Hvað er SDR aðgerð (Selective Dorsal Rhizotomy)? Hjálpar hún börnum með heilalömun?

Er barnið þitt með heilalömun? Þú hefur örugglega tekið eftir því að vöðvarnir í útlimum, sérstaklega fótleggjum, hjá slíkum börnum eru óþarflega stífir og stirðir. Í læknisfræði köllum við þetta „spastík“. Vegna þessa stífleika er mjög erfitt fyrir barnið að ganga, hlaupa, hoppa, heldur einnig að sinna daglegum verkefnum. Í dag ætlum við því að ræða sérstaka aðgerð sem er framkvæmd sem varanleg lausn á þessu vandamáli. Það er Selective Dorsal Rhizotomy, eða SDR aðgerð í stuttu máli.

Einfaldlega sagt, hvað er SDR aðgerð?

Sértæk baklæg ristilskurðaðgerð (e. Selective Dorsal Rhizotomy, SDR) er skurðaðgerð sem dregur varanlega úr vöðvastífleika (spasticity) hjá börnum með heilalömun. Þótt aðgerðin sé mjög flókin felst hún, í einföldu máli, í því að skera og fjarlægja ákveðna hluta af skyntaugaþráðunum í neðri hluta hryggsúlunnar sem valda vöðvastífleika í fótleggjum.

Mikilvægast er að þessi aðgerð veldur ekki lömun í útlimum barnsins. Hún hefur heldur ekki bein áhrif á hreyfingar fótanna. Hún losar aðeins um vöðva sem eru óþarflega stífir.

Hverjir ættu að gangast undir þessa aðgerð? Hentar hún öllum börnum?

SDR skurðaðgerð er aðallega framkvæmd sem meðferð við vöðvastífleika (spasticity) af völdum heilalömunar.

Eins og þú veist er heilalömun (CP) ástand sem hefur áhrif á getu barns til að stjórna líkamshreyfingum sínum. Það stafar af skemmdum á þeim hlutum heilans sem stjórna hreyfingum og samhæfingu. Mörg börn með CP þjást af ástandi sem kallast „spastík“. Þetta þýðir að sumir vöðvar dragast skyndilega saman þegar barnið reynir að hreyfa sig eða stendur bara kyrrt. Þetta getur gert barninu erfitt fyrir að ganga, framkvæma dagleg störf og stundum jafnvel valdið sársauka.

SDR aðgerð beinist sérstaklega að:

• Spastic diplegic cerebral palsy: Þetta vísar til barna sem eru með vöðvastífleika sem hefur aðallega áhrif á fætur.
• Alvarleg spastisk fjórfætt heilalömun: Þetta vísar til barna sem eru með verulegan vöðvastífleika sem hefur áhrif á alla fjóra útlimi.

Allt í lagi, hvernig dregur þessi aðgerð úr stífleika vöðva?

Til að skilja þetta skulum við hugsa um taugakerfið okkar andartak. Eðlilegur vöðvaspennur líkamans er stjórnað af virkni taugakerfis sem er staðsett í mænunni.

Ímyndaðu þér að líkami okkar hafi taugakerfi eins og síma.

1. Skyntaugarnar: Þessar flytja upplýsingar frá vöðvunum til mænunnar.

2. Hreyfitaugar: Þessar senda skipanir frá mænunni til baka til vöðvanna um að „samræmast svona“.

Venjulega stjórnar heilinn þessum boðflæði vel. Það þýðir að við getum stjórnað vöðvunum okkar eins og við viljum. En í heilalömun minnkar geta heilans til að stjórna þessum taugum. Það sem gerist þá er að sumar skyntaugar verða ofvirkar og halda áfram að senda röng merki til vöðvanna og segja þeim að „herðast, herðast“.

Þetta gerist við SDR aðgerð:

Skurðlæknirinn velur og sker aðeins þær skyntaugarótar sem valda vöðvaspennunni og eru virkjaðar að óþörfu. Sérstök prófun (EMG) er notuð til að komast að því hvaða taugar virka rétt og hvaða taugar senda röng merki. Þetta gerir aðeins kleift að draga úr vöðvaspennunni án þess að það hafi áhrif á aðrar athafnir.

Þannig, þegar vöðvastífleikinn er léttir, geta undirliggjandi vöðvar byrjað að starfa eðlilega. Þetta bætir hreyfigetu og virkni barnsins. Það hjálpar einnig til við að koma í veg fyrir afmyndanir í beinum og liðum sem geta komið upp vegna langvarandi vöðvastífleika.

Hvernig undirbýrðu þig fyrir aðgerð?

Þar sem SDR aðgerð hentar ekki öllum börnum, mun teymi sérfræðinga meta barnið þitt til að ákvarða hvort það gagnist því. Eftirfarandi sérfræðingar taka venjulega þátt í þessu ferli:

Allt þetta fólk skoðar barnið og kemur saman sem teymi til að taka lokaákvörðun um hvort SDR aðgerð muni gagnast barninu.

Að auki gætirðu þurft að gangast undir nokkrar aðrar prófanir fyrir aðgerð:

• Sjúkraþjálfarar og iðjuþjálfarar framkvæma ítarlegt mat til að meta líkamlega getu barnsins til fulls. Þeir taka upp hreyfingar barnsins á myndband og skipuleggja nauðsynlega meðferð eftir aðgerð.
• Segulómun af heilanum til að ganga úr skugga um að engar aðrar taugasjúkdómar séu til staðar.
• Ef þú ert með einhver önnur taugasjúkdóma skaltu leita til barnataugalæknis .
• Hittu taugaskurðlækninn aftur til að ræða áhættu aðgerðarinnar og bataferlið.
• Farðu til svæfingalæknis til að ganga úr skugga um að það sé óhætt fyrir barnið þitt að fá svæfingu.

Hvernig aðgerðin er framkvæmd skref fyrir skref

Svona fer SDR aðgerð venjulega fram:

1. Svæfing: Fyrst svæfir svæfingalæknirinn barnið almennt. Þannig sefur barnið vært á meðan aðgerðinni stendur og finnur ekki fyrir sársauka.

2. Skurður: Taugaskurðlæknirinn gerir lítinn skurð í miðjum mjóbaki barnsins.

3. Taugaútfelling: Í gegnum þennan skurð opnast hörðu taugarnar sem þekja mænuna, liggja í gegnum vöðva og bein og undirliggjandi taugaþræðir koma í ljós.

4. Taugaskilnaður: Næst aðskilur skurðlæknirinn hreyfitaugarnar og skyntaugarnar hvor frá annarri. Hreyfitaugarnir eru varðir fyrir skemmdum.

5. Að bera kennsl á rangar taugar: Rafskaut eru nú fest við rætur skyntaugarinnar og rafvöðvamæling (EMG) er framkvæmd.Rafmagnsörvun er veitt með tæki sem kallast örvunartæki. Þetta gerir okkur kleift að bera kennsl á nákvæmlega hvaða taugar valda vöðvaspennu, hvaða taugar senda röng merki og hvaða taugar virka rétt.

6. Taugaskurður: Mjög varlega er ákveðið hlutfall af þeim skyntaugum sem greinast eru óeðlilegar skorið. Það er mismunandi eftir börnum hvaða taugar eru skornar og hversu margar.

7. Loka skurðinum: Þegar taugaskurðinum er lokið er skurðurinn saumaður saman aftur lag fyrir lag.

8. Bataferli: Eftir aðgerð er barnið flutt á gjörgæsludeild eða sérstaka batadeild og læknateymið hefur náið eftirlit með því.

Þessi aðgerð tekur venjulega um fjórar eða fimm klukkustundir.

Hvað gerist eftir aðgerðina?

Börn þurfa að vera á sjúkrahúsinu í um það bil fimm daga eftir aðgerð. Fyrstu 24-48 klukkustundirnar þarf barnið að vera rúmlegt. Sjúkraþjálfun hefst innan fárra daga frá aðgerð.

Hverjir eru kostir þessarar aðgerðar?

Árangur SDR aðgerðar getur verið breytilegur eftir ástandi barnsins. Einnig er árangur aðgerðarinnar algjörlega háður þeirri öflugu sjúkraþjálfun sem framkvæmd er eftir aðgerðina.

Eins og með allar skurðaðgerðir, eru einhverjar áhættur?

Já, eins og með allar skurðaðgerðir, fylgir SDR aðgerð einhver áhætta, en varanlegir fylgikvillar eru mjög sjaldgæfir.

Læknateymi barnsins þíns mun ræða allar þessar áhættur við þig ítarlega fyrir aðgerð.

Batatími og mikilvægi sjúkraþjálfunar

Þetta er mikilvægasti og nauðsynlegasti þátturinn í árangri SDR aðgerðar. Skurðaðgerð er aðeins fyrsta skrefið í veginum. Endurhæfing er nauðsynleg til að ná raunverulegum árangri.

Sjúkraþjálfun og iðjuþjálfun hefjast innan fárra daga frá aðgerð. Barnið ætti að sækja þessa meðferð nokkra daga í viku í þrjá til sex mánuði eftir aðgerð.

• Sjúkraþjálfari: Æfingar til að styrkja, teygja og bæta hreyfifærni í vöðvum barnsins. Í fyrstu mun sjúkraþjálfarinn framkvæma æfingarnar og þegar barnið jafnar sig mun það taka virkan þátt í æfingunum sjálft.
• Iðjuþjálfi: Hjálpar barninu að framkvæma dagleg verkefni (t.d. að klæða sig, leika sér) auðveldlegar og sjálfstætt.

Helstu markmið þessara æfinga eru:

• Aukin orka.
• Að þróa jafnvægi og rétta líkamsstöðu í sitjandi og standandi stöðu.
• Að undirbúa fæturna fyrir stöðu.
• Þjálfun í að framkvæma hreyfingar, eins og að standa upp úr sitjandi stöðu, mýkri.

Hvenær þarftu að tala við lækninn?

Ef þú tekur eftir einhverjum einkennum um fylgikvilla eftir að þú hefur komið með barnið heim af sjúkrahúsinu skaltu strax hafa samband við lækninn.

• Ef skurðaðgerðarskurðurinn er rauður, bólginn eða gröftur kemur út (merki um sýkingu).
• Ef barnið er með háan hita.
• Ef þú missir getu til að stjórna þvagi eða hægðum.

Ef þú tekur eftir einhverjum óvenjulegum einkennum eins og þessum skaltu tafarlaust leita læknisráða.