ඔයාට අධිරුධිර පීඩනය, ඒ කියන්නේ අපි කවුරුත් දන්න විදිහට “ප්‍රෙෂර්” (Pressure) තියෙනවද? සමහරවිට ඔයා දොස්තර මහත්තයෙක් දීපු බෙහෙත් වර්ග එකක්, දෙකක්, සමහරවිට ඊටත් වඩා පාවිච්චි කරනවා ඇති. ඒත් මෙච්චර බෙහෙත් බීලත් ඔයාගේ ප්‍රෙෂර් එක හරියට පාලනය කරගන්න අමාරුයි වගේ දැනෙනවද? එහෙමනම්, සමහරවිට මේකට හේතුව සාමාන්‍ය විදිහට හැමෝටම හිතෙන දෙයක් නෙවෙයි වෙන්න පුළුවන්. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඒ වගේ, බෙහෙත් වලටත් ලේසියෙන් පාලනය නොවන අධිරුධිර පීඩනයට හේතු වෙන්න පුළුවන් විශේෂ වෛද්‍ය තත්ත්වයක් ගැන. ඒ තමයි Hyperaldosteronism. නම ටිකක් සංකීර්ණ වුණාට, අපි මේක හරිම සරලව තේරුම් ගමු.
මොකක්ද මේ Hyperaldosteronism කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, Hyperaldosteronism කියන්නේ අපේ ශරීරයේ තියෙන අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි (Adrenal Glands) වලින් ඕනෑවට වඩා “ඇල්ඩොස්ටෙරෝන්” (Aldosterone) කියන හෝමෝනය නිපදවීමයි.
දැන් ඔයා හිතනවා ඇති, මොනවද මේ අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි? මොකක්ද මේ ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් හෝමෝනය?
හිතන්නකෝ, අපේ ශරීරයේ වකුගඩු දෙක උඩින්, හරියට පොඩි තොප්පි දෙකක් වගේ, පොඩි ග්‍රන්ථි දෙකක් තියෙනවා. අන්න ඒවට තමයි අපි අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි (Adrenal Glands) කියලා කියන්නේ. මේවා අපේ අන්තරාසර්ග පද්ධතියේ (Endocrine system) හරිම වැදගත් කොටසක්. අපේ ශරීරයේ දෛනික ක්‍රියාකාරකම් වලට අත්‍යවශ්‍ය හෝමෝන වර්ග කිහිපයක්ම හදන්නේ මේ පොඩි ග්‍රන්ථි දෙකෙන්.
මේ ග්‍රන්ථි වලින් හදන එක විශේෂ හෝමෝනයක් තමයි ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් (Aldosterone) කියන්නේ. මේ හෝමෝනයේ ප්‍රධානම කාර්යය තමයි අපේ රුධිර පීඩනය (Blood Pressure) නියාමනය කරන එක. ඒක කරන්නේ අපේ ලේ වල තියෙන සෝඩියම් (Sodium) සහ පොටෑසියම් (Potassium) මට්ටම් පාලනය කරන එකෙන්. හරියට පාරක වාහන තදබදය පාලනය කරන රථවාහන පොලිස් නිලධාරියෙක් වගේ තමයි මේ හෝමෝනය අපේ ඇඟේ වැඩ කරන්නේ.
ඉතින්, Hyperaldosteronism තත්ත්වයේදී වෙන්නේ, මේ ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් හෝමෝනය ඕනෑවට වඩා නිපදවෙන එක. එතකොට අපේ ඇඟේ සෝඩියම් ප්‍රමාණය වැඩි වෙලා, පොටෑසියම් ප්‍රමාණය අඩු වෙනවා. මේකේ අන්තිම ප්‍රතිඵලය තමයි අධික රුධිර පීඩනය (Hypertension) සහ රුධිරයේ පොටෑසියම් මට්ටම අඩු වීම (Hypokalemia).
මේකේ ප්‍රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා
වෛද්‍යවරු මේ තත්ත්වය ප්‍රධාන වර්ග දෙකකට බෙදනවා. ඒකට හේතුව අනුව.
1. ප්‍රාථමික හයිපර්ඇල්ඩොස්ටෙරොනිස්ම් (Primary Hyperaldosteronism): මේකට “කොන්ගේ සින්ඩ්‍රෝමය” (Conn’s syndrome) කියලත් කියනවා. මෙතනදි වෙන්නේ අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථිවලම (Adrenal Glands) තියෙන යම්කිසි ගැටළුවක් නිසා ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් හෝමෝනය වැඩිපුර නිපදවීම. හේතුව තියෙන්නේ ග්‍රන්ථිය ඇතුළෙමයි.
2. ද්විතීයික හයිපර්ඇල්ඩොස්ටෙරොනිස්ම් (Secondary Hyperaldosteronism): මෙතනදි අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථිවල කිසිම ගැටළුවක් නැහැ. හැබැයි ශරීරයේ වෙනත් තැනක තියෙන ප්‍රශ්නයක් නිසා, ඒකට ප්‍රතිචාරයක් විදිහට අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි උත්තේජනය වෙලා, ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් වැඩිපුර නිපදවනවා.
මේ තත්ත්වය බහුලවම බලපාන්නේ කාටද?
සාමාන්‍යයෙන් මේ රෝගී තත්ත්වය අවුරුදු 30ත් 50ත් අතර වයසේ අයට තමයි බහුලවම බලපාන්නේ. ඒ වගේම පිරිමින්ට වඩා කාන්තාවන් අතර මේ තත්ත්වය තරමක් සුලබ බව පර්යේෂණ වලින් පෙනී ගිහින් තියෙනවා.
අධිරුධිර පීඩනය තියෙන අයගෙන් 5%ත් 10%ත් අතර ප්‍රමාණයකට මේ ප්‍රාථමික හයිපර්ඇල්ඩොස්ටෙරොනිස්ම් තත්ත්වය තියෙන්න පුළුවන් කියලා සමහර අධ්‍යයන වලින් කියවෙනවා. විශේෂයෙන්ම, බෙහෙත් වලට පාලනය නොවන අධිරුධිර පීඩනය (Medication-resistant hypertension) තියෙන අයගෙන් 25%ක් තරම් ඉහළ ප්‍රතිශතයකට මේ තත්ත්වය තියෙන්න පුළුවන් කියලා විශේෂඥයන් විශ්වාස කරනවා.
මොනවද මේකේ රෝග ලක්ෂණ?
සමහර වෙලාවට මේ තත්ත්වය හරිම මෘදු මට්ටමක තියෙනවා නම්, කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නොපෙන්වා ඉන්නත් පුළුවන්. හැබැයි ගොඩක් අයට රෝග ලක්ෂණ මතු වෙනවා.
මේ තත්ත්වයේදී දකින්න ලැබෙන ප්‍රධානම සහ සුලබම රෝග ලක්ෂණය තමයි අධිරුධිර පීඩනය (Hypertension). විශේෂයෙන්ම, බෙහෙත් කිහිපයක් පාවිච්චි කරලත් පාලනය කරගන්න අමාරු අධිරුධිර පීඩනය.
අනිත් රෝග ලක්ෂණ ඇතිවෙන්නේ අධික රුධිර පීඩනය සහ රුධිරයේ පොටෑසියම් මට්ටම අඩුවීම (Hypokalemia) කියන කාරණා දෙක නිසයි. අපි මේ රෝග ලක්ෂණ පැහැදිලිව වෙන් කරලා බලමු.
| හේතුව | ඇතිවිය හැකි රෝග ලක්ෂණ |
|---|---|
| අධික රුධිර පීඩනය (High Blood Pressure) නිසා ඇතිවන ලක්ෂණ |
|
| රුධිරයේ පොටෑසියම් අඩු වීම (Low Potassium) නිසා ඇතිවන ලක්ෂණ |
|
මතක තියාගන්න, මේ හැම ලක්ෂණයක්ම හැමෝටම එන්නේ නැහැ. සමහර අයට මේවයින් එකක් හෝ දෙකක් විතරක් තියෙන්න පුළුවන්.
ඇයි මේ Hyperaldosteronism තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ?
අපි කලින් කතා කරා වගේ, මේකට හේතු ප්‍රධාන වර්ග දෙකට අනුව වෙනස් වෙනවා.
ප්‍රාථමික (Primary) Hyperaldosteronism වලට හේතු
මෙතනදි ප්‍රශ්නය තියෙන්නේ අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථියේමයි.
- බහුලම හේතුව: ගොඩක් වෙලාවට මේකට හේතුව වෙන්නේ අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථියේ හැදෙන පිළිකාමය නොවන ගෙඩියක් (Adrenal adenoma). මේක පිළිකාවක් නෙවෙයි, ඒ නිසා බය වෙන්න දෙයක් නැහැ. මේ ගෙඩියෙන් තමයි ඕනෑවට වඩා ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් හෝමෝනය නිපදවන්නේ.
- වෙනත් දුර්ලභ හේතු:
- එක් අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථියක් පමණක් විශාල වීම (Unilateral adrenal hyperplasia).
- පිළිකාමය ගෙඩියක් (Adrenocortical carcinoma) මගින් ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් නිපදවීම (මෙය ඉතාම කලාතුරකින් දකින දෙයක්).
- පරම්පරාවෙන් එන ජානමය තත්ත්වයක් (Familial hyperaldosteronism).
ද්විතීයික (Secondary) Hyperaldosteronism වලට හේතු
මෙතනදි අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි නිරෝගීයි. හැබැයි වෙනත් හේතුවක් නිසා ඒවා උත්තේජනය වෙනවා. ප්‍රධානම හේතුව තමයි වකුගඩු වලට ලැබෙන රුධිර සැපයුම අඩුවීම.
මේක තේරුම් ගන්න, අපේ ශරීරයේ රුධිර පීඩනය පාලනය කරන හරිම අපූරු පද්ධතියක් ගැන පොඩ්ඩක් දැනගන්න ඕන. ඒකට කියන්නේ රෙනින්-ඇන්ජියෝටෙන්සින්-ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් පද්ධතිය (Renin-Angiotensin-Aldosterone System) කියලා.
හිතන්නකෝ මේක දාම ප්‍රතික්‍රියාවක් වගේ කියලා:
1. අපේ ශරීරයේ රුධිර පීඩනය අඩු වෙනකොට හරි, ලේ වල සෝඩියම් අඩු වෙනකොට හරි, අපේ වකුගඩු වලට ඒක දැනෙනවා.
2. එතකොට වකුගඩු වලින් “රෙනින්” (Renin) කියලා එන්සයිමයක් රුධිරයට නිකුත් කරනවා.
3. මේ රෙනින් ගිහින් අක්මාවෙන් නිපදවන “ඇන්ජියෝටෙන්සිනොජන්” (Angiotensinogen) කියන ප්‍රෝටීනය, “ඇන්ජියෝටෙන්සින් I” (Angiotensin I) බවට පත් කරනවා.
4. ඊළඟට මේ ඇන්ජියෝටෙන්සින් I, “ඇන්ජියෝටෙන්සින් II” (Angiotensin II) බවට පත් වෙනවා.
5. අවසානයේදී මේ ඇන්ජියෝටෙන්සින් II තමයි රුධිර නාල හැකිළීමෙන් ප්‍රෙෂර් එක වැඩි කරන්නේ සහ අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි උත්තේජනය කරලා ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් නිපදවන්න කියන්නේ.
දැන්, ද්විතීයික Hyperaldosteronism වලදී වෙන්නේ, යම් රෝගී තත්ත්වයක් නිසා වකුගඩු වලට යන ලේ ප්‍රමාණය අඩු වෙනවා. එතකොට වකුගඩු වැරදියට හිතනවා ඇඟේ ප්‍රෙෂර් එක අඩුයි කියලා. ඉතින්, වකුගඩු උදව් ඉල්ලලා අර දාම ප්‍රතික්‍රියාව පටන් ගන්නවා. ඒකේ ප්‍රතිඵලයක් විදිහට, ඇත්තටම අවශ්‍යතාවයක් නැතුවම, ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් හෝමෝනය වැඩිපුර නිපදවෙනවා.
වකුගඩු වලට රුධිර සැපයුම අඩු කරන සහ ද්විතීයික Hyperaldosteronism ඇති කරන තත්ත්වයන්:
- වකුගඩු වලට ලේ සපයන ධමනි සිහින් වීම (Obstructive renal artery disease).
- හෘදයාබාධ (Heart failure) වැනි ශරීරයේ තරල එක් රැස් වෙන තත්ත්වයන්.
- අක්මාවේ සිරෝසිස් (Cirrhosis of the liver).
- වකුගඩු රෝගයක් වන නෙෆ්‍රොටික් සින්ඩ්‍රෝමය (Nephrotic syndrome).
දොස්තර මහත්තයෙක් මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
ඔයා ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන දොස්තර මහත්තයාට කිව්වම, විශේෂයෙන්ම බෙහෙත් වලට පාලනය නොවන අධිරුධිර පීඩනයක් ගැන කිව්වම, එතුමාට මේ තත්ත්වය ගැන සැකයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඊට පස්සේ මේක තහවුරු කරගන්න පරීක්ෂණ කිහිපයක් නියම කරයි.
1. රුධිර පරීක්ෂණ:
- සාමාන්‍යයෙන් කරන ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් පරීක්ෂණයකදී (Electrolyte blood panel) සෝඩියම් මට්ටම මදක් ඉහළ ගිහින් (Hypernatremia) සහ පොටෑසියම් මට්ටම අඩු වෙලා (Hypokalemia) තියෙනවා නම්, සැකය තවත් වැඩි වෙනවා.
- ඊළඟට, මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්නම කරන විශේෂ රුධිර පරීක්ෂණ දෙකක් තියෙනවා. ඒ තමයි ප්ලාස්මා රෙනින් සාන්ද්‍රණය (Plasma Renin Concentration – PRC) හෝ ප්ලාස්මා රෙනින් ක්‍රියාකාරීත්වය (Plasma Renin Activity – PRA) බලන පරීක්ෂණ.
- ඔයාට තියෙන්නේ ප්‍රාථමික (Primary) Hyperaldosteronism නම්, ඔයාගේ රෙනින් මට්ටම (PRC සහ PRA) සාමාන්‍යයට වඩා අඩු අගයක් ගනීවි.
- ඔයාට තියෙන්නේ ද්විතීයික (Secondary) Hyperaldosteronism නම්, රෙනින් මට්ටම සාමාන්‍යයට වඩා වැඩි අගයක් ගනීවි.
2. ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් මර්දන පරීක්ෂණය (Aldosterone Suppression Test):
- මේ පරීක්ෂණයේදී කරන්නේ, යම්කිසි කාලයක් තුළදී ඔයාට සෝඩියම් (ලුණු) වැඩිපුර ලබා දෙන එක. ඒක කටින් බොන්න දෙන ද්‍රාවණයක් වෙන්න පුළුවන්, නැත්නම් නහරයකට දෙන සේලයින් එකක් වෙන්න පුළුවන්.
- ඊට පස්සේ, පැය 24ක් පුරාවට ඔයාගේ මුත්‍රා එකතු කරලා, ඒ මුත්‍රාවල තියෙන ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් ප්‍රමාණය මනිනවා.
- නිරෝගී කෙනෙක්ගේ නම්, සෝඩියම් වැඩිපුර ලැබුණම ඇඟෙන් ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් නිපදවීම අඩු කරනවා. ඒත් Hyperaldosteronism තියෙන කෙනෙක්ගේ එහෙම අඩු වෙන්නේ නැහැ.
3. රූපගත පරීක්ෂණ (Imaging Tests):
- රුධිර පරීක්ෂණ වලින් ඔයාට ප්‍රාථමික Hyperaldosteronism තියෙනවා කියලා තහවුරු වුණොත්, ඊට හේතුව හොයන්න දොස්තර මහත්තයා CT ස්කෑන් (Computed Tomography scan) පරීක්ෂණයක් වගේ එකක් නියම කරයි. ඒකෙන් පුළුවන් අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථියේ ගෙඩියක් වගේ දෙයක් තියෙනවද කියලා බලාගන්න.
මේ සඳහා තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?
ප්‍රතිකාර ක්‍රම තීරණය වෙන්නේ මේ තත්ත්වයට හේතුව මොකක්ද කියන එක මත. කොහොම වුණත්, ප්‍රධානම අරමුණ වෙන්නේ ඔයාගේ රුධිර පීඩනය පාලනය කරගන්න එක.
- ගෙඩියක් නිසා ඇති වූ ප්‍රාථමික Hyperaldosteronism සඳහා:
බොහෝ වෙලාවට වෛද්‍යවරු නිර්දේශ කරන්නේ ශල්‍යකර්මයක් මගින් අර ගෙඩිය සහ අදාළ ග්‍රන්ථිය ඉවත් කිරීමයි. මේ ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සේ ගොඩක් අයගේ රුධිර පීඩනය සහ පොටෑසියම් මට්ටම් යථා තත්ත්වයට පත් වෙනවා. හැබැයි සමහර අයට ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සෙත් අධිරුධිර පීඩනය දිගටම තියෙන්න පුළුවන්, ඒ අයට දිගටම බෙහෙත් ගන්න වෙනවා.
- අනෙකුත් හේතු සහ ද්විතීයික Hyperaldosteronism සඳහා:
මේ අවස්ථාවලදී ප්‍රතිකාර කරන්නේ ඖෂධ මගින්. ඒ වගේම, ද්විතීයික තත්ත්වයක් නම්, ඒකට මුල් වූ රෝගයට (උදා: හෘදයාබාධ) ප්‍රතිකාර කිරීමත් අත්‍යවශ්‍යයි.
මේ සඳහා බහුලවම භාවිතා කරන ඖෂධ වර්ග කිහිපයක් තමයි:
- ස්පයිරොනොලැක්ටෝන් (Spironolactone – Aldactone®)
- එප්ලෙරෙනෝන් (Eplerenone – Inspra®)
- ඇමිලොරයිඩ් (Amiloride – Midamor®)
මේ ඖෂධ වලින්, විශේෂයෙන්ම Spironolactone වැනි ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් ක්‍රියාකාරීත්වය අවහිර කරන ඖෂධ දිගු කාලයක් පාවිච්චි කරන විට පිරිමින්ට සමහර අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට ලිංගික අප්‍රාණිකත්වය (Erectile dysfunction) සහ පියයුරු විශාල වීම (Gynecomastia) වැනි දේවල්. ඔයාට එහෙම යම් අපහසුතාවයක් දැනුණොත්, ඒ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න කිසිසේත්ම පැකිලෙන්න එපා.
ප්‍රතිකාර ගත්තම තත්ත්වය කොහොම වෙයිද? සහ සංකූලතා මොනවද?
මේ තත්ත්වය සඳහා පුරෝකථනය (prognosis), ඒ කියන්නේ අනාගත තත්ත්වය, හේතුව මත රඳා පවතිනවා.
ප්‍රාථමික Hyperaldosteronism තත්ත්වය ඉක්මනින් හඳුනාගෙන, නිවැරදිව ප්‍රතිකාර කළොත් සාමාන්‍යයෙන් ප්‍රතිඵල ඉතාම යහපත්. ද්විතීයික Hyperaldosteronism වලදී නම් ප්‍රතිඵලය රඳා පවතින්නේ ඒකට මුල් වුණු රෝගී තත්ත්වය පාලනය කරගන්න පුළුවන්ද කියන එක මතයි.
මේ තත්ත්වයේදී ඇතිවිය හැකි ප්‍රධානම සංකූලතා ඇතිවෙන්නේ දිගු කාලයක් තිස්සේ අධික රුධිර පීඩනය පාලනය නොකිරීම නිසයි. මේවා හෘද වාහිනී පද්ධතියට සම්බන්ධ බරපතල ගැටළු.
| ඇතිවිය හැකි ප්‍රධාන සංකූලතා |
|---|
| හෘදයේ කර්ණිකා වල අසාමාන්‍ය ගැස්ම (Atrial fibrillation) |
| හෘදයේ වම් කෝෂිකාව විශාල වීම (Left ventricular hypertrophy) |
| හෘදයාබාධ (Heart attack) |
| අංශභාගය (Stroke) |
ඒ නිසා, රුධිර පීඩනය නිවැරදිව පාලනය කරගැනීම හරිම වැදගත්.
මේ තත්ත්වය වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?
බොහෝ අවස්ථාවලදී, මේ තත්ත්වය ඇතිවීම වළක්වාගන්න අපිට කරන්න පුළුවන් දෙයක් නැහැ. මොකද මේකට හේතු වෙන්නේ අපේ ශරීරයේ අභ්‍යන්තරයේ සිදුවන වෙනස්කම්. හැබැයි හොඳම දේ තමයි, මේක හඳුනාගත්තට පස්සේ ප්‍රතිකාර කරලා සංකූලතා ඇතිවීම වළක්වාගන්න පුළුවන් වීම.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ඔයා බෙහෙත් වර්ග කිහිපයක්ම පාවිච්චි කරලත්, ඔයාගේ අධිරුධිර පීඩනය (Pressure) පාලනය කරගන්න අමාරු නම්, ඒ ගැන අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කියන්න.
- Hyperaldosteronism කියන්නේ ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් (Aldosterone) කියන හෝමෝනය වැඩිපුර නිපදවීම නිසා ඇතිවන තත්ත්වයක්.
- මේක ප්‍රාථමික (ග්‍රන්ථියේම ගැටළුවක්) හෝ ද්විතීයික (වෙනත් රෝගයක් නිසා) වෙන්න පුළුවන්.
- විශේෂ රුධිර පරීක්ෂණ සහ ස්කෑන් පරීක්ෂණ මගින් මේ තත්ත්වය නිවැරදිව හඳුනාගන්න පුළුවන්.
- හේතුව අනුව ශල්‍යකර්ම හෝ ඖෂධ මගින් මේකට සාර්ථකව ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන්.
- හොඳම දේ තමයි, මේක ප්‍රතිකාර කළ හැකි තත්ත්වයක් වීම. ඒ නිසා, ඔයාට මේ ගැන යම් සැකයක් තියෙනවා නම්, වෛද්‍ය උපදෙස් පතන්න කිසිම වෙලාවක පරක්කු වෙන්න එපා.
Hyperaldosteronism, aldosterone, adrenal glands, Conn’s syndrome, high blood pressure, අධිරුධිර පීඩනය, pressure, potassium, sodium, වකුගඩු, හෝමෝන
