I vasi sanguigni del collo sono ostruiti? Scopriamo di più sull'intervento chirurgico TCAR (Rivascolarizzazione dell'arteria carotide transcarotidea).

Il tuo medico ti ha detto che un importante vaso sanguigno nel collo è ostruito e che corri un alto rischio di ictus? È normale spaventarsi un po' sentendo una cosa del genere. "Dovrò sottopormi a un intervento chirurgico? È una cosa grave?" Probabilmente ti vengono in mente molte domande. Ma non preoccuparti, grazie ai progressi della scienza medica, ora esistono trattamenti molto sicuri, semplici ed efficaci per queste patologie. Oggi parleremo di uno dei trattamenti più recenti e di maggior successo: la TCAR.

In parole semplici, cos'è TCAR?

Il nome completo di TCAR è rivascolarizzazione dell'arteria carotide transcarotidea . Ok, questo nome sembra un po' complicato, vero? Cerchiamo di semplificarlo.

Ai lati del collo si trovano due vasi sanguigni principali che trasportano il sangue al cervello. Questi sono chiamati arterie carotidi . Sono come le due tubature principali che portano l'acqua in casa nostra. Col tempo, sostanze come grassi e colesterolo provenienti dagli alimenti che consumiamo si accumulano all'interno di questi vasi sanguigni, proprio come la ruggine si forma all'interno di una tubatura dell'acqua. In termini medici, questo fenomeno è chiamato "placca" .

Man mano che questo strato di "placca" aumenta di volume, lo spazio all'interno del vaso sanguigno si riduce e il flusso sanguigno si blocca. La cosa più pericolosa è che se un piccolo frammento di questa "placca" si stacca e raggiunge il cervello con il sangue, può ostruire un vaso sanguigno cerebrale e causare un ictus .

Quindi, riaprire questo vaso sanguigno ostruito e ripristinare il flusso sanguigno è ciò che chiamiamo "rivascolarizzazione". Esistono diversi modi principali per farlo.

1. Endarterectomia carotidea (CEA): Si tratta di un intervento chirurgico tradizionale a cielo aperto. In questo intervento, viene praticata una piccola incisione nel collo, il vaso sanguigno viene aperto, lo strato di placca al suo interno viene rimosso e il vaso sanguigno viene ricucito.

2. Angioplastica carotidea con posizionamento di stent (CAS): un tubicino molto sottile viene inserito attraverso un vaso sanguigno nell'inguine o nel braccio e guidato fino al vaso sanguigno ostruito nel collo. L'area ostruita viene quindi dilatata con qualcosa di simile a un palloncino e viene inserito uno stent , un piccolo tubicino a rete, per impedirne la chiusura.

3. TCAR (Rivascolarizzazione dell'arteria carotide transcarotidea): La TCAR è un metodo più sicuro e moderno che combina i vantaggi di entrambi i metodi. Consiste nel praticare una piccolissima incisione appena sopra la clavicola, nel collo, e nell'inserire uno stent direttamente nel vaso sanguigno ostruito.

Per chi è più indicato questo intervento chirurgico TCAR?

Il metodo TCAR è stato introdotto per la prima volta nel 2015 per i pazienti ad alto rischio per la chirurgia a cielo aperto tradizionale (CEA). Ovvero:

• Per le persone anziane .
• Per chi soffre di malattie cardiache o polmonari .
• Per coloro che presentano tessuto cicatriziale derivante da precedenti interventi chirurgici al collo o da radioterapia.
• Se il vaso sanguigno è ostruito in un punto in cui l'intervento chirurgico è difficile, come ad esempio sotto la mandibola.

Ma ora questo metodo ha un tale successo che dal 2022 il trattamento TCAR è raccomandato anche per pazienti in buona salute, ovvero senza particolari fattori di rischio. Finora, solo negli Stati Uniti sono stati eseguiti oltre 20.000 interventi chirurgici TCAR.

Come ci si prepara prima di un intervento chirurgico?

Se il medico decide di sottoporvi a un intervento chirurgico TCAR, dovrà effettuare diversi esami preliminari.

• Esami del sangue: scopri il tuo stato di salute generale e la tua capacità di coagulazione del sangue.
• Ecografia dell'arteria carotide: permette di valutare il grado di ostruzione del vaso sanguigno.
• Angiografia TC: consente di ottenere un'immagine tridimensionale più chiara dei vasi sanguigni del collo e del cervello.

Inoltre, il medico ti prescriverà diversi farmaci per prepararti all'intervento chirurgico.

• Farmaci del tipo statinico che abbassano il colesterolo.
• Farmaci come l'aspirina e il clopidogrel che prevengono la coagulazione del sangue.

Vi verrà consigliato di non mangiare né bere nulla dopo la mezzanotte del giorno precedente l'intervento.

Come viene eseguito l'intervento chirurgico: passo dopo passo

Questo intervento durerà circa un'ora e mezza. Diamo una rapida occhiata a cosa succede in sala operatoria.

1. Anestesia: Per evitare che tu senta dolore, la zona intorno al collo verrà anestetizzata (anestesia locale) oppure verrai completamente anestetizzato (anestesia generale) .

2. Piccola incisione: Viene praticata una piccolissima incisione sul collo, appena sopra la clavicola, di circa 2,5-4 cm.

3. Inversione del flusso: questa è la fase più importante e sicura della procedura TCAR.

• Un tubicino sottile viene inserito in una vena dell'inguine (vena femorale).
• Un altro tubo viene inserito nell'arteria carotide ostruita attraverso l'incisione sul collo.
• Ora, questi due tubi sono collegati a una macchina con un filtro speciale. Dopodiché, il flusso sanguigno al cervello viene temporaneamente interrotto e il sangue proveniente dall'arteria del collo passa attraverso quel tubo, viene purificato dal filtro e ritorna al corpo attraverso il tubo nell'inguine.
• A questo punto, il sangue necessario al cervello proviene dall'arteria carotide, situata sull'altro lato del collo, e dalle arterie vertebrali, nella parte posteriore del cervello.È disponibile senza alcun impedimento.

4. Rimozione dell'ostruzione: si utilizza un filo sottile per superare l'ostruzione e allargare l'area con un piccolo palloncino.

5. Posizionamento dello stent: Successivamente, un piccolo tubo di rete metallica, chiamato stent , viene inserito nell'ostruzione. Questo mantiene aperto il vaso sanguigno e mantiene la placca aderente alla parete.

6. Fine: Dopodiché, tutti i tubi vengono rimossi e il piccolo foro nel vaso sanguigno e l'incisione nel collo vengono suturati.

Cosa succede dopo l'intervento chirurgico?

Dopo l'intervento TCAR, sarà necessario un ricovero ospedaliero di circa una notte . Medici e infermieri monitoreranno regolarmente le vostre condizioni. Trattandosi di un intervento molto semplice, anche il recupero è molto rapido.

Quali sono i rischi e le complicazioni?

Come per qualsiasi trattamento medico, la TCAR può comportare alcuni rischi minimi. Tuttavia, la probabilità che questi si verifichino è molto bassa.

• Sanguinamento o gonfiore nella sede dell'incisione.
• Infezione dell'incisione.
• Lieve lesione a un nervo del collo.
• Colpo.
• Attacco di cuore.

Il medico le spiegherà questi rischi in modo più dettagliato. Ricordi che durante la procedura TCAR vengono adottate misure speciali per ridurre al minimo tali rischi.

Guarigione e convivenza con uno stent

La TCAR è una procedura molto rapida perché non prevede grandi incisioni.

• Evita di sollevare pesi per una o due settimane.
• Controlla quotidianamente l'incisione sul collo per assicurarti che sia pulita e che non presenti segni di infezione.
• Chiedete al vostro medico quando potrete tornare al lavoro e alle altre attività quotidiane.

Dopo l'inserimento dello stent, spetta a te impedire che il vaso sanguigno si ostruisca di nuovo. Per fare ciò, devi seguire questi passaggi.

• Se fumi, smetti immediatamente.
• Fai esercizio fisico regolarmente.
• Adotta una dieta sana povera di grassi saturi.
• Assumete i farmaci anticoagulanti e quelli per abbassare il colesterolo prescritti dal medico esattamente all'orario previsto.

Quando dovrei andare dal medico?

Se noti segni di infezione nella sede dell'incisione, contatta immediatamente il tuo medico.

• Febbre
• Se hai freddo
• Se si verificano arrossamenti e gonfiori intorno all'incisione
• Se qualcosa come del liquido fuoriesce dal taglio

Sarà il medico a decidere quale trattamento è più adatto a te. Discuti con lui qualsiasi domanda, dubbio o preoccupazione tu abbia. Il suo obiettivo è fornirti il ​​trattamento più appropriato e sicuro.