מצב מוזר שבו כלי דם בתוך הגוף מסתבכים: בואו פשוט נלמד על פיסטולה עורקית-ורידית!

האם שמעתם פעם על מצב רפואי זה הנקרא פיסטולה עורקית-ורידית ? אולי שמעתם את השם הזה משום שחבר שלכם עובר דיאליזה בכליות. או שאולי שמתם לב לווריד איפשהו בגוף שנפוח ומרגיש פועם מוזר כשנוגעים בו. זהו המצב הספציפי עליו נדבר היום. אל דאגה, נדבר על זה בפשטות, בסינהלה שתוכלו להבין.

מהי הפיסטולה העורקית-ורידית הזו?

במילים פשוטות, פיסטולה עורקית-ורידית היא חיבור ישיר בין עורק (וריד הנושא דם הרחק מהלב) לווריד (וריד הנושא דם בחזרה ללב). זה כמו לחבר שני צינורות מים יחד. זה יכול לקרות בכל מקום בגוף, במיוחד בתוך האיברים שלנו (למשל, מוח, כליות) ובגפיים שלנו.

חשבו על זה ככה: זרימת הדם בגופנו היא כמו מערכת של כבישים.

• עורקים: אלה כמו כבישים מהירים גדולים. הם נושאים דם נקי (מלא בחמצן) מהלב לשאר הגוף. לחץ הדם גבוה כאן.
• ורידים: אלו הם כלי הדם הנושאים דם דל חמצן (עשיר בפחמן דו-חמצני) חזרה ללב מחלקים שונים בגוף. לחץ הדם בכלי דם אלה נמוך יותר מאשר בעורקים.
• נימים: אלו הם מסלולים דקים, קטנים וצרים (מעקפים). דם מהעורקים עובר דרך נימים אלה, מספק הזנה לכל תא בגוף, ולאחר מכן חוזר לוורידים.

בדרך כלל, דם מהעורקים אינו זורם ישירות לוורידים. תחילה הוא עובר דרך רשת של כלי דם קטנים מאוד הנקראים נימים. עם זאת, כאשר נוצרת פיסטולה, הדם עוקף את מערכת הנימים הזו וקופץ ישירות מהעורק לווריד.

זה יכול לגרום למספר בעיות:

• הוורידים אינם יכולים לעמוד בלחץ הדם הגבוה בעורקים, ולכן הם מתחילים להתנפח ולהתנפח.
• זרימת הדם משתבשת. אזורים מסוימים עלולים לא לקבל מספיק דם.
• אם הפיסטולה גדולה, הלב צריך לעבוד קשה יותר כדי לשאוב דם. עם הזמן, זה יכול לגרום להחלשת הלב, מצב שאנו מכנים "אי ספיקת לב".

לעיתים, פיסטולות אלו נוצרות במכוון על ידי רופאים, במיוחד עבור חולי כליות הזקוקים לדיאליזה. אז היא מועילה. עם זאת, חלק מהפיסטולות עשויות להיות בלתי מזיקות, אך חלקן עלולות לגרום לבעיות בריאותיות חמורות.

מי יכול לפתח מצב זה? עד כמה זה נפוץ?

פיסטולות אלו יכולות להתפתח בכל גיל ובכל אחד. הן נוטות במיוחד להתפתח לאחר פציעה. סוגים מסוימים של פיסטולות שכיחים יותר בקבוצות מסוימות.

למעשה, מצב זה, הנקרא פיסטולה, נפוץ מאוד. אבל לא כל הסוגים כאלה.

• הנפוצים ביותר: פיסטולות שנוצרו על ידי רופאים לטיפול בחולי כליות בדיאליזה.
• הכי פחות שכיחים: פיסטולות שנמצאות בלידה (אנו קוראים להן "(פיסטולות מולדות)").

מהם התסמינים של פיסטולה?

התסמינים יכולים להשתנות בהתאם למיקום הנגע. לחלק מהאנשים ייתכן שלא יהיו תסמינים כלל. עם זאת, התסמינים הנפוצים ביותר הם:

• נפיחות: ייתכן שתהיה נפיחות סביב הפיסטולה. זה בולט במיוחד בפיסטולות שנמצאות מתחת לעור. לדוגמה, אזור אחד של זרוע או רגל עשוי להיות נפוח יותר מאחרים.
• שינוי צבע העור: העור באזור זה עשוי להפוך לסגול או אדום כהה.
• דליות: הוורידים עשויים להיראות מוגדלים ומעוותים.
• תחושת חום: כשנוגעים באזור בו נמצאת הפיסטולה, הוא עשוי להרגיש חם יותר מאזורים אחרים.

תסמינים של זרימת דם מופחתת ("(איסכמיה)") או "(תסמונת גניבה)")

לעיתים, אם הפיסטולה בזרוע או ברגל גדולה מאוד, זרימת הדם לחלקים בגוף הרחוקים יותר מהפיסטולה (למשל, האצבעות) עלולה להיפגע. מצב זה נקרא איסכמיה . זה כאילו הפיסטולה "גונבת" את הדם שאמור להגיע לאותם חלקים, ולכן יש אנשים שקוראים לזה "תסמונת הגניבה".

בזמנים כאלה, עלולים להופיע תסמינים כמו אלה:

• קהות ותחושת עקצוץ.
• עוויתות שרירים או כאב.
• פצעי עור (כיבים) שלוקח להם זמן רב להחלים או שלא נרפאים כלל.

תסמינים של אי ספיקת לב

פיסטולה גדולה יכולה גם לגרום לבעיות בלב. מכיוון שהדם אינו זורם כראוי סביב הפיסטולה, הלב צריך לעבוד קשה יותר כדי לשאוב דם כראוי. עם הזמן, זה יכול להחליש את הלב ולהוביל לאי ספיקת לב . תסמינים כגון:

• קושי בנשימה (קוצר נשימה).
• עייפות, תשישות.
• נפיחות ברגליים ובכפות הרגליים (בצקת).

פיסטולות עורקיות מולדות (`(פיסטולות עורקיות מולדות)`)

מכיוון שאלו נוצרים בעוד העובר ברחם, התסמינים עשויים להשתנות מעט. אלה יכולים לגרום לשינויים בהתפתחות איבר הגוף הפגוע.

• אם הוא מונח על זרוע או רגל, הזרוע/רגל הזו עשויה להיות מלאה ביותר שרירים מהצד השני, והעצמות עשויות להתארך.
• חלק מהאנשים עשויים לחוות נפיחות בקצות האצבעות, ציפורניים רכות, בליטה באמצע ועיקול כלפי מטה בקצה (זה נקרא "קלאבינג ").
• לעיתים, זרימת הדם לזרוע/רגל הפגועה מצטמצמת, והאזור עלול להפוך לכחול.

מה גורם להיווצרות פיסטולה זו?

ישנן שלוש סיבות עיקריות:

1. פציעות:הסיבה העיקרית להתפתחות בלתי צפויה של פיסטולה היא פציעה. לדוגמה, אם גם עורק וגם וריד ניזוקו, בין אם מתאונה קשה או מחתך סכין, הם יכולים להידבק יחד וליצור קשר כזה בזמן שהם מחלימים. לפעמים זה מתגלה רק שנים לאחר הפציעה.

2. מולדים: אלו הם מצבים המתרחשים בזמן שהתינוק עדיין מתפתח ברחם. ברוב המקרים, מדובר במספר פיסטולות קטנות במקום פיסטולה אחת גדולה. עם זאת, אם זה קורה באזור חשוב מאוד (כמו המוח), זה יכול להיות קטלני.

3. דיאליזה: על מנת לבצע דיאליזה בחולים עם אי ספיקת כליות, רופאים מבצעים ניתוח ויוצרים במכוון פיסטולה. זה מאפשר למחטים המתחברות למכונת הדיאליזה להתאים כראוי ולזרימת דם כראוי. למעשה, פיסטולות נראות לרוב מסיבה זו.

לעיתים רחוקות מאוד, פיסטולה יכולה להיווצר גם עקב מחלות כמו סרטן, זיהומים מסוימים או מפרצת, מצב שבו דופן העורק נחלשת ומתנפחת כמו בלון, וגורמת ללחץ על וריד סמוך.

חשוב: פיסטולה אינה מחלה מדבקת. משמעות הדבר היא שלא ניתן להידבק בה מאדם אחר, וגם לא ניתן להפיץ אותה למישהו אחר.

כיצד רופאים מאבחנים זאת? (אבחון)

לרופא שלך יש מספר דרכים לאבחן מצב זה. בדרך כלל הוא מבצע בדיקה גופנית וכמה בדיקות הדמיה מיוחדות.

הנה כמה דברים שכדאי לעשות במהלך בדיקה גופנית:

• בדיקה: הרופא יבדוק את האזור בגוף שבו לדעתו יש בעיה, או אזורים אחרים הקשורים אליה. הוא יחפש נפיחות, שינוי צבע או ורידים בולטים.
• האזנה: סטטוסקופ משמש להאזנה לפיסטולה החשודה. הסיבה לכך היא שדם הזורם דרך הפיסטולה משמיע צליל חריג. זה יכול להישמע כמו מכונה פועלת, מכיוון שהדם זורם בשני הכיוונים, לא רק בכיוון אחד.
• מישוש: ניתן להרגיש את הפעימה כאשר הדם זורם דרך הפיסטולה, אותה ניתן לחוש על ידי הנחת יד עליה. הרופא יכול גם ללחוץ בעדינות על האזור. אם קצב הלב מאט מעט בעת ביצוע פעולה זו, גם זה סימן לפיסטולה.

אילו בדיקות נעשות כדי לאבחן מצב זה?

סביר להניח שתעבור אחת או יותר מהבדיקות הבאות:

• אולטרסאונד דופלקס: בדיקה זו משתמשת בגלי קול בתדר גבוה כדי להסתכל לתוך הגוף. זה דומה לאופן שבו עטלף משתמש בצליל כדי למצוא דברים בחושך. זה יכול לעזור לקבוע את מיקום הפיסטולה ואת גודלה.
• אנגיוגרפיה:בבדיקה זו, מוזרק נוזל מיוחד (אנו קוראים לו "צבע ניגוד") לכלי הדם, ומתבצעת צילום רנטגן או סריקת CT. נוזל זה הופך את כלי הדם לנקיים מאוד, וקל למצוא אזורים בהם יש בעיה בזרימת הדם.
• MRI (הדמיית תהודה מגנטית): בדיקה זו משתמשת בשדה מגנטי חזק ובטכנולוגיית מחשב כדי לצלם תמונות ברורות מאוד של פנים הגוף. היא יכולה גם לבדוק חריגות כמו פיסטולות.

מהם הטיפולים לכך? האם ניתן לרפא זאת?

ניתן לרפא את רוב הפיסטולות. הדבר תלוי בסיבת הפיסטולה, בגודלה ובמיקומה. למרות שקשה לרפא לחלוטין פיסטולות מולדות, בדרך כלל ניתן לטפל בהן ולשלוט בבעיות שהן גורמות.

יש אנשים שלא יזדקקו לטיפול בהתחלה גם אם יש להם פיסטולה. טיפול נדרש במקרים הבאים:

• דימום: אם הפיסטולה מדממת, במיוחד אם היא חמורה ולא ניתן לעצור אותה, יש לתקן אותה.
• הגדלה: אם הפיסטולה או כלי הדם המחוברים אליה גדלים או משנים צורה, הדבר עלול לגרום לבעיות ברקמות הסובבות.
• חסימת זרימת הדם: אם פיסטולה חוסמת את זרימת הדם לחלק בגוף או אם הדם עומד במקום אחד, זה יכול לגרום לבעיות חמורות.
• שינויים במראה: אנשים מסוימים עלולים לחוות אי נוחות רגשית עקב נפיחות וורידים בולטים הנגרמים מפיסטולה. ברוב המקרים, ניתן לשחזר מראה זה לאחר תיקון הפיסטולה.

איזה סוג של תרופה או טיפול משמש?

הטיפולים הנפוצים ביותר הם:

• שיטות מבוססות קטטר: בשיטות אלו, מוחדר מכשיר ארוך דמוי צינור (קטטר) לאחד מכלי הדם הגדולים (בדרך כלל במפשעה) ומובל למקום הפיסטולה. לאחר מכן, הפיסטולה נוצרת בתוכו. ניתן לעשות זאת על ידי החדרת מכשירים קטנים כמו סלילים או סטנטים לסגירת הפיסטולה. לחלופין, ניתן להשתמש בסוג מיוחד של דבק הנקרא דבק ציאנואקרילט כדי לסגור את החור.
• ניתוח: לעיתים, אם לא ניתן להגיע לפיסטולה דרך כלי הדם, או אם הפיסטולה גדולה מאוד, מנתח יכול לבצע חתך ישיר כדי לתקן את הפיסטולה. ניתוח זה יכול לכלול הפרדת העורק והוריד, או לקיחת חתיכת כלי דם מחלק אחר של הגוף והשתלתה לאזור הפגוע.
• טיפול בקרינה: במקרים מסוימים, שיטה זו משמשת להפסקת הקשר בין הפיסטולה לדם. הקרינה מכוונת ישירות אל הפיסטולה, וגורמת להצטלקות. זה מונע מזרימת דם דרכה.

תרופות משמשות גם לטיפול בפיסטולות. אם פיסטולה נמצאת בסיכון לקרישי דם, ניתנות מדללי דם. תרופות אלו מונעות היווצרות קרישי דם בכלי הדם, ומונעות מקריש דם להשתחרר ולהיתקע במקומות כמו הלב, המוח או הריאות, ולגרום למצבים קטלניים כמו התקף לב, שבץ מוחי או תסחיף ריאתי .

פיסטולה לדיאליזה:

אלה בדרך כלל אינם מטופלים אלא אם כן הם הופכים לבעיה. אם אכן מתעוררת בעיה, ניתוח הוא לרוב האפשרות היחידה.

הסיבוכים או תופעות הלוואי האפשריות של הטיפול משתנות בהתאם לטיפול, לגודל הפיסטולה ולמיקומה. הרופא שלך יכול להסביר לך זאת ביתר פירוט.

איך אני מטפל/מנהל תסמינים?

אינך יכול לאבחן מצב פיסטולה זה בעצמך. מכיוון שחלק מהתסמינים שלו יכולים להיות דומים לאלה של מצבים חמורים אחרים, כגון מפרצות או קרישי דם. לכן, לעולם אל תאבחן ולטפל בעצמך. אם הרופא שלך אומר לך שיש לך מצב זה, הוא/היא ייעץ לך כיצד לטפל בו.

כמה מהר תתאוששו לאחר הטיפול, וכמה זמן ייקח להחלים, ישתנו בהתאם לטיפול ולאופי הפיסטולה. הרופא שלכם יספר לכם גם על כך.

האם ניתן לצמצם את המצב הזה או למנוע אותו לחלוטין?

למעשה, קשה למנוע את היווצרותן של פיסטולות אלו. מכיוון שהסיבות הנפוצות ביותר הן פגיעות (שאינן מכוונות) ומולדות. פיסטולות שנוצרות לצורך "(דיאליזה)" נוצרות במכוון ככלי עזר לטיפול שלך.

מה יקרה אם הייתי במצב הזה? (חזון עתידי)

התוצאה שלך תהיה תלויה בגודל, במיקום ובגורם לפיסטולה. פיסטולות קטנות, או פיסטולות שנמצאות רק במספר מצומצם של מקומות, עשויות שלא לדרוש טיפול. אנשים רבים עשויים לחוות תסמינים קלים בלבד או ללא תסמינים כלל.

עם זאת, פיסטולות גדולות יותר, או פיסטולות באזורים חיוניים (כגון המוח או הלב), הן הסבירות ביותר לגרום לבעיות. הרופא שלך הוא האדם הטוב ביותר לדבר איתך על כך.

• פיסטולות מולדות: אם אלו אינן נמצאות במיקום מסוכן, בדרך כלל יש להן פרוגנוזה טובה. עם זאת, אם הן נמצאות במיקום חמור והופכות לגדולות, הן עלולות לגרום לסיבוכים חמורים ואף למוות.
• פיסטולות המיועדות לדיאליזה: אלו בדרך כלל אינן גורמות לבעיות. אם מתרחשות תופעות לוואי, הרופא שלך יכול לטפל בהן.

כמה זמן פיסטולה יכולה להימשך?

פיסטולה קטנה יכולה להופיע לאורך כל החיים, עם או בלי בעיות. עם זאת, אם הפיסטולה חמורה, חשוב לפנות לרופא בהקדם האפשרי. הסיבה לכך היא שפיסטולה גדולה עלולה להפעיל לחץ על הלב ולהוביל לאי ספיקת לב.זה יכול לקרות. למרות שישנם מקרים בהם הלב חוזר למצבו הרגיל לאחר תיקון הפיסטולה, זה לא תמיד קורה. לכן, ככל שהטיפול יינתן מוקדם יותר, כך ייטב.

ממה אני צריך לדאוג? מתי עליי לפנות לרופא?

אם יש לך פיסטולה עם מעט תסמינים או ללא תסמינים כלל, הדבר הטוב ביותר שאתה יכול לעשות הוא לשים לב לכל שינוי.

אם יש לך פיסטולה סימפטומטית, הרופא שלך ייתן לך עצות כיצד לטפל בה ולמה להיזהר. לחלק מהאנשים ייתכן שיומלץ ללבוש בגדי לחץ מיוחדים. אלה מסייעים בהפחתת הצטברות נוזלים באזור.

פנה לרופא אם אתה חווה תסמינים אלה:

• כאב חדש או החמרה של כאב קיים.
• נפיחות מוגברת במקום הפיסטולה, מראה חדש דמוי גוש (אם אינך יודע שיש לך פיסטולה, נפיחות/גוש חדשים המופיעים ללא סיבה).
• שינוי צבע בחלק בגוף הרחוק יותר מהפיסטולה (לדוגמה, אם הפיסטולה נמצאת ביד, באצבעות).

אם נוצרה לך פיסטולה לצורך `(דיאליזה)`:

אם אדם הסובל מסוג זה של פיסטולה מבחין באחד מהשינויים הבאים באזור, עליו לדווח לרופא מיד:

• סימני זיהום: נפיחות, אדמומיות וחום למגע.
• שינוי במהירות זרימת הדם דרך הפיסטולה במהלך דיאליזה.
• בליטה או שינוי צורה יוצאי דופן.

מתי כדאי לפנות ליחידה לטיפול דחוף (ETU) ?

אם אתם חווים תסמינים המצביעים על דימום פנימי, או אם אתם מבחינים שהדם אינו זורם כראוי לחלק בגוף (במיוחד זרוע או רגל), פנו מיד לבית חולים.

מאפיינים כאלה הם:

• שינוי צבע העור (ליד הפיסטולה או בכל הגוף).
• סחרחורת, תחושת סחרחורת.
• דופק או נשימה מהירים.
• קושי בנשימה.
• הופעה פתאומית של כאב חמור ליד הפיסטולה.

הרופא שלך יכול לספר לך על תסמינים אחרים שעשויים לדרוש טיפול חירום, בהתאם למצבך.

לבסוף (מסר לקחת הביתה)

פיסטולה עורקית-ורידית היא מצב שלעיתים אין לו השפעה על חייך, אך לעיתים הוא עלול לגרום לבעיות משמעותיות. נפוץ מאוד שאנשים עם מחלת כליות יעברו פיסטולה כירורגית לצורך דיאליזה, וזה מועיל להם. עם זאת, לעיתים רחוקות, עלולים להתרחש סיבוכים חמורים עקב כך. החדשות הטובות הן שעם המדע הרפואי המתקדם של ימינו, מצב זה ניתן לטיפול לעיתים קרובות, ולעיתים אף לריפוי. לכן, אם יש לך ספקות או שאלות בנושא, אל תהסס לפנות לרופא ולדבר איתו.

פיסטולה עורקית - ורידית, קשר עורקי-ורידי, סבך ורידי, פיסטולה בדיאליזה, מחלות לב, כלי דם, ניתוח