Avvertite dolore alle gambe, soprattutto ai polpacci, quando camminate? Avete la sensazione che le gambe perdano forza dopo aver camminato per un breve tratto, e che questa debolezza si attenui ulteriormente a riposo? Forse un vaso sanguigno nella gamba si sta gradualmente ostruendo. Questa condizione è chiamata arteriopatia periferica (PAD). Oggi parleremo di un intervento chirurgico specifico, eseguito quando la patologia è grave e non può essere controllata con altri trattamenti.
Che cos'è il bypass arterioso periferico?
In parole semplici, è come costruire una nuova tangenziale per evitare il traffico intenso su una strada. Il colesterolo e altre sostanze grasse si accumulano nelle arterie che trasportano il sangue al nostro corpo, soprattutto alle gambe, formando una "placca". Col tempo, questa placca si accumula e ostruisce i vasi sanguigni. Ciò priva i tessuti delle gambe dell'ossigeno e dei nutrienti di cui hanno bisogno.
Nell'intervento di bypass aorto-arterioso periferico , il chirurgo crea un nuovo percorso per aggirare il vaso sanguigno ostruito. Questo prevede l'utilizzo di un vaso sanguigno sano prelevato dal corpo stesso del paziente (di solito una vena della gamba) o di un innesto. Il vaso viene collegato a monte e a valle dell'area ostruita, creando un nuovo percorso per il flusso sanguigno.
Chi ha davvero bisogno di questo intervento chirurgico?
Questo intervento chirurgico non è adatto a tutti i pazienti con arteriopatia periferica. Il medico proverà prima con farmaci, modifiche dello stile di vita (come smettere di fumare, fare esercizio fisico e seguire una dieta) ed eventualmente altri trattamenti che prevedono piccole incisioni (come l'angioplastica o l'inserimento di stent).
Questo intervento chirurgico è generalmente raccomandato a coloro che non hanno ottenuto risultati positivi con nessuno di questi metodi e che presentano un'occlusione grave di un'ampia porzione di un vaso sanguigno.
Esistono diverse ragioni principali per prendere in considerazione questo intervento chirurgico.
| Sintomo | Cosa significa questo? |
|---|---|
| Dolore alle gambe quando si cammina o di notte | Questo dolore si manifesta quando i muscoli vengono privati dell'ossigeno a causa di una riduzione del flusso sanguigno. Se il dolore è così intenso da impedire il sonno notturno, si tratta di una condizione seria. |
| Ferite che non guariscono sulle gambe | A causa della cattiva circolazione sanguigna, le ferite non ricevono i nutrienti necessari per guarire. Anche un piccolo graffio può trasformarsi in una ferita estesa. |
| Necrosi tissutale (gangrena) | Questo è lo stadio più grave. Quando l'afflusso di sangue alla gamba è quasi completamente interrotto, le dita o parti del piede diventano nere e iniziano a necrotizzare. Se non si interviene chirurgicamente a questo punto, potrebbe essere necessario amputare la gamba. |
Cosa bisogna fare prima di un intervento chirurgico?
Quando il medico deciderà di sottoporla a questo intervento chirurgico, effettuerà diversi esami per valutare il suo stato di salute generale.
- Elettrocardiogramma (ECG): permette di visualizzare l'attività elettrica del cuore.
- Ecografia: permette di visualizzare con precisione il punto in cui i vasi sanguigni sono ostruiti e la gravità dell'ostruzione.
- Esami del sangue: Controllano parametri come la glicemia, il colesterolo e la funzionalità renale.
- Test da sforzo: questo test viene talvolta eseguito per valutare il funzionamento del cuore durante l'esercizio fisico.
La cosa più importante è che, se sei un fumatore, devi smettere completamente di fumare qualche settimana prima dell'intervento. Il fumo restringe i vasi sanguigni e aumenta il rischio di complicazioni dopo l'intervento. Dovrai inoltre evitare di mangiare o bere dopo la mezzanotte del giorno precedente l'intervento e interrompere l'assunzione di qualsiasi farmaco che il medico ti abbia prescritto.
Come viene eseguito l'intervento chirurgico?
Ti verrà somministrata un'anestesia generale (una completa perdita di coscienza) in modo che tu non senta alcun dolore durante l'intervento. Successivamente, il chirurgo praticherà delle incisioni lunghe dai 10 ai 20 centimetri sopra e sotto il vaso sanguigno ostruito. Se per creare il bypass viene utilizzata una vena sana della gamba, verrà praticata un'incisione separata anche per quella.
L'innesto viene quindi accuratamente suturato ai vasi sanguigni sani al di sopra e al di sotto dell'ostruzione. Una volta creato il nuovo apporto di sangue, l'incisione viene chiusa con punti di sutura o graffette. L'intera procedura può richiedere dalle due alle sei ore, a seconda della complessità dell'intervento.
Cosa succede dopo l'intervento chirurgico?
Dopo l'intervento, dovrai rimanere in ospedale per circa 2-5 giorni. Durante questo periodo, medici e infermieri controlleranno regolarmente il tuo polso, la pressione sanguigna e la febbre. Soprattutto, controlleranno regolarmente che il sangue affluisca correttamente alla gamba operata. Ti somministreranno farmaci antidolorifici.
Una volta tornati a casa, il medico vi prescriverà diversi farmaci da continuare ad assumere.
- Farmaci a base di statine (per abbassare il colesterolo).
- Farmaci come l'aspirina o il clopidogrel (per prevenire la formazione di coaguli di sangue nel nuovo trapianto).
È normale avvertire perdita di appetito, dolore o intorpidimento nelle zone delle incisioni, gonfiore alle gambe e dolori muscolari durante la deambulazione nelle prime settimane dopo le dimissioni. Questi sintomi diminuiranno gradualmente nel tempo. La guarigione completa richiede circa 6-8 settimane.
Quali sono i benefici e i rischi di questo intervento chirurgico?
Come ogni intervento chirurgico importante, anche questo presenta benefici e alcuni rischi.
| Dettagli | Rischi/Complicazioni |
|---|---|
| Sollievo da forti dolori alle gambe che non hanno trovato sollievo con altri trattamenti. | Coaguli di sangue. |
| Le ferite non cicatrizzate iniziano a guarire. | Infezioni nelle ferite da taglio. |
| Eliminare il rischio di perdere una gamba a causa della gangrena. | Sanguinamento eccessivo. |
| Risultati duraturi (il 60-85% dei trapianti continua a funzionare correttamente anche dopo 5 anni). | Danni ai nervi nella zona dell'intervento chirurgico. |
| Miglioramento della qualità della vita e della capacità di camminare. | Basso rischio di infarto (circa il 3% degli interventi chirurgici). |
Nella maggior parte dei casi non si sviluppano complicazioni gravi. Tuttavia, le persone di età superiore ai 70 anni e quelle affette da altre patologie, come diabete o malattie renali, presentano un rischio leggermente maggiore di complicanze. Talvolta, anche un innesto appena creato può ostruirsi dopo molti anni. In tal caso, potrebbe essere necessario ripetere il trattamento.
Dopo essere tornati a casa, se sviluppate febbre, avvertite freddo, se fuoriesce del liquido purulento dalla sede dell'intervento chirurgico o se si verifica un improvviso cambiamento nel colore, nella forma o nella sensibilità della gamba, consultate immediatamente il vostro medico o recatevi senza indugio al Pronto Soccorso dell'ospedale.
Messaggio da portare a casa
- L'intervento di bypass delle arterie periferiche è un intervento chirurgico maggiore eseguito su persone con vasi sanguigni delle gambe gravemente ostruiti che non hanno risposto ad altri trattamenti.
- Se fumi, è fondamentale smettere completamente prima e dopo l'intervento chirurgico per ottenere un risultato positivo.
- Assumete i farmaci prescritti dal medico puntualmente. Non dimenticate di prendere soprattutto gli anticoagulanti.
- Non mancate a nessun appuntamento in clinica dopo l'intervento. Il medico dovrà controllare regolarmente la circolazione sanguigna nelle gambe.
- Se noti febbre, secrezioni dalla ferita chirurgica o un improvviso cambiamento alla gamba, consulta immediatamente un medico.
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