האם עורק כלילי יכול להיחסם שוב לאחר התקנת סטנט? (היצרות רזסטרוזיס בתוך סטנט)

האם אתם או מישהו שאתם מכירים עברתם התקנת סטנט בעורק כלילי? לאחר טיפול כזה, לעתים קרובות אנו חושבים שכעת הבעיה נפתרה לחלוטין, שהעורק הכלילי לא יחסם שוב. עם זאת, לעיתים, חסימה קטנה או היצרות יכולה להתרחש שוב באותו מקום בו הונח הסטנט, כלומר, באותו חלק של העורק שטופל. זה מה שרופאים מכנים 'היצרות רזנטית בתוך הסטנט'. למרות שהשם אולי נשמע קצת מסובך, זה למעשה די פשוט. בואו נדבר על זה בפירוט, בסינהלה שתוכלו להבין.

ראשית, בואו נבין את המילים האלה, נכון?

לפני שנדבר על 'היצרות רזסטנוזיס בתוך סטנט', בואו נבין את המשמעות של כמה מונחים. אז זה יהיה לכם ברור יותר.

מהי "היצרות"?

במילים פשוטות, 'היצרות' היא היצרות או התכווצות של כלי דם בגופנו. דמיינו שעם הזמן, לכלוך וחלודה מצטברים בתוך צינור מים, וחוסמים את זרימת המים.

אז מהי מחלת עורקים כליליים (CAD)?

גם הלב שלנו זקוק לדם כדי לתפקד. אנו קוראים לעורקים הראשיים המספקים דם ללבנו עורקים כליליים. התקשות לב (CAD) היא מצב בו משקעים שומניים הנקראים פלאק מצטברים בתוך אחד או יותר מהעורקים הכליליים, מה שגורם לצמצום העורקים. מצב זה נקרא גם טרשת עורקים. יש אנשים שקוראים לזה גם "התקשות העורקים". הצטברות שומנית זו מתרחשת בהדרגה, ועשויה שלא להראות תסמינים בהתחלה. אך אם לא מטופלת, היא עלולה להוביל למצבים חמורים כמו התקף לב ואי ספיקת לב.

מהם 'אנגיופלסטיה' ו'סטנט'?

אחד הטיפולים העיקריים בהם משתמשים רופאים לפתיחת עורקים כליליים חסומים עקב מחלת לב כלילית נקרא אנגיופלסטיה. לעיתים היא נקראת גם התערבות כלילית מלעורית (PCI). בניתוח זה, צינור דק (קטטר) מוחדר דרך חור קטן בעור לתוך העורק החסום. מכשיר קטן דמוי בלון בקצה הצינור מנופח, ומרחיב את העורק החסום. לאחר מכן, כדי למנוע מהעורק לקרוס שוב ולשמור על זרימת הדם כראוי, צינור רשת קטן - לשם כך נועד סטנט - מותקן בתוך העורק המורחב. לאחר מכן, הדם זורם שוב בצורה חלקה.

אוקיי, עכשיו מה זה ה"היצרות מחדש בתוך סטנט" הזה?

עכשיו אתם מבינים מדוע וכיצד ממקמים סטנט. לאחר התקנת סטנט וזרימת הדם חוזרת לעורק הכלילי, לפעמים העורק מתחיל להצטמצם שוב בדיוק במקום בו הוצב הסטנט, כלומר, בתוך הסטנט. זו הסיבה שאנו קוראים לזה 'היצרות חוזרת בתוך הסטנט'. 'Re' פירושו "שוב", ו-'stenosis' פירושו "הצטרות". אז, פירוש הדבר הוא "הצטרות שוב בתוך הסטנט".

עד כמה נפוץ מצב זה?

עכשיו אתם אולי תוהים אם זה משהו שונה עבור כל מי שמקבל סטנטים.לא, זה לא קורה לכל מי שיש לו סטנט. עם זאת, באופן כללי, בערך 1 מכל 4 אנשים שיש להם סטנט יש סיכוי מסוים לפתח מצב זה הנקרא "היצרות רזנטית בתוך סטנט". זה קורה בדרך כלל תוך שלושה עד שישה חודשים מהתקנת הסטנט.

חשוב: אם אתם עוברים אנגיופלסטיה בלון ללא התקנת סטנט, הסיכון להיצרות חוזרת אף גבוה יותר. כ-4 מתוך 10 אנשים יחסם שוב את העורק שלהם.

מדוע מתרחשת 'רסטנוזיס בתוך סטנט'?

זו שאלה ממש מעניינת. לאחר הכנסת סטנט, הגוף שלנו מנסה "לרפא" אותו. כלומר, שכבה חדשה של תאים ("רירית חדשה") צומחת מעל הסטנט, מה שהופך את פנים הווריד לחלק שוב. זה בעצם דבר טוב, כי אז הדם יכול לזרום ביתר קלות מבלי להיקרש.

עם זאת, לעיתים, מתחת לשכבת התאים החדשה הזו, סביב התומכן, צומחת מעט יותר מדי רקמת צלקת . כאשר רקמת הצלקת הזו גדלה יותר מדי, הציפוי הפנימי של העורק מתעבה, מה שמצר שוב את זרימת הדם. זוהי הסיבה העיקרית ל"היצרות מחדש בתוך התומכן".

זכרו, זה קורה בדרך כלל תוך שלושה עד שישה חודשים מהתקנת סטנט. לאחר מכן, הסיכון להיווצרות רקמת צלקת וחסימת הווריד נמוך מאוד.

מי נמצא בסיכון גבוה יותר לפתח 'רסטנוזיס בתוך סטנט'?

למרות שכל מי שהותקן לו סטנט עקב מחלת לב כלילית (CAD) יכול לפתח מצב זה הנקרא "היצרות חוזרת בתוך סטנט", ישנם אנשים הנמצאים בסיכון מעט גבוה יותר. בואו נבחן מי הם:

• לאנשים עם רמות כולסטרול גבוהות בדם. (זה מה שתורם למחלות לב רבות!)
• לאנשים עם מחלת כליות .
• למי שמעשן. (זה בהחלט משהו שכדאי לכם להפסיק לעשות!)
• לאנשים עם סוכרת שאינה מאוזנת היטב.
• לאנשים עם לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם) בלתי נשלט.

אם יש לך מצבים כאלה, חשוב מאוד להתייעץ עם רופא ולקבל שליטה עליהם.

מהם התסמינים של 'היצרות רזסטנוזיס בתוך סטנט'?

ברוב המקרים, אנשים עם "היצרות רזסטרוזיס בתוך סטנט" אינם מראים תסמינים חיצוניים. לכן חשוב מאוד לפנות לרופא באופן קבוע ולעבור את הבדיקות הנדרשות לאחר התקנת סטנט.

עם זאת, חלק מהאנשים עלולים לפתח תסמינים. אם הם אכן פיתחו, התסמינים דומים לעיתים קרובות לאלה של מחלת לב כלילית קדמית קיימת. אלה כוללים:

• תחושה של כאב, לחץ או אי נוחות בחזה. אנו קוראים לזה "אנגינה". כאב חזה זה עלול להחמיר בעת פעילות גופנית, עלייה במדרגות או עייפות קלה.
• זיעה קרה.
• סחרחורת, תחושת קלילות או עילפון.
• עייפות מוגזמת וחולשה.
• תחושת קצב לב לא תקין ("דפיקות לב").
• בְּחִילָה.
• קוצר נשימה, לפעמים אפילו בהליכה למרחק קצר.
• כאב בכתף ​​או בזרוע (במיוחד בזרוע שמאל).

אם יש לך תסמינים אלה, עליך לפנות לרופא ללא בזבוז זמן.

כיצד מאבחנים 'רסטנוזיס בתוך סטנט'?

כפי שאמרתי בעבר, מכיוון ש"היצרות רזסטרוזיס בתוך סטנט" לא תמיד מראה תסמינים, חיוני לבקר את הרופא שלך באופן קבוע לאחר הצבת סטנט. לאחר מכן, ניתן לבצע את הבדיקות הנדרשות.

אם יש לך תסמינים, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על בדיקות כגון אלה:

• מבחן מאמץ גופני : בדיקה זו מודדת את אופן פעולת הלב ומחפשת שינויים ב-ECG בזמן הליכה על הליכון או רכיבה על אופניים.
• צנתור לב ואנגיוגרפיה : בדיקה זו נעשית לפני הכנסת התומכן. ניתן לבצעה שוב כדי לראות בדיוק אם יש חסימה בתוך התומכן.
• אנגיוגרפיה של טומוגרפיה ממוחשבת כלילית (CCTA): דומה לסריקת CT. חומר צבע מיוחד מוזרק ללב כדי ליצור תמונות תלת-ממדיות של עורקי הלב.
• רזרבת זרימה חלקית (FFR): ניתן לבצע זאת במקביל לאנגיוגרפיה. חוט מיוחד מוחדר לווריד ונמדד לחץ הדם משני צידי החסימה כדי לראות את חומרת החסימה.
• אולטרסאונד תוך-וסקולרי (IVUS): ניתן לבצע זאת גם במקביל לאנגיוגרפיה. מחדירים גשש אולטרסאונד קטן לווריד, המאפשר לראות בבירור את פנים דופן הווריד והתומכן.

מהם הטיפולים ל'היצרות רזסטנוזיס בתוך סטנט'?

הרופא שלך יקבע את הטיפול המתאים ביותר עבורך בהתבסס על חומרת היצרות העורק שלך, כלומר, מידת הצרות העורק, ובריאותך הכללית. הטיפול עשוי לכלול אחד מהטיפולים הבאים:

• תרופות: כדי לשלוט בתסמינים כגון תעוקת חזה הנגרמת על ידי רסטנוזיס בתוך סטנט, ניתן להגדיל את מינון התרופות הנוכחיות או להוסיף תרופות חדשות.
• אנגיופלסטיה חוזרת: העורק החסום מורחב שוב באמצעות בלון, ולפעמים מוחדר סטנט נוסף. לעיתים ניתן להשתמש בבלון מצופה תרופה.
• ניתוח מעקפים לב:זה נקרא גם "השתלת מעקפים של עורק כלילי" או "CABG". זהו ניתוח די גדול. מה שאתה עושה הוא ליצור נתיב חדש לזרימת הדם סביב האזור החסום. כלומר, אתה לוקח חתיכת עורק מחלק אחר של הגוף שלך (כמו הרגל, החזה) ומחבר אותו לאזור החסום ולגב.
• ברכיתרפיה וסקולרית: זהו טיפול שונה במקצת. בדומה לטיפול בקרינה המשמש להרג תאי סרטן, הטיפול כרוך במתן כמות קטנה של קרינה לפרק זמן קצר לתומכן כדי למנוע מרקמת הצלקת לצמוח מחדש. זה נקרא גם ברכיתרפיה כלילית.

האם יש דרכים למנוע 'היצרות רזסטרוזיס בתוך סטנט'?

כן, החדשות הטובות הן שניתן להפחית את הסיכון ל'היצרות מחדש בתוך סטנט'. אחת הדרכים העיקריות לעשות זאת היא באמצעות שימוש בתומכנים משחררי תרופות ('DES').

סטנטים אלה שונים מתומכנים ממתכת חשופה (BMS). יש להם ציפוי דק של תרופה. לאחר החדרת התומכן לווריד, התרופה משתחררת בהדרגה, ושולטת על היווצרות רקמת צלקת ועל צמיחת התאים.

לפני שנים דובר על הסיכון לקרישי דם בעזרת ה-DES הללו. עם זאת, הדור החדש של סטנטים משחררי תרופה הוא בטוח ויעיל מאוד. בעת שימוש ב-DES אלה, הסיכון ל-'היצרות מחדש בתוך סטנט' מופחת משמעותית. באופן כללי, 'פחות מ-1 מכל 10 אנשים' מפתחים 'היצרות מחדש בתוך סטנט'.

לכן, אם אתם מתכוונים להתקין סטנט, שוחחו עם הרופא שלכם כדי להחליט איזה סוג סטנט הוא הטוב ביותר עבורכם.

מהן התחזית לאדם עם 'רסטנוזיס בתוך סטנט'?

אם אתם מפתחים "היצרות רזסטנוזיס בתוך סטנט", ייתכן שאתם נמצאים בסיכון מעט גבוה יותר לחוות בעיות לב שעלולות לסכן חיים, כגון "תעוקת חזה לא יציבה", "תסמונת כלילית חריפה" ו"התקפי לב".

למרבה המזל, סיכונים אלה צומצמו במידה ניכרת עם הופעתם של סטנטים חדשים (במיוחד DES) ושיפור טכניקות הצבת סטנטים. בנוסף, כיום קיימים טיפולים יעילים להיצרות רזנטית בתוך סטנט.

אם יש לך מחלת לב כלילית (CAD), עליך לפעול לפי הוראות הרופא שלך בדיוק כדי למנוע היצרות חוזרת (רסטנוזיס) בתוך סטנט (In-Stent) ולהגן על הלב שלך באופן כללי. משמעות הדבר היא:

• הפחיתו את צריכת המלח שלכם ולקחת את התרופות שרשם לכם הרופא (במיוחד אלו ללחץ דם, כולסטרול וקרישת דם) בדיוק ובזמן.
• הגבל את צריכת האלכוהול שלך. אם אתה מכור לאלכוהול, פנה לעזרה כדי להתגבר עליה.
• תזונה בריאה ללבאכלו "תזונה בריאה ללב". אכלו פחות שמן, סוכר וקמח, ויותר ירקות, פירות ומזונות עשירים בסיבים.
• היו מודעים לסוגי השומנים שאתם אוכלים. הפחיתו את צריכת המזונות העשירים בשומנים רוויים ושומני טראנס (מזון מהיר, מזונות מטוגנים, מזונות ארוזים) ככל האפשר.
• שמרו על משקל תקין. בצעו פעילות גופנית מדי יום.
• אם יש לך סוכרת, שמור על שליטה טובה בה.
• אם אתם מעשנים, נסו להפסיק עוד היום. ישנן דרכים לקבל עזרה.

מתי עליי להתקשר לרופא?

אם אתם חושבים שאתם עוברים התקף לב (תסמינים כמו כאבים עזים בחזה, קוצר נשימה, הזעה), התקשרו מיד לשירות האמבולנסים של סוואסריה 1990.

אם הותקן לך סטנט בעבר ותסמינים אלה חוזרים, פנה מיד לקרדיולוג שלך:

• כאבים בחזה (תעוקת חזה), לחץ, תחושת לחץ, כאב בזרוע או בכתף.
• זיעה קרה.
• קושי בנשימה, צפצופים.
• עייפות מוגזמת או חולשה ללא סיבה.

מה עליי לשאול את הרופא שלי?

בפגישה עם הרופא, תוכל לשאול שאלות כמו אלה כדי לקבל הבנה ברורה יותר של מצבך:

• למה קיבלתי את ה"היצרות" הזו? מהם גורמי הסיכון שלי?
• האם אני יכול/ה לקבל שוב היצרות רסטנוזיס? מה עליי לעשות כדי למנוע זאת?
• איזה אורח חיים עליי לאמץ כדי להגן על הלב שלי?
• אילו סימנים של סיבוכים עליי לשים לב אליהם?
• מהו הטיפול הטוב ביותר עבורי?

לבסוף, מה לזכור (מסר לקחת הביתה)

אוקיי, אז הדבר הכי חשוב שאתם צריכים לזכור ממה שדיברנו עליו הוא זה. אנגיופלסטיה וסטנט הם שניים מהטיפולים החשובים והמצילים ביותר למחלות לב. טיפולים אלה משפרים את זרימת הדם ללב, מפחיתים את תסמיני מחלת לב כלילית ומשפרים את איכות החיים.

עם זאת, אם תסמינים כמו עייפות, כאבים בחזה וקוצר נשימה מופיעים שוב לאחר הכנסת סטנט, זה יכול להיות סימן ל"היצרות חוזרת בתוך התומכן ". אם זה קורה, אל תיבהלו או תתעכבו, אלא בהחלט פנו לרופא לקבלת ייעוץ.

למרבה המזל, סטנטים משחררי תרופות חדשים ובטוחים יותר הזמינים כיום הפחיתו מאוד את הסיכון לפתח היצרות רזנטוזיס בתוך סטנט. ישנם גם טיפולים טובים לכך. עדיף להתייעץ עם הרופא שלך על סוג התומכן והטיפול המתאימים לך. שמור על הלב שלך!

סטנטים , היצרות חוזרת בתוך סטנט, מחלות לב, אנגיופלסטיה, מחלת עורקים כליליים, מחלת עורקים כליליים, התקף לב