Hvað ef nýju frumurnar verða óvinur líkamans? Einföld útskýring á ígræðslu vs. hýsilssjúkdómi (GvHD) eftir ígræðslu

Ímyndaðu þér að þú hafir fengið stofnfrumuígræðslu frá heilbrigðum einstaklingi sem meðferð við sjúkdómi eins og hvítblæði. Þetta á að lækna ástandið. En mjög sjaldan ruglar líkami þinn þessum nýju frumum sem komu til að hjálpa þér saman við „óvini“ og byrjar að ráðast á þínar eigin frumur. Þetta er flókin staða sem við köllum „ígræðslu gegn hýsilssjúkdómi“ eða GvHD í stuttu máli.

Hvað er GvHD í einföldu máli?

Til að skilja þetta þurfum við að þekkja tvö orð. „Ígræðsla“ vísar til þess sem er ígrætt, það er að segja heilbrigðu stofnfrumurnar sem þér eru gefnar að utan. „Hýsill“ vísar til hýsilsins, það er að segja líkama þíns sem tekur við þessum frumum. Þannig þýðir „ígræðsla á móti hýsli“ „ígræðsla á móti hýsli“.

Venjulega er þessi tegund stofnfrumuígræðslu, kölluð samgenaígræðsla, framkvæmd til að meðhöndla krabbamein eins og hvítblæði og eitlakrabbamein, eða beinmergsbilun eins og vanmyndunarblóðleysi . Þessar ígræddu frumur eru það sem koma líkamanum af stað með framleiðslu nýrra blóðkorna.

En stundum þekkja þessar nýju frumur ekki þínar eigin frumur. Þær halda að þær séu innrásaraðilar. Þannig að þær byrja að ráðast á heilbrigð líffæri eins og húð, lifur og þarma. Það er það sem GvHD er.

Það eru tvær megingerðir af GvHD:

GvHD má skipta í tvær megingerðir. Áður fyrr var þetta skipt eftir tímasetningu einkenna. En nú ákvarða læknar nákvæma gerð með því að skoða einkenni, niðurstöður prófa og tímasetningu einkenna.

• Bráður hýsilssjúkdómur (e. GvHD): Þessi tegund kemur venjulega fram innan fyrstu 100 daga eftir ígræðslu. En stundum getur hún komið fram síðar. Þessi tegund hefur aðallega áhrif á húð, meltingarfæri (þarma) og lifur.
• Langvinn GvHD (cGvHD): Þessi tegund getur komið fram hvenær sem er eftir ígræðslu en er algengust innan fyrstu tveggja ára . Hún getur haft áhrif á hvaða líkamshluta sem er, þar á meðal húð, munn, lifur, lungu, þarma, vöðva, liði og kynfæri.

Sá sem hefur gengist undir ígræðslu getur fengið aðra hvora gerð þessara tveggja, báða, eða verið heilbrigður án þeirra.

Hver eru einkenni GvHD?

Einkenni GvHD geta verið allt frá mjög vægum, yfir í miðlungsmikla og alvarlega og jafnvel lífshættulega. Við skulum skoða einkennin sem tengjast þessum tveimur gerðum.

Hvers vegna kemur þessi GvHD fyrir?

Þetta er svolítið vísindalegt en ég skal útskýra þetta einfaldlega.

Venjulega vernda frumur ónæmiskerfisins okkur gegn sjúkdómum með því að berjast gegn innrásaraðilum eins og vírusum og bakteríum. En þessar frumur ráðast aldrei á okkar eigin frumur. Ástæðan fyrir þessu er sú að á yfirborði allra frumna okkar er sérstakt prótein. Þetta kallast mannleg hvítfrumumótefnavaka (HLA) .

Fyrir utan eineggja tvíbura er HLA hjá öllum ólíkt.

Þegar þú færð stofnfrumuígræðslu hafa nýju blóðfrumurnar sem eru framleiddar úr þessum frumum HLA-grein þess sem gaf þér frumurnar. Ef þessi HLA-greining er of ólík þínu HLA-greiningu, þá skoða þessar nýju frumur frumurnar í líkama þínum og hugsa: „Þetta er innrásaraðili, auðkenni hans passar ekki við okkar.“ Þá byrja þessar frumur að ráðast á líkama þinn.

Þess vegna athuga læknar vandlega HLA-frumur gjafa og þega til að tryggja að þær séu eins nálægt hvor annarri og mögulegt er áður en ígræðsla fer fram. En nema frumur séu teknar úr tvíbura er alltaf einhver hætta á hýsilssjúkdómi.

Hverjir eru í meiri hættu á að fá hýsilssjúkdóm?

Mikilvægasti áhættuþátturinn er HLA-ósamrýmanleiki, en nokkrir aðrir þættir geta einnig gegnt hlutverki.

Einnig, ef þú hefur þegar fengið bráða GvHD (aGvHD), ert þú í meiri hættu á að fá langvinna GvHD (cGvHD).

Hvernig er þetta ástand greint og meðhöndlað?

Greining

Læknirinn mun greina hýsilssjúkdóm með því að framkvæma líkamsskoðun, skoða einkenni þín, taka blóðprufur og sýnatöku. Sýnataka felur í sér að taka lítinn bút af húð eða sýktum vef og skoða hann undir smásjá. Þar sem sum einkenni langvinnrar hýsilssjúkdóms eru svipuð öðrum sjúkdómum mun læknirinn útiloka aðra sjúkdóma áður en hýsilssjúkdómur er greindur.

Meðferð

Til að koma í veg fyrir kynslóðarhýdrókíns (GvHD) eftir ígræðslu færðu ónæmisbælandi lyf sem bæla ónæmiskerfið. Þessi lyf virka með því að draga úr getu framandi frumna til að ráðast á líkamann.

• Við bráðri kynslóðarhnútasjúkdómi (aGvHD): Oft eru barksterar gefin sem pillur, stungulyf eða sem krem ​​sem borið er á húðina. Ef þessi lyf ráða ekki við sjúkdóminn má íhuga önnur lyf eins og Ruxolitinib (Jakafi®) eða klínískar rannsóknir.
• Við langvinnri kynslóðarhnútasjúkdómi (cGvHD): Einnig eru gefin langtíma ónæmisbælandi lyf. Ef þessi lyf ná ekki stjórn á ástandinu gæti verið þörf á lyfjum eins og Ruxolitinib (Jakafi®), Belumosudil (Rezurock™), Ibrutinib (Imbruvica®) eða sérhæfðri meðferð eins og ljósahreinsun .

Aukaverkanir meðferðar

Þessar meðferðir bæla ónæmiskerfið, sem dregur úr getu líkamans til að berjast gegn sýkingum. Þetta eykur hættuna á að fá sveppa-, bakteríu- og veirusýkingar. Læknirinn mun einnig ávísa lyfjum til að koma í veg fyrir þessar hugsanlega lífshættulegu sýkingar.

Önnur áhrif sem geta komið fram vegna GvHD

Er GvHD lífshættulegt?

Já, kynslóðarhnútasjúkdómur getur verið lífshættulegur. Langvinnur kynslóðarhnútasjúkdómur er einkum helsta dánarorsök eftir stofnfrumuígræðslu, fyrir utan aðalsjúkdóminn. Þess vegna er mikilvægt að ræða áhættuna við lækninn áður en meðferð hefst.

Er einhver ávinningur af GvHD?

Já, það kemur á óvart. GvHD hefur nokkra kosti. Þessar nýju ónæmisfrumur sem ráðast á heilbrigðar frumur leita einnig uppi og eyða öllum krabbameinsfrumum sem kunna að vera eftir í líkamanum. Þetta er kallað „ígræðsluáhrif gegn æxli“. Þess vegna hafa rannsóknir sýnt að sjúklingar sem fá GvHD eru ólíklegri til að krabbameinið komi aftur.

Hlutir sem þú getur gert fyrir öryggi þitt

Læknirinn mun útskýra hvernig þú ættir að gæta að sjálfum þér eftir ígræðsluna. Vertu sérstaklega varkár með þetta ef þú ert í áhættuhópi fyrir hýsilssjúkdómi.

• Verndaðu þig fyrir sólinni: Sólarljós getur gert GvHD verra. Notaðu því síðerma skyrtur og síðbuxur þegar þú ferð út. Notaðu sólarvörn með að minnsta kosti SPF 50.
• Munnhirða: Burstaðu tennurnar vandlega til að draga úr hættu á tannholdssjúkdómum.
• Matur og drykkur: Forðist sterkan, feitan og mat sem getur valdið munnsárum.
• Verndaðu þig gegn sýklum: Þar sem ónæmiskerfið þitt er veikt skaltu forðast staði þar sem sjúkdómar dreifast og fjölmenna staði. Haltu höndunum alltaf hreinum.

Hvenær ætti ég að fara til læknis?

Mikilvægt er að láta lækninn vita tafarlaust ef þú tekur eftir einhverjum breytingum á líkamanum, sérstaklega ef þú finnur fyrir einkennum sýkingar eða hita sem er 38 gráður á Celsíus (100,4 Fahrenheit) eða hærri. Sýkingar geta orðið alvarlegri hraðar þegar þú tekur lyf sem bæla ónæmiskerfið.

Læknirinn mun fylgjast reglulega með þér eftir ígræðsluna til að fylgjast með fylgikvillum eins og kynslóðarhnútasjúkdómi. Ef einkenni koma fram mun hann breyta lyfjunum þínum eða ávísa nýjum. Það er mjög mikilvægt að taka öll ávísuð lyf samkvæmt fyrirmælum og fylgja fyrirmælum læknisins.