בואו נלמד על החלפת שורש אבי העורקים במונחים פשוטים.

בטח שמעתם על אבי העורקים, כלי הדם הראשי שמזרים דם בכל הגוף. דמיינו, מה אם כלי הדם הראשי הזה, בדיוק במקום בו הוא מתחבר ללב, ב"שורש", היה נחלש מעט ובולט כמו בלון? זה מה שאנחנו קוראים מפרצת ברפואה. זה מאוד מסוכן, כי בכל רגע נתון דופן מוחלשת זו עלולה להיקרע או להיקרע. אם זה קורה, עלול להיווצר דימום מוגזם בתוך הגוף ואף השלכות מסכנות חיים. לכן, החלפת שורש אבי העורקים הוא ניתוח חשוב מאוד שמבוצע כדי לעצור מצבים מסכני חיים כאלה. היום נדבר על זה בפשטות, בצורה שתוכלו להבין.

מהו ניתוח החלפת שורש אבי העורקים?

במילים פשוטות, זהו ניתוח לתיקון מפרצת בשורש אבי העורקים, העורק הראשי המחבר את הלב. לעיתים, מוחלפים גם שורש אבי העורקים וגם המסתם שבו. פעמים אחרות, מוחלפים רק שורש אבי העורקים, ומשאירים את המסתם הרגיל ללא פגע. הרופא שלך יחליט איזה סוג ניתוח מתאים לך על סמך גורמים רבים, כולל מצב המסתם.

מהם הסוגים העיקריים של ניתוח זה?

ישנן שתי שיטות עיקריות לניתוח זה. האחת היא החלפת שורש אבי העורקים וגם המסתם. השנייה היא החלפת השורש בלבד, תוך השארת המסתם שלם. לשתיהן יתרונות וחסרונות.

1. החלפת שורש אבי העורקים (ARR)

הליך זה נקרא גם הליך בנטל . הוא מבוצע עבור אנשים עם מפרצת באבי העורקים ובעיה במסתם. לדוגמה, אם המסתם אינו נסגר כראוי ודם דולף לאחור (רגורגיטציה של מסתם אבי העורקים) או אם המסתם הסתייד (התקשה).

• יתרון עיקרי: היתרון הגדול ביותר של זה הוא שאין צורך בניתוח נפרד כדי לתקן את המסתם שוב לאחר הניתוח. גם המפרצת וגם בעיית המסתם נפתרות בו זמנית.
• סיכונים: אם יוחדר לך מסתם מכני במהלך ניתוח זה, תצטרך ליטול מדללי דם/נוגדי קרישה למשך שארית חייך. קיים סיכון קטן לקרישי דם או דימום עקב תרופות אלו.

2. החלפת שורש שומר מסתם (VSRR)

זוהי האפשרות הטובה ביותר אם מסתם אבי העורקים שלך פועל כראוי וללא בעיות. לדוגמה, אם אין דליפת דם או עיבוי מהמסתם, ניתן לבחור בשיטה זו. זהו הפתרון הטוב ביותר במיוחד עבור אנשים שמפתחים מפרצות בגיל צעיר עקב תנאים גנטיים.

הליך זה כרוך בהחלפת שורש אבי העורקים בלבד וחיבור מחדש של המסתם הטבעי שלך אליו. ישנן שתי שיטות עיקריות, הנקראות על שם הרופאים שגילו אותן.

• הליך יעקוב: ניתוח זה כרוך בעיצוב מחדש של מסתם אבי העורקים. זה מתאים לעיתים קרובות לאנשים מבוגרים הסובלים ממפרצות מסיבות שאינן גנטיות.
• הליך דוד: ניתוח זה כרוך בהשתלה מחדש של מסתם אבי העורקים. זהו הליך נפוץ יותר אך מסובך יותר מהליך יעקב. הוא מתאים ביותר לאנשים צעירים יותר עם מצב גנטי או מסתם אבי העורקים הדו-צדדי .

האם נלמד קצת על שורש אבי העורקים?

שורש אבי העורקים הוא החלק הראשון של כלי הדם הגדול ביותר בגוף, אבי העורקים, שם הוא מתחבר ללב. זה כמו שורש של עץ. אבי העורקים, היוצא מהלב, מתעקל כלפי מעלה, כמו עיקול. עיקול זה מתחיל במקום בו מתחיל שורש אבי העורקים. חלק זה מורכב מאוד.

• מסתם אבי העורקים: זהו המקום שבו השסתום שפועל כשער מאפשר לדם לזרום מהלב אל אבי העורקים, אך מונע ממנו לזרום חזרה.
• עורקים כליליים: שני כלי הדם החשובים ביותר המספקים דם ללב מתחילים בבסיס אבי העורקים הזה.
• סינוסי ולסלבה: זהו השם שניתן לנפיחות הקטנות בתחילת העורקים הכליליים.

כשאנחנו צעירים, כל החלקים הללו גמישים מאוד. אבל ככל שאנחנו מתבגרים, גמישות זו פוחתת. זו הסיבה שמתעוררות כמה בעיות. מכיוון שחלק זה מורכב מאוד, גם הניתוחים המבוצעים בו מורכבים. עם זאת, בעזרת מנתחים מנוסים ומיומנים, ניתן לבצע ניתוח זה בהצלחה וליבכם יכול להיות בריא שוב.

מי באמת צריך את הניתוח הזה?

ניתוח זה נחוץ לאנשים הסובלים ממפרצת באבי העורקים הנמצאת בסיכון להתפוצצות או להיקרע. לעיתים, שינויים אלה מתפתחים עקב שינויים באבי העורקים עם הגיל. כמו כן, מצבים גנטיים כמו תסמונת מרפן ותסמונת לוי-דיץ עלולים לגרום למפרצות קטלניות בגיל צעיר.

דמיינו לעצמכם, אם מישהו עם תסמונת מרפן לא מקבל טיפול, קיים סיכון גבוה לפיצוץ מפרצת ולמוות. גיל המוות הממוצע עבור אנשים בקבוצה זו הוא כ-32 שנים. אבל, אם תעברו את הניתוח הזה, תוכלו להאריך את תוחלת החיים שלכם לזו של אדם רגיל.לכן, אם למישהו במשפחתך יש מחלות גנטיות מסוג זה, חיוני לשוחח עם הרופא שלך על הסיכון שלך ולקבוע את הזמן הטוב ביותר לניתוח.

מה קורה לפני, במהלך ואחרי הניתוח?

מכיוון שמדובר בניתוח גדול, הוא דורש הכנה טובה.

לפני הניתוח

הרופא שלך יבצע לך בדיקה מלאה. הוא או היא גם יפנו אותך לרופא שיניים לבדיקה דנטלית. בנוסף, הם יבצעו מספר בדיקות, כגון:

• בדיקות דם: בדיקת תפקוד הכליות.
• סריקת CT או MRI של הלב: ניתן לבדוק את כל חלקי אבי העורקים. לעיתים ניתן לתקן בעיות אחרות באותו ניתוח.
• אנגיוגרפיה כלילית: בדיקת מצב העורקים הכליליים המספקים דם ללב.
• אולטרסאונד דופלקס: בודק את מצב עורקי התרדמה בצוואר. בעיות בהם עלולות להגביר את הסיכון לשיתוק במהלך הניתוח.

בנוסף, הרופא שלך ישאל אותך לגבי הדברים הבאים:

• תרופות שאתה נוטל: עליך לספר לרופא שלך על כל תרופה או ויטמין שאתה נוטל. תרופות מסוימות עשויות לדרוש ממך להפסיק ליטול אותן לפני הניתוח.
• מצבים רפואיים אחרים: אם יש לך מצבים רפואיים כגון לחץ דם גבוה, יש לשלוט בהם היטב לפני הניתוח.
• מצבך הנוכחי: הקפד לדווח לנו אם אתה סובל ממחלה כלשהי, כגון הצטננות או חום.
• עישון: יש להפסיק לחלוטין את העישון לפחות חודש לפני הניתוח.

במהלך הניתוח

תינתן לך הרדמה כדי להרדים אותך לחלוטין. לאחר מכן תחובר למכונת לב-ריאה (ניתוח מעקפים לב-ריאה) . מכונה זו תעשה את עבודת הלב והריאות שלך במהלך הניתוח. לאחר מכן המנתח יבצע את השלבים הבאים:

1. ניתוח חזה בינוני: חתך מבוצע במרכז בית החזה כדי להפריד את עצם החזה (סטרנום) ולגשת ללב.

2. הסרת מפרצת: החלק המוחלש והבולט של אבי העורקים נחתך ומוסר.

3. החדרת שתל: כלי דם מלאכותי (שתל) מוחדר להחלפת החלק שהוסר.

4. החלפה או שמירה על השסתום: אתם מחליפים את השסתום או מתקינים מחדש את השסתום שלכם בהתאם לשיטת ARR או VSRR שנדונה קודם לכן.

5. השתלת מעקפים של עורק כלילי: העורקים הכליליים המספקים דם ללב מחוברים לשתל החדש.

6. תפירת החתך: לבסוף, חתך החזה נתפר בחזרה.

ניתוח זה אורך בדרך כלל בין ארבע לשש שעות.

לאחר הניתוח

לאחר הניתוח, תצטרכו להישאר ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) למשך מספר ימים. לאחר מכן תועברו למחלקה רגילה. כל האשפוז בבית החולים יכול להימשך כשבוע. במהלך תקופה זו:

• אני אתן לך משככי כאבים.
• ייתכן שתתחבר למכונה שתעזור לך לנשום.
• גרביים מיוחדות נלבשות כדי למנוע קרישי דם.
• יש אנשים שמקבלים תרופות לדילול דם.

מהם היתרונות, הסיכונים ושיעורי ההצלחה של הניתוח?

מתי כדאי לפנות לרופא?

שימו לב היטב לגוף שלכם במהלך ההחלמה. אם אתם מבחינים באחד מהבאים , התקשרו לרופא מיד:

• שאלות הקשורות לחתך:
• אדמומיות, כאב, נפיחות או חום סביב החתך.
• התחבושת נרטב כל כך עד שדם או נוזל שקוף דולף החוצה.
• הפרשה מוגלתית ירוקה או צהובה.
• קצוות החתך מתרחקים זה מזה.
• שאלות נוספות:
• כאבים בחזה או קושי בנשימה אפילו במנוחה.
• נפיחות ברגליים או חוסר יכולת להזיז את הרגליים.
• סחרחורת, נמנום או עייפות קיצונית.
• שיעול עם דם או ריר ירוק/צהוב.
• מצוננת ועולה חום.
• דם בצואה.

מתי צריך ללכת ליחידה לטיפול דחוף (ETU)?

אם יש לך מפרצת שלא טופלה, פנה מיד למחלקת חירום (ETU) של בית החולים הקרוב ביותר אם אתה חווה את התסמינים הבאים. אלה עשויים להיות סימנים לקרע במפרצת:

• כאב פתאומי ובלתי נסבל בחזה או בגב העליון. ייתכן שירגיש כאילו משהו נקרע מתוך הגוף.
• הזעה ותחושה של לחות.
• קושי בנשימה.
• סחרחורת או תחושת סחרחורת.
• קצב הלב עולה.
• בחילות והקאות.

זה נורמלי לחוש פחד כשאתם שומעים על ניתוח לב. אבל זכרו, ניתוח זה יכול להציל את חייכם ולתת לכם את ההזדמנות לחיות חיים בריאים לאורך זמן. הרופא והצוות הרפואי שלכם מנוסים בביצוע ניתוחים מסוג זה. לכן, שוחחו איתם על כל שאלה או חשש שעשויים להיות לכם.