Apakah Anda juga mengalami peradangan di 'kantong' Anda? Mari kita bahas tentang pouchitis!

Apakah Anda pernah menjalani operasi kantung ileum? Atau apakah ada kenalan Anda yang pernah menjalani operasi tersebut? Orang yang menjalani operasi kantung ileum terkadang dapat mengalami kondisi yang disebut pouchitis. Meskipun agak mengganggu, ini bukanlah sesuatu yang perlu dikhawatirkan. Mari kita bahas dengan cara sederhana yang dapat Anda pahami.

Apa sebenarnya Pouchitis itu?

Sederhananya, pouchitis adalah peradangan pada kantung ileum Anda . Mari kita lihat apa itu kantung ileum. Misalnya, beberapa orang memiliki kondisi usus serius yang memerlukan pengangkatan seluruh usus besar dan rektum mereka. Kita menyebut operasi ini sebagai proktokolektomi total. Kemudian, mereka perlu membuat cara baru agar kotoran, atau feses, dapat keluar dari tubuh mereka. Di situlah kantung ileum berperan. Ahli bedah menggunakan ujung usus kecil Anda, ileum, untuk membuat kantung ini, yang seperti kantung kecil. Ini adalah usus besar dan rektum Anda yang telah diangkat, yang berarti kantung ini mengumpulkan dan menampung feses untuk sementara waktu. Kantung ini kemudian dihubungkan ke tempat feses keluar. Terkadang dihubungkan ke anus Anda, baik sebagai kantung J atau kantung S, atau sebagai kantung K, yang dihubungkan ke lubang khusus di perut Anda, yang disebut stoma. Dengan kata lain, sebagian usus kecil Anda sekarang bertindak sebagai usus besar Anda. Jadi, pouchitis sama dengan kolitis – peradangan usus besar – atau proktitis – peradangan rektum – tetapi terjadi pada orang yang memiliki kantung ileum. Gejalanya sangat mirip. Gejala dapat meliputi sakit perut dan kebutuhan untuk buang air besar dengan cepat dan sering. Kebanyakan orang mengalami 'pouchitis akut', yaitu peradangan yang datang dan pergi dalam waktu singkat. Namun, bagi sebagian orang, kondisi ini dapat disebut 'pouchitis kronis', yang bersifat menetap atau datang dan pergi.

Seberapa umumkah pouchitis?

Diperkirakan bahwa antara 25% dan 45% orang yang telah menjalani operasi kantung ileum akan mengalami pouchitis di beberapa titik dalam hidup mereka . Sekitar 40% orang akan mengalaminya untuk pertama kalinya setiap tahun. Selain itu, antara 10% dan 20% akan mengalaminya lagi.

Apa saja gejala Pouchitis?

Jika Anda menderita pouchitis, Anda mungkin mengalami gejala-gejala seperti ini.

• Nyeri perut bagian bawah dan pincang.
• Merasa perlu ke toilet dengan cepat dan sering.
• Harus bangun untuk pergi ke toilet di malam hari.
• Kesulitan mengendalikan buang air besar (inkontinensia usus), yang berarti terjadi kebocoran ringan.
• Kesulitan buang air besar, mengejan (diskezia).
• Merasa ingin buang air kecil, tetapi tidak bisa (tenesmus).
• Ada sedikit darah dalam tinja.
• Demam atau merasa kedinginan.

Apa saja penyebab pouchitis?

Para dokter berpendapat bahwa penyebab utama pouchitis adalah perubahan jenis bakteri usus yang hidup di dalam kantung usus Anda. Bayangkan, ketika sebagian usus kecil Anda sekarang berfungsi seperti usus besar, ia terpapar jenis bakteri baru. Bakteri baru ini bersaing dengan bakteri yang ada sebelumnya. Hal ini menyebabkan sistem kekebalan tubuh Anda berpikir, "Oh, ada infeksi di sini," dan kemudian merespons dengan menyebabkan peradangan. Beberapa orang memang mengalami infeksi. Beberapa jenis bakteri di usus kita, jika diberi kesempatan, mencoba mengendalikan bakteri lain dan menjadi raja. Bakteri ini disebut "bakteri patogen." Biasanya, memiliki beberapa bakteri ini di usus kita tidak masalah, karena bakteri baik lainnya menjaga keseimbangannya. Tetapi setelah operasi kantung ileum, keseimbangan ini berubah, dan bakteri "jahat" tersebut memiliki kesempatan baru untuk menyebarkan kekuasaannya. Pouchitis dapat berkembang dalam waktu singkat setelah operasi kantung ileum. Ini disebut pouchitis onset dini, dan dianggap sebagai efek samping dari operasi. Biasanya membaik dengan antibiotik. Tetapi bisa kambuh lagi. Bagi sebagian orang, pouchitis terus kambuh. Hal ini karena beberapa jenis bakteri terus mendominasi bakteri lainnya. Anda mungkin mengalami beberapa episode pouchitis akut, dan setiap kali Anda bisa sembuh dengan antibiotik. Masalahnya menjadi sedikit lebih rumit ketika Anda mengalami lebih dari beberapa episode dalam setahun. Beberapa orang menjadi bergantung pada antibiotik – ini disebut pouchitis kronis yang bergantung pada antibiotik (CADP). Bagi yang lain, antibiotik secara bertahap berhenti bekerja. Ini disebut Pouchitis Kronis yang Resisten terhadap Antibiotik (CARP).

Faktor apa saja yang memengaruhi pouchitis kronis resisten antibiotik (CARP)?

Ada beberapa alasan yang dapat menyebabkan kondisi 'CARP' ini. Beberapa di antaranya adalah:

• Penyakit Radang Usus ( IBD ): Orang yang telah menjalani proktokolektomi karena IBD, seperti kolitis ulserativa atau penyakit Crohn, memiliki risiko lebih tinggi terkena pouchitis. Faktor-faktor yang menyebabkan kondisi awal mereka dapat memengaruhi kantung usus tersebut.
• Bakteri resisten antibiotik : BeberapaInfeksi bakteri , seperti C. difficile, resisten terhadap antibiotik. Dengan penggunaan antibiotik yang berkelanjutan, bakteri yang biasanya tidak menyebabkan penyakit dapat menjadi resisten terhadap antibiotik. Hal ini juga dapat menyebabkan ketidakseimbangan bakteri di dalam kantung usus.
• Infeksi lainnya: Terkadang infeksi virus, seperti sitomegalovirus, atau infeksi jamur, seperti kandidiasis, juga dapat menyebabkan peradangan pada kantung tersebut.
• Imunosupresi: Sistem kekebalan tubuh Anda mungkin melemah karena kondisi kesehatan yang sudah ada sebelumnya atau obat-obatan yang Anda konsumsi, sehingga mengurangi kemampuan Anda untuk melawan infeksi.
• Penggunaan NSAID secara terus-menerus: Mengonsumsi obat penghilang rasa sakit yang disebut 'NSAID' (obat antiinflamasi nonsteroid) seperti 'Aspirin' dan ' Ibuprofen ' secara sering dan berlebihan dapat merusak lapisan usus dan lapisan 'kantong' usus.
• Pasokan darah berkurang (Iskemia): Meskipun jarang terjadi, peradangan juga dapat terjadi akibat berkurangnya aliran darah ke suatu bagian tubuh. Hal ini dapat disebabkan oleh penyumbatan pada pembuluh darah yang memasok darah.
• Kolangitis Sklerosis Primer (PSC): Ini adalah penyakit autoimun, yang berarti sistem kekebalan tubuh menyerang sel-sel tubuh sendiri. Penyakit ini menyebabkan peradangan kronis pada saluran empedu. Seperti IBD, mekanisme yang menyebabkan peradangan kronis ini juga dapat memengaruhi kantung usus. Penderita penyakit ini memiliki risiko lebih tinggi terkena pouchitis.

Apa saja kemungkinan komplikasi dari pouchitis?

Pouchitis akut jarang menyebabkan komplikasi serius. Namun, pouchitis yang terus-menerus dan tidak diobati dapat menyebabkan masalah. Masalah tersebut dapat meliputi:

• Perubahan kebiasaan buang air besar: Peradangan pada kantung usus dapat menyulitkan untuk menahan tinja, dan pembengkakan dapat menyulitkan untuk mengeluarkan tinja. Hal ini dapat memengaruhi kebiasaan buang air besar Anda dalam jangka panjang.
• Penurunan kualitas hidup: Mengalami masalah buang air besar terus-menerus dapat menyulitkan. Hal ini dapat menyebabkan stres fisik dan mental, serta dapat mengganggu kehidupan sosial.
• Penyempitan kantung:Peradangan kronis dapat menyebabkan jaringan parut pada kantung. Jaringan parut ini dapat mempersempit lubang kantung. Hal ini juga dapat mengurangi aliran darah ke kantung, sehingga menghambat proses penyembuhan.
• Erosi: Peradangan jangka panjang dapat menyebabkan lapisan kantung usus terkikis, membentuk ulkus. Ulkus ini dapat berdarah. Beberapa jenis bakteri patogen juga dapat merusak dinding usus.
• Malabsorpsi dan malnutrisi: Ketika lapisan dalam kantung rusak, kemampuan untuk menyerap nutrisi dari makanan di dalamnya berkurang (malabsorpsi), yang dapat menyebabkan malnutrisi.
• Kegagalan kantung: Jika masalah dengan kantung terus berlanjut, pada akhirnya kantung tersebut bisa menjadi tidak dapat digunakan. Hal ini mungkin memerlukan pembedahan untuk mengangkat kantung dan mengalihkan usus ke ileostomi.

Bagaimana Pouchitis didiagnosis?

Diagnosis pouchitis dimulai dengan membicarakan gejala dan riwayat kesehatan Anda. Kemudian, dokter Anda akan melihat ke dalam kantung usus Anda. Mereka akan menggunakan instrumen yang disebut endoskop . Ini adalah tabung tipis dengan kamera kecil yang terpasang padanya. Mereka akan memasukkannya melalui kantung usus untuk mencari peradangan atau kelainan lainnya. Mereka juga akan mengambil sampel jaringan (biopsi) melalui endoskop dan memeriksanya untuk mengetahui apa yang mungkin menyebabkan kondisi tersebut. Dokter Anda mungkin juga menggunakan tes pencitraan lain untuk melihat bagian luar kantung usus dan struktur yang terhubung dengannya. Ini dilakukan untuk mengetahui apakah ada kondisi lain yang dapat menyebabkannya. Tes tambahan yang mungkin dilakukan meliputi:

• Pouchografi kontras (pouchogram): Ini adalah jenis rontgen. Cairan kontras disuntikkan ke dalam kantung usus untuk membuatnya lebih terlihat. Ini mirip dengan enema barium, tetapi dilakukan pada kantung usus halus (ileal pouch).
• Pemindaian CT.
• Pemindaian MRI (MRI).

Bagaimana cara mengobati pouchitis?

Pengobatan lini pertama untuk pouchitis akut adalah pemberian antibiotik selama dua minggu . Sebagian besar orang akan membaik dengan pengobatan ini. Jika Anda tidak membaik dengan pengobatan ini, dokter Anda akan mencoba antibiotik yang berbeda, atau kombinasi antibiotik, untuk jangka waktu yang lebih lama. Jika Anda masih memiliki gejala setelah empat minggu, Anda mungkin mengalami pouchitis yang resisten terhadap antibiotik. Dokter Anda kemudian perlu melakukan lebih banyak tes untuk mencari kemungkinan penyebab lain sebelum memutuskan pengobatan terbaik.

Apa saja pengobatan untuk pouchitis berulang?

Jika pouchitis akut sembuh dengan pengobatan dan kemudian kambuh, dokter Anda akan melanjutkan pengobatan yang sama. Jika pengobatan berhasil dan gejalanya tidak sering kambuh, pengobatan yang sama akan digunakan. Namun, jika kambuh lebih dari tiga kali setahun, dokter menganggapnya sebagai pouchitis kronis yang bergantung pada antibiotik. Pengobatannya dilakukan dengan terapi pemeliharaan jangka panjang untuk mencegah kekambuhan. Terapi pemeliharaan dapat meliputi:

• Antibiotik: Mengonsumsi antibiotik dalam dosis rendah dapat membantu mencegah kekambuhan.
• Probiotik: Ini adalah suplemen yang mengandung bakteri baik yang hidup di usus kita. Suplemen ini dapat membantu mengembalikan keseimbangan bakteri di dalam kantung dan melawan bakteri patogen.

Apa saja pengobatan untuk pouchitis kronis yang resisten terhadap antibiotik (CARP)?

Jika pouchitis Anda tidak pernah membaik dengan antibiotik, atau jika pernah membaik di masa lalu tetapi tidak membaik sekarang, dokter menyebutnya pouchitis kronis resisten antibiotik (CARP). Dalam kasus ini, dokter pertama-tama akan mencari penyebab yang mendasarinya, seperti infeksi sekunder, penyakit autoimun, atau cacat struktural pada kantung usus. Jika tidak ditemukan penyebab yang jelas, mereka akan mengobati pouchitis kronis dengan cara yang sama seperti mengobati penyakit radang usus (IBD). Berikut beberapa kemungkinan pengobatan:

• Enema mesalamin: Mesalamin, juga dikenal sebagai asam 5-aminosalisilat (5-ASA), adalah obat lini pertama untuk kolitis ulserativa. Obat ini tersedia dalam bentuk enema yang dimasukkan ke dalam kantung.
• Enema bismut: Bismut subsalisilat, bahan aktif dalam Pepto Bismol®, juga tersedia dalam bentuk enema busa (bismut karbomer). Ini dapat membantu mengurangi gejala Anda.
• Kortikosteroid: Ini adalah jenis obat antiinflamasi yang digunakan untuk mengobati peradangan kronis.
• Obat imunosupresan: Obat-obatan ini mengurangi respons sistem kekebalan tubuh Anda. Dokter meresepkan obat ini ketika sistem kekebalan tubuh Anda menyebabkan peradangan kronis.
• Antibodi monoklonal (biologik): Antibodi monoklonal adalah protein buatan manusia yang bekerja seperti antibodi manusia, meningkatkan respons imun alami Anda terhadap infeksi.
• Molekul kecil: Ini adalah obat-obatan baru yang bekerja seperti antibodi monoklonal, tetapi dibuat secara sintetis.
• Transplantasi mikrobiota feses: Perawatan ini disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) untuk mengobati C. diff yang resisten terhadap antibiotik. Namun, perawatan ini juga dapat digunakan di luar indikasi resmi (off-label) untuk mengobati pouchitis yang resisten terhadap antibiotik, bahkan jika penyebabnya bukan C. diff. Perawatan ini membantu memulihkan mikrobioma usus yang sehat.

Berapa lama waktu yang dibutuhkan agar pouchitis sembuh?

Gejala pouchitis akut biasanya mulai membaik dalam beberapa hari setelah memulai pengobatan antibiotik. Namun, penting untuk menyelesaikan seluruh rangkaian pengobatan antibiotik selama dua minggu, meskipun Anda merasa lebih baik. Anda harus menemui dokter setelah pengobatan selesai. Dokter akan memeriksa kembali bagian dalam kantung usus Anda untuk memastikan peradangan telah benar-benar hilang.

Apakah pouchitis dapat dicegah?

Beberapa bukti menunjukkan bahwa probiotik dapat membantu mencegah terjadinya pouchitis setelah operasi atau mencegahnya kambuh setelah pengobatan yang berhasil. Probiotik mungkin tidak selalu efektif, tetapi mungkin efektif untuk Anda. Dokter terkadang meresepkan campuran probiotik khusus (seperti formulasi DeSimone). Jenis probiotik yang Anda konsumsi sangat penting, jadi sebaiknya bicarakan dengan dokter Anda.

Apa yang bisa Anda harapkan jika Anda mengalami pouchitis?

Jika Anda mengalami pouchitis setelah operasi ileal pouch – bahkan jika terjadi beberapa kali – ada kemungkinan besar penyakit ini akan berhasil diobati dengan antibiotik. Beberapa orang mungkin membutuhkan pengobatan antibiotik yang lebih lama daripada yang lain. Jika Anda mengalami episode yang sering, Anda mungkin memerlukan pengobatan jangka panjang dengan antibiotik atau probiotik. Untuk sebagian kecil orang dengan pouchitis, tidak satu pun dari pengobatan ini yang berhasil. Jika Anda terus mengalami pouchitis dan tidak merespons pengobatan antibiotik, dokter Anda akan mencari penyebab peradangan yang mendasarinya, seperti iskemia, penggunaan NSAID, atau penyakit autoimun. Jika mereka tidak dapat menemukan penyebab sekunder, mereka akan mendiagnosisnya sebagai pouchitis kronis resisten antibiotik (CARP). Dokter akan menyarankan berbagai pengobatan untuk CARP. Mereka akan bekerja sama dengan Anda untuk menemukan pengobatan yang terbaik untuk Anda.

Terkadang, jika masalah yang ditimbulkan oleh kantung usus lebih besar daripada manfaatnya, Anda mungkin memutuskan untuk mengangkat kantung tersebut agar dapat hidup tanpa penyakit. Itu juga merupakan pilihan.

Apakah makanan dan minuman memengaruhi pouchitis?

Ya, sampai batas tertentu. Beberapa bukti menunjukkan bahwa jika diet Anda rendah antioksidan , Anda mungkin berisiko lebih tinggi terkena pouchitis. Antioksidan secara alami ditemukan dalam banyak buah dan sayuran. Senyawa ini membantu menetralkan zat kimia dalam tubuh kita yang disebut radikal bebas. Ketika radikal bebas menumpuk di dalam tubuh, mereka dapat merusak sel dan berkontribusi pada peradangan. Antioksidan dari makanan lebih efektif daripada suplemen. Di sisi lain, jika Anda menderita gejala pouchitis, mengurangi jumlah serat dalam diet Anda dapat membantu. Dokter merekomendasikan diet rendah FODMAP . Ini mengurangi jumlah makanan yang disukai bakteri usus Anda, termasuk serat. Menghilangkan makanan ini untuk sementara waktu dapat membantu mengurangi gejala usus Anda. Tetapi dalam jangka panjang, Anda harus mencoba menambahkan berbagai makanan kembali ke dalam diet Anda.

Makanan yang membantu mencegah pouchitis:

Pastikan Anda mendapatkan cukup antioksidan. Anda bisa mendapatkannya dengan mengonsumsi berbagai macam buah dan sayuran. Beberapa makanan terbaik yang kaya antioksidan adalah:

• Apel
• Buah beri (seperti stroberi, blueberry)
• Anggur
• Buah plum kering (Prun)
• Jenis-jenis kacang
• Artichoke
• Kentang Russet
• Sayuran berdaun hijau gelap (seperti bayam, kale)

Menambahkan makanan utuh ke dalam diet Anda, terutama makanan nabati, adalah prinsip utama dari diet anti-inflamasi. Antioksidan hanyalah salah satu alasannya.

Makanan yang sebaiknya dihindari saat mengalami pouchitis (untuk mengurangi gejala):

Untuk mengurangi gejala pouchitis, dokter merekomendasikan diet rendah FODMAP, setidaknya sampai Anda mengetahui FODMAP mana yang menyebabkan alergi pada Anda. FODMAP umum meliputi:

• Fruktosa (gula dalam buah)
• Laktosa (gula dalam susu)
• Bawang bombai
• bawang putih
• Jenis-jenis kacang
• Gandum

Diet rendah FODMAP adalah diet eliminasi jangka pendek. Anda menghilangkan makanan tertentu dari diet Anda, mencari tahu apa yang memicu gejalanya, dan kemudian secara bertahap memperkenalkannya kembali di bawah bimbingan dokter.

Terakhir, pesan utamanya.

Jika Anda memiliki kantung ileum, Anda mungkin mengalami pouchitis suatu saat nanti. Tidak semua orang mengalaminya, tetapi mereka yang mengalaminya mungkin mengalaminya lebih dari sekali. Mengalami masalah usus yang berkelanjutan bahkan setelah sebagian besar usus besar diangkat dapat membuat frustrasi. Kabar baiknya adalah, bagi kebanyakan orang, pouchitis hanya masalah sesekali, dan jauh lebih mudah diobati daripada kondisi usus kronis yang mungkin pernah mereka derita sebelumnya. Pouchitis kronis resisten antibiotik (CARP) sedikit lebih rumit. Terkadang, hal ini dapat terkait dengan kondisi usus kronis yang sudah ada sebelumnya. Pengobatannya pun bisa sama rumitnya. Tetapi dengan sedikit percobaan, Anda dapat menemukan kombinasi pengobatan yang efektif untuk sebagian besar orang. Ingat, Anda tidak sendirian. Bicaralah secara terbuka dengan dokter Anda dan ajukan pertanyaan apa pun yang Anda miliki. Dengan bimbingan dan pengobatan yang tepat, Anda dapat hidup dengan baik dengan kondisi ini.