Uno sguardo all'aorta nel torace? Scopriamo di più sul trattamento TEVAR (Riparazione endovascolare dell'aorta toracica).

Avete mai sentito parlare del vaso sanguigno più grande e importante del corpo umano? Si chiama aorta . Immaginatela come la conduttura principale dell'acqua che trasporta il sangue in tutto il corpo. A volte, però, la parete dell'aorta si indebolisce e inizia a gonfiarsi come un palloncino. In medicina, questo fenomeno si chiama aneurisma . È come un vecchio tubo dell'acqua che si dilata. Se questo palloncino scoppia, può essere molto pericoloso per la vita. Ma non preoccupatevi, grazie ai progressi della scienza medica, ora esistono trattamenti molto efficaci per queste patologie. Oggi parleremo di un metodo di trattamento speciale che non prevede interventi chirurgici invasivi.

Che cos'è esattamente il TEVAR?

In parole semplici, la TEVAR (riparazione endovascolare dell'aorta toracica) è un trattamento moderno e minimamente invasivo utilizzato per riparare i danni all'aorta toracica, in particolare gli aneurismi.

In passato, questa condizione veniva trattata con un intervento chirurgico a cielo aperto di grandi dimensioni, che prevedeva l'apertura del torace. Si tratta di un intervento molto complesso, con lunghi tempi di recupero e rischi elevati. Ora, tuttavia, per i pazienti idonei, i medici optano sempre più spesso per la procedura TEVAR. Questa tecnica prevede tempi di recupero più brevi, un minor rischio di complicanze maggiori ed è molto più confortevole per il paziente. Il medico valuterà se questo trattamento è adatto al vostro caso, tenendo conto di fattori quali l'anatomia dei vasi sanguigni.

Per quali patologie viene utilizzato il trattamento TEVAR?

I chirurghi utilizzano principalmente il metodo TEVAR per diversi tipi di lesioni all'aorta.

Come devo prepararmi prima di questo intervento chirurgico?

Il medico ti spiegherà tutto nel dettaglio . In genere, dovresti essere preparato a situazioni come:

• Uso dei farmaci: Se stai assumendo farmaci per la pressione alta o il colesterolo alto, devi usarli esattamente come prescritto.
• Evitate di fumare: se fumate, dovrete smettere completamente prima dell'intervento chirurgico.
• Altri farmaci: Informi il medico di tutti gli altri farmaci che sta assumendo (ad esempio, anticoagulanti). Potrebbe essere necessario interromperne temporaneamente l'assunzione o modificarne la terapia, se necessario, secondo il suo consiglio.
• Esami pre-operatori: Prima dell'intervento chirurgico sarà necessario effettuare diversi esami.

Esami preoperatori

Uno degli esami più importanti è l'angio-TC . Questa procedura può produrre un'immagine tridimensionale chiara delle dimensioni, della posizione e dello stato di salute dell'aorta e degli altri vasi sanguigni ad essa collegati. Affinché l'intervento TEVAR abbia successo, è necessario che vi sia spazio sufficiente nei vasi sanguigni per consentire l'avanzamento del sottile tubo (catetere) utilizzato per il trattamento nell'aorta.

Di solito i medici inseriscono questo tubo attraverso l'arteria femorale, che passa attraverso l'inguine della gamba. Ma se questo vaso sanguigno è ristretto o ostruito da depositi di colesterolo (placca), devono trovare un percorso alternativo. Una TAC è essenziale per pianificare tutto ciò.

Questi test aiutano anche a scegliere la dimensione e il tipo di stent graft più adatti alla parte danneggiata dell'aorta.

Come viene eseguita la chirurgia TEVAR

Durante l'esecuzione di questo trattamento, l'équipe chirurgica segue questi passaggi:

1. Anestesia: Ti verrà somministrata anestesia generale o anestesia locale con sedazione per garantire che tu non senta alcun dolore e che tu sia a tuo agio durante l'intervento chirurgico.

2. Protezione della colonna vertebrale:In alcuni casi (non in tutti), può essere utilizzato un sottile tubo (drenaggio lombare) che rimuove una piccola quantità di liquido cerebrospinale dal midollo spinale per prevenire danni dovuti alla riduzione del flusso sanguigno al midollo spinale durante l'intervento chirurgico.

3. Piccola incisione: Viene praticata una piccolissima incisione nella pelle dell'inguine, vicino all'arteria femorale.

4. Inserimento del tubo: Attraverso questa incisione, un sottile filo (filo guida) viene fatto passare lungo il vaso sanguigno fino a superare la parte danneggiata dell'aorta. Quindi, un sottile tubo chiamato catetere , con uno stent graft all'interno, viene inserito su questo filo. Tutto ciò viene fatto sotto la guida di una speciale tecnica simile ai raggi X ( fluoroscopia ).

5. Posizionamento dello stent: Il catetere viene guidato fino al punto esatto della lesione e lo stent-graft al suo interno viene rilasciato. Si apre come una molla e si fissa saldamente alle pareti dell'aorta.

6. Funzione: Questa endoprotesi funge da nuovo rivestimento per l'aorta. In caso di aneurisma, il sangue scorre attraverso questo nuovo rivestimento, alleviando la pressione esercitata dal sangue sulla parete indebolita e impedendone l'ingrossamento e la rottura.

7. Completamento dell'intervento: Dopo il posizionamento dello stent, il catetere viene rimosso, la piccola incisione praticata all'inguine viene chiusa con dei punti di sutura e viene applicata una medicazione.

In genere, l'intero processo richiede circa due ore.

Quali sono i vantaggi del trattamento TEVAR?

Questi sono i motivi per cui i medici preferiscono il metodo TEVAR alla chirurgia a cielo aperto.

• I tempi di recupero e la degenza ospedaliera sono molto brevi.
• Poiché non è necessaria una grande incisione per rimuovere il seno, il dolore è minore.
• Durante l'intervento chirurgico si verifica un minor sanguinamento.
• Presenta risultati di successo simili a quelli della chirurgia a cielo aperto.
• Il rischio di gravi complicazioni o di decesso è basso (circa il 98% di tasso di sopravvivenza con TEVAR, rispetto all'88%-94% con la chirurgia a cielo aperto).
• I danni derivanti dalla riduzione dell'afflusso di sangue ad altri organi (ischemia degli organi terminali) sono minimi.

Questo trattamento comporta dei rischi?

Come per qualsiasi intervento chirurgico, esistono alcuni rischi, ma sono molto rari.

• Endoleak: Persistenza di perdite di sangue intorno alla protesi endovascolare all'interno dell'aneurisma.
• Infezione: Infezione nella sede dell'intervento chirurgico.
• Movimento dell'innesto: lo stent impiantato si sposta leggermente dalla sua posizione originale.
• Paraplegia: Molto raramente, perdita di funzionalità delle gambe dovuta a una ridotta irrorazione sanguigna del midollo spinale.
• Infarto o ictus.

Parla con il tuo medico di questi rischi e delle misure che puoi adottare per ridurli.

Recupero e follow-up

Dopo l'intervento, rimarrai in terapia intensiva (ICU) per uno o due giorni. Dopodiché, verrai trasferito in un reparto normale e potrai tornare a casa entro un giorno o una settimana. Una volta a casa, prenditi cura di queste cose:

• Non guidare per 1-2 settimane.
• Non immergerti in una vasca d'acqua finché l'incisione all'inguine non sarà guarita (puoi fare la doccia).
• Non sollevare pesi superiori a 5 kg per 1-2 settimane.

Se si manifestano sintomi di infarto (ad esempio, forte dolore al petto) o ictus (ad esempio, paralisi di un lato del viso, difficoltà a parlare), recarsi immediatamente al Pronto Soccorso dell'ospedale più vicino.