Հարցեր ունե՞ք կերակրափողի քաղցկեղի վերաբերյալ։ Եկեք խոսենք։

Դուք գուցե լսել եք կերակրափողի քաղցկեղի մասին: Սա լուրջ վիճակ է, բայց շատ կարևոր է դրա մասին տեղյակ լինելը: Քանի որ երբեմն քաղցկեղը կարող է բավականին առաջադեմ լինել, երբ ախտանիշները ի հայտ են գալիս: Բայց մի անհանգստացեք, եկեք ամեն ինչի մասին խոսենք պարզ լեզվով:

Ի՞նչ է կերակրափողի քաղցկեղը։ Ինչպե՞ս է այն զարգանում։

Պարզ ասած՝ կերակրափողը մկաններից կազմված երկար խողովակ է, որը սնունդը կոկորդից տեղափոխում է ստամոքս, երբ մենք կուլ ենք տալիս։ Այսպիսով, քաղցկեղը առաջանում է, երբ այս կերակրափողի բջիջները սկսում են աննորմալ և անվերահսկելիորեն բաժանվել։ Այս կերպ ձևավորվող բջիջները հավաքվում են միասին և առաջացնում ուռուցք։

Կերակրափողի քաղցկեղը աշխարհում տասներորդ ամենատարածված քաղցկեղն է։ Այն կարող է մի փոքր լուրջ լինել, քանի որ, ինչպես արդեն ասացի, այս քաղցկեղը կարող է որոշ ժամանակ աճել առանց որևէ ախտանիշ ցույց տալու ։ Դրա պատճառն այն է, որ մեր կերակրափողը կարող է մի փոքր ձգվել, ինչպես, օրինակ, երբ մենք կուլ ենք տալիս մեծ կում սնունդ։ Այսպիսով, մինչև քաղցկեղը մի փոքր չմեծանա, մենք կարող ենք որևէ անհարմարություն չզգալ։ Բայց երբ ուռուցքը մեծանում է և սկսում է խցանել կերակրափողի բացվածքը, սնունդը կուլ տալը դժվար է դառնում, և կուլ տալիս ցավում ենք։

Կերակրափողի քաղցկեղի երկու հիմնական տեսակ կա, չէ՞։

Այո, հիմնականում լինում են երկու տեսակի.

1. Ադենոկարցինոմա. Սա ամենատարածված տեսակն է, հատկապես արևմտյան երկրներում: Այն զարգանում է կերակրափողի գեղձերի բջիջներում, որոնք արտադրում են լորձ, որը նպաստում է կուլ տալուն: Այս տեսակը սովորաբար զարգանում է կերակրափողի ստորին մասում:

2. Տափակաբջջային քաղցկեղ. Այս տեսակը սկսվում է կերակրափողի ներսը պատող տափակաբջջային բջիջներից: Այն սովորաբար զարգանում է կերակրափողի վերին և միջին մասերում:

Կարո՞ղ է այս քաղցկեղը լիովին բուժվել։

Սա իսկապես կախված է նրանից, թե որքան վաղ է քաղցկեղը հայտնաբերվում: Եթե այն հայտնաբերվում է վաղ, այսինքն՝ երբ քաղցկեղը փոքր է, այն կարող է վիրաբուժական եղանակով հեռացվել և երբեմն լիովին բուժվել: Սակայն, ցավոք, այս քաղցկեղով տառապող մարդկանց միայն 25%-ն է ախտորոշվում մինչև քաղցկեղի տարածումը: Ահա թե ինչու մենք ասում ենք, որ եթե ունեք նույնիսկ ամենափոքր ախտանիշը, անհանգստացեք դրա համար:

Ո՞վ է ավելի մեծ ռիսկի խմբում այս քաղցկեղը զարգացնելու համար։

Ընդհանուր առմամբ, վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ այս հիվանդությունն առավել տարածված է 60 տարեկանից բարձր տղամարդկանց մոտ: Բացի այդ, կան որոշ տարբերություններ որոշ ռասաների միջև: Օրինակ, տափակ բջջային քաղցկեղն ավելի տարածված է սևամորթների և ասիացիների մոտ, մինչդեռ ադենոկարցինոման ավելի տարածված է սպիտակամորթների մոտ: Այնուամենայնիվ, սրանք ընդամենը ընդհանուր դիտարկումներ են, և յուրաքանչյուրը կարող է զարգացնել այս հիվանդությունը:

Որո՞նք են կերակրափողի քաղցկեղի ախտանիշները։ Ինչպե՞ս ճանաչել այն։

Առաջին ախտանիշը, որը շատ մարդիկ ունենում են , կուլ տալու դժվարությունն է (դիսֆագիա) : Կարող է զգացվել, որ կոկորդում ինչ-որ բան է խրված: Բացի այդ, կարող են լինել հետևյալ ախտանիշները.

• Ցավ կոկորդում կամ կրծքավանդակի հետևի մասում, այսինքն՝ կրծոսկրի ետևում կամ թիակների միջև։
• Փսխում, հնարավոր է՝ արյունային փսխում։
• Արյուն հազալը։
• Հաճախակի սրտխառնոց։
• Խռպոտ ձայն կամ մշտական ​​հազ։
• Անզգուշ քաշի կորուստ ։

Եթե ​​դուք ունեք այս ախտանիշներից մեկը կամ մի քանիսը, դա պարտադիր չէ, որ նշանակի, որ դուք կերակրափողի քաղցկեղ ունեք։ Այնուամենայնիվ, եթե այս ախտանիշները շարունակվում են, լավագույնն է դիմել բժշկի՝ զննման համար։

Որքա՞ն արագ է տարածվում այս քաղցկեղը։

Կերակրափողի քաղցկեղը սովորաբար քաղցկեղի տեսակ է , որը կարող է շատ արագ աճել : Ինչպես արդեն նշել եմ, քանի որ մեր կերակրափողը բավականին ճկուն է, քաղցկեղը մեծանալուն զուգընթաց այն հակված է փաթաթվել դրա շուրջը: Ահա թե ինչու ախտանիշները հաճախ ի հայտ են գալիս քաղցկեղի մի փոքր տարածվելուց հետո:

Որո՞նք են այս քաղցկեղի հիմնական պատճառները։ Որո՞նք են ռիսկի գործոնները։

Դժվար է միանշանակ ասել, թե որն է ճշգրիտ պատճառը։ Այնուամենայնիվ, բժիշկները բացահայտել են մի քանի գործոններ, որոնք մեծացնում են այս քաղցկեղի զարգացման ռիսկը։ Եկեք նայենք, թե որոնք են դրանք.

• Ծխախոտի օգտագործում. Սա ներառում է թե՛ ծխելը, թե՛ անծուխ ծխախոտը (օրինակ՝ ծխախոտ ծամելը մաստակի հետ, մաստակ ծամելը մաստակի հետ): Սրանք կարող են վնասել կերակրափողի բջիջները և զգալիորեն մեծացնել քաղցկեղի առաջացման ռիսկը:
• Ալկոհոլի օգտագործումը. Ալկոհոլի երկարատև կամ չափից շատ օգտագործումը նույնպես լուրջ ռիսկի գործոն է։
• Ճարպակալում. ավելորդ քաշը կամ ճարպակալումը կարող է բորբոքում առաջացնել կերակրափողում: Այս բորբոքումը, ի վերջո, կարող է հանգեցնել քաղցկեղի:
• Բարեթի կերակրափող և քրոնիկ թթվային ռեֆլյուքս. Երկարատև թթվային ռեֆլյուքսը, որը ստամոքսահյութի հետհոսքն է կերակրափող, կարող է փոփոխություններ առաջացնել կերակրափողի ստորին հատվածի բջիջներում, եթե պատշաճ կերպով չբուժվի: Այս վիճակը կոչվում է Բարեթի կերակրափող: Այն քաղցկեղ չէ, բայց այն վիճակ է, որն ունի քաղցկեղի զարգացման բարձր ռիսկ: Մարդիկ, ովքեր չունեն Բարեթի կերակրափող, բայց ունեն երկարատև այրոց, նույնպես կերակրափողի քաղցկեղ զարգացնելու բարձր ռիսկի են ենթարկվում:
• Մարդու պապիլոմավիրուս (HPV). HPV-ն շատ տարածված վիրուս է: Այն կարող է փոփոխություններ առաջացնել ձայնալարերի, բերանի, ձեռքերի, ոտքերի և սեռական օրգանների հյուսվածքներում: HPV-ի որոշ տեսակներ մեծացնում են կերակրափողի քաղցկեղի առաջացման ռիսկը:
• Եթե ​​նախկինում քաղցկեղ եք ունեցել. Գլխի կամ պարանոցի քաղցկեղ ունեցող մարդիկ կերակրափողի քաղցկեղ զարգացնելու ավելի բարձր ռիսկի են ենթարկվում։
• Այլ բժշկական վիճակներ՝Այս քաղցկեղը կապված է նաև որոշ հազվագյուտ և ժառանգական հիվանդությունների հետ։ Օրինակ՝ ախալազիան ՝ հազվագյուտ հիվանդություն, որը դժվարացնում է կուլ տալը , և թիլոզը ՝ հազվագյուտ, ժառանգական հիվանդություն, որը առաջացնում է մաշկի հաստացում ափերի և ներբանների վրա։
• Որոշակի քիմիական նյութերի ազդեցությունը. Քիմիական նյութերի, ինչպիսիք են քիմմաքրման լուծիչները, երկար ժամանակ ազդեցության են ենթարկվում նաև այս քաղցկեղի առաջացման ավելի բարձր ռիսկի խմբում գտնվող մարդիկ:

Ինչպե՞ս են բժիշկները ախտորոշում այս քաղցկեղը։ (Ախտորոշում)

Եթե ​​դուք ունեք վերը նշված ախտանիշները, ձեր բժիշկը նախ կհարցնի ձեզ ձեր ախտանիշների և բժշկական պատմության մասին: Այնուհետև նա կարող է նշանակել որոշ թեստեր, ինչպիսիք են՝

• Բարիումի կուլ տալու թեստ. Սա ներառում է բարիում պարունակող հեղուկ խմելը և մի շարք ռենտգենյան լուսանկարներ անելը: Բարիումը կերակրափողը հստակ տեսանելի է դարձնում ռենտգենյան պատկերների վրա: Այնուհետև սա կարող է օգտագործվել կերակրափողում որևէ անոմալիա տեսնելու համար:
• Համակարգչային տոմոգրաֆիա (ՀՏ): Այս հետազոտությունը թույլ է տալիս բժիշկներին տեսնել, թե արդյոք քաղցկեղը տարածվել է կրծքավանդակի և որովայնի այլ մասերում:
• Էզոֆագոգաստրոդուոդենոսկոպիա (ԷԳԴ). Այս դեպքում բերանի միջով մտցվում է բարակ, ճկուն խողովակ, որը կոչվում է էնդոսկոպ (հագեցած տեսախցիկով), և ուղղակիորեն զննվում է կերակրափողի մեջ։ Այն թույլ է տալիս հստակ տեսնել կերակրափողի պատի ցանկացած փոփոխություն կամ ուռուցք։
• Կերակրափողի էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնային հետազոտություն. Սա կարող է նաև իրականացվել էնդոսկոպիկ հետազոտության հետ միաժամանակ: Այն օգտագործում է ձայնային ալիքներ՝ կերակրափողի ներսը լուսանկարելու համար: Սա կարող է օգնել որոշել, թե որքան խորն է քաղցկեղը ներթափանցել կերակրափողի պատը և արդյոք այն տարածվել է մոտակա ավշային հանգույցներ:
• Բիոպսիա. Եթե բժիշկը ԷԳԴ-ի ժամանակ կասկածելի հատված է տեսնում, նա կվերցնի հյուսվածքի մի փոքր կտոր և կուսումնասիրի այն մանրադիտակի տակ: Այս կերպ նրանք կարող են հաստատել քաղցկեղի բջիջների առկայությունը, թե ոչ:

Բժիշկները այս թեստերից ստացված տեղեկատվությունն օգտագործում են քաղցկեղի փուլը և աստիճանը որոշելու համար: Քաղցկեղի փուլը ցույց է տալիս, թե որքանով է քաղցկեղը տարածվել (օրինակ՝ ուռուցքի չափը, արդյոք այն տարածվել է ավշային հանգույցներ, թե հեռավոր օրգաններ): Ուռուցքի աստիճանը ցույց է տալիս, թե որքանով են քաղցկեղային բջիջները նման առողջ բջիջներին և որքան արագ են դրանք բաժանվում: Բուժումը պլանավորվում է՝ հիմնվելով այս փուլի և աստիճանի վրա:

Որո՞նք են սրա բուժման միջոցները։

Ինչպես նշվեց վերևում, կերակրափողի քաղցկեղի բուժումը կախված է քաղցկեղի փուլից և աստիճանից, ինչպես նաև հիվանդի ընդհանուր առողջական վիճակից։ Կան մի քանի հիմնական բուժման տարբերակներ՝

• Վիրահատություն։ Կերակրափողի վաղ փուլի քաղցկեղի բուժման ամենատարածված մեթոդը հետևյալն է.Վիրահատություն, որը կոչվում է կերակրափողի հեռացում: Սա ներառում է կերակրափողի մի մասի կամ ամբողջության հեռացումը՝ շրջակա հյուսվածքի հետ միասին: Այնուհետև ստամոքսի մի մասը քաշվում է վերև և միացվում կրծքավանդակին և պարանոցին՝ ստեղծելով նոր կերակրափող:
• Ճառագայթային թերապիա. Սա ներառում է բարձր էներգիայի ճառագայթային փունջ ուղղորդել ուռուցքին՝ քաղցկեղի բջիջները ոչնչացնելու համար: Այն նաև օգտագործվում է որպես օժանդակ բուժում վիրահատությունից առաջ կամ հետո:
• Քիմիաթերապիա. Սա ներառում է քաղցկեղի բջիջները սպանող կամ դրանց աճը կասեցնող դեղամիջոցների ընդունում: Սա կարող է կիրառվել վիրահատությունից առաջ, հետո կամ ճառագայթային թերապիայի հետ համատեղ:
• Էնդոսկոպիկ ենթալորձային դիսեկցիա (ESD): Այս ընթացակարգը կիրառվում է կերակրափողի պատի մակերեսային շերտերով սահմանափակված շատ վաղ փուլի քաղցկեղը հեռացնելու համար:
• Էնդոսկոպիկ լորձաթաղանթի հատում (ԷԼՀ). Սա Էնդոսկոպիկ լորձաթաղանթի հատումին նման միջամտություն է, որն օգտագործվում է կերակրափողի լորձաթաղանթում քաղցկեղային ուռուցքները հեռացնելու համար:
• Էնդոսկոպիկ լազերային թերապիա. Երբ քաղցկեղային ուռուցքը խցանում է կերակրափողը և դժվարացնում կուլ տալը, լազերային ճառագայթ է օգտագործվում ուռուցքի մի մասը հեռացնելու համար՝ անհարմարությունը նվազեցնելու համար:
• Ֆոտոդինամիկ թերապիա (ՖԴԹ). Այս դեպքում մարմնին ներարկվում են հատուկ դեղամիջոցներ, որոնք կոչվում են լուսազգայունացնողներ , որից հետո քաղցկեղի օջախին ուղղվում է հատուկ լույս։ Երբ այս լույսը ընկնում է, դեղամիջոցը ակտիվանում է և առաջացնում քիմիական ռեակցիա, որը ոչնչացնում է քաղցկեղի բջիջները։
• Նպատակային թերապիա. Որոշ կերակրափողի քաղցկեղի բջիջներ ունեն HER2 սպիտակուց կոչվող սպիտակուցի աննորմալ քանակություն: Այս սպիտակուցը նպաստում է քաղցկեղի բջիջների աճին: Նպատակային թերապիան ներառում է այս HER2 սպիտակուցը թիրախավորող դեղամիջոցների նշանակումը:
• Իմունաթերապիա. Սա ներառում է մեր մարմնի սեփական իմունային համակարգի խթանումը՝ քաղցկեղի բջիջների դեմ պայքարելու համար: Այս նպատակով օգտագործվում են իմունային ստուգակետերի ինհիբիտորներ կոչվող դեղամիջոցներ:

Հիշե՛ք, որ այս բոլոր բուժումները հարմար չեն յուրաքանչյուր հիվանդի համար: Ձեր բժշկական թիմը կորոշի, թե որ բուժումներն են ամենահարմարը ձեր վիճակի համար:

Ի՞նչ կարող է ակնկալել կերակրափողի քաղցկեղով տառապող անձը։

Սա իրականում կախված է բազմաթիվ գործոններից, ինչպիսիք են ձեր ընդհանուր առողջությունը և այն, թե որքանով է քաղցկեղը տարածվել ախտորոշման պահին: Եթե այն վաղ հայտնաբերվի, բժիշկները հաճախ կարող են հաջողությամբ բուժել այն: Վաղ բուժում ստացող մարդկանց մոտ 46%-ը դեռևս կենդանի է ախտորոշումից հինգ տարի անց:

Սակայն, եթե քաղցկեղն արդեն տարածվել է, այն լիովին ոչնչացնելը կարող է անհնար լինել։ Նման դեպքերում բժիշկները կենտրոնանում են այնպիսի բուժումներ տրամադրելու վրա, որոնք կօգնեն հիվանդին ապրել որքան հնարավոր է երկար, պահպանել կյանքի որակը և թեթևացնել ախտանիշները։ Սա նաև կոչվում է պալիատիվ խնամք ։ Այն օգնում է հիվանդին ապրել հարմարավետ և առանց ցավի։

Ինչպե՞ս կարող եմ նվազեցնել այս քաղցկեղի զարգացման ռիսկը։

Չնայած այն հնարավոր չէ ամբողջությամբ կանխել, կան մի քանի բաներ, որոնք մենք կարող ենք անել ռիսկը նվազեցնելու համար.

• Հետևեք լավ սննդակարգի. կերեք հավասարակշռված սննդակարգ, ուտեք ավելի շատ մրգեր և բանջարեղեն և պահպանեք ձեզ հարմար առողջ քաշը։
• Ծխախոտից և ալկոհոլից հեռու մնալը. Սրանք երկու հիմնական ռիսկի գործոններն են։
• Խուսափեք որոշակի քիմիական նյութերի ազդեցությունից (կախված աշխատանքից):
• HPV վարակը կերակրափողի քաղցկեղի ռիսկի գործոն է: Հարցրեք ձեր բժշկին HPV պատվաստանյութի մասին:
• Եթե ​​դուք ունեք Բարեթի կերակրափողի նման հիվանդություն, ձեր բժիշկը կառաջարկի պարբերաբար սկրինինգային հետազոտություններ։ Հետևեք այդ հրահանգներին։

Ներկայումս ընդհանուր բնակչության համար կերակրափողի քաղցկեղի սկրինինգային թեստ չկա, սակայն բժիշկները կարող են խորհուրդ տալ թեստեր, ինչպիսին է էստրագոմի ուլտրաձայնային հետազոտությունը (ԷԳԴ) բարձր ռիսկի գործոններ ունեցող մարդկանց համար:

Ինչպե՞ս հոգ տանեմ իմ մասին բուժումից հետո։

Կերակրափողի քաղցկեղի վիրահատությունից հետո կարող են առաջանալ որոշ կողմնակի ազդեցություններ: Օրինակ՝ սրտխառնոց, փսխում և այրոց: Ձեզ կարող է օգնություն անհրաժեշտ լինել դրանց կառավարման հարցում: Շատ մարդիկ կարող են ունենալ հետևյալ խնդիրները.

• Դժվարություն ուտելու համար. քաղցկեղը և դրա բուժումը կարող են դժվարացնել և ցավոտ դարձնել սնունդը կուլ տալը: Սա կարող է նաև քաշի կորստի պատճառ դառնալ: Այդ դեպքում դիմեք բժշկի: Նրանք կարող են խորհուրդ տալ այնպիսի բաներ, ինչպիսիք են՝ հաճախակի, փոքր չափաբաժիններով սնունդ ընդունելը և սննդային հավելումներ ընդունելը:
• Դամպինգի համախտանիշ. Սա առաջանում է, երբ վիրահատությունից հետո ստամոքսը փոխարինում է կերակրափողին: Ստամոքսը չի կարողանում պահել և մարսել սնունդը, և սնունդը արագ անցնում է բարակ աղիք: Սա կարող է առաջացնել այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են սրտխառնոցը, փսխումը, ստամոքսի ցավը, քրտնարտադրությունը և կարմրությունը:

Խոսեք ձեր բժշկական թիմի հետ այս բաների մասին և ստացեք խորհուրդներ, թե ինչպես վարվել դրանց հետ։

Կարո՞ղ է այս քաղցկեղը վերադառնալ։

Այո, երբեմն քաղցկեղը կարող է կրկնվել (կրկնություն): Դուք կարող եք անել հետևյալը՝ այդ ռիսկը նվազեցնելու համար.

• Սահմանափակեք ալկոհոլի օգտագործումը. Ալկոհոլի չափից շատ օգտագործումը մեծացնում է քաղցկեղի կրկնության ռիսկը։
• Խուսափեք ծխախոտի օգտագործումից. Եթե ծխում եք, փորձեք թողնել այն: Անհրաժեշտության դեպքում դիմեք բժշկի:

Ե՞րբ պետք է դիմեմ բժշկի։

Սա կախված կլինի ձեր իրավիճակից։ Վաղ փուլում գտնվող քաղցկեղը վիրաբուժական եղանակով հեռացված անձի հետազոտության ժամանակացույցը տարբերվում է քաղցկեղը տարածած անձի հետազոտության ժամանակացույցից։

Եթե ​​ձեր բուժումը հաջող է, ձեր բժիշկը սովորաբար կխնդրի ձեզ այցելել զննումների յուրաքանչյուր երեքից վեց ամիսը մեկ՝ առաջին երկու տարիների ընթացքում, և յուրաքանչյուր վեցից տասներկու ամիսը՝ հաջորդ երեք տարիների ընթացքում: Այս զննումները կարող են ներառել ֆիզիկական զննում, արյան անալիզներ, պատկերագրական թեստեր և էնդոսկոպիա:

Ի՞նչ հարցեր պետք է տամ բժշկիս։

Կերակրափողի քաղցկեղը կյանքին սպառնացող հիվանդություն է։ Եթե դուք ունեք այս հիվանդությունը, կարող եք ձեր բժշկին տալ հետևյալ հարցերը՝

• Ի՞նչ տեսակի կերակրափողի քաղցկեղ ունեմ ես։
• Ի՞նչ փուլում է իմ քաղցկեղը։
• Ի՞նչ բուժումներ եք խորհուրդ տալիս։
• Կարո՞ղ է սա լիովին բուժվել։
• Եթե ​​ես չեմ կարող լիովին բուժվել, ի՞նչ կարող եք անել ինձ օգնելու համար։
• Որքա՞ն կարող եմ ապրել այս քաղցկեղով։
• Արդյո՞ք պետք է գենետիկական թեստավորում անցնեմ, թե՞ բիոմարկերային թեստավորում։

Մի վախեցեք այս հարցերը տալուց։ Շատ կարևոր է, որ դուք հստակ պատկերացում ունենաք ձեր իրավիճակի մասին։

Վերջապես, հիշելու բաներ (Տանելու հաղորդագրություն)

Կերակրափողի քաղցկեղը աշխարհում տասներորդ ամենատարածված քաղցկեղն է, և այն նաև դժվար է բուժել։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ ախտանիշները սովորաբար ի հայտ են գալիս քաղցկեղի տարածումից հետո։ Հաճախ դժվար է գտնել լիարժեք բուժում։ Նման դեպքերում բժիշկները կենտրոնանում են հիվանդներին այնպիսի բուժում տրամադրելու վրա, որը կօգնի նրանց ապրել որքան հնարավոր է երկար և ունենալ կյանքի լավագույն որակը։

Հավանաբար կյանքում ավելի դժվար բան չկա, քան ասել. «Դու անբուժելի հիվանդություն ունես»։ Նման ժամանակ ձեզ կարող է ժամանակ և օգնություն պետք լինել իրավիճակը կարգավորելու համար։ Բժիշկները հասկանում են սա և կանեն ամեն ինչ, որպեսզի օգնեն ձեզ։ Անհրաժեշտության դեպքում նրանք նաև կուղարկեն ձեզ հոգեկան առողջության մասնագետի մոտ։

Ամենակարևորը ձեր մարմնի փոփոխությունների նկատմամբ տեղյակ լինելն է և հնարավորինս շուտ բժշկի դիմելը, եթե որևէ մտահոգություն ունեք: Որքան շուտ հայտնաբերեք այն, այնքան ավելի մեծ է բուժման հաջողության հավանականությունը:

Կերակրափողի քաղցկեղ, Կերակրափողի քաղցկեղ, Քաղցկեղի ախտանիշներ, Կերակրափող, Կուլ տալու դժվարություն, Քաղցկեղի բուժում, Քիմիաթերապիա