ඔයාගෙ හිතেও එක තැනක නැද්ද? අපි කතා කරමු බයිපෝලර් අක්‍රමිකතාව (Bipolar Disorder) ගැන

ඔයාටත් සමහර වෙලාවට හිතේ සතුට එකපාරටම වැඩිවෙලා, ඊළඟ දවසේ ලොකු දුකක්, ජීවිතේම එපා වුණු ගතියක් දැනෙනවද? එහෙම නැත්නම් ඔයා දන්න කෙනෙක්ට මේ වගේ අත්දැකීම් තියෙනවද? මේක නිකන්ම වෙන දෙයක් නෙවෙයි, සමහරවිට මේකට හේතුව බයිපෝලර් අක්‍රමිකතාව (Bipolar Disorder) වෙන්න පුළුවන්. අපි අද මේ ගැන සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.

බයිපෝලර් අක්‍රමිකතාව (Bipolar Disorder) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, බයිපෝලර් අක්‍රමිකතාව කියන්නේ දීර්ඝකාලීන මානසික සෞඛ්‍ය තත්ත්වයක්. ඉස්සර මේකට "මැනික්-ඩිප්‍රෙසිව් රෝගය" (Manic-Depressive Illness) එහෙමත් නැත්නම් "මැනික් ඩිප්‍රෙශන්" (Manic Depression) කියලත් කිව්වා. මේකෙදි වෙන්නේ ඔයාගේ හිතේ ස්වභාවය (mood), ශක්ති මට්ටම (energy levels), හිතන විදිහ සහ හැසිරීම එකපාරටම ලොකු වෙනස්කම් වලට භාජනය වෙන එක. මේ වෙනස්කම් පැය ගාණක්, දවස්, සති, සමහරවිට මාස ගාණක් වුණත් පවතින්න පුළුවන්. ඒ වගේම මේ නිසා ඔයාගේ එදිනෙදා වැඩ කටයුතු කරගෙන යන්නත් බාධා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

මේ බයිපෝලර් අක්‍රමිකතාවේදී ප්‍රධාන වශයෙන් හිතේ ස්වභාවයේ උච්චාවචනයන් (fluctuations) දෙකක් දකින්න පුළුවන්. ඒ තමයි උන්මාද (Manic) හෝ අව-උන්මාද (Hypomanic) අවස්ථා සහ විෂාද (Depressive) අවස්ථා. හැබැයි මේකෙන් කියවෙන්නේ නෑ බයිපෝලර් තියෙන කෙනෙක් හැමතිස්සෙම මේ අවස්ථා දෙකෙන් එකක ඉන්නවා කියලා. එයාලට සාමාන්‍ය හිතේ ස්වභාවයෙන් ඉන්න කාල පරිච්ඡේදත් තියෙනවා. ඒකට අපි කියනවා "යුතයිමියා" (Euthymia) කියලා.

ඇයි ඉස්සර කිව්ව "මැනික්-ඩිප්‍රෙසිව් රෝගය" කියන නම දැන් පාවිච්චි නොකරන්නේ?

මේකට හේතු කීපයක් තියෙනවා:

• ඉස්සර වෛද්‍යවරු "මැනික් ඩිප්‍රෙශන්" කියන වචනෙ පාවිච්චි කළේ විවිධ මානසික රෝග ගොඩකට. දැන් මානසික රෝග වර්ගීකරණ පද්ධති, උදාහරණයක් විදිහට "ඩයග්නොස්ටික් ඇන්ඩ් ස්ටැටිස්ටිකල් මැනුවල් ඔෆ් මෙන්ටල් ඩිස්ඕඩර්ස්" (DSM) වගේ ඒවා දියුණු නිසා, "බයිපෝලර් අක්‍රමිකතාව" කියන නම පාවිච්චි කරන එකෙන් රෝග විනිශ්චය පැහැදිලි වෙනවා.
• "මැනික්" (Manic) සහ "මේනියා" (Mania) කියන වචන එක්ක සමාජයේ ලොකු අපකීර්තියක්, නිෂේධාත්මක ආකල්පයක් බැඳිලා තියෙනවා, විශේෂයෙන්ම "මේනියැක්" (maniac) වගේ වචන නිසා. ඒ වගේම "ඩිප්‍රෙශන්" (depression) කියන වචනෙත් සාමාන්‍ය දුකක් දැනෙන වෙලාවටත් මිනිස්සු පාවිච්චි කරනවා, ඒක සායනික විෂාදය (Clinical Depression) නොවුණත්. "බයිපෝලර් අක්‍රමිකතාව" කියන නම මේ වචන දෙකෙන් අවධානය අයින් කරනවා.
• "බයිපෝලර් අක්‍රමිකතාව" කියන එක "මැනික් ඩිප්‍රෙශන්" වලට වඩා වෛද්‍යමය, සායනික වචනයක්. ඒකෙ චිත්තවේගීය බර අඩුයි.
• "මැනික් ඩිප්‍රෙශන්" කියන නමෙන් මේ තත්ත්වයේ සයික්ලොතයිමික් (Cyclothymic) හෝ හයිපොමැනික් (Hypomanic) (බයිපෝලර් II අක්‍රමිකතාව වගේ) ආකාරයන් ආවරණය වෙන්නෙ නෑ.

බයිපෝලර් අක්‍රමිකතාවේ ප්‍රධාන අවස්ථා මොනවද?

අපි දැන් බලමු මේ උන්මාද සහ විෂාද අවස්ථා වලදී මොකද වෙන්නේ කියලා.

උන්මාද (Manic) අවස්ථා

බයිපෝලර් I අක්‍රමිකතාව (Bipolar I Disorder) තියෙන අයට මේ උන්මාද අවස්ථා අනිවාර්යයෙන්ම ඇතිවෙනවා. මේකෙදි වෙන්නේ ඔයාගේ හිතේ ස්වභාවය අසාමාන්‍ය විදිහට ඉහළ යනවා, සමහරවිට හරිම කේන්ති යන ස්වභාවයක් ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්. ඒ එක්කම ඔයාගේ හැඟීම්, සිතුවිලි, ශක්තිය, කතා කරන ප්‍රමාණය, ක්‍රියාකාරීත්වය මේ හැමදේම අධික විදිහට වෙනස් වෙනවා. මේ අධික ශක්ති මට්ටම සහ හැසිරීම ඔයාගේ සුපුරුදු විදිහට වඩා ගොඩක් වෙනස්, ඒක අනිත් අයටත් පේනවා.

උන්මාද තත්ත්වයක ඉන්නකොට සමහරු එයාලට ශාරීරිකව, සමාජීයව හෝ මූල්‍යමය වශයෙන් හානිවෙන දේවල් කරන්න පෙළඹෙනවා. උදාහරණයක් විදිහට, එකපාරටම ලොකු සල්ලි ප්‍රමාණයක් වියදම් කරනවා, සූදු කෙළිනවා, නැත්නම් හරිම නොසැලකිලිමත් විදිහට වාහන පදවනවා. සමහර වෙලාවට මානසික විකෘතිතා ලක්ෂණ (Psychotic Symptoms), ඒ කියන්නේ මායා දර්ශන (Delusions) සහ මායා ශ්‍රවණ (Hallucinations) වගේ දේවල් ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්. මේ නිසා සමහර වෙලාවට බයිපෝලර් අක්‍රමිකතාව, භින්නෝන්මාද-භාවාත්මකය (Schizophrenia) වගේ වෙනත් රෝග වලින් වෙන් කරලා අඳුනගන්න අමාරු වෙනවා.

සමහර බයිපෝලර් වර්ග වලදී, උදාහරණයක් විදිහට බයිපෝලර් II අක්‍රමිකතාව (Bipolar II Disorder) තියෙන අයට අව-උන්මාදය (Hypomania) කියන තත්ත්වය ඇතිවෙනවා. මේක උන්මාදයට වඩා ටිකක් අඩු, දරුණුකම අඩු අවස්ථාවක්. ඒක උන්මාද අවස්ථා තරම් කල් පවතින්නෙත් නෑ, එදිනෙදා වැඩ වලට ලොකු බාධාවක් වෙන්නෙත් නෑ.

විෂාද (Depressive) අවස්ථා

විෂාද අවස්ථාවකදී, ඔයාට හිතට ලොකු දුකක්, කලකිරීමක් දැනෙනවා. ඒ වගේම ඔයා කලින් ආසාවෙන් කරපු දේවල් ගැන කිසිම උනන්දුවක් නැතිවෙලා යනවා. මේ එක්කම තවත් විෂාද ලක්ෂණ මතුවෙන්න පුළුවන්:

• මහන්සිය, තෙහෙට්ටුව.
• කෑම රුචියේ වෙනස්කම් (වැඩිවීම හෝ අඩුවීම).
• තමන් කිසිම වටිනාකමක් නැති කෙනෙක් කියල හිතෙන එක, බලාපොරොත්තු සුන්වීම.
• කිසිම දෙයක් කරගන්න බැරි ගතිය.
• අඬන්නම හිතෙන එක.

බයිපෝලර් අක්‍රමිකතාවේ වර්ග මොනවද?

බයිපෝලර් අක්‍රමිකතාවේ ප්‍රධාන වර්ග හතරක් තියෙනවා:

1. බයිපෝලර් I අක්‍රමිකතාව (Bipolar I Disorder): මේ අයට එක උන්මාද (Manic) අවස්ථාවක් හරි, ඊට වැඩියෙන් හරි අත්දැකලා තියෙනවා. ගොඩක් අයට උන්මාද සහ විෂාද අවස්ථා දෙකම ඇතිවෙනවා, හැබැයි විෂාද අවස්ථාවක් නැතුව උන්මාද අවස්ථාවක් විතරක් තිබුණත් බයිපෝලර් I කියලා හඳුනාගන්න පුළුවන්. විෂාද අවස්ථා සාමාන්‍යයෙන් සති දෙකක්වත් පවතිනවා. බයිපෝලර් I කියලා හඳුනාගන්න නම්, ඔයාගේ උන්මාද අවස්ථාව දවස් හතක්වත් පවතින්න ඕන, නැත්නම් රෝහල් ගත කරන්න තරම් දරුණු වෙන්න ඕන. මේ අයට මිශ්‍ර අවස්ථා (Mixed Episodes), ඒ කියන්නේ උන්මාද සහ විෂාද ලක්ෂණ එකට තියෙන අවස්ථාත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

2. බයිපෝලර් II අක්‍රමිකතාව (Bipolar II Disorder): මේ අයට විෂාද අවස්ථා සහ අව-උන්මාද (Hypomanic) අවස්ථා ඇතිවෙනවා. හැබැයි බයිපෝලර් I වල තියෙන සම්පූර්ණ උන්මාද (Full Manic) අවස්ථාවක් එයාලට කවදාවත් ඇතිවෙන්නේ නෑ. අව-උන්මාදය, උන්මාදයට වඩා අඩු බාධාකාරී වුණත්, බයිපෝලර් II අක්‍රමිකතාව සමහරවිට බයිපෝලර් I වලටත් වඩා පීඩාකාරී වෙන්න පුළුවන්. මොකද, බයිපෝලර් II වලදී දීර්ඝකාලීන විෂාදය (Chronic Depression) බහුලව දකින්න ලැබෙනවා.

3. සයික්ලොතයිමික් අක්‍රමිකතාව (Cyclothymic Disorder / Cyclothymia): මේ අයට තියෙන්නේ දිගටම අස්ථාවර හිතේ ස්වභාවයක්. අවුරුදු දෙකක්වත් එයාලට අව-උන්මාද (Hypomania) සහ මෘදු විෂාද (Mild Depression) ලක්ෂණ මාරුවෙන් මාරුවට ඇතිවෙනවා. මේ අයට සමහරවිට කෙටි කාලෙකට සාමාන්‍ය හිතේ ස්වභාවයක් (Euthymia) තියෙන්න පුළුවන්, හැබැයි ඒ කාල සීමාවන් සති අටකට වඩා අඩුයි.

4. වෙනත් නිශ්චිත සහ නිශ්චිත නොවන බයිපෝලර් සහ අදාළ අක්‍රමිකතා: කෙනෙක් බයිපෝලර් I, II හෝ සයික්ලොතයිමියා කියන නිර්ණායක වලට හරියටම ගැලපෙන්නේ නැතත්, එයාට සායනිකව සැලකිය යුතු මට්ටමේ අසාමාන්‍ය හිතේ උද්දීපනයක් (Mood Elevation) වෙලා තියෙනවනම්, ඒක මේ ගණයට වැටෙනවා.

බෝඩර්ලයින් පෞරුෂ අක්‍රමිකතාව (BPD) සහ බයිපෝලර් අක්‍රමිකතාව අතර වෙනස මොකක්ද?

බෝඩර්ලයින් පෞරුෂ අක්‍රමිකතාව (Borderline Personality Disorder - BPD) සහ බයිපෝලර් අක්‍රමිකතාවේ ලක්ෂණ සමහරක් සමාන නිසා මේ දෙක පටලවාගන්න පුළුවන්. හැබැයි මේ දෙක එකිනෙකට වෙනස් තත්ත්වයන්.

BPD වලදී වෙන්නේ දීර්ඝ කාලයක් තිස්සේ, ක්ෂණයෙන් ක්ෂණයට හිතේ ස්වභාවය, හැසිරීම සහ තමන් ගැන තියෙන ආකල්පය (Self-image) වෙනස් වෙන එක. මේවා ගොඩක් වෙලාවට අනිත් අයත් එක්ක තියෙන සම්බන්ධතා වල ගැටුම් නිසා ඇතිවෙනවා. BPD වලදී තමන්ට හානි කරගැනීමේ (Nonsuicidal Self-injury) ප්‍රවණතාවය වැඩියි, ඒක බයිපෝලර් වලදී එච්චර දකින්න ලැබෙන්නෙ නෑ.

බයිපෝලර් අක්‍රමිකතාව BPD වලින් වෙනස් වෙන්නේ, ඒකෙදි පැහැදිලි, දීර්ඝ කාලයක් පවතින උන්මාද/අව-උන්මාද සහ/හෝ විෂාද අවස්ථා තියෙන නිසයි. මේ උන්මාද හෝ විෂාද අවස්ථා ඇතිවෙන්න විවිධ දේවල් බලපාන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට නින්දේ වෙනස්කම්, මානසික ආතතිය, සමහර බෙහෙත් වර්ග සහ මත්ද්‍රව්‍ය භාවිතය.

බයිපෝලර් අක්‍රමිකතාව හැදෙන්නෙ කාටද?

මේක ඕනම කෙනෙක්ට හැදෙන්න පුළුවන්. සාමාන්‍යයෙන් අවුරුදු 25දී විතර තමයි මේක පටන්ගන්නෙ. හැබැයි හරිම කලාතුරකින් පොඩි කාලෙදි හරි, නැත්නම් වයස 40 ගණන් වල, 50 ගණන් වලදී වුණත් පටන්ගන්න පුළුවන්.

කාන්තාවන්ට සහ පිරිමින්ට මේක එක සමානව බලපානවා. හැබැයි බලපාන විදිහේ පොඩි පොඩි වෙනස්කම් තියෙන්න පුළුවන්.

• කාන්තාවන්ට බයිපෝලර් තියෙනකොට හිතේ ස්වභාවය ඉක්මනට වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. අවුරුද්දක් ඇතුළත උන්මාද හෝ විෂාද අවස්ථා හතරක් හෝ ඊට වැඩියෙන් ඇතිවෙනව නම්, ඒකට කියන්නේ "රැපිඩ් සයික්ලින්" (Rapid Cycling) කියලා. ලිංගික හෝමෝන (Sex Hormones) සහ තයිරොයිඩ් හෝමෝන (Thyroid Hormones) මට්ටම් වල වෙනස්වීම්, ඒ වගේම කාන්තාවන්ට විෂාදනාශක (Antidepressants) නියම කිරීමේ වැඩි ප්‍රවණතාවය, මේ "රැපිඩ් සයික්ලින්" තත්ත්වයට බලපාන්න පුළුවන්.
• ඒ වගේම කාන්තාවන්ට පිරිමින්ට වඩා විෂාද කාල පරිච්ඡේද වැඩිපුර ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්.

බයිපෝලර් අක්‍රමිකතාව කොච්චර සුලභද?

ඇමරිකාවේ වැඩිහිටියන් මිලියන 5.7 කට විතර, ඒ කියන්නේ ජනගහනයෙන් 2.6% කට විතර මේ තත්ත්වය තියෙනවා. ලංකාවෙත් මේ තත්ත්වය දකින්න පුළුවන්.

බයිපෝලර් අක්‍රමිකතාවේ ලක්ෂණ මොනවද?

බයිපෝලර් I අක්‍රමිකතාවේ ප්‍රධානම ලක්ෂණය තමයි අඩුම තරමේ සතියක්වත් පවතින උන්මාද (Manic) අවස්ථාවක්. බයිපෝලර් II අක්‍රමිකතාව හෝ සයික්ලොතයිමියා තියෙන අයට අව-උන්මාද (Hypomanic) අවස්ථා ඇතිවෙනවා.

හැබැයි බයිපෝලර් තියෙන ගොඩක් අයට උන්මාද/අව-උන්මාද සහ විෂාද අවස්ථා දෙකම ඇතිවෙනවා. මේ වෙනස්වෙන හිතේ ස්වභාවයන් හැමතිස්සෙම එකම රටාවකට වෙන්නෙ නෑ. උන්මාද අවස්ථාවකින් පස්සේ හැමතිස්සෙම විෂාද අවස්ථාවක් එන්නෙත් නෑ. කෙනෙක්ට එකම හිතේ ස්වභාවය (උදා: උන්මාදය) කීප සැරයක්ම එන්න පුළුවන්, ඒ අතරතුර සාමාන්‍ය හිතේ ස්වභාවයෙනුත් (Euthymia) ඉඳලා, ඊට පස්සේ අනිත් පැත්තට (විෂාදයට) යන්නත් පුළුවන්.

මේ හිතේ වෙනස්කම් සති ගාණක්, මාස ගාණක්, සමහරවිට අවුරුදු ගාණක් පුරා වුණත් වෙන්න පුළුවන්.

වැදගත්ම දේ තමයි, මේ හිතේ වෙනස්කම් ඔයාගේ සුපුරුදු ස්වභාවයෙන් බැහැරවීම සහ ඒ වෙනස්වීම දීර්ඝ කාලයක් පැවතීම. උන්මාදයේදී නම් දවස් ගාණක් හෝ සති ගාණක්, විෂාදයේදී නම් සති ගාණක් හෝ මාස ගාණක් වෙන්න පුළුවන්.

විෂාද සහ උන්මාද අවස්ථා වල දරුණුකම එක එක්කෙනාට වගේම, එකම කෙනාට විවිධ කාල වලදීත් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.

උන්මාද (Manic) අවස්ථා වල ලක්ෂණ

සමහර අයට ජීවිත කාලෙම කීප සැරයක් උන්මාද හෝ අව-උන්මාද අවස්ථා ඇතිවෙනවා. තවත් සමහරුන්ට හරිම කලාතුරකින් තමයි මේවා ඇතිවෙන්නේ.

උන්මාද අවස්ථාවක ලක්ෂණ තමයි:

• අධික සතුටක්, බලාපොරොත්තුවක් සහ උද්දාමයක් දැනීම.
• එකපාරටම දරුණු විදිහට හිතේ ස්වභාවය වෙනස්වීම. උදාහරණයක් විදිහට, හරිම සතුටින් ඉඳලා එකපාරටම කේන්ති යන, සතුරු ස්වභාවයක් ඇතිවීම.
• නොසන්සුන්කම.
• ඉක්මනට කතා කිරීම, සිතුවිලි වේගයෙන් ගලායාම (racing thoughts).
• ශක්තිය වැඩිවීම, නින්ද අවශ්‍යතාවය අඩුවීම.
• හිතුවක්කාර බව වැඩිවීම, වැරදි තීරණ ගැනීම. උදාහරණයක් විදිහට එකපාරටම රස්සාවෙන් අස්වෙන එක.
• ලොකු, කරන්න බැරි සැලසුම් සකස් කිරීම.
• නොසැලකිලිමත්, අවදානම් සහිත හැසිරීම්. උදාහරණයක් විදිහට මත්ද්‍රව්‍ය, මත්පැන් අනිසි ලෙස පාවිච්චි කිරීම, අනාරක්ෂිත ලිංගික හැසිරීම්.
• තමන් අසාමාන්‍ය විදිහට වැදගත්, දක්ෂ හෝ බලවත් කෙනෙක් කියලා හිතෙන එක.
• මනෝ ව්‍යාධිය (Psychosis) – දරුණුම උන්මාද අවස්ථා වලදී මායා දර්ශන (Hallucinations) සහ මායා ශ්‍රවණ (Delusions) අත්විඳීම.

ගොඩක් වෙලාවට උන්මාද අවස්ථාවක ඉන්න අය එයාලගේ ක්‍රියාවල ඍණාත්මක ප්‍රතිවිපාක ගැන දැනුවත් නෑ. බයිපෝලර් අක්‍රමිකතාවේදී සියදිවි නසාගැනීමේ අවදානම හැමවෙලේම තියෙනවා. සමහරු උන්මාද අවස්ථා වලදීත් සියදිවි නසාගන්න පෙළඹෙනවා, විෂාද අවස්ථා වලදී විතරක් නෙවෙයි.

කෙනෙක් දරුණු උන්මාද අවස්ථාවක ඉන්නවනම්, විශේෂයෙන්ම එයාට මායා දර්ශන සහ මායා ශ්‍රවණ තියෙනවනම්, එයාව තමන්ටත් අනිත් අයටත් වෙන්න පුළුවන් හානි වලින් ආරක්ෂා කරගන්න රෝහල් ගත කරන්නත් සිද්ධවෙනවා.

අව-උන්මාද (Hypomania) අවස්ථා වල ලක්ෂණ

සමහර අයට උන්මාදයට සමාන, ඒත් ටිකක් මෘදු ලක්ෂණ ඇතිවෙනවා. මේකට තමයි අව-උන්මාදය (Hypomania) කියන්නේ. මේ වෙලාවට ඔයාට හිතට හරිම හොඳක් දැනෙන්න පුළුවන්, ගොඩක් වැඩ කරගන්න පුළුවන් කියලත් හිතෙන්න පුළුවන්. අව-උන්මාද තත්ත්වයේ ඉන්න අයට සාමාන්‍යයෙන් සමාජයේදී හරි වැඩපොළේදී හරි හොඳින් කටයුතු කරන්න පුළුවන්.

අව-උන්මාද අවස්ථාවකදී ඔයාට කිසිම වැරැද්දක් තියෙනවා වගේ දැනෙන්නෙ නැතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ඔයාගේ පවුලේ අයටයි යාළුවන්ටයි ඔයාගේ හිතේ ස්වභාවයේ සහ ක්‍රියාකාරීත්වයේ වෙනස්කම් පේන්න පුළුවන්, ඒක ඔයාට අසාමාන්‍යයි කියලත් හිතෙන්න පුළුවන්. අව-උන්මාදයෙන් පස්සේ ඔයාට දරුණු විෂාදයක් අත්විඳින්නත් පුළුවන්.

විෂාද (Depressive) අවස්ථා වල ලක්ෂණ

බයිපෝලර් අක්‍රමිකතාවේ විෂාද අවස්ථා වල ලක්ෂණ, ප්‍රධාන විෂාදයේ (Major Depression) ලක්ෂණ වලට සමානයි. ඒවා තමයි:

• දරාගන්න බැරි දුකක් දැනීම.
• ශක්තිය අඩුකම, තෙහෙට්ටුව.
• කිසිම දෙයක් කරන්න උනන්දුවක් නැතිකම.
• බලාපොරොත්තු සුන්වීම, තමන් වටින්නේ නෑ කියල හිතෙන එක.
• කලින් සතුටින් කරපු දේවල් වලින් දැන් සතුටක් නොලැබීම.
• අවධානය යොමු කරන්න, තීරණ ගන්න අමාරුකම.
• පාලනය කරගන්න බැරි විදිහට අඬන එක.
• කේන්ති යන ස්වභාවය.
• නින්ද අවශ්‍යතාවය වැඩිවීම.
• නින්ද නොයාම හෝ අධිකව නිදාගැනීම.
• කෑම රුචියේ වෙනසක් නිසා බර අඩුවීම හෝ වැඩිවීම.
• මරණය ගැන හෝ සියදිවි නසාගැනීම ගැන සිතුවිලි (සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි - Suicidal Ideation).

ඔයාට සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි එනවනම්, වහාම උදව් ඉල්ලන්න ඕන. ලංකාවේ නම් සුමිත්‍රයෝ (0112692909) වගේ ආයතනයකට කතා කරන්න, නැත්නම් ළඟම තියෙන රෝහලට යන්න.

මිශ්‍ර (Mixed Episode) අවස්ථාවක ලක්ෂණ

මිශ්‍ර අවස්ථාවකදී උන්මාද සහ විෂාද ලක්ෂණ දෙකම එකට තියෙනවා. මේ වෙලාවට ඔයාට විෂාදයේදී එන නිෂේධාත්මක හැඟීම් සහ සිතුවිලි තියෙනවා, ඒත් එක්කම කලබලකාරී, නොසන්සුන්, අධික ශක්තියක් තියෙනවා වගේ දැනෙනවා.

මිශ්‍ර අවස්ථා අත්විඳින අය ගොඩක් වෙලාවට කියන්නේ ඒක තමයි බයිපෝලර් අක්‍රමිකතාවේ දරුණුම කොටස කියලා.

බයිපෝලර් අක්‍රමිකතාව හැදෙන්න හේතු මොනවද?

විද්‍යාඥයන් තවම හරියටම දන්නේ නෑ මේකට හේතුව මොකක්ද කියලා.

හැබැයි එයාලා විශ්වාස කරනවා මේකට ප්‍රබල ජානමය (Genetic/Inherited) සම්බන්ධයක් තියෙනවා කියලා. බයිපෝලර් අක්‍රමිකතාව කියන්නේ වැඩියෙන්ම පරම්පරාවෙන් එන මානසික රෝග වලින් එකක්. බයිපෝලර් තියෙන අයගෙන් තුනෙන් දෙකකට වඩා වැඩි පිරිසකට, එයාලගේ ලේ ඥාතියෙක්ට හරි මේ තත්ත්වය තියෙනවා. හැබැයි ඔයාගේ ලේ ඥාතියෙක්ට බයිපෝලර් තිබුණ පලියට ඔයාටත් හැදෙනවාම කියන්න බෑ.

බයිපෝලර් හැදෙන්න බලපානවා කියලා විද්‍යාඥයන් හිතන තවත් සාධක තමයි:

• ඔයාගේ මොළයේ වෙනස්කම්: බයිපෝලර් තියෙන අයගේ මොළයේ සමහර ව්‍යුහයන්ගේ සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයේ හෝ ක්‍රියාකාරීත්වයේ සියුම් වෙනස්කම් පර්යේෂකයන් හොයාගෙන තියෙනවා. හැබැයි මොළේ ස්කෑන් කරලා මේ රෝගය හඳුනාගන්න බෑ.
• පරිසර සාධක, උදා: කම්පන (Trauma) සහ මානසික ආතතිය (Stress): ආදරය කරන කෙනෙක් මියයාම, දරුණු ලෙඩක් හැදීම, දික්කසාදය, සල්ලි ප්‍රශ්න වගේ ආතතිය ගෙනදෙන සිදුවීමක් නිසා උන්මාද හෝ විෂාද අවස්ථාවක් පටන්ගන්න පුළුවන්. මේ නිසා ආතතිය සහ කම්පනත් බයිපෝලර් හැදෙන්න බලපාන්න පුළුවන්.

විද්‍යාඥයන් දැනට මේ සාධක බයිපෝලර් වලට කොහොමද සම්බන්ධ වෙන්නේ, ඒවා මේ තත්ත්වය ඇතිවීම වළක්වන්න උදව් වෙන්නේ කොහොමද, ප්‍රතිකාර වලට ඒවායේ බලපෑම මොකක්ද කියන එක ගැන පර්යේෂණ කරනවා.

බයිපෝලර් අක්‍රමිකතාව හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

මේක හඳුනාගන්න ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා මේ වගේ දේවල් කීපයක් පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්:

• ශාරීරික පරීක්ෂණයක්.
• සම්පූර්ණ වෛද්‍ය ඉතිහාසයක් (ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ, ජීවිත කාලෙම තිබුණු අත්දැකීම්, පවුලේ ඉතිහාසය ගැන අහනවා).
• වෛද්‍ය පරීක්ෂණ, ලේ පරීක්ෂණ වගේ. මේවා කරන්නේ ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ වලට හේතුවෙන්න පුළුවන් වෙනත් තත්ත්වයන් (උදා: තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ අධි ක්‍රියාකාරීත්වය - Hyperthyroidism) නැද්ද කියලා බලන්න.
• මානසික සෞඛ්‍ය ඇගයීමක්. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා මේක කරන්න පුළුවන්, නැත්නම් මනෝ වෛද්‍යවරයෙක් (Psychiatrist) වගේ මානසික සෞඛ්‍ය විශේෂඥයෙක්ට යොමු කරන්න පුළුවන්.

බයිපෝලර් අක්‍රමිකතාව කියලා හඳුනාගන්න නම්, ඔයාට අඩුම තරමේ එක උන්මාද (Manic) හෝ අව-උන්මාද (Hypomanic) අවස්ථාවක්වත් අත්දැකලා තියෙන්න ඕන. මානසික සෞඛ්‍ය වෘත්තිකයන් ඩයග්නොස්ටික් ඇන්ඩ් ස්ටැටිස්ටිකල් මැනුවල් ඔෆ් මෙන්ටල් ඩිස්ඕඩර්ස් (DSM) කියන අත්පොත පාවිච්චි කරනවා ඔයාට තියෙන්න පුළුවන් බයිපෝලර් වර්ගය හඳුනාගන්න.

ඔයාට තියෙන්නේ මොන වර්ගයේ බයිපෝලර් එකක්ද කියලා තීරණය කරන්න, වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ වල රටාව සහ දරුණුම අවස්ථා වලදී ඒවා ඔයාගේ ජීවිතේට කොච්චර බලපානවද කියන එක තක්සේරු කරනවා.

බයිපෝලර් අක්‍රමිකතාව තියෙන අයට මේ මානසික සෞඛ්‍ය තත්ත්වයන් එකට තියෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙනවා:

• කාංසාව (Anxiety).
• අවධානය අඩු අධි ක්‍රියාකාරීත්ව අක්‍රමිකතාව (Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder - ADHD).
• පශ්චාත් කම්පන ආතති අක්‍රමිකතාව (Post-Traumatic Stress Disorder - PTSD).
• මත්ද්‍රව්‍ය භාවිතය ආශ්‍රිත අක්‍රමිකතා (Substance Use Disorders).

මේ නිසා, ඒ වගේම උන්මාද අවස්ථාවකදී මතකය දුර්වල වෙන නිසා ඒක අත්විඳපු බව මතක නැති නිසා, වෛද්‍යවරුන්ට බයිපෝලර් තියෙන අයව හරියට හඳුනාගන්න එක සමහරවිට අමාරු වෙන්න පුළුවන්.

මායා දර්ශන තියෙන දරුණු උන්මාද අවස්ථාවක ඉන්න බයිපෝලර් රෝගියෙක්ව වැරදියට භින්නෝන්මාද-භාවාත්මකය (Schizophrenia) කියලා හඳුනාගන්න පුළුවන්. ඒ වගේම බෝඩර්ලයින් පෞරුෂ අක්‍රමිකතාව (BPD) කියලත් වැරදියට හඳුනාගන්න ඉඩ තියෙනවා.

මේ නිසා, වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරනකොට ඔයාගේ හැම රෝග ලක්ෂණයක්ම සහ අත්දැකීමක්ම අවංකව සහ සම්පූර්ණව කියන එක හරිම වැදගත්. ඔයාගේ මානසික සෞඛ්‍ය ඉතිහාසය ගැන අමතර විස්තර දෙන්න පුළුවන් ආදරය කරන කෙනෙක්ව වෛද්‍යවරයා එක්ක කරන සාකච්ඡා වලට එකතු කරගන්න එකත් උදව්වක් වෙයි.

බයිපෝලර් අක්‍රමිකතාවට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

ප්‍රතිකාර වලින් ගොඩක් අයට, දරුණුම බයිපෝලර් තත්ත්වයන් තියෙන අයට පවා, උදව් ලබාගන්න පුළුවන්. සාර්ථක ප්‍රතිකාර සැලැස්මක සාමාන්‍යයෙන් මේ දේවල් එකතුවෙලා තියෙනවා:

• මනෝ ප්‍රතිකාර (Psychotherapy / Talk Therapy).
• ඖෂධ (Medications).
• ස්වයං-කළමනාකරණ ක්‍රම, උදාහරණයක් විදිහට රෝගය ගැන ඉගෙනගන්න එක, රෝග අවස්ථාවක මුල් ලක්ෂණ හඳුනාගන්න එක, රෝග අවස්ථා ඇතිකරවන හේතු (Triggers) හඳුනාගන්න එක.
• සෞඛ්‍ය සම්පන්න ජීවන පුරුදු, ව්‍යායාම, යෝගා, භාවනාව වගේ. මේවා ප්‍රතිකාර වලට සහයෝගයක් දෙනවා, ඒත් ප්‍රතිකාර වෙනුවට ආදේශකයක් නෙවෙයි.
• වෙනත් ප්‍රතිකාර, බෙහෙත් වලට හොඳින් ප්‍රතිචාර නොදක්වන අවස්ථා වලදී හෝ හානියක් වළක්වාගන්න ඉක්මනට රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරගන්න ඕන අවස්ථා වලදී විද්‍යුත් කම්පන ප්‍රතිකාරය (Electroconvulsive Therapy - ECT) වගේ.

බයිපෝලර් අක්‍රමිකතාව කියන්නේ ජීවිත කාලෙම තියෙන තත්ත්වයක්, ඒ නිසා ප්‍රතිකාර කියන්නෙත් ජීවිත කාලෙටම තියෙන කැපවීමක්. ඔයාටයි ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාටයි ඔයාට හරියනම ප්‍රතිකාර සැලැස්මක් හොයාගන්න සමහරවිට මාස කීපයක්, අවුරුදු ගාණක් යන්නත් පුළුවන්. මේක හිතට දුකක් ගෙනාවත්, ප්‍රතිකාර දිගටම කරගෙන යන එක හරිම වැදගත්.

උන්මාද සහ විෂාද අවස්ථා කාලයත් එක්ක ආයෙත් මතුවෙනවා. අවස්ථා අතරතුරේදී බයිපෝලර් තියෙන ගොඩක් අයට හිතේ වෙනස්කම් නැතිවුණත්, සමහරුන්ට රෝග ලක්ෂණ ටිකක් ඉතුරුවෙලා තියෙන්න පුළුවන්. දීර්ඝකාලීන, අඛණ්ඩ ප්‍රතිකාර වලින් මේ රෝග ලක්ෂණ කළමනාකරණය කරගන්න උදව්වෙනවා.

ඔයාට බයිපෝලර් එක්කම වෙනත් මානසික සෞඛ්‍ය තත්ත්වයන් (උදා: කාංසාව, ADHD) තියෙනවනම්, ඒ තත්ත්වයන්ට ප්‍රතිකාර කරන එක තවත් අමාරු වෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට, අවපීඩන-සන්ත්‍රාස අක්‍රමිකතාව (Obsessive-Compulsive Disorder - OCD) වලට දෙන විෂාදනාශක (Antidepressants) සහ ADHD වලට දෙන උත්තේජක (Stimulants) බයිපෝලර් රෝග ලක්ෂණ නරක අතට හරවන්න, උන්මාද අවස්ථාවක් ඇතිකරවන්නත් පුළුවන්.

ඒත්, මේ තත්ත්වයන්ට ප්‍රතිකාර කරන එක අමාරු වුණත්, ඒක කරන්න බැරි දෙයක් නෙවෙයි. ඔයාට හරියන ප්‍රතිකාර සැලැස්මක් හොයාගන්න කැපවෙලා ඉන්න.

බයිපෝලර් වලට පාවිච්චි කරන ප්‍රතිකාර (Therapy) වර්ග මොනවද?

මනෝ ප්‍රතිකාර, ඒ කියන්නේ "කතාබහ ප්‍රතිකාරය" (Talk Therapy), බයිපෝලර් තියෙන අයට ප්‍රතිකාර සැලැස්මේ වැදගත් කොටසක් වෙන්න පුළුවන්.

මනෝ ප්‍රතිකාර කියන්නේ ඔයාට කරදරකාරී හැඟීම්, සිතුවිලි සහ හැසිරීම් හඳුනාගන්න සහ වෙනස් කරගන්න උදව් කරන විවිධ ප්‍රතිකාර ක්‍රම වලට. මනෝ වෛද්‍යවරයෙක් වගේ මානසික සෞඛ්‍ය උපදේශකයෙක් එක්ක වැඩ කරන එකෙන් ඔයාටයි ඔයාගේ පවුලේ අයටයි සහයෝගය, අධ්‍යාපනය සහ මගපෙන්වීම ලැබෙනවා.

බයිපෝලර් වලට තියෙන විවිධ ප්‍රතිකාර වර්ග:

• මනෝ අධ්‍යාපනය (Psychoeducation): මේකෙන් වෙන්නේ මානසික සෞඛ්‍ය වෘත්තිකයන් මිනිස්සුන්ට එයාලගේ මානසික සෞඛ්‍ය තත්ත්වයන් ගැන උගන්වන එක. බයිපෝලර් කියන්නේ සංකීර්ණ තත්ත්වයක් නිසා, ඒක ගැන සහ ඒක ඔයාගේ ජීවිතේට බලපාන විදිහ ගැන ඉගෙනගන්න එකෙන් ඔයාටයි ඔයාගේ ආදරණීයයන්ටයි ඒක හොඳින් කළමනාකරණය කරගන්න සහ ඒකට මුහුණදෙන්න උදව්වෙනවා.
• අන්තර් පුද්ගල සහ සමාජ රිද්ම ප්‍රතිකාරය (Interpersonal and Social Rhythm Therapy - IPSRT): මේ ප්‍රතිකාරය හදලා තියෙන්නේ ඔයාගේ ජීව විද්‍යාත්මක සහ සමාජ රිද්මයන් තේරුම් අරගෙන ඒවාත් එක්ක වැඩ කරලා ඔයාගේ හිතේ ස්වභාවය දියුණු කරගන්න. IPSRT කියන්නේ බයිපෝලර් ඇතුළු හිතේ අක්‍රමිකතා තියෙන අයට සාර්ථක ප්‍රතිකාරයක්. මේකෙන් බෙහෙත් හරියට පාවිච්චි කරන එක (Medication Adherence), ආතතිය ගෙනදෙන ජීවිත සිදුවීම් කළමනාකරණය කරන එක, සහ සමාජ රිද්ම වල බාධා (එදිනෙදා පුරුදු හැසිරීම් වල වෙනස්කම්) අඩුකරන එක වගේ දේවල් වලට අවධාරණය කරනවා. IPSRT වලින් ඔයාට අනාගත උන්මාද හෝ විෂාද අවස්ථා ඇතිවීමෙන් ආරක්ෂා වෙන්න පුළුවන් දක්ෂතා උගන්වනවා.
• පවුල්-කේන්ද්‍රීය ප්‍රතිකාරය (Family-Focused Therapy): මේක බයිපෝලර් තියෙන වැඩිහිටියන්ට සහ දරුවන්ට සහ එයාලව බලාගන්න අයට තියෙන ප්‍රතිකාරයක්. මේ ප්‍රතිකාරයේදී ඔයාගේ ආදරණීයයන් ඔයා එක්ක එකතුවෙලා බයිපෝලර් ගැන මනෝ අධ්‍යාපනය ලබනවා, සන්නිවේදන දක්ෂතා දියුණු කරගන්නවා, ප්‍රශ්න විසඳීමේ දක්ෂතා පුහුණු වෙනවා.
• සංජානන චර්යා ප්‍රතිකාරය (Cognitive Behavioral Therapy - CBT): මේක ව්‍යුහගත, ඉලක්ක-කේන්ද්‍රීය ප්‍රතිකාර වර්ගයක්. ඔයාගේ චිකිත්සකවරයා ඔයාගේ සිතුවිලි සහ හැඟීම් ගැන ගැඹුරින් බලන්න උදව් කරනවා. ඔයාගේ සිතුවිලි ඔයාගේ ක්‍රියා වලට බලපාන්නේ කොහොමද කියලා ඔයාට තේරුම් යයි. CBT හරහා ඔයාට නිෂේධාත්මක සිතුවිලි සහ හැසිරීම් අතෑරලා, සෞඛ්‍ය සම්පන්න සිතුවිලි රටා සහ පුරුදු ඇතිකරගන්න ඉගෙනගන්න පුළුවන්.

බයිපෝලර් වලට පාවිච්චි කරන බෙහෙත් වර්ග මොනවද?

සමහර බෙහෙත් වර්ග වලින් බයිපෝලර් රෝග ලක්ෂණ කළමනාකරණය කරගන්න උදව්වෙනවා. ඔයාට හරියනම බෙහෙත හොයාගන්න ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගේ මගපෙන්වීම යටතේ විවිධ බෙහෙත් වර්ග කීපයක් උත්සාහ කරන්න වෙයි.

බයිපෝලර් වලට සාමාන්‍යයෙන් දෙන බෙහෙත් වර්ග:

• මනෝභාවය ස්ථාවරකාරක (Mood Stabilizers).
• දෙවන පරම්පරාවේ ("අසාමාන්‍ය") නියුරොලෙප්ටික්ස් (Neuroleptics) (ප්‍රති-මනෝ ව්‍යාධි ඖෂධ - Antipsychotics කියලත් කියනවා).
• විෂාදනාශක (Antidepressants).

ඔයා බයිපෝලර් වලට බෙහෙත් ගන්නවනම්, මේ දේවල් මතක තියාගන්න:

• බෙහෙතේ අවදානම්, අතුරු ආබාධ සහ ප්‍රයෝජන ගැන තේරුම් ගන්න ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න.
• ඔයා දැනටමත් ගන්න වෙනත් බෙහෙත් (වෛද්‍ය නිර්දේශිත, ෆාමසියෙන් ගන්න, අතිරේක පෝෂක) ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට කියන්න.
• ඔයාට කරදරකාරී අතුරු ආබාධ ඇතිවෙනවනම් වහාම ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට කියන්න. එයාලට මාත්‍රාව වෙනස් කරන්න හරි වෙන බෙහෙතක් දෙන්න හරි වෙයි.
• බයිපෝලර් වලට දෙන බෙහෙත් නියම කරපු විදිහට, අඛණ්ඩව ගන්න ඕන කියන එක මතක තියාගන්න.

බයිපෝලර් වලට දෙන මනෝභාවය ස්ථාවරකාරක (Mood Stabilizers)

බයිපෝලර් තියෙන අයට උන්මාද හෝ අව-උන්මාද අවස්ථා කළමනාකරණය කරගන්න සාමාන්‍යයෙන් මනෝභාවය ස්ථාවරකරන බෙහෙත් ඕන වෙනවා.

මනෝභාවය ස්ථාවරකාරක වර්ග සහ ඒවායේ වෙළඳ නාම:

• ලිතියම් (Lithium) (Eskalith®, Lithobid®, Lithonate®)
• වැල්ප්‍රොයික් ඇසිඩ් (Valproic acid) (Depakene®)
• ඩයිවැල්ප්‍රොඑක්ස් සෝඩියම් (Divalproex sodium) (Depakote®)
• කාබමසපීන් (Carbamazepine) (Tegretol®, Equetro®)
• ලැමොට්‍රිජීන් (Lamotrigine) (Lamictal®)

ලිතියම් (Lithium) කියන්නේ බයිපෝලර් වලට වැඩියෙන්ම දෙන, වැඩියෙන්ම අධ්‍යයනය කරපු බෙහෙත් වලින් එකක්. ලිතියම් කියන්නේ ස්වභාවික ලවණයක්. මේක පටන් අරන් සති දෙකක් ඇතුළත උන්මාද ලක්ෂණ අඩුකරනවා, හැබැයි උන්මාද ලක්ෂණ සම්පූර්ණයෙන්ම පාලනය වෙන්න සති ගාණක්, මාස ගාණක් යන්න පුළුවන්. මේ නිසා වෛද්‍යවරු ගොඩක් වෙලාවට රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරගන්න උදව්වෙන්න ප්‍රති-මනෝ ව්‍යාධි ඖෂධ (Antipsychotics) හෝ විෂාදනාශක (Antidepressants) වගේ වෙනත් බෙහෙත් දෙනවා.

ලිතියම් ගන්නකොට සමහරවිට තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ සහ වකුගඩු වල ප්‍රශ්න ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ තයිරොයිඩ් සහ වකුගඩු වල ක්‍රියාකාරීත්වය වගේම, ඔයාගේ ලේ වල ලිතියම් මට්ටම ගැනත් නිතරම බලයි. මොකද ලිතියම් මට්ටම ලේසියෙන්ම වැඩිවෙන්න පුළුවන්.

ඔයාගේ ඇඟේ සෝඩියම් මට්ටම අඩුකරන ඕනම දෙයක් - අඩු සෝඩියම් කෑම වේලකට මාරුවෙන එක, අධිකව දහඩිය දැමීම, උණ, වමනය, පාචනය වගේ දේවල් - නිසා ඔයාගේ ඇඟේ ලිතියම් විෂ සහිත මට්ටමකට එකතුවෙන්න පුළුවන්. ඔයා ලිතියම් ගන්නවනම් මේ තත්ත්වයන් ගැන දැනුවත්ව ඉන්න, ඒවා ඇතිවුණොත් ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයට කියන්න.

මේවා ලිතියම් විෂවීම (Lithium Toxicity/Overdose) වල ලක්ෂණ. මේවා තියෙනවනම් වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයට කතා කරන්න, නැත්නම් ළඟම තියෙන හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට යන්න:

• පෙනීම බොඳවීම හෝ දෙක දෙක පේන එක.
• අක්‍රමවත් නාඩි වැටීම.
• හරිම වේගවත් හෝ හරිම හෙමින් හෘද ස්පන්දනය.
• හුස්ම ගන්න අමාරුකම.
• ව්‍යාකූලත්වය, ඔලුව කරකැවිල්ල.
• දරුණු වෙව්ලීම හෝ වලිප්පුව.
• විශාල වශයෙන් මුත්‍රා පිටවීම.
• පාලනය කරගන්න බැරි අක්ෂි චලන.
• අසාමාන්‍ය තැලීම් හෝ ලේ ගැලීම්.

බයිපෝලර් වලට දෙන නියුරොලෙප්ටික් (Neuroleptic) බෙහෙත්

වෛද්‍යවරු ගොඩක් වෙලාවට බයිපෝලර් තියෙන අයට මනෝභාවය ස්ථාවරකාරකයක් එක්ක දෙවන පරම්පරාවේ හෝ අසාමාන්‍ය නියුරොලෙප්ටික්ස් (Neuroleptics) (ප්‍රති-මනෝ ව්‍යාධි ඖෂධ - Antipsychotics) දෙනවා. මේ බෙහෙත් උන්මාද සහ විෂාද අවස්ථා දෙකටම උදව්වෙනවා.

මේ බෙහෙත් වලින් හතරක් විතරයි ඇමරිකාවේ ආහාර සහ ඖෂධ අධිකාරිය (FDA) බයිපෝලර් විෂාදයට ප්‍රතිකාර කරන්න අනුමත කරලා තියෙන්නේ:

• කැරිප්‍රසීන් (Cariprazine) (Vraylar®)
• ලුරසිඩෝන් (Lurasidone) (Latuda®)
• ඔලන්සපීන්-ෆ්ලුඔක්සටීන් සංයෝගය (Olanzapine-fluoxetine combination) (Symbyax®)
• ක්වෙටියාපීන් (Quetiapine) (Seroquel®)

හැබැයි, ඔලන්සපීන් (Olanzapine) (Zyprexa®), රිස්පෙරිඩෝන් (Risperidone) (Risperdal®) සහ ඇරිපිප්‍රසෝල් (Aripiprazole) (Abilify®) වගේ වෙනත් බෙහෙත් වර්ගත් බහුලව නියම කරනවා.

බයිපෝලර් වලට දෙන විෂාදනාශක (Antidepressants)

වෛද්‍යවරු සමහරවිට බයිපෝලර් වල විෂාද අවස්ථා වලට ප්‍රතිකාර කරන්න විෂාදනාශක (Antidepressants) දෙනවා. හැබැයි උන්මාද අවස්ථාවක් ඇතිවෙන එක වළක්වන්න විෂාදනාශකයත් එක්ක මනෝභාවය ස්ථාවරකාරකයක් දෙනවා.

විෂාදනාශක කවදාවත් බයිපෝලර් වලට දෙන එකම බෙහෙත විදිහට පාවිච්චි කරන්නේ නෑ. මොකද විෂාදනාශකයක් විතරක් ගන්න එකෙන් උන්මාද අවස්ථාවක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

බයිපෝලර් බෙහෙත් වල අතුරු ආබාධ මොනවද?

බයිපෝලර් බෙහෙත් වල අතුරු ආබාධ සුලභයි, ඒවා බෙහෙතෙන් බෙහෙතට වෙනස් වෙනවා. ඔයා ගන්න බෙහෙතෙන් මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන් කියන එක ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන එක හරිම වැදගත්. ඒ වගේම ඔයාට අතුරු ආබාධ ඇතිවෙනවනම් ඒ ගැන කියන එකත් වැදගත්.

ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා කියනකල් කවදාවත් බෙහෙත් නවත්තන්න එපා. එකපාරටම බෙහෙත් නවත්තන එකෙන් දරුණු අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න, දරුණු රෝග අවස්ථා මතුවෙන්න පුළුවන්.

බයිපෝලර් බෙහෙත් වල බහුලවම දකින අතුරු ආබාධ:

• බර වැඩිවීම.
• පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියේ අක්‍රමිකතා (Metabolic Dysregulation), අසාමාන්‍ය ලිපිඩ මට්ටම් (ඩිස්ලිපිඩීමියා - Dyslipidemia), අධික රුධිර පීඩනය (හයිපර්ටෙන්ෂන් - Hypertension) සහ අධික රුධිර සීනි (හයිපර්ග්ලයිසීමියා - Hyperglycemia) ඇතුළුව.
• නිදිමත ගතිය.
• ඇකතීසියා (Akathisia) – නොසන්සුන්, කලබලකාරී හැඟීම් එක්ක චලනය වෙන්න, පැද්දෙන්න, එහා මෙහා යන්න තදබල අවශ්‍යතාවයක් දැනීම.

බයිපෝලර් වලට පාවිච්චි කරන වෙනත් වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර මොනවද?

ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා බයිපෝලර් වලට ප්‍රතිකාර කරන්න සලකා බලන්න පුළුවන් වෙනත් ප්‍රතිකාර විකල්ප:

• විද්‍යුත් කම්පන ප්‍රතිකාරය (Electroconvulsive Therapy - ECT): මේකෙදි ඔයාගේ හිස්කබල හරහා ඔයාගේ මොළයට කෙටි විද්‍යුත් ධාරාවක් යවලා වලිප්පුවක් ඇතිකරවනවා. මේක වැඩියෙන්ම පාවිච්චි කරන්නේ දරුණු විෂාදය තියෙන අයට. බෙහෙත් වලට ප්‍රතිචාර නොදක්වන විෂාදයට හෝ ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන උග්‍ර උන්මාදයට ECT හරිම ආරක්ෂිතයි, හරිම සාර්ථකයි. ඔයා ගර්භණී නම් උන්මාදයට තියෙන හොඳම ප්‍රතිකාරය මේක. ECT වලදී නිර්වින්දනය (General Anesthesia) දෙන නිසා ඔයාට මුළු ක්‍රියාවලියම නින්දේදී සිද්ධවෙන්නේ, කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නෙ නෑ.
• ට්‍රාන්ස්ක්‍රේනියල් මැග්නටික් ස්ටිමියුලේෂන් (Transcranial Magnetic Stimulation - TMS): මේකෙදි කෙටි විද්‍යුත් චුම්භක දඟරයක් ඔයාගේ මොළයට විද්‍යුත් ධාරාවක් යවනවා. බෙහෙත් වලට ප්‍රතිචාර නොදක්වන විෂාදයට වෛද්‍යවරු සමහරවිට මේක පාවිච්චි කරනවා. මේක ECT වලට විකල්පයක්. TMS වේදනාකාරී නෑ, නිර්වින්දනය ඕන වෙන්නෙත් නෑ.
• තයිරොයිඩ් ඖෂධ: මේ බෙහෙත් සමහරවිට මනෝභාවය ස්ථාවරකාරක විදිහට ක්‍රියාකරන්න පුළුවන්. ප්‍රතිකාර කරන්න අමාරු, "රැපිඩ් සයික්ලින්" බයිපෝලර් තියෙන කාන්තාවන්ගේ රෝග ලක්ෂණ අඩුකරන්න මේවායින් හොඳ ප්‍රතිඵල ලැබිලා තියෙනවා කියලා අධ්‍යයන වලින් පෙන්වලා තියෙනවා.
• කෙටමින් ප්‍රතිකාරය (Ketamine Treatment): කෙටමින් කියන නිර්වින්දකයක් අඩු මාත්‍රාවෙන් ශිරාගතව (IV) දෙන එකෙන් බයිපෝලර් තියෙන අයට කෙටි කාලීන විෂාදනාශක සහ සියදිවි නසාගැනීම් වලට එරෙහි බලපෑම් ලැබෙනවා කියලා ඔප්පු වෙලා තියෙනවා.
• රෝහල් ගත කිරීම: මේක බයිපෝලර් සත්කාරයේ හදිසි අවස්ථා විකල්පයක්. කෙනෙක් දරුණු විෂාද හෝ උන්මාද අවස්ථාවක ඉන්නකොට, එයා තමන්ට හෝ අනිත් අයට ක්ෂණික තර්ජනයක් වෙනකොට මේක අවශ්‍ය වෙනවා.

ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් වලින් බයිපෝලර් වලට උදව්වක් ලැබෙනවද?

ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම බොහෝදුරට බයිපෝලර් රෝග ලක්ෂණ නරක අතට හරවන හැසිරීම් රටා නවත්තන්න ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් කරන්න කියලා නිර්දේශ කරයි. මේ ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් වලින් සමහරක්:

• මත්පැන්, මත්ද්‍රව්‍ය සහ දුම්කොළ භාවිතය නවත්වන්න: මේවා ඔයා ගන්න බෙහෙත් එක්ක ගැටෙන්න පුළුවන් නිසා, ඒ වගේම බයිපෝලර් තත්ත්වය නරක අතට හරවන්න, රෝග අවස්ථාවක් ඇතිකරවන්න පුළුවන් නිසා මත්පැන්, මත්ද්‍රව්‍ය (දුම්කොළ ඇතුළුව) පාවිච්චිය නවත්වන එක අත්‍යවශ්‍යයි.
• දිනපතා දිනපොතක් හෝ මනෝභාව සටහනක් (Mood Chart) තියාගන්න: ඔයාගේ දෛනික සිතුවිලි, හැඟීම් සහ හැසිරීම් සටහන් කරගන්න එකෙන් ඔයාගේ ප්‍රතිකාර කොච්චර හොඳට වැඩ කරනවද කියලා දැනගන්න, ඒ වගේම උන්මාද හෝ විෂාද අවස්ථා වලට හේතුවෙන්න පුළුවන් දේවල් (Triggers) හඳුනාගන්න උදව්වෙනවා.
• සෞඛ්‍ය සම්පන්න නින්දේ කාලසටහනක් පවත්වාගන්න: බයිපෝලර් වලින් ඔයාගේ නින්දේ රටාවට ලොකු බලපෑමක් කරන්න පුළුවන්, නින්දේ වාර ගණනේ වෙනස්කම් වලින් රෝග අවස්ථාවක් ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්. හැමදාම එකම වෙලාවට නිදාගන්න, එකම වෙලාවට නැගිටින්න වගේ විධිමත් නින්දේ කාලසටහනකට මුල්තැන දෙන්න.
• ව්‍යායාම: ව්‍යායාම වලින් සාමාන්‍යයෙන් හිතේ ස්වභාවය සහ මානසික සෞඛ්‍යය දියුණු වෙනවා කියලා ඔප්පු වෙලා තියෙනවා. ඒ නිසා බයිපෝලර් රෝග ලක්ෂණ කළමනාකරණය කරගන්නත් ඒක උදව්වෙයි. බයිපෝලර් බෙහෙත් වල සුලභ අතුරු ආබාධයක් තමයි බර වැඩිවීම. ඒ නිසා ව්‍යායාම වලින් බර කළමනාකරණය කරගන්නත් උදව්වෙයි.
• භාවනාව: භාවනාව බයිපෝලර් වල කොටසක් වෙන විෂාදය දියුණු කරන්න සාර්ථකයි කියලා පෙන්වලා තියෙනවා.
• මානසික ආතතිය කළමනාකරණය කරගන්න, සෞඛ්‍ය සම්පන්න සබඳතා පවත්වාගන්න: ආතතිය සහ කාංසාව බයිපෝලර් තියෙන ගොඩක් අයගේ හිතේ රෝග ලක්ෂණ නරක අතට හරවන්න පුළුවන්. ඔයාගේ ආතතිය සෞඛ්‍ය සම්පන්න විදිහට කළමනාකරණය කරගන්න එක, පුළුවන් වෙලාවට ආතතිය ගෙනදෙන දේවල් අයින් කරගන්න එක වැදගත්. මේකෙ ලොකු කොටසක් තමයි ඔයාට සහයෝගය දෙන යාළුවොයි පවුලේ අයයි එක්ක සෞඛ්‍ය සම්පන්න සබඳතා පවත්වාගන්න එක, ඔයාගේ ජීවිතේට ආතතිය එකතුකරන විෂ සහිත (Toxic) සබඳතා අතෑරලා දාන එක.

බයිපෝලර් අක්‍රමිකතාවේ ඉදිරි දැක්ම (Prognosis) කොහොමද?

හරියට ප්‍රතිකාර නොකළොත් බයිපෝලර් වල ඉදිරි දැක්ම ගොඩක් වෙලාවට හොඳ නෑ. හැබැයි හරියට ප්‍රතිකාර ගන්න බයිපෝලර් තියෙන ගොඩක් අයට තෘප්තිමත්, ඵලදායී ජීවිත ගතකරන්න පුළුවන්.

බයිපෝලර් නිසා බලාපොරොත්තු වෙන ආයු කාලයෙන් අවුරුදු නවයක් විතර අඩුවෙනවා. බයිපෝලර් තියෙන අයගෙන් 5 දෙනෙක්ගෙන් එක්කෙනෙක් විතර සියදිවි නසාගන්නවා. බයිපෝලර් තියෙන හැමෝගෙන්ම 60% ක් විතර මත්ද්‍රව්‍ය හෝ මත්පැන් වලට ඇබ්බැහිවෙලා ඉන්නවා කියලා ගණන් බලලා තියෙනවා.

මේ නිසා තමයි බයිපෝලර් වලට වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක, ප්‍රතිකාර වලට කැපවෙලා ඉන්න එක අත්‍යවශ්‍ය වෙන්නේ.

නිතරම, දිගටම බෙහෙත් පාවිච්චි කරන එකෙන් උන්මාද සහ විෂාද අවස්ථා අඩුකරගන්න උදව්වෙනවා. මේ අවස්ථා වල රෝග ලක්ෂණ සහ ඒවා ඇතිකරවන හේතු (Triggers) හඳුනාගන්න දන්නවනම්, සාර්ථක ප්‍රතිකාර වලට සහ රෝගී තත්ත්වයේ දිගු කාල, රෝහල් ගතවීම් සහ සියදිවි නසාගැනීම් වළක්වන්න පුළුවන් මුහුණදීමේ ක්‍රම හොයාගන්න හොඳ අවස්ථාවක් තියෙනවා.

බයිපෝලර් අක්‍රමිකතාව වළක්වගන්න පුළුවන්ද?

අවාසනාවකට, බයිපෝලර් වලට හරියටම හේතුව විද්‍යාඥයන් දන්නේ නැති නිසා, ඒක වළක්වගන්න දන්න ක්‍රමයක් නෑ.

හැබැයි බයිපෝලර් වල ලක්ෂණ ගැන දැනුවත්ව ඉන්න එක, මුල් අවස්ථාවේදීම වෛද්‍ය උපදෙස් පතන එක (Early Intervention) හරිම වැදගත්.

බයිපෝලර් ගැන වෛද්‍යවරයාව හම්බවෙන්න ඕන කවදද?

ඔයාට බයිපෝලර් අක්‍රමිකතාව තියෙනවා කියලා හඳුනාගෙන තියෙනවනම්, ඔයාගේ ප්‍රතිකාර ඔයාට හොඳට වැඩ කරනවද කියලා බලන්න ඔයාගේ ජීවිත කාලෙම ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම නිතරම හම්බවෙන්න ඕන. මේ කණ්ඩායමට මේ අය ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්:

• ඔයාගේ ප්‍රාථමික සෞඛ්‍ය සේවා වෛද්‍යවරයා.
• මනෝ වෛද්‍යවරයා (Psychiatrist).
• මනෝ විද්‍යාඥයා හෝ චිකිත්සකවරයා (Psychologist or Therapist).
• ස්නායු විශේෂඥ වෛද්‍යවරයා (Neurologist).

බයිපෝලර් වලට හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න ඕන කවදද?

ඔයාට මේ වගේ තත්ත්වයන් තියෙනවනම්, වහාම 1990 (ලංකාවේ හදිසි ගිලන් රථ සේවය) අමතන එක හෝ ළඟම තියෙන හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට යන එක අත්‍යවශ්‍යයි:

• මරණය ගැන හෝ සියදිවි නසාගැනීම ගැන සිතුවිලි.
• තමන්ට හෝ අනිත් අයට හානි කරගන්න සිතුවිලි හෝ සැලසුම්.
• මායා දර්ශන (Hallucinations) සහ මායා ශ්‍රවණ (Delusions) අත්විඳීම.
• ලිතියම් විෂවීමේ (Lithium Toxicity/Overdose) ලක්ෂණ, උදා: දරුණු ඔක්කාරය සහ වමනය, දරුණු අත් වෙව්ලීම, ව්‍යාකූලත්වය සහ පෙනීමේ වෙනස්කම්.

අවසාන වශයෙන්, මතක තබාගන්න (Take-Home Message)

බයිපෝලර් අක්‍රමිකතාව කියන්නේ ජීවිත කාලෙම තියෙන ලෙඩක්. හැබැයි දීර්ඝකාලීන, අඛණ්ඩ ප්‍රතිකාර, ඒ කියන්නේ බෙහෙත් සහ කතාබහ ප්‍රතිකාර (Talk Therapy) වගේ දේවල් වලින් ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ කළමනාකරණය කරගෙන, සෞඛ්‍ය සම්පන්න, අරමුණක් තියෙන ජීවිතයක් ගතකරන්න උදව්වෙනවා. ඔයාගේ ප්‍රතිකාර සැලැස්ම සහ රෝග ලක්ෂණ නිරීක්ෂණය කරන්න ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම නිතරම හම්බවෙන එක හරිම වැදගත්. ඔයාගේ වෛද්‍යවරු සහ ආදරණීයයන් ඔයාට සහයෝගය දෙන්න ඉන්නවා කියන එක මතක තියාගන්න. බය වෙන්න එපා, උදව් ඉල්ලන්න.

---

` බයිපෝලර්, මැනික් ඩිප්‍රෙශන්, උන්මාදය, විෂාදය, මානසික සෞඛ්‍ය, මනෝභාව අක්‍රමිකතා, ප්‍රතිකාර