שמעתם על לוקמיה לימפוציטית כרונית (CLL)? בואו נדבר על זה בפירוט!

האם לפעמים אתם פשוט מרגישים עייפים מאוד? או שאתם מקבלים חום לעתים קרובות? האם יש לכם גושים קטנים שמרגישים כאילו הם על הצוואר, בתי השחי או המפשעה? אלה יכולים להיות סימנים של לוקמיה לימפוציטית כרונית, או בקיצור CLL . אבל אל דאגה, כי כל התסמינים האלה לא אומר שיש לכם את המחלה הזו. אבל חשוב מאוד להיות מודעים לדברים כאלה. אז בואו נדבר על CLL בצורה פשוטה היום, בסדר?

מהי לוקמיה לימפוציטית כרונית (CLL)? במילים פשוטות...

לוקמיה לימפוציטית כרונית (CLL) היא סוג של סרטן דם . זהו הסוג הנפוץ ביותר של לוקמיה בקרב מבוגרים. תאי דם מיוצרים במח העצם. מצב זה מתרחש כאשר לימפוציטים, סוג של תאי דם לבנים בריאים במח העצם, הופכים לחריגים, כלומר הם משתנים והופכים לסרטניים. תאים סרטניים אלה מתרבים באופן בלתי נשלט, דוחקים תאי דם וטסיות דם בריאים, המסייעים לקרישת דם.

CLL מתרחשת לרוב אצל אנשים מעל גיל 65. עם זאת, לעיתים היא יכולה להופיע אצל אנשים צעירים מגיל 30. יתרה מכך, ישנם אנשים שיכולים לסבול מ-CLL ללא כל תסמינים . אנשים רבים מגלים על המצב כאשר הם עוברים בדיקת דם למצב אחר או במהלך בדיקה רפואית שנתית שגרתית.

נכון לעכשיו, אין תרופה ל-CLL. אך זו אינה סיבה לדאגה. במהלך העשור האחרון, רופאים פיתחו טיפולים חדשים שיכולים לשלוט ב-CLL ולהביא אותו להפוגה . טיפולים אלה אפשרו לאנשים עם CLL לחיות הרבה יותר זמן.

מהם הסוגים העיקריים של CLL?

ישנם שני סוגים עיקריים של תאי דם לבנים בגופנו, הנקראים לימפוציטים. CLL יכול להתפתח רק באחד משני סוגים אלה.

• לימפוציטים מסוג B (תאי B): אלו הם התאים המייצרים נוגדנים, סוג של חלבון שמזהה ונלחם בחיידקים מזיקים, חיידקים, וירוסים ואפילו תאי סרטן.
• לימפוציטים מסוג T (תאי T): אלו שולטים בתגובות מערכת החיסון של גופנו. הם גם מוצאים ומשמידים ישירות תאים לא תקינים, כגון תאי סרטן.

הסוג הנפוץ ביותר של CLL הוא CLL של תאי B. קיים מצב דומה המשפיע על תאי T, הנקרא לוקמיה פרולימפוציטית של תאי T (PLL). עם זאת, אנשים עם PLL מפתחים תסמינים מהר יותר מאשר אנשים עם CLL של תאי B.

כמה שכיח מצב זה, הנקרא CLL?

למעשה, לוקמיה לימפוציטית כרונית (CLL) היא אחד מסוגי הלוקמיה הנפוצים ביותר בקרב מבוגרים. בארצות הברית, המחלה משפיעה על כ-5 מתוך 100,000 איש. האגודה האמריקאית לסרטן מעריכה כי יהיו כ-18,700 מקרים חדשים של CLL בשנת 2023 בלבד. לשם השוואה, צפויים להיות מדווחים על יותר מ-238,000 מקרים חדשים של סרטן ריאות (אחד מסוגי הסרטן הנפוצים ביותר) בשנת 2023. לכן, בעוד ש-CLL אולי לא נראה כל כך נפוץ, זהו אחד מסוגי הלוקמיה הנפוצים ביותר.

מהם התסמינים של CLL?

כפי שציינו קודם לכן, ישנם אנשים שיכולים לסבול מ-CLL ללא כל תסמינים . זה יכול לקחת חודשים או אפילו שנים עד שהתסמינים מופיעים. התסמינים הנפוצים ביותר הם:

• עייפות: CLL יכול להשפיע על תאי הדם האדומים שלך ולגרום לאנמיה. עייפות היא תסמין שכיח של אנמיה.
• חום: חום הוא סימן לזיהום. מכיוון ש-CLL משפיע על תאי דם לבנים בריאים, יש סיכוי גבוה יותר לחלות בזיהומים.
• בלוטות לימפה נפוחות בצוואר, בבתי השחי, במפשעה או בבטן.
• הזעות לילה.
• ירידה בלתי מוסברת במשקל.
• כאב או תחושת מלאות מתחת לצלעות: CLL יכול להשפיע על הכבד או הטחול. כאשר תאי סרטן מצטברים באיברים אלה, הם עלולים להתנפח.

מדוע מתפתחת CLL? מהם גורמי הסיכון?

לוקמיה לימפוציטית כרונית (CLL) מתפתחת כאשר מוטציות או שינויים מסוימים מתרחשים בכרומוזומים ובגנים שלנו במהלך חיינו. עם זאת, חוקרים רפואיים עדיין אינם בטוחים מה גורם לשינויים אלה. עם זאת, הם זיהו מספר גורמי סיכון שעשויים להשפיע עליה:

• היסטוריה משפחתית: מחקרים הראו שאם אחד מקרובי משפחתך הקרובים, כלומר אמך, אביך, אחים ואחיות או ילדים, סובל מ-CLL, הסיכון שלך לפתח CLL עשוי לעלות פי שניים עד ארבעה.
• גיל: בממוצע, החולים הם בני כ-71 כאשר הם מאובחנים עם CLL.
• מין: גברים נוטים יותר לפתח CLL.
• חשיפה לסוכן אורנג': מחקרים הראו קשר בין סוכן אורנג', כימיקל ששימש במהלך מלחמת וייטנאם, לבין CLL.
• לימפוציטוזה של תאי B חד שבטיים:במצב זה, יש לך יותר מסוג אחד של תאי B בדם מהרגיל. אם יש לך מצב זה, יש לך סיכון קטן לפתח CLL.

מהם הסיבוכים האפשריים של CLL?

CLL משפיע על תאי הדם האדומים, תאי הדם הלבנים וטסיות הדם שלך. תחשבו על זה, תאי דם אדומים נושאים חמצן בכל הגוף. תאי דם לבנים מגנים עלינו מפני מחלות. טסיות דם עוזרות לקרישת דם. לכן, כאשר אתם מאבדים את תאי הדם והטסיות הבריאים הללו, אתם עלולים להיתקל בסיבוכים כמו:

• לימפומה: בין 2% ל-10% מהאנשים עם CLL עלולים לפתח סוג של סרטן הנקרא לימפומה.
• סרטן עור, סרטן ריאות או סרטן המעי הגס: CLL מחליש את מערכת החיסון שלך, מה שמקטין את יכולתה להגן עליך מפני פולשים, כולל תאי סרטן. זה יכול להגביר את הסיכון לפתח סוגים אחרים של סרטן.
• אנמיה: אנמיה יכולה להתפתח כאשר אין מספיק תאי דם אדומים כדי לשאת חמצן בכל הגוף.
• טרומבוציטופניה: CLL יכולה להשפיע על אספקת הטסיות. זה יכול לגרום לדימום.
• זיהומים תכופים: ללא מספיק תאי דם לבנים בריאים, יש סיכוי גבוה יותר לפתח זיהומים חיידקיים, פטרייתיים או ויראליים.
• מחלות אוטואימוניות: חלק מהאנשים עם CLL עלולים לפתח מצבים כגון אנמיה המוליטית אוטואימונית.

כיצד מאבחנים CLL?

כשתלכו לרופא, הוא או היא ישאלו אתכם על התסמינים שלכם. לאחר מכן, הם יבצעו בדיקה גופנית וייתכן שיורו לכם על מספר בדיקות, כגון:

• ספירת דם מלאה (CBC) ודיפרנציאלית: בדיקה זו מודדת את מספר תאי הדם האדומים, תאי הדם הלבנים וטסיות הדם בדם. היא בודקת גם את כמות ההמוגלובין (החלבון הנושא חמצן) בתאי הדם האדומים.
• משטח דם היקפי: טכנאי מעבדה רפואית בודק את תאי הדם שלך תחת מיקרוסקופ כדי לבדוק אם יש תאים סרטניים.
• ציטומטריית זרימה: בדיקת מעבדה זו יכולה לספק מידע נוסף על תאי הדם שלך. ב-CLL, היא משמשת כדי לקבוע בדיוק אם תאי הדם הלבנים שלך מכילים תאי CLL.
• בדיקות גנטיות:רופאים משתמשים בבדיקות כמו הכלאה פלואורסצנטית באתר (FISH) ושרשרת כבדה של אימונוגלובולינים (IGHV) כדי לבחון את הכרומוזומים והגנים שלך. הבנת השינויים שחלו בכרומוזומים ובגנים אלה עוזרת לרופאים להחליט כיצד לטפל ב-CLL.

שלבי CLL

רופאים קובעים את שלב הסרטן כדי לתכנן טיפול ולחזות את הפרוגנוזה. ישנן שתי שיטות עיקריות המשמשות לשלב את שלב המחלה: שיטת השלבים של Rai ושיטת השלבים של Binet .

לפעמים, כשאתם קוראים את השלבים האלה במספרים ובאותיות, אתם עשויים להרגיש מעט מפוחדים ואי נוחות. אתם עשויים אפילו לחשוב, "האם כך מתוארת המחלה שלי בנוסחה?" רופאים מבינים זאת. אם אינכם ברורים לגבי מה שנאמר, או אם זה מכביד עליכם, אנא בקשו מהרופא שלכם להסביר כיצד מערכת שלבים זו חלה על מצבכם.

מערכת הבמה של ראי

שיטה זו מסווגת CLL לפי הסבירות להחמרה והאם יידרש טיפול:

• סיכון נמוך (לשעבר שלב ראי 0): יש לך לימפוציטוזיס (עלייה במספר הלימפוציטים), ויש תאי דם לבנים לא תקינים בדם ו/או במח העצם.
• סיכון בינוני (שנקרא בעבר שלב I או שלב II של Rai): יש לך לימפוציטוזיס, בלוטות לימפה נפוחות וטחול ו/או כבד מוגדלים.
• סיכון גבוה (לשעבר שלב III של Rai): יש לך אנמיה או טרומבוציטופניה (ספירת טסיות דם נמוכה).

מערכת בינה

שיטה זו מבוססת על ספירת תאי הדם וטסיות הדם שלך, כמו גם על מספר האזורים עם בלוטות לימפה נפוחות בגוף שלך:

• שלב א': אין לך אנמיה (ספירת תאי דם אדומים נמוכה) או ספירת טסיות דם נמוכה. עם זאת, יש לך בלוטות לימפה נפוחות בשני מקומות לפחות בגוף. לדוגמה, ייתכן שיש לך בלוטות לימפה נפוחות בצוואר ובמפשעה.
• שלב ב': ישנן בלוטות לימפה נפוחות בשלושה מקומות בגוף, או שהכבד או הטחול נפוחים. עם זאת, אין אנמיה, ורמת הטסיות תקינה.
• שלב ג': יש לך אנמיה ונפיחות בבלוטות לימפה בשלושה מקומות או יותר בגוף.

כיצד מטפלים ב-CLL?

אפשרויות הטיפול נקבעות על סמך התסמינים ותוצאות הבדיקות שלך. לדוגמה, אם יש לך CLL בשלב מוקדם, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על "המתנה מעריכית/מעקב פעיל".ניתן להשתמש בשיטה הנקראת "ניטור". גישה זו כוללת ניטור קפדני של בריאותך הכללית, תסמינים ותוצאות בדיקות מבלי להתחיל טיפול.

תוצאות של בדיקות גנטיות יכולות גם להשפיע על החלטות טיפול. לדוגמה, שינויים גנטיים מסוימים עשויים לגרום לכך שמצבך יחמיר במהירות, או שטיפולי CLL סטנדרטיים לא יעבדו כצפוי.

הטיפולים הנפוצים ביותר עבור CLL הם טיפול ממוקד וכימותרפיה . לעיתים, טיפול בקרינה משמש להפחתת תסמיני CLL. כל אחד מהטיפולים הללו עלול לגרום לתופעות לוואי שונות. הרופא יסביר בבירור את היתרונות, תופעות הלוואי והסיבוכים ארוכי הטווח האפשריים של הטיפול שאתה מקבל.

טיפול ממוקד

טיפול זה פועל על ידי מיקוד בתאי סרטן. בלוקמיה לימפוציטית כרונית, טיפול זה פועל על ידי עצירת הצמיחה של תאי דם לבנים סרטניים. חלק מהטיפולים הממוקדים הורגים תאי סרטן מבלי לפגוע בתאים בריאים. חלק מהתרופות המשמשות לכך הן:

• טיפול במעכב טירוזין קינאז של ברוטון (BTK): טיפול זה חוסם אנזים המסייע לתאי B לייצר יותר תאי דם לבנים. דוגמאות: איברוטיניב (Imbruvica®) , אקלברוטיניב (Calquence®) וזנוברוטיניב (Brukinsa®) .
• טיפול במעכבי BCL2: התרופה ונטוקלקס (Venclexta®) חוסמת חלבון בשם BCL2 המצוי בתאי לוקמיה, כולל תאי CLL. טיפול זה יכול להרוג תאי לוקמיה או להפוך אותם לרגישים יותר לתרופות אחרות נגד סרטן.
• טיפול בנוגדנים חד שבטיים: זהו סוג של אימונותרפיה. נוגדנים חד שבטיים הם סוג של נוגדן המיוצר במעבדה. הם עוצרים את צמיחתם של תאי סרטן או הורגים תאי סרטן. דוגמאות: ריטוקסימאב (Rituxan®) ואובינוטוזומאב (Gazyva®) .

כימותרפיה

הרופא שלך עשוי להשתמש בכימותרפיה כטיפול העיקרי ללוקמיה לימפוציטית כרונית. חלק מתרופות הכימותרפיה הנפוצות ביותר המשמשות ל-CLL הן:

• פלודרבין (פלודרבין - פלודרה®)
• Chlorambucil (Chlorambucil - Leukeran®)
• ציקלופוספמיד (ציטוקסן®)
• Bendamustine (Bendamustine - Treanda®)

אימונותרפיה

שיטת טיפול זו פועלת על ידי שחזור או חיזוק מערכת החיסון שלך, עוזרת להשמיד תאי סרטן או להאט את צמיחתם.

עבור CLL שלא הגיב לכימותרפיה, חזר (CLL חוזר), או מחמיר, רופאים עשויים להשתמש בתרופה האימונותרפית לנלידומיד (Revlimid®) .

חוקרים רפואיים חוקרים גם טיפול באמצעות קולטן אנטיגן כימרי (CAR-T) עבור חולי CLL שאינם מגיבים לטיפולים סטנדרטיים.

כמה זמן אפשר לחיות עם CLL?

לוקמיה לימפוציטית כרונית (CLL) בדרך כלל מתקדמת באיטיות רבה. ניתן לחיות עם CLL במשך שנים לפני שיש תסמינים. ברגע שתסמינים אכן מופיעים, לרופאים יש טיפולים יעילים מאוד שיכולים להביא את CLL להפוגה . הפוגה זו מ-CLL נמשכת בדרך כלל מספר שנים לפני שהמחלה חוזרת. עם זאת, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על טיפולים אחרים שיכולים להביא את CLL שוב להפוגה. CLL אינה ניתנת לריפוי מלא, אך אנשים עם המחלה יכולים לחיות חיים ארוכים ומלאים.

המכון הלאומי לסרטן מעריך כי 87.9% מחולי CLL חיים חמש שנים לאחר האבחון. עם זאת, כאשר בוחנים שיעורי הישרדות אלה, חשוב לזכור שמדובר בהערכות המבוססות על ניסיונם של קבוצה גדולה של חולים עם CLL. גורמים רבים יכולים להשפיע על שיעורי הישרדות אלה, כולל בריאותך הכללית, שלב המחלה שלך באבחון, וכמה טוב המחלה שלך מגיבה לטיפול. אם יש לך שאלות, שאל את הרופא שלך למה לצפות בהתבסס על מצבך.

מה קורה בשלב הסופי של CLL?

המונח "שלב סופי" פירושו שטיפולים אינם יעילים עוד בשליטה או בעצירה של מחלת CLL. בשלב זה, ייתכן שתסבלו מזיהומים מסכני חיים או דימום בלתי נשלט שייתכן שרופאים לא יוכלו לרפא.

האם ניתן למנוע מצב זה?

נכון לעכשיו, אין דרך ידועה למנוע CLL.

איך זה לחיות עם CLL?

זה תלוי במצבך. אתה יכול לסבול מ-CLL ללא כל תסמינים. אם יש לך תסמינים, ישנם טיפולים להפחתם ולניהול המחלה. עם זאת, המחלה לא תיעלם לחלוטין.

הנה כמה הצעות שיכולות לעזור לך בזמן החיים עם CLL:

• הגן על עצמך מפני זיהומים:אנשים עם CLL נמצאים בסיכון מוגבר לפתח זיהומים. חלק מהזיהומים עלולים להיות מסכני חיים. שאל את הרופא שלך אילו חיסונים מתאימים לך.
• שימו לב לבריאותכם הכללית: ייתכן שאתם נמצאים בסיכון מוגבר לפתח סרטן עור, סרטן ריאות או סרטן המעי הגס. שאלו את הרופא שלכם לגבי בדיקות סקר לסרטן.
• ניהול לחץ: אנשים רבים עם CLL עוברים מחזורי רמיסיה והישנות. ככל שהמחלה מתקדמת, ייתכן שתרגישו חרדה ופחד. אם כן, שאלו את הרופא שלכם לגבי תוכניות או שירותים שיכולים לעזור לכם לנהל את הלחץ שלכם.
• אכלו תזונה בריאה: חלק מתסמיני CLL עלולים לגרום לכם לאבד תיאבון. שוחחו עם הרופא שלכם על קבלת ייעוץ מתזונאי. אם התיאבון שלכם טוב, נסו לאכול תזונה מאוזנת הכוללת חלבונים רזים, דגנים מלאים, פירות וירקות ושומנים בריאים. זה יכול לשפר את בריאותכם הכללית.
• פעילות גופנית: פעילות גופנית עוזרת לך להתמודד עם מתחים ולשמור על אושר.
• קחו את זה בקלות: CLL יכול לגרום לכם להרגיש עייפים מאוד. קחו הפסקה כשאתם מרגישים שאתם צריכים את זה.
• דעו למה לצפות: ידע הוא כוח. שאלו את הרופא שלכם לגבי סימנים לכך שמצבכם עלול להחמיר. אם כן, הרופא שלכם עשוי להמליץ ​​על טיפולים אחרים שיכולים לעזור לנהל טוב יותר את ה-CLL שלכם.

אילו שאלות עליי לשאול את הרופא שלי?

אולי תרצו לשאול שאלות כמו אלה:

• איזה סוג של לוקמיה לימפוציטית כרונית יש לי?
• אין לי תסמינים. מתי עליי להתחיל טיפול?
• אילו אפשרויות טיפול עומדות בפניי?
• האם אצטרך לקחת טיפול לנצח?
• האם הטיפול יביא את מצבי להפוגה?

לבסוף, דברים שכדאי לזכור (מסר לקחת הביתה)

לוקמיה לימפוציטית כרונית (CLL) היא סוג של לוקמיה הנפוץ ביותר בקרב מבוגרים. מצב זה יכול להתרחש במשך שנים ללא כל תסמינים. אם יש לך CLL, ייתכן שלא תצטרך להתחיל טיפול מיד. למרות שרופאים אינם יכולים לרפא אותה לחלוטין, ישנם טיפולים שיכולים להקל על תסמיני CLL ולהביא את המחלה להפוגה . חלק מהאנשים עם CLL חיים במשך שנים.

לחיות עם מחלה כרונית כמו CLL זה לא תמיד קל. ייתכן שתעברו מספר מחזורים של הפוגה וחזרה. במהלך כל מחזור, ייתכן שתדאגו לגבי מה שיקרה הלאה. הרופאים שלכם מבינים איך זה לחיות עם מחלה כרונית. הם ישמחו לענות על כל שאלה שיש לכם ולעזור לכם בכל דרך אפשרית. לכן, לעולם אל תפחדו לדבר עם הרופא שלכם על החששות שלכם.

לוקמיה , CLL, סרטן דם, תסמינים, טיפול, לימפוציטים, החלמה