Bisakah Anda melahirkan bayi yang sehat meskipun Anda menderita diabetes? (Diabetes dalam Kehamilan) Mari kita bahas ini!

Halo! Jika Anda sedang hamil akhir-akhir ini, terutama jika Anda menderita diabetes, Anda mungkin memiliki banyak pertanyaan dan kekhawatiran, bukan? "Oh, apakah akan ada masalah pada bayi jika saya menderita diabetes?" "Apakah ini akan ditangani dengan baik?" Anda mungkin berpikir seperti itu. Jangan khawatir, Anda tidak sendirian. Banyak ibu menghadapi situasi ini. Yang terpenting adalah dengan pemahaman yang tepat dan mengikuti saran medis, Anda pun dapat memiliki bayi yang sehat. Mari kita bahas ini sedikit lebih detail, ya?

Bagaimana diabetes memengaruhi kehamilan?

Sederhananya, jika Anda menderita diabetes Tipe 1 atau Tipe 2 sebelum hamil, itu disebut "diabetes pra-kehamilan." Ini berbeda dengan diabetes gestasional, yang berkembang selama kehamilan. Diabetes gestasional biasanya hilang setelah Anda melahirkan.

Jika Anda sudah menderita diabetes, mengontrol kadar gula darah selama kehamilan bisa sedikit menantang. Tahukah Anda? Selama kehamilan, hormon kita banyak berubah. Dengan perubahan tersebut, Anda mungkin perlu mengubah pola makan, rutinitas olahraga, dan bahkan obat-obatan Anda. Seringkali, rencana pengelolaan diabetes ini harus diubah beberapa kali hingga hari kelahiran bayi Anda. Oleh karena itu, sangat penting untuk berbicara dengan tim medis Anda secara teratur dan memberi tahu mereka tentang kondisi Anda. Hanya dengan begitu mereka dapat memutuskan perawatan apa yang Anda butuhkan dan apakah perlu diubah.

Namun ingat juga, menderita diabetes bukan berarti Anda tidak bisa memiliki bayi yang sehat. Memang sedikit lebih sulit, tetapi bukan tidak mungkin. Tim medis Anda siap membantu Anda.

Apakah diabetes tipe 1 merupakan kondisi kehamilan berisiko tinggi?

Ya, diabetes tipe 1 dan diabetes tipe 2 meningkatkan risiko komplikasi selama kehamilan. Oleh karena itu, dokter kandungan Anda akan memantau kesehatan bayi Anda dan kadar gula darah Anda dengan cermat selama kehamilan untuk memastikan Anda mempertahankan kadar yang sehat. Jika kadar glukosa darah Anda terlalu tinggi atau terlalu rendah, hal itu dapat berbahaya dan menyebabkan komplikasi.

Anda seringkali akan bekerja sama dengan spesialis kedokteran ibu dan janin (MFM). Selain dokter kandungan Anda, tim medis Anda mungkin termasuk:

• Ahli endokrinologi: Seorang spesialis dalam penyakit yang berhubungan dengan hormon.
• Ahli gizi terdaftar: Seseorang yang dapat membantu mengendalikan diabetes dan memberikan panduan tentang kebiasaan makan sehat selama kehamilan.
• Pendidik diabetes: Seorang spesialis dengan pelatihan dan pengetahuan yang luas dalam manajemen diabetes.

Bagaimana seseorang dengan diabetes dapat mempersiapkan diri untuk kehamilan?

Jika Anda menderita diabetes dan sedang berusaha untuk hamil, hal pertama yang harus dilakukan adalah berbicara dengan dokter Anda. Sebaiknya bicarakan hal ini sekitar enam bulan sebelum Anda mulai mencoba untuk hamil.

Penting untuk mengontrol kadar gula darah Anda dengan baik sebelum hamil. Tujuan selama kehamilan adalah menjaga kadar glukosa darah Anda dalam kisaran yang sangat sempit. Akan lebih sulit untuk mempertahankan hal ini setelah Anda hamil.

Banyak pedoman merekomendasikan untuk menjaga kadar A1C Anda di angka 6,5% atau lebih rendah sebelum Anda hamil . Hal ini untuk mengurangi risiko komplikasi. Tahukah Anda? Organ dan jaringan penting bayi lainnya mulai terbentuk selama trimester pertama kehamilan. Jika kadar gula darah Anda tetap tinggi selama waktu itu, hal itu dapat memengaruhi perkembangan bayi.

Bertemu dengan tim medis Anda sebelum mencoba untuk hamil memiliki manfaat sebagai berikut:

• Dokter dapat merekomendasikan beberapa cara untuk membantu menurunkan kadar gula darah Anda ke tingkat yang sehat.
• Seorang ahli gizi dapat membantu Anda membuat rencana makan yang sesuai untuk kehamilan dan pengelolaan diabetes.
• Anda mungkin perlu mengubah pengobatan diabetes Anda setelah hamil.
• Anda mungkin bisa terbiasa menggunakan teknologi diabetes baru (misalnya, monitor glukosa kontinu - CGM) yang dapat sangat membantu selama kehamilan.
• Dokter Anda mungkin akan menyarankan agar Anda memeriksakan mata (risiko retinopati), ginjal (risiko nefropati), dan jantung sebelum hamil, karena kehamilan terkadang dapat memperburuk atau menyebabkan komplikasi baru akibat diabetes.

Bagaimana pengelolaan diabetes saya akan berubah selama kehamilan?

Ada beberapa faktor kunci yang memengaruhi cara Anda mengelola diabetes selama kehamilan:

• Pentingnya menjaga kadar glukosa darah dalam kisaran yang lebih sempit untuk mengurangi risiko komplikasi kehamilan.
• Menyesuaikan diri dengan perubahan kebutuhan insulin.
• Mengelola kebutuhan nutrisi selama kehamilan dengan menjaga kadar gula darah tetap seimbang.

Target kadar gula darah selama kehamilan pada penderita diabetes

Biasanya, target kadar gula darah untuk ibu hamil dengan diabetes adalah sebagai berikut:

• Puasa: Kurang dari 95 mg/dL
• Satu jam setelah makan: Kurang dari 140 mg/dL
• Dua jam setelah makan: kurang dari 120 mg/dL

Dengan kata lain, tujuan-tujuan ini dapat dianggap sebagai `waktu dalam rentang target (time in range/TIR)`. Secara umum, tujuan `TIR` untuk orang dewasa dengan diabetes `Tipe 1` selama kehamilan adalah:

• Setidaknya 70% dari waktu berada di antara 63 dan 140 mg/dL (dalam kisaran target)
• Kurang dari 5% waktu berada di bawah 63 mg/dL
• Kurang dari 25% waktu berada di atas 140 mg/dL

Sebagian besar pedoman merekomendasikan hal ini selama kehamilan.Mempertahankan nilai `A1C` di bawah 6% dapat mengurangi risiko komplikasi.

Karena tujuan yang ketat ini, dokter Anda mungkin merekomendasikan penggunaan monitor glukosa kontinu (CGM) selama kehamilan. Alih-alih menggunakan tusukan jari, CGM memberi Anda gambaran yang lebih baik tentang bagaimana kadar glukosa Anda berubah dari waktu ke waktu, sehingga memudahkan Anda untuk melakukan perubahan yang tepat pada manajemen diabetes Anda.

Untuk mempertahankan kisaran gula darah yang sempit ini, Anda perlu mengikuti beberapa metode:

• Hitung dengan cermat jumlah karbohidrat dalam makanan dan camilan Anda.
• Suntikkan insulin 10-15 menit sebelum (atau bahkan lebih awal) makan.
• Menggunakan aktivitas fisik untuk mengontrol kadar gula darah.

Dokter Anda akan membicarakan metode-metode ini dan strategi lainnya dengan Anda.

Perubahan kebutuhan insulin selama kehamilan

Selama kehamilan, kebutuhan insulin Anda diperkirakan akan sering berubah. Hal ini terutama disebabkan oleh perbedaan hormon dalam tubuh Anda. Sama seperti diabetes yang memengaruhi setiap orang secara berbeda, begitu pula kehamilan. Oleh karena itu, penting untuk bekerja sama dengan tim medis Anda untuk melakukan penyesuaian yang diperlukan pada rencana pengelolaan diabetes Anda. Perubahan ini akan unik bagi Anda dan kebutuhan Anda.

Jika Anda menderita diabetes tipe 1, biasanya Anda membutuhkan lebih sedikit insulin pada trimester pertama – tetapi tidak semua orang mengalaminya. Sekitar minggu ke-16 kehamilan, kebutuhan insulin mulai meningkat. Hal ini karena plasenta memproduksi hormon yang meningkatkan resistensi insulin. Ini terjadi pada semua kehamilan, bukan hanya pada mereka yang menderita diabetes.

Anda mungkin memerlukan lebih banyak insulin hingga minggu ke-36 atau ke-37 kehamilan. Pada saat itu, resistensi insulin biasanya stabil. Banyak orang mungkin membutuhkan dua hingga tiga kali lipat jumlah insulin yang mereka konsumsi sebelum kehamilan.

Anda akan bekerja sama dengan dokter Anda untuk melakukan perubahan insulin yang diperlukan selama kehamilan. Ini mungkin termasuk:

• Insulin basal atau insulin kerja panjang (latar belakang) Anda (insulin kerja panjang)
• Rasio insulin terhadap karbohidrat (ICR)
• Faktor sensitivitas insulin (ISF)

Yang penting, setelah plasenta dikeluarkan, kebutuhan insulin Anda akan menurun drastis. Dalam waktu sekitar 30 menit setelah plasenta dikeluarkan, kebutuhan insulin Anda akan kembali ke tingkat sebelum kehamilan – atau bahkan lebih rendah. Dokter Anda akan membicarakan dengan Anda tentang cara menyesuaikan rejimen insulin Anda setelah melahirkan. Penting untuk memiliki rencana untuk hal ini.

Diabetes dan kebutuhan diet selama kehamilan

Nutrisi yang tepat sangat penting untuk kehamilan yang sehat. Menyeimbangkan kebutuhan nutrisi selama kehamilan dan menjaga kadar gula darah tetap stabil bisa sedikit rumit. Jika Anda mengalami mual dan/atau muntah selama kehamilan, hal itu bisa menjadi lebih rumit lagi.

Seorang ahli gizi terdaftar yang berspesialisasi dalam menangani wanita hamil dengan diabetes dapat membantu Anda membuat rencana makan. Mereka akan memandu Anda mengenai jumlah makronutrien (nutrisi utama) – yaitu, karbohidrat, protein, dan lemak – yang harus Anda konsumsi setiap hari. Rekomendasi mereka mungkin berbeda dari rekomendasi umum untuk wanita hamil tanpa diabetes. Mereka juga akan merekomendasikan makanan dan camilan yang seimbang dalam hal makronutrien untuk membantu menjaga kadar gula darah tetap stabil.

Pengelolaan Diabetes Tipe 1 Selama Kehamilan

Banyak penderita diabetes tipe 1 mendapati kebutuhan insulin mereka sering berubah – biasanya dari minggu ke minggu – selama kehamilan. Memantau kadar glukosa Anda dengan cermat dan mengidentifikasi tren dapat membantu Anda dan dokter Anda membuat perubahan yang tepat pada rencana perawatan Anda.

Jika Anda menggunakan suntikan insulin harian multipel (MDI), dokter Anda mungkin merekomendasikan untuk beralih ke pompa insulin agar Anda lebih fleksibel dalam menyesuaikan pengaturan insulin Anda. Namun, Anda tetap dapat menjalani kehamilan yang sehat dengan MDI. Jika Anda mengonsumsi obat lain sebelum hamil, pastikan untuk mendiskusikan apakah Anda dapat terus menggunakan obat-obatan tersebut selama kehamilan.

Seperti biasa, penting untuk segera mengatasi kadar gula darah tinggi dan rendah. Jika Anda sering mengalami kadar gula darah tinggi dan/atau rendah, bicarakan dengan dokter Anda.

Mengelola Diabetes Tipe 2 Selama Kehamilan

Sebagian besar obat oral dan suntikan non-insulin untuk diabetes tipe 2 tidak cocok digunakan selama kehamilan. Satu-satunya pengecualian adalah metformin. Oleh karena itu, Anda mungkin perlu menggunakan insulin untuk pertama kalinya untuk mengelola kadar gula darah Anda selama kehamilan. Selain itu, kebutuhan insulin Anda mungkin meningkat seiring perkembangan kehamilan Anda.

Tim medis Anda akan bekerja sama dengan Anda untuk mengembangkan rencana penanganan. Jika Anda belum menggunakannya, mereka mungkin akan merekomendasikan penggunaan CGM (monitor glukosa kontinu).

Apa yang dapat Anda harapkan selama kehamilan dengan diabetes?

Jika Anda menderita diabetes, Anda dapat mengharapkan lebih banyak kunjungan dan tes prenatal daripada selama kehamilan normal. Hal ini agar penyedia layanan perawatan prenatal Anda dapat memantau perkembangan bayi Anda dan kesehatan Anda secara keseluruhan dengan cermat. Selain tes prenatal biasa (seperti tes darah dan USG anatomi), Anda juga dapat mengharapkan tes "tambahan" berikut:

• Ekokardiogram janin: Dokter Anda mungkin merekomendasikan tes ini untuk memeriksa struktur jantung bayi Anda, karena menderita diabetes meningkatkan risiko mengembangkan kondisi jantung bawaan.
• Pemeriksaan pertumbuhan (ultrasound): Dokter Anda mungkin merekomendasikan pemeriksaan setiap beberapa minggu untuk memeriksa pertumbuhan bayi Anda. Ini sangat penting karena ada risiko tinggi bayi Anda lebih besar dari normal. Namun ingat, ultrasound ini hanyalah perkiraan. Bayi Anda mungkin lebih besar atau lebih kecil dari yang ditunjukkan oleh hasil pemindaian.
• Tes nonstres (NST): Selama trimester ketiga kehamilan, dokter Anda mungkin merekomendasikan NST mingguan. Tes ini memeriksa detak jantung dan gerakan bayi.
• Profil biofisik (BPP): Dokter Anda mungkin juga merekomendasikan BPP mingguan. Ini adalah pemeriksaan USG yang memeriksa pola pernapasan, tonus otot, dan gerakan janin. Pemeriksaan ini juga mengukur jumlah cairan amnion.

Anda juga perlu berkomunikasi secara teratur dengan ahli endokrinologi atau edukator diabetes Anda. Mereka akan menyarankan cara dan perubahan untuk membantu menjaga kadar glukosa Anda sedekat mungkin dengan kisaran target.

Apa saja risiko dan komplikasi diabetes tipe 1 atau tipe 2 selama kehamilan?

Penting untuk mengambil langkah-langkah untuk mengelola diabetes selama kehamilan. Jika kadar gula darah Anda tetap terlalu tinggi, Anda berisiko lebih tinggi mengalami komplikasi tertentu. Kadar gula darah rendah yang sering atau parah juga bisa berbahaya.

Orang-orang ini memiliki risiko komplikasi yang lebih tinggi karena menderita diabetes pregestasional:

• Embrio dan kehamilan
• Bayi Anda setelah lahir
• Anda

Komplikasi prenatal dan postpartum

Mengalami diabetes selama kehamilan dapat meningkatkan risiko komplikasi pada janin, seperti:

• Cacat lahir (kondisi kongenital): Cacat lahir terjadi pada 6% hingga 12% kehamilan dengan riwayat diabetes gestasional. Cacat jantung kongenital adalah yang paling umum, tetapi cacat tabung saraf dan kelainan lainnya juga dapat terjadi.
• Makrosomia janin: Ini terjadi ketika bayi baru lahir memiliki berat lebih dari 9 pon dan 15 ons. Memiliki bayi yang besar meningkatkan risiko cedera selama persalinan baik bagi Anda maupun bayi Anda.
• Polihidramnion: Ini adalah peningkatan jumlah cairan amnion di dalam kantung amnion. Hal ini dapat menyebabkan persalinan prematur dan kematian janin dalam kandungan.
• Kelahiran prematur:Jika terjadi komplikasi, Anda berisiko lebih tinggi mengalami kelahiran prematur, karena dokter Anda mungkin memutuskan bahwa persalinan adalah pilihan teraman meskipun Anda belum mencapai usia kehamilan penuh.
• Kematian janin dalam kandungan: Riwayat diabetes gestasional sebelumnya dapat meningkatkan risiko kematian janin dalam kandungan.

Setelah lahir, bayi Anda juga berisiko lebih tinggi terkena kondisi kesehatan tertentu. Meskipun sebagian besar penderita diabetes melahirkan bayi yang sehat, ada sedikit peningkatan risiko untuk hal-hal berikut:

• Kadar gula darah rendah setelah melahirkan
• Kesulitan bernapas
• Penyakit kuning

Jika bayi Anda mengalami salah satu komplikasi ini, mereka mungkin perlu dirawat di NICU (unit perawatan intensif neonatal ).

Bayi yang lahir dari orang tua penderita diabetes mungkin juga lebih berisiko mengalami obesitas di kemudian hari.

Komplikasi yang mungkin memengaruhi Anda

Mengalami diabetes selama kehamilan dapat meningkatkan risiko:

• Preeklampsia: Preeklampsia adalah kondisi yang ditandai dengan tekanan darah tinggi dan protein dalam urin. Diabetes merupakan faktor risiko utama preeklampsia. Untuk mengurangi risiko preeklampsia, dokter Anda mungkin akan merekomendasikan untuk mengonsumsi aspirin dosis rendah setelah usia kehamilan 12 minggu.
• Kebutuhan akan operasi caesar (`C-section`): Alasan utama untuk ini adalah risiko bayi terlalu besar saat lahir.
• Gula darah rendah: Karena Anda berusaha menjaga kadar gula darah Anda dalam kisaran yang sempit, Anda berisiko lebih tinggi mengalami kadar gula darah rendah yang sering dan/atau parah.
• Ketoasidosis terkait diabetes (DKA): Anda berisiko lebih tinggi mengalami DKA selama kehamilan karena peningkatan resistensi insulin. Muntah akibat mual di pagi hari juga dapat berkontribusi pada DKA.
• Komplikasi terkait diabetes: Kehamilan dapat memperburuk atau menyebabkan komplikasi baru pada diabetes (seperti retinopati, nefropati, dan neuropati).

Bagaimana diabetes memengaruhi proses persalinan?

Dalam kebanyakan kasus, dokter merekomendasikan induksi terencana (induksi terjadwal) untuk wanita hamil dengan diabetes. Waktu yang mereka rekomendasikan untuk induksi bergantung pada beberapa faktor, tetapi biasanya terjadi pada atau sebelum usia kehamilan 39 minggu. Setiap orang dan setiap kehamilan berbeda. Anda dan dokter Anda akan memutuskan bersama apa yang terbaik untuk Anda.

Karena perubahan hormonal dan fisik selama persalinan, kadar gula darah Anda mungkin naik atau turun – sulit untuk dipastikan. Tergantung pada dokter dan kebijakan rumah sakit, Anda mungkin dapat mengelola sendiri dengan pompa insulin atau suntikan selama persalinan, atau Anda mungkin memerlukan infus insulin IV.

Setelah plasenta diangkat, kebutuhan insulin Anda akan menurun secara signifikan – biasanya hingga sama seperti sebelum kehamilan atau bahkan lebih rendah. Bicarakan dengan dokter Anda tentang membuat rencana untuk menyesuaikan kembali rencana pengelolaan diabetes Anda setelah melahirkan.

Bagaimana cara saya mengatasi perubahan yang terjadi akibat diabetes dan kehamilan?

Diabetes dan kehamilan dapat menghadirkan tantangan baru. Kehamilan Anda mungkin berbeda dari yang Anda harapkan, dan Anda mungkin memiliki pertanyaan tentang rencana pengelolaan diabetes Anda. Meskipun perjalanan setiap orang berbeda, siapa pun yang menderita diabetes dapat mengikuti kiat-kiat ini untuk membuat pengalaman mereka seoptimal mungkin saat hamil:

• Periksa kadar gula darah Anda secara teratur (sesuai petunjuk dokter).
• Jaga kadar gula darah Anda dalam kisaran target.
• Ikuti petunjuk dokter Anda mengenai insulin, obat-obatan, dan perawatan lainnya.
• Datanglah ke klinik untuk pemeriksaan kehamilan dan kunjungan rutin lainnya.
• Tetaplah aktif secara fisik. Bicaralah dengan dokter Anda tentang tingkat aktivitas Anda dan apakah Anda perlu mengubahnya.
• Konsumsilah makanan dan camilan yang sehat dan seimbang.
• Hindari minuman yang mengandung alkohol dan produk tembakau.
• Jaga kesehatan mental Anda. Merasa stres selama masa ini adalah hal yang normal. Jangan takut untuk membicarakannya dan meminta bantuan.

Kapan saya harus menemui dokter?

Jika Anda mengidap diabetes dan memperhatikan salah satu dari hal-hal berikut, bicarakan dengan penyedia layanan perawatan prenatal Anda:

• Jika Anda tidak dapat menjaga kadar gula darah Anda dalam kisaran target meskipun sudah berusaha sebaik mungkin. (Jika terlalu rendah atau terlalu tinggi.)
• Jika kadar gula darah Anda tiba-tiba meningkat atau berubah tanpa alasan yang Anda mengerti.
• Jika Anda merasa janin kurang bergerak.
• Jika ada cairan atau darah yang keluar dari vagina Anda.
• Jika Anda mengalami penglihatan kabur atau rasa haus yang berlebihan.
• Tidak apa-apa jika kamu muntah, tidak apa-apa jika kamu tidak bisa menelan makanan dan minuman.

Ingat, selalu lebih baik berhati-hati daripada menyesal dan jangan ragu untuk bertanya. Selain mengkhawatirkan kehamilan, mengkhawatirkan pengelolaan diabetes juga bisa membuat stres. Jangan meragukan perasaan Anda atau mengabaikannya – bicarakan dengan dokter Anda untuk mendapatkan panduan.

Pertanyaan apa saja yang sebaiknya saya ajukan kepada dokter?

Jika Anda menderita diabetes dan hamil, Anda mungkin ingin bertanya kepada dokter Anda tentang hal-hal berikut:

• Seberapa sering saya harus memeriksa kadar gula darah saya?
• Berapa seharusnya rentang target saya?
• Komplikasi apa yang dapat terjadi jika kadar gula darah saya tidak dijaga dalam kisaran target?
• Apakah saya perlu mengubah dosis insulin saya?
• Apakah saya harus menghentikan atau memulai pengobatan lain?
• Apakah Anda merekomendasikan perubahan gaya hidup?
• Seberapa sering saya harus datang untuk pemeriksaan lanjutan?
• Apakah saya harus menjalani induksi persalinan lebih awal?

Bisakah penderita diabetes tipe 1 memiliki bayi yang sehat?

Ya, banyak penderita diabetes tipe 1 (dan diabetes tipe 2) memiliki bayi yang sehat. Mengelola kadar gula darah dan menjaga komunikasi yang erat dengan tim medis Anda adalah kunci untuk kehamilan yang sehat.

Mengelola diabetes selama kehamilan bisa sangat sulit, bahkan bagi mereka yang telah hidup dengan diabetes selama beberapa dekade. Menjaga kadar gula darah tetap dalam kisaran yang sehat selama kehamilan dapat menuntut secara mental dan fisik. Tetapi dengan sistem dukungan yang tepat dan rencana pengelolaan diabetes, Anda dapat mengatasi tantangan yang dibawa diabetes selama kehamilan.

Jaga komunikasi yang erat dengan tim medis Anda. Beri tahu mereka saat Anda merasa sedih. Di tengah semua itu, fokuslah pada cahaya di ujung terowongan – bertemu dengan bayi Anda.

Pesan penutup yang perlu diingat

Oke, jadi dari apa yang telah kita bahas, Anda seharusnya sudah paham tentang kehamilan saat menderita diabetes. Tidak ada alasan untuk takut, tetapi Anda harus berhati-hati.

• Rencanakan jauh-jauh hari: Jika Anda berencana memiliki bayi, konsultasikan dengan dokter beberapa bulan sebelumnya.
• Pengendalian gula darah: Usahakan sebaik mungkin untuk menjaga kadar gula darah Anda tetap sesuai dengan target yang telah ditetapkan dokter Anda selama kehamilan. Alat seperti `CGM` dapat membantu dalam hal ini.
• Bekerja samalah dengan tim medis: bicaralah dengan mereka secara teratur, ajukan pertanyaan, dan bagikan perasaan Anda.
• Gaya hidup sehat: Nutrisi yang baik, olahraga jika perlu (sesuai arahan dokter), dan kesejahteraan mental sangatlah penting.

Ingatlah, meskipun Anda mengidap diabetes, dengan pengelolaan yang tepat dan pengawasan medis, Anda pun dapat melahirkan bayi yang sehat dan bahagia ke dunia ini. Semoga Anda menemukan kekuatan dan keberanian yang Anda butuhkan untuk melakukannya!

Diabetes , kehamilan, gula darah, insulin, persalinan, komplikasi, bayi sehat