Cos'è una settostomia? Perché è importante per i neonati con cardiopatie congenite?

È difficile esprimere a parole ciò che provano una madre o un padre quando scoprono che il loro neonato ha un grave problema cardiaco. Ma oggi la medicina ha fatto enormi progressi. A volte, esistono trattamenti semplici ma fondamentali che possono mantenere in vita un bambino in attesa di un intervento chirurgico maggiore. Oggi parleremo di uno di questi trattamenti salvavita: la settostomia.

In parole semplici, cos'è una settostomia?

La settostomia è una procedura salvavita che aiuta i neonati con difetti cardiaci congeniti a sopravvivere fino a quando non possono essere sottoposti a un intervento chirurgico maggiore per correggere il cuore. È anche chiamata "settostomia atriale con palloncino".

Non si tratta di un intervento a cuore aperto. In questa procedura, il medico inserisce un piccolo ago attraverso la pelle del bambino e vi fa passare un tubicino sottilissimo (catetere) fino al cuore. All'estremità di questo tubicino si trova un piccolo palloncino. Questo palloncino viene utilizzato per allargare un piccolo foro naturalmente presente nel cuore del bambino.

Questo foro permette al sangue ricco di ossigeno e al sangue povero di ossigeno di mescolarsi . In questo modo, una parte del sangue ricco di ossigeno circola in tutto il corpo del bambino. Se questo trattamento non viene eseguito, nel corpo del bambino circolerebbe solo sangue con un bassissimo contenuto di ossigeno. Questa condizione è molto pericolosa per la sua vita.

Che tipo di bambino necessita di questo trattamento?

Alcuni neonati affetti da cardiopatie congenite presentano una colorazione bluastra della pelle. In termini medici, questa condizione si chiama cianosi . Ciò accade perché l'organismo non riceve abbastanza ossigeno dal sangue. Di conseguenza, il sangue povero di ossigeno raggiunge direttamente i polmoni senza essere purificato, ma circola in tutto il corpo. Questa condizione è molto pericolosa e richiede un trattamento medico d'urgenza .

La settostomia è spesso necessaria per i neonati affetti da cardiopatia cianogena. Esistono due principali patologie cardiache per le quali questo trattamento è più comunemente utilizzato.

Qual è la storia di questo piccolo foro chiamato Forame Ovale?

Per comprendere ciò, dobbiamo tornare un po' indietro nel tempo, a quando il bambino si trovava nel grembo materno.

Quando un bambino si trova nell'utero materno, i suoi polmoni non funzionano. Il bambino riceve l'ossigeno di cui ha bisogno dalla madre attraverso il cordone ombelicale. Quindi, questo sangue ossigenato viene inviato direttamente al corpo senza passare per i polmoni, e il forame ovale è una piccola apertura naturale nel cuore. Si trova nella parete che separa le due camere superiori (atri) del cuore.

Dopo la nascita, i polmoni del bambino iniziano a funzionare. Poi, poiché questa piccola apertura non è più necessaria, di solito si chiude da sola.

Perché questo foro è importante per il trattamento della settostomia?

Per quei neonati con cardiopatie di cui abbiamo parlato prima, che diventano cianotici, questo foro chiamato forame ovale li aiuta a sopravvivere per alcuni giorni dopo la nascita. Attraverso di esso, parte del sangue ricco di ossigeno si mescola con il sangue povero di ossigeno ed entra nel corpo.

Tuttavia, quando questo foro inizia a chiudersi da solo, l'apertura si restringe. A quel punto la vita del bambino diventa molto pericolosa. È allora che diventa necessario un trattamento di settostomia. I medici utilizzano un palloncino per allargare leggermente il foro nel forame ovale che sta per chiudersi e mantenerlo aperto . In questo modo il bambino può essere tenuto in vita fino a quando non viene eseguito un intervento chirurgico maggiore.

A volte, se questo foro è completamente ostruito, i medici possono utilizzare un tubo speciale con una lama per crearne uno nuovo. Può sembrare strano pensare di praticare un foro nel cuore, ma potrebbe essere l'unico modo per salvare la vita di bambini come questi.

Come viene eseguita questa settostomia?

Questo trattamento viene eseguito in un laboratorio specializzato (sala di cateterismo cardiaco) all'interno del reparto di cardiologia dell'ospedale oppure nel reparto di terapia intensiva neonatale (UTI). Viene effettuato da un cardiologo che ha ricevuto una formazione specifica per questo scopo.

1. Accesso: Innanzitutto, il medico inserisce un piccolo ago in un grande vaso sanguigno nella zona inguinale del bambino. Talvolta, ciò può essere fatto attraverso il cordone ombelicale.

2. Inserimento del catetere: L'ago viene quindi rimosso e un tubicino sottile (catetere) con un palloncino viene inserito attraverso il foro nel vaso sanguigno.

3. Passaggio al cuore: il medico guida con attenzione questo tubo attraverso i vasi sanguigni fino al cuore , osservando le immagini su un ecocardiogramma .

4. Allargamento del foro: Una volta che il tubo si trova nell'atrio destro del cuore, viene fatto passare attraverso il forame ovale nell'atrio sinistro. Quindi, il palloncino all'estremità del tubo viene gonfiato e tirato indietro verso destra. Questa trazione allarga il piccolo foro.

5. Fine del trattamento: una volta che il foro è sufficientemente grande, il palloncino viene sgonfiato e il tubo viene rimosso con cautela.

L'intero processo si svolge somministrando al neonato l'anestesia e gli antidolorifici necessari e monitorandolo attentamente.

Come fanno i medici a stabilire se una terapia ha avuto successo?

I medici valutano diversi fattori per determinare se il trattamento ha successo.

• Controllano se il livello di ossigeno nel sangue del bambino è aumentato di almeno il 10% .
• Controllano se il foro praticato nel cuore si è ingrandito di almeno il 33% rispetto a prima.
• Verifichiamo se esiste una differenza significativa nella pressione sanguigna tra l'atrio destro e quello sinistro del cuore.

Se uno o più di questi fattori vengono soddisfatti, il trattamento è considerato efficace.

Quali sono i vantaggi e i rischi di questa soluzione?

Dettagli

Il vantaggio principale di questo trattamento è che può salvare la vita di un neonato . Un bambino che soffre di carenza di ossigeno a causa di una cardiopatia può ricevere ossigeno rapidamente e avere la possibilità di sopravvivere fino a un intervento chirurgico importante.

Rischi

Come per qualsiasi trattamento medico, esistono dei rischi. Qualsiasi trattamento per i neonati affetti da gravi cardiopatie comporta dei rischi. Alcuni studi hanno dimostrato che questo trattamento può causare ictus. Tuttavia, non è ancora chiaro se ciò sia dovuto al trattamento stesso o alla mancanza di ossigeno nell'organismo causata dalla cardiopatia.

Come sarà il futuro del bambino dopo il trattamento?

Solo il 94% dei neonati sottoposti a settostomia sopravvive . Successivamente, devono sottoporsi a importanti interventi chirurgici per correggere la loro malformazione cardiaca.

Ad esempio, i neonati affetti da d-TGA vengono sottoposti a un intervento chirurgico chiamato Arterial Switch Operation (ASO) poco dopo la nascita. Questo intervento prevede il taglio dei due vasi sanguigni scambiati e il loro corretto ricollegamento. Tra il 97% e il 98% dei neonati guarisce completamente dopo questa operazione.

Dopo un intervento chirurgico importante come questo, il tuo bambino avrà bisogno di cure mediche continue. Ciò significa visite regolari dal medico, esami e prendersi cura del bambino nel migliore dei modi. Poiché ogni bambino è diverso, il medico saprà fornirti le informazioni più precise sul suo futuro.

Cose che devi sapere come genitore

È normale sentirsi spaventati, preoccupati e avere tante domande quando si scopre che il proprio piccolo ha una malattia grave. È anche molto difficile stare lontani dal proprio bambino mentre è ricoverato in ospedale. Il personale medico comprende i vostri sentimenti.

• Non abbiate paura di fare domande: rivolgete al medico o al personale infermieristico qualsiasi domanda abbiate sui farmaci somministrati al vostro bambino, sul trattamento o su cosa succederà in seguito. Se non capite qualcosa, chiedete loro di spiegarvelo di nuovo in modo semplice.
• Cerca supporto: parlare con altri genitori che hanno avuto esperienze simili può essere una grande fonte di incoraggiamento. Chiedi al tuo medico informazioni sui gruppi di supporto.

Queste patologie cardiache possono essere rare, ma non siete soli. Una settostomia può essere il primo e più importante passo nella vita del vostro bambino. Con le giuste cure mediche e il vostro amore e la vostra attenzione, potrete essere certi di offrire al vostro bambino un futuro sano.