Եկեք ծանոթանանք թոքերից արյան մակարդուկները հեռացնելու վիրահատության (թոքային թրոմբոենդարտերէկտոմիա - PTE) մասին։

Հնարավոր է՝ որոշ ժամանակ շնչառության դժվարություն ունեք, կամ նույնիսկ քայլելիս շնչառության պակաս եք զգում։ Հնարավոր է՝ բժիշկը ձեզ ասել է, որ դուք թոքային հիպերտոնիա ունեք, որը թոքերում հին արյան մակարդուկների կուտակում է։ Երբ այս վիճակը չի կարող վերահսկվել դեղորայքով, խոսքը հատուկ վիրահատության մասին է, որը կարող է փրկել ձեր կյանքը։

Պարզ ասած՝ ի՞նչ է այս PTE վիրահատությունը։

Մի՛ վախեցեք թոքային թրոմբոենդարտերէկտոմիայի երկար անվանումից: Մենք այն կրճատ կանվանենք ՊԹԷ : ՊԹԷ-ն շատ բարդ միջամտություն է, որն իրականացվում է մասնագիտացված վիրաբույժների կողմից: Այն ներառում է հին արյան մակարդուկների և սպիական հյուսվածքի վիրաբուժական հեռացում, որոնք կպել են արյունը դեպի թոքեր (թոքային զարկերակներ) տեղափոխող հիմնական արյան անոթների պատերին:

Պատկերացրեք, որ ձեր տան ջրատար խողովակը խցանվել է կեղտով, և ջուրը չի հոսում: PTE վիրահատությունը նման է խողովակի ներսը մաքրելուն և ջրի սահուն հոսքը վերականգնելուն: Սա լավագույն միջոցն է այս հին և կարծրացած արյան մակարդուկները հեռացնելու համար, որոնք չեն կարող լուծվել դեղորայքով: Երբեմն այս վիրահատությունը կարող է նույնիսկ ամբողջությամբ բուժել վիճակը:

Ի՞նչ վիճակներ են բուժվում PTE վիրահատությամբ:

Այս վիրահատությունը հիմնականում կատարվում է քրոնիկ թրոմբոէմբոլիկ թոքային հիպերտոնիա (CTEPH) կոչվող հիվանդությամբ տառապող մարդկանց մոտ: Սա մի փոքր բարդ անվանում է, այնպես որ եկեք հասկանանք այն:

• Քրոնիկ: նշանակում է «երկար ժամանակ տևող»։
• Թրոմբոէմբոլիկ. նշանակում է «արյան մակարդուկի պատճառով առաջացած»։
• Թոքային հիպերտոնիա. Սա նշանակում է «թոքերի մեջ բարձր արյան ճնշում»։

Պարզ ասած, թոքային էմբոլիան (ԹԷԷ) այն դեպքն է, երբ թոքերում նախկինում առաջացած արյան մակարդուկը (թոքային էմբոլիա) պատշաճ կերպով չի լուծվում, այլ կպչում է թոքերի արյան անոթների պատերին՝ ժամանակի ընթացքում առաջացնելով սպիական հյուսվածք, խոչընդոտելով արյան հոսքը, ինչը հանգեցնում է թոքերում ճնշման բարձրացմանը։

Սովորաբար, երբ մարդը թոքերում ունի արյան մակարդուկ (ԹՄ), բժիշկները նրան նշանակում են արյան նոսրացնողներ: Շատ դեպքերում այս դեղամիջոցները լուծում են արյան մակարդուկները: Սակայն շատ փոքր թվով մարդկանց մոտ՝ մոտ 2% - 4%-ի մոտ, այս արյան մակարդուկները լիովին չեն լուծվում: Դրանք հնանում են, կպչում արյան անոթների պատերին և խոչընդոտում արյան հոսքը: Սա մեծ ծանրաբեռնվածություն է ստեղծում սրտի աջ կողմի վրա, որը արյունը մղում է թոքեր: Ժամանակի ընթացքում սա կարող է հանգեցնել սրտի անբավարարության , թոքերի վնասվածքի և նույնիսկ կյանքին սպառնացող բարդությունների:

Ո՞ւմ է պետք այս վիրահատությունը։ Կարո՞ղ են բոլորը ենթարկվել դրան։

Եթե ​​դուք ունեք CTEPH, մի քանի գործոններ կհաշվի առնվեն՝ որոշելու համար, թե արդյոք դուք կարող եք կատարել այս վիրահատությունը:

• Ձեր ախտանիշների ծանրությունը։
• Որտե՞ղ են տեղակայված արյան մակարդուկները, որքանով են տարածվել և որքանով են խցանել արյան անոթները։
• Ձեր տարիքը, ընդհանուր առողջությունը և սրտի ու թոքերի աշխատանքը։

Վիրաբույժների կարծիքով, եթե այս արյան մակարդուկները կարող են անվտանգ կերպով հեռացվել, ապա CTEPH-ի համար նախընտրելի բուժումը PTE վիրահատությունն է:

Սակայն, ոչ բոլոր նրանք, ովքեր ունեն CTEPH, կարող են ենթարկվել այս վիրահատությանը: Մոտավորապես 40%-ը, կամ տասը մարդուց չորսը, հարմար չեն այս վիրահատության համար: Դրա հիմնական պատճառն այն է, որ դա շատ բարդ վիրահատություն է:

Ինչո՞ւ է այս վիրահատությունն այդքան բարդ։

Այս վիրահատության ընթացքում բժշկական թիմը ժամանակավորապես ձեր սրտի և թոքերի աշխատանքը տեղափոխում է սրտա-թոքային շրջանցիկ սարքի վրա : Սա նշանակում է, որ այս սարքը վիրահատության ընթացքում ձեր մարմնին մատակարարում է թթվածին և մղում արյուն:

Ավելի կարևոր է, որ վիրահատության ընթացքում վիրաբույժը պետք է հստակ տեսնի թոքերի նուրբ արյան անոթները: Դրա համար օգտագործվում է հատուկ մեթոդ՝ մարմնի ջերմաստիճանը մինչև 18 աստիճան Ցելսիուս (65 Ֆարենհայտ) իջեցնելու համար, որոշ ժամանակով լիովին դադարեցնելով արյան շրջանառությունը (խորը հիպոթերմիկ արյան շրջանառության կանգ): Այս կերպ մարմինը սառեցվում է՝ ուղեղի վնասումը կանխելու համար: Այս մեթոդը թույլ է տալիս վիրաբույժին շատ զգուշորեն հեռացնել արյան մակարդուկները և սպիական հյուսվածքը մաքուր, արյունազուրկ վիրաբուժական դաշտում:

Եթե ​​վիրահատությունը հնարավոր չէ, ի՞նչ այլ տարբերակներ կան։

Եթե ​​բժիշկները որոշեն, որ դուք որևէ պատճառով հարմար չեք PTE վիրահատության համար, նրանք կառաջարկեն այլ բուժումներ:

• Բանավոր դեղորայք. Կան հատուկ դեղամիջոցներ, որոնք կարող են կարգավորել թոքերում արյան ճնշումը:
• Փուչիկավոր թոքային անգիոպլաստիկա (BPA): Սա ներառում է բարակ խողովակի օգտագործում, որը տեղադրվում է ոտքի երակի միջով՝ թոքերի խցանված արյան անոթներին հասնելու համար, և դրանք փչվում են փուչիկանման սարքով՝ արյան հոսքը բացելու համար:

Ինչպե՞ս եք պատրաստվում վիրահատությունից առաջ։

Ձեր բժիշկը ձեզ կտա հստակ հրահանգներ, թե ինչպես պատրաստվել վիրահատությանը: Շատ կարևոր է ճշգրտորեն հետևել այդ հրահանգներին:

Ի՞նչ է կատարվում վիրահատության ընթացքում։

Այս վիրահատությունը սովորաբար սկսվում է առավոտյան և տևում է մոտ 6 ժամ: Դուք լիովին անզգայացված կլինեք, այնպես որ ոչինչ չեք զգա:

1. Օգնություն շնչառության հարցում. Սկզբում բարակ խողովակ (էնդոտրախեալ խողովակ - ETT) տեղադրվում է ձեր բերանի կամ քթի միջով, շնչափողի միջով և միացվում թթվածնի սարքին (օդափոխիչ): Այս սարքը կօգնի ձեզ շնչել ողջ վիրահատության ընթացքում:

2. Կրծքավանդակի բացում. Այնուհետև վիրաբույժը կկտրի ձեր կրծոսկրը՝ սրտին և թոքերին հասնելու համար:

3. Միացում շրջանցիկ սարքին. Այնուհետև դուք կմիանաք սրտա-թոքային շրջանցիկ սարքին: Այս սարքը վիրահատության ընթացքում կկատարի սրտի և թոքերի աշխատանքը:

4. Մարմնի սառեցում. Հաջորդը, ձեր մարմնի ջերմաստիճանը աստիճանաբար իջեցվում է մինչև 18 աստիճան Ցելսիուս:

5. Արյան մակարդուկների հեռացում. Մարմինը սառեցնելուց և արյան շրջանառությունը ժամանակավորապես դադարեցնելուց հետո, վիրաբույժը հատուկ գործիքների միջոցով զգուշորեն հեռացնում է արյան մակարդուկները և սպիական հյուսվածքը թոքերի արյան անոթների ներսից:

6. Վերատաքացում. Արյան մակարդուկները հեռացնելուց հետո ձեր մարմնի ջերմաստիճանը վերադառնում է նորմալ, և դուք անջատվում եք շրջանցիկ սարքից: Սակայն դուք մնում եք միացված արհեստական ​​շնչառության սարքին:

7. Կրծքավանդակի փակում.Վերջապես, վիրաբույժը կփակի ձեր կրծքավանդակը և կմտցնի մի քանի բարակ խողովակներ՝ ձեր մարմնում կուտակված ավելորդ հեղուկը դուրս մղելու համար։

Ի՞նչ է կատարվում վիրահատությունից հետո։

Վիրահատությունից հետո ձեզ կտեղափոխեն վերակենդանացման բաժանմունք (ԻԹԲ) : Այդ գիշեր դուք կմնաք վերակենդանացման բաժանմունքում: Հաջորդ առավոտյան բժշկական անձնակազմը կստուգի ձեր շնչառությունը: Եթե կարողանաք ինքնուրույն շնչել, արհեստական ​​շնչառության սարքը կհանվի:

Սովորաբար դուք ստիպված կլինեք հիվանդանոցում մնալ 7-10 օր: Սկզբում դուք կգտնվեք վերակենդանացման բաժանմունքում, ապա ձեր վիճակի բարելավմանը զուգընթաց կտեղափոխվեք սովորական հիվանդասենյակ:

Վերականգնման գործընթացը շատ նման է բաց սրտի վիրահատությունից հետո վերականգնմանը։ Դուք կկարողանաք քայլել մի քանի օրվա ընթացքում և աստիճանաբար կկարողանաք որոշակի աշխատանք կատարել։ Տուն գնալուց առաջ դուք նաև մի քանի թեստեր կանցնեք՝ պարզելու համար, թե արդյոք թթվածնի կարիք ունեք։

Որո՞նք են PTE վիրահատության առավելություններն ու ռիսկերը:

Առավելություններ

• Սա CTEPH-ը լիովին բուժելու միակ միջոցն է:
• Շատերի մոտ վիրահատությունը հաջող է անցնում, և շնչառությունն ու թոքերի գործառույթը զգալիորեն բարելավվում են։
• Վիրահատությունից առաջ թթվածնից կախված շատ մարդիկ այլևս թթվածնի կարիք չեն ունենա վիրահատությունից հետո։
• Հիվանդության պատճառով սրտի աջ կողմին պատճառված վնասը հաճախ հակադարձվում է։
• Վիրահատությունից հետո երկարատև գոյատևման հավանականությունը շատ բարձր է։

Ռիսկերը և բարդությունները

Քանի որ սա լուրջ վիրահատություն է, կան որոշակի ռիսկեր։ Սակայն, վերջին մի քանի տարիների ընթացքում տեխնոլոգիաների զարգացման շնորհիվ այդ ռիսկերը զգալիորեն նվազել են։

• Վիրահատության ժամանակ մահվան ռիսկը այժմ ընդամենը 1% է։
• Ինսուլտի ռիսկը կազմում է մոտ 1% - 2%:
• Որոշ մարդիկ վիրահատությունից հետո կարող են դեռևս որոշակի մակարդակի թոքային հիպերտոնիա ունենալ։ Նրանք ստիպված կլինեն շարունակել դեղորայք ընդունել։
• Երբեմն կարող է առաջանալ սրտի շուրջ հեղուկի կուտակում (պերիկարդային էֆուզիա):

Եթե ​​ի հայտ են գալիս հետևյալ ախտանիշները, անմիջապես զանգահարեք 1990 կամ գնացեք մոտակա հիվանդանոցի շտապ օգնության բաժանմունք (ՇՇԲ):

• Կրծքավանդակի ուժեղ ցավ
• Ուշաթափություն
• Հանկարծակի ուժեղ շնչառության պակաս

Որքա՞ն ժամանակ է պահանջվում ապաքինվելու համար։

Ժամանակի ընթացքում դուք կարող եք վերադառնալ բնականոն կյանքին։ Բայց դուք պետք է մի փոքր համբերատար լինեք։

• Առաջին 6 շաբաթները. Դուք չեք կարող մեքենա վարել, գնալ աշխատանքի կամ բարձրացնել 10 ֆունտից (մոտ 4.5 կգ) ավելի ծանրություններ։
• 7-ից 12 շաբաթներ՝ կարող է բարձրացնել մինչև 25 ֆունտ (մոտ 11 կգ):
• 12 շաբաթ անց՝ սովորաբար հանվում են ծանրամարզության սահմանափակումները։

Մարդկանց մեծ մասը կարող է վերադառնալ իրենց սովորական գործունեությանը 3 ամսվա ընթացքում: Ձեր շնչառությունը և մարզվելու ունակությունը աստիճանաբար կբարելավվեն, և դուք կարող եք բարելավումներ տեսնել մինչև 4 տարի:

Ինչպե՞ս է բժշկական հսկողությունը վիրահատությունից հետո։

Վիրահատությունից հետո դուք պետք է շարունակեք այցելել բժշկի։

• Վիրահատությունից 6 շաբաթ անց և կրկին 3-6 ամիս անց դուք կանցնեք մի քանի հատուկ թեստեր՝ ձեր թոքերը ստուգելու համար։
• Ամենակարևորն այն է, որ դուք ստիպված կլինեք ամբողջ կյանքի ընթացքում ընդունել հակակոագուլյանտներ/արյան նոսրացնողներ՝ նոր արյան մակարդուկների առաջացումը կանխելու համար։

Եթե ​​դուք ունեք այս ախտանիշները, խոսեք ձեր բժշկի հետ։

• Եթե ​​ցավը անտանելի է, կամ եթե ցավը թուլանում է, ապա կրկին ուժեղանում։
• Եթե ​​սրտի բաբախյունը արագ է կամ անկանոն։
• Եթե ​​վիրաբուժական վերքը կարմիր է, այտուցված, թարախ է արտահոսում կամ ջերմություն ունի (սրանք վարակի նշաններ են):

ՀԴՄ-ն շատ արժեքավոր վիրահատություն է, որը կարող է երկրորդ կյանք պարգևել ՔԹԵՀ-ով տառապող մարդուն: Չնայած այն բարդ վիրահատություն է և երկար ժամանակ է պահանջում վերականգնման համար, դրա արդյունքը՝ կրկին ազատ ապրելու հնարավորությունը՝ առանց խեղդվելու, անգին է: