ավելի հավանական լինել կյանքին սպառնացող սրտի հիվանդություններ ունենալը, ինչպիսիք են «անկայուն ստենոկարդիան», «սուր կորոնար համախտանիշը» և «սրտի կաթվածը»։

Բարեբախտաբար, այս ռիսկերը զգալիորեն նվազել են նոր ստենտների (հատկապես՝ DES) ի հայտ գալու և ստենտների տեղադրման տեխնիկայի կատարելագործման շնորհիվ: Բացի այդ, այժմ կան ստենտային ռեստենոզի արդյունավետ բուժումներ:

Եթե ​​դուք ունեք սրտի իշեմիկ հիվանդություն, պետք է ճշգրիտ հետևեք ձեր բժշկի ցուցումներին՝ ներստենտային ռեստենոզը կանխելու և ձեր սիրտը ընդհանուր առմամբ պաշտպանելու համար: Սա նշանակում է.

• Նվազեցրեք աղի օգտագործումը և ճիշտ ու ժամանակին ընդունեք բժշկի կողմից նշանակված դեղամիջոցները (հատկապես արյան ճնշման, խոլեստերինի և արյան մակարդման կարգավորման համար նախատեսվածները):
• Սահմանափակեք ալկոհոլի օգտագործումը։ Եթե դուք կախվածություն ունեք ալկոհոլից, դիմեք օգնության՝ այն հաղթահարելու համար։
• Սրտի համար առողջ սննդակարգԿերեք «սրտի համար առողջ սննդակարգ»։ Կերեք ավելի քիչ ձեթ, շաքար և ալյուր, և ավելի շատ բանջարեղեն, մրգեր և մանրաթելերով հարուստ սնունդ։
• Ուշադիր եղեք ձեր ուտած ճարպերի տեսակների նկատմամբ: Հնարավորինս նվազեցրեք հագեցած և տրանս ճարպերով հարուստ սննդի օգտագործումը (արագ սնունդ, տապակած սնունդ, փաթեթավորված սնունդ):
• Պահպանեք առողջ քաշ։ Ամեն օր մարզվեք։
• Եթե ​​շաքարախտ ունեք, լավ վերահսկեք այն։
• Եթե ​​ծխում եք, փորձեք թողնել այսօր։ Կան օգնություն ստանալու եղանակներ։

Ե՞րբ պետք է բժիշկ կանչեմ։

Եթե ​​կարծում եք, որ սրտի կաթված եք ստանում (ախտանիշներ, ինչպիսիք են կրծքավանդակի ուժեղ ցավը, շնչառության դժվարությունը, քրտնարտադրությունը), անմիջապես զանգահարեք 1990 Սուվասերիայի շտապօգնության ծառայություն:

Եթե ​​նախկինում ձեզ մոտ ստենտ է տեղադրվել, և այս ախտանիշները կրկնվում են, անմիջապես դիմեք ձեր սրտաբանին.

• Կրծքավանդակի ցավ (անգինա պեկտոր), սեղմում, ճնշում, ցավ ձեռքում կամ ուսում:
• Սառը քրտինք։
• Շնչառության դժվարություն, շնչահեղձություն։
• Անհիմն չափազանց հոգնածություն կամ թուլություն։

Ի՞նչ պետք է հարցնեմ բժշկիս։

Բժշկի հետ հանդիպման ժամանակ կարող եք տալ հետևյալ հարցերը՝ ձեր վիճակի մասին պարզ պատկերացում կազմելու համար.

• Ինչո՞ւ ես այս «ռեստենոզը» ձեռք բերեցի։ Որո՞նք են իմ ռիսկի գործոնները։
• Կարո՞ղ եմ կրկին ռեստենոզ ունենալ։ Ի՞նչ պետք է անեմ դա կանխելու համար։
• Ի՞նչ ապրելակերպ պետք է պահպանեմ սիրտս պաշտպանելու համար։
• Ի՞նչ բարդությունների նշանների պետք է ուշադրություն դարձնեմ։
• Ո՞րն է ինձ համար լավագույն բուժումը։

Վերջապես, ինչ հիշել (Տանելու համար նախատեսված հաղորդագրություն)

Լավ, ամենակարևոր բանը, որ դուք պետք է հիշեք մեր խոսածից, հետևյալն է. Անգիոպլաստիկան և ստենտավորումը սրտի հիվանդությունների բուժման երկու ամենակարևոր և կյանք փրկող բուժումներն են: Այս բուժումները բարելավում են սրտի արյան հոսքը, նվազեցնում են սրտի իշեմիկ հիվանդության ախտանիշները և բարելավում կյանքի որակը:

Այնուամենայնիվ, եթե ստենտի տեղադրումից հետո կրկին ի հայտ են գալիս այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են հոգնածությունը, կրծքավանդակի ցավը և շնչառության դժվարությունը, դա կարող է լինել «ստենտի ներսում վերստենոզի» նշան ։ Եթե դա տեղի ունենա, մի՛ խուճապի մատնվեք կամ մի՛ հետաձգեք, այլ անպայման դիմեք ձեր բժշկին խորհրդատվության համար։

Բարեբախտաբար, այսօր առկա նոր, ավելի անվտանգ դեղորայքային ստենտները զգալիորեն նվազեցրել են ստենտի ներկառուցված ռեստենոզի զարգացման ռիսկը: Կան նաև դրա համար լավ բուժումներ: Լավագույնն է խոսել ձեր բժշկի հետ այն մասին, թե ինչ տեսակի ստենտ և բուժում է ձեզ համար ճիշտ: Հոգ տարեք ձեր սրտի մասին:

Ստենտներ , ստենտի մեջ վերակառուցված ռեստենոզ, սրտի հիվանդություն, անգիոպլաստիկա, սրտի պսակաձև զարկերակների հիվանդություն, սրտի կաթված