האם אתה מודע למצב הנקרא 'אנדולאק' המתרחש לאחר טיפול במפרצת?

האם שמעתם פעם על "מפרצת", מצב שבו דופן אבי העורקים או כלי דם גדול בגוף נחלשים ומתנפחים כמו בלון? אולי הייתה לכם אחת כזו, והרופאים טיפלו בה על ידי החדרת צינור קטן הנקרא "שתל סטנט", שהוא הליך שנקרא "אנדווסקולרי", שמשמעותו ללא ביצוע חתך גדול. חשבו על זה כמו דליפה בצינור מים ישן. אז רופאים מכניסים צינור נוסף לתוך הדליפה כדי לחזק אותה. עם זאת, לפעמים לאחר טיפול זה, מעט דם מתחיל לדלוף מתוך "שתל הסטנט", לתוך השק שבו הייתה בעבר ה"מפרצת". זה מה שאנחנו מכנים "אנדוליאק" ברפואה. היום, נדבר קצת יותר בפירוט על מה זה באמת, למה זה קורה, האם זה מסוכן, איך לזהות את זה ומהם הטיפולים.

מה זה בדיוק 'אנדוליק'?

במילים פשוטות, "אנדוליאק" פירושו שלאחר שה"מפרצת" טופלה ונאטמה, הדם מתחיל לזרום שוב בתוך שק ה"מפרצת" הישן. עכשיו, תראו, בדרך כלל כאשר מטפלים ב"מפרצת", הדם זורם רק דרך צינור ה"שתל סטנט" שהוכנס לאחרונה. "שתל סטנט" זה משמש כמו תמיכה לדופן כלי הדם המוחלשת. לכן, הדם אינו זורם לחלק הפגום והבולט של כלי הדם, כלומר, "שק המפרצת". לאחר מכן ה"מפרצת" מפסיקה לגדול ולהתפוצץ. זה אמור להיות בסדר אם אין דימום.

עם זאת, אם מסיבה כלשהי דם דולף מחוץ ל"שתל התומך" ונכנס ל"שק המפרצת", זה נקרא "דליפת אנדומים". ישנן סיבות שונות להתרחשות "דליפת אנדומים" זו. חלקן נובעות מבעיות ב"שתל" עצמו, וחלקן עשויות לנבוע מכלי דם קטנים אחרים היוצאים מ"שק המפרצת". זה כמו דליפת מים ממקומות מסוימים לאחר פתיחת גג.

אם מתרחשת "אנדוליקה" תוך 30 יום מטיפול "אנדווסקולרי" זה, אנו מכנים זאת "אנדוליקה מוקדמת" . אלו שמתפתחות לאחר 30 יום נקראות "אנדוליקה משנית" או "אנדוליקה מאוחרת" .

כמה נפוצה דליפת אנדולאק?

כעת ייתכן שאתם תוהים האם ה"אנדוליאק" הזה הוא משהו שקורה לכולם או שזה משהו שקורה לעיתים רחוקות. למעשה, מצב ה"אנדוליאק" הזה יכול להתרחש בכ-1 מכל 4 אנשים שעוברים "תיקון מפרצת אנדווסקולרית" (אנו קוראים לזה בקיצור "EVAR" - זהו טיפול בעיקר עבור "מפרצת" בדופן הבטן) או "תיקון מפרצת אנדווסקולרית בבית החזה" (TEVAR) עבור "מפרצת" בחזה . אז זה לא כל כך חסר תקדים. לכן חשוב מאוד להיות מודעים לכך.

האם "אנדולוק" מסוכן?

זה אולי קצת יפחיד אותך. "אה, אני חושש שזה הולך לדמם שוב, נכון?" אבל לא כל האנדולקים מסוכנים . חלק מהאנדולקים לא גורמות נזק ומחלימים מעצמם. בדיוק כמו שפצע קטן מחלים מעצמו. במקרים כאלה, הרופא שלך עשוי להחליט פשוט לעקוב אחר מצבך. משמעות הדבר היא להמשיך לעשות בדיקות ולראות מה קורה.

עם זאת, סוגים מסוימים של "אנדוליאק" הם מעט חמורים יותר. כדי למנוע את האפשרות שה"מפרצת" הזו תגדל שוב ותתפוצץ, יש לטפל בה במהירות. כי אם "מפרצת" מתפוצצת, היא עלולה להיות מסכנת חיים. לכן, האם זה מסוכן או לא תלוי בסוג ה"אנדוליאק" ובמיקומה. רופאים מקבלים החלטות על סמך כל הגורמים הללו.

אילו סוגי "אנדוליק" קיימים?

נכון לעכשיו, מזוהים חמישה סוגים של "אנדוליק". לכל סוג יש סיבה שונה. בדיוק כמו שלכל מחלה יש סיבה משלה. עם פיתוח טכנולוגיית "שתל סטנט" חדשה, חלק מסוגי ה"אנדוליק" פחתו מעט, וזה דבר טוב.

מבין אלה , דליפה אנדולית מסוג 2 היא הנפוצה ביותר . עם זאת , דליפות אנדולית מסוג 1 ו-"סוג 3" מסוכנות מעט יותר , מכיוון שהן מגבירות את הסיכון להתפוצצות ("קריעה") של ה"מפרצת". בואו נבחן מקרוב סוגים אלה.

דליפה אנדו-אולקטית מסוג 1

זה קורה כאשר שתל התומכן אינו מחובר כראוי לדופן כלי הדם, כלומר הוא אינו אטום כראוי. דמיינו, אם יש פער קטן בין המכסה לדופן, מים ידלופו משם, ודם ידלוף מהקצה העליון (הפרוקסימלי) או מהקצה התחתון (הדיסטלי) של שתל התומכן ויכנס לשק המפרצת. דליפה אנדו-סוג 1 היא מצב חמור, ולכן היא בדרך כלל דורשת טיפול מיידי. דליפות אלו נוטות יותר לקרע את המפרצת מסוגים אחרים. אם רופאים רואים זאת, הם ינקטו פעולה במהירות.

דליפה אנדו-אולקטית מסוג 2

זהו הסוג הנפוץ ביותר של דליפת דם אנדו-חמצנית . הוא נפוץ יותר לאחר EVAR מאשר TEVAR עבור מפרצות בטניות. דליפה זו מתרחשת כאשר דם דולף מהאבי העורקים או מהעורק המחובר לתומכן אל שק המפרצת דרך כלי דם קטנים (כלי דם ענפים או כלי דם קולטרליים). דמיינו שלאבי העורקים שלכם יש ענפים קטנים (ענפים). כעת, גם אם נציב שתל תומכן חדש כדי לסגור את החור באבי העורקים, עדיין יכול לדלוף דם מסוים מענפים אלה. כך נראית דליפת דם אנדו-חמצנית מסוג 2.

ברוב המקרים, דליפות אנדווסקולריות מסוג 2 מאובחנות תוך 30 יום מהטיפול האנדווסקולרי. עם זאת, לעיתים הן יכולות להופיע מאוחר יותר, המכונות "דליפות אנדווסקולריות מאוחרות". כ-40% מדליפות אנדווסקולריות מסוג 2 מאובחנות לאחר 30 יום. כ-8% מאובחנות לאחר שנה של טיפול.

אבל רוב ה"דליפות האנדו-רפואיות מסוג 2" אינן מזיקות כל כך . הן חולפות מעצמן לאחר כשישה חודשים ללא כל טיפול. מכיוון שכלי הדם הקטנים הללו נסגרים מעצמם. גם אם הן לא חולפות, אם "שק המפרצת" יציב ואינו גדל, הרופא יכול לעקוב אחריו. אבל מדי פעם, עם הזמן, "דליפה אנדו-רפואית מסוג 2" זו עלולה לגרום לשינויים ב"שק המפרצת" ולהפוך ל"דליפה" מסוכנת יותר כמו "סוג 1" או "סוג 3". אם זה קורה, יש צורך בטיפול. אם ה"מפרצת" גדולה מ-5 מילימטרים ("5 מ"מ"), ייתכן שתזדקקו לטיפול. אם ה"מפרצת" לא מטופלת, קיים סיכוי שהיא תתפוצץ.

דליפה אנדו-אולקטית מסוג 3

דליפה אנדולית מסוג 3 מתרחשת כאשר הרכיבים המודולריים החופפים של שתל הסטנט נפרדים, או אם בד השתל עצמו נקרע או נקרע. זה דומה לצינור שנפרד במפרק, או שנוצר חור בצינור עצמו. בדומה לדליפה אנדולית מסוג 1, קיים סיכון להתפוצצות המפרצת מכיוון שדם זורם ישירות לשק המפרצת תחת לחץ. לכן, טיפול מהיר הוא חיוני. עם זאת, עם ההתקדמות בתכנון המכשיר, דליפות אנדולית מסוג 3 הן נדירות.

דליפה אנדו-אולקטית מסוג 4

זה קורה כאשר דם דולף דרך החורים הזעירים בשתל הסטנט (נקבוביות חומר השתל). זה נראה בדרך כלל בשלב מוקדם של הטיפול, אך לעתים קרובות חולף מעצמו. זהו סיבוך נדיר מאוד של השתל, והוא הרבה פחות נפוץ בשתלים המשמשים כיום.

דליפה אנדו-אולקטית מסוג 5

``דליפה אנדולית מסוג 5`` נקראת גם ``אנדוטנסיה``. זה קצת מוזר. מה שקורה במקרה הזה הוא שלמרות שאין סימן ל``אנדוליקה`` בבדיקות ``הדמיה``, ``שק המפרצת`` ממשיך לגדול. למרות שהסיבה המדויקת לכך אינה ברורה, נהוג לחשוב שייתכן שיש ``העברת לחץ`` דרך ``שתל הסטנט``, למרות שאין דליפת דם נראית לעין. גם זהו מצב שיש לעקוב אחריו.

מהם התסמינים של "דליפה אנדולית"?

זוהי הבעיה שאנשים רבים חווים. בדרך כלל אין תסמינים שהייתם מצפים לראות אם יש לכם דליפה פנימית. ייתכן שלא תבחינו בהבדל כלשהו. דליפה פנימית מתגלה על ידי בדיקות הדמיה הנעשות ביום הטיפול ועל ידי בדיקות מעקב הנעשות לאחר מכן.לכן כל כך, כל כך חשוב ללכת לבדיקות המעקב. ללכת לבדיקות בדיוק בתאריכים שהרופא אומר זו הדרך היחידה לזהות משהו כזה במהירות.

עם זאת, אם המפרצת גדלה ומתפוצצת (המפרצת נקרעת) עקב דליפה פנימית (במיוחד מסוג מסוכן), מדובר במצב חירום רפואי . אם זה קורה, התסמינים הבאים עלולים להופיע. אם זה קורה , עליך להתקשר ל-911 או לפנות לבית החולים הקרוב ביותר מיד :

• הגוף קר ומזיע ("עור דביק ומיוזע").
• סחרחורת, תחושה של סחרחורת בראש.
• עילפון, אובדן הכרה.
• דופק הלב הופך למהיר יותר ("דופק לב מהיר").
• בחילות והקאות.
• קושי בנשימה, תחושה כאילו אתה נחנק (קוצר נשימה).
• כאב פתאומי וחמור בבטן, בגב התחתון או ברגליים.
• כאב פתאומי חד וקורע בחזה או בגב.

אם מופיעים תסמינים אלה, אל תתעכבו.

איך מוצאים `אנדולוק`?

כפי שצוין קודם לכן, דליפה אנדווסקולרית מאובחנת באמצעות בדיקות הדמיה. בדיקות אלו מבוצעות במהלך ואחרי תיקון מפרצת אנדווסקולרית. ברוב המקרים, היא מאובחנת באותו יום או תוך 30 יום מההליך. עם זאת, לעיתים היא יכולה להתרחש עד 12 חודשים או אפילו יותר. זו הסיבה שחשוב כל כך להקפיד על כל תורי המעקב. בדיוק כמו טיפול ברכב, זהו משהו שצריך לטפל בו באופן שוטף.

בדיקות לגילוי 'דליפה אנדולית'

הבדיקות העיקריות המשמשות לאבחון 'דליפת אנדולאק' במהלך ואחרי הטיפול הן:

• טומוגרפיה ממוחשבת (CT): בדיקה זו לוקחת תמונות חתך של פנים הגוף. ניתן לראות בבירור את שתל הסטנט, את שק המפרצת ואת דליפות הדם.
• אולטרסאונד דופלר: בדיקה זו משתמשת בגלי קול כדי לבחון את אופן זרימת הדם. היא יכולה לזהות אם יש דליפה אנדו-אלקטרית וכיצד הדם זורם.
• אנגיוגרפיה: בבדיקה זו מוזרק נוזל מיוחד (צבע ניגוד) לכלי הדם ומצלמים צילומי רנטגן. ניתן לראות בבירור את זרימת הדם ודליפות הדם.

בדיקות אלו יכולות לעזור לקבוע אם הטיפול שלך הצליח, אם שתל התומכן נמצא במקומו, ואם יש דליפה כלשהי סביב התומכן.

תצטרכו לעבור את בדיקות ה"הדמיה" הללו חודשים או שנים לאחר הטיפול. הרופא שלכם יסביר לכם על בדיקות אלו ועל התדירות שעליכם לעבור אותן. עם זאת, בדיקות אלו חיוניות כדי לזהות כל "דליפה" שעשויה להתפתח בהמשך ("דליפות משניות") במהירות ולטפל בה במידת הצורך.

מהם הטיפולים עבור "אנדוליק"?

הצוות הרפואי שלך יטפל באנדולאק שלך בהתאם לצרכים האישיים שלך. אופן הטיפול באנדולאק שונה מאדם לאדם. הדבר תלוי בסוג גופך (לדוגמה, אורך צוואר המפרצת, מיקום כלי הדם וכו'), בסוג האנדולאק ובמיקומו. באופן כללי, ישנן שלוש אפשרויות עיקריות לטיפול באנדולאק: השגחה, טיפול אנדווסקולרי ו/או ניתוח פתוח.

תַצְפִּית

אם יש לך דליפה פחות חמורה, כגון דליפה מסוג 2, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על גישת "המתנה מעריכה" כדי לראות אם היא תחלים מעצמה. זה יכול לקרות אם כלי הדם המחברים נקרשים (נקרישים), מה שעוצר את אספקת הדם לשק המפרצת. עם זאת, אם הדליפה גורמת לשק המפרצת לגדול (כלומר, גדול מ-5 מ"מ), תזדקק לטיפול כדי למנוע את קריעתו.

טיפול אנדווסקולרי

זהו הטיפול הנפוץ ביותר עבור מפרצת אנדווסקולרית. מנתח אנדווסקולרי יכול לבצע תיקון מפרצת אנדווסקולרית באמצעות טכניקות זעיר פולשניות. אלה עשויים לכלול:

• חסימת כלי הדם המסועפים המספקים דם למפרצת. כלומר, חומר מיוחד (חומר אמבוליזציה) מוזרק לכלי הדם הקטנים הגורמים לדליפה מסוג 2 והם נסגרים.
• השתלת סטנט היא הליך הכולל הצבת חלקי סטנט נוספים ("שרוולים או מאריכים") מעבר לדליפה, ובכך מרחיבים את אזור העורק הגדול ("אאורטה") שבו הותקן ה"סטנט". פעולה זו נעשית לעיתים קרובות עבור "דליפה אנדולית מסוג 1".
• מעבר ישיר לשק המפרצת ואיטום שק המפרצת באמצעות חומרים דמויי דבק.

שיטות אלו מאפשרות לבצע טיפול ללא חתך גדול, דרך חור קטן.

ניתוח (ניתוח פתוח)

אם טיפולים אנדווסקולריים אינם אפשריים או נכשלים, ניתוח פתוח הוא בדרך כלל המוצא האחרון. זה כרוך בביצוע חתך גדול, החדרת המפרצת ותיקון שתל הסטנט או החדרת שתל חדש. זה נדיר מאוד, מכיוון שטכניקות אנדווסקולריות מתקדמות כיום הרבה יותר.

למה לצפות אם יש לך 'דליפה אנדולית'?

ברוב המקרים, אנדוליק אינו דורש טיפול, במיוחד סוג 2. גם אם יש צורך בטיפול, קיימות אפשרויות זעיר פולשניות רבות הדורשות פחות חתכים. טיפולים אנדווסקולריים אלה הראו שיעורי הצלחה גבוהים מאוד. בנוסף, טכנולוגיות חדשות ממשיכות לשפר את השימוש בשתלי סטנט אשר מפחיתות את הסיכון לאנדוליק.

אם יש לך דליפה פנימית, אל תיבהל. הרופא שלך יסביר לך את אפשרויות הטיפול העומדות בפניך. הדבר החשוב ביותר הוא שתמשיך לעבור בדיקות מעקב גם לאחר שהדליפה האנדואלקטרית החלימה.חשוב מאוד לזהות ולטפל בכל בעיה עתידית עם שתל הסטנט שלך בהקדם האפשרי, בדיוק כמו תחזוקת רכב.

מתי עליי לפנות לרופא?

הקפידו להגיע לכל פגישות המעקב לאחר טיפול EVAR או TEVAR. הרופא שלכם יגיד לכם באיזו תדירות אתם צריכים לעבור בדיקות הדמיה. בדרך כלל, בהתחלה הן יהיו קרובות יותר זו לזו, אך עשויות להיות תכופות יותר עם הזמן. יש לפעול לפי ההוראות בדיוק.

כמו כן, אם אתם חווים אחד מתסמיני החירום שמגיעים עם מפרצת קרועה, כפי שצוין קודם לכן, פנו מיד לבית חולים מבלי להמתין.

שאלות לשאול את הרופא שלך

לאחר הליך ה-EVAR או ה-TEVAR, שאל את הרופא שלך לגבי הסיכונים לסיבוכים. כמו כן, דבר על בדיקות מעקב ועל אילו בדיקות הדמיה צפויות. אתה יכול לשאול שאלות כמו:

• מהן תופעות הלוואי (סיבוכים) האפשריות של טיפול זה? מה הסיכון שלי לפתח דליפה פנימית?
• באיזו תדירות עליי להגיע למעקב? אילו סוגי בדיקות (כגון סריקת CT, אולטרסאונד) אצטרך לעבור?
• אילו אפשרויות טיפול עומדות בפניי אם אני מפתח "דליפה אנדולית"?
• אילו שינויים באורח החיים אוכל לעשות כדי לעזור לבריאות הלב שלי ולשמור על שתל הסטנט שלי במצב תקין? (למשל, הפסקת עישון, פעילות גופנית, תזונה)

חשוב מאוד לשאול שאלות כאלה כדי להבין טוב יותר את המצב.

מה המסר שאנחנו יכולים לקחת הביתה מהסיפור הזה?

דליפת אנדוולקה היא סיבוך שניתן לטפל בו שיכול להתרחש לאחר תיקון מפרצת אנדווסקולרית. ייתכן שלא תזדקק לטיפול כלשהו. עם זאת, אם תזדקק, הרופא שלך ידבר איתך על אפשרויות הטיפול המתאימות לך.

סיבוכים כאלה שכיחים להתרחש לאחר הליך מציל חיים, כמו טיפול במפרצת. עם זאת, היתרונות של ההליך עולים בהרבה על הסיכונים . לכן אל תיבהלו אם תגלו על דליפה פנימית.

הדבר החשוב ביותר הוא להגיע לפגישות המעקב שהרופא נותן לך ולבצע את הבדיקות שהוא ממליץ עליהן. כך ניתן יהיה לזהות ולטפל במהירות בכל בעיה.

אם אתם מרגישים עייפים ומוצפים, זה נורמלי. אנשים רבים עוברים את אותו הדבר כמוכם. שוחחו עם הרופא והמשפחה שלכם על דרכים להתמודד עם הלחץ שמגיע עם ההחלמה. אתם לא לבד.

דליפת אנדוליה, מפרצת, שתל סטנט, EVAR, TEVAR, דימום, מפרצת, שתל סטנט, מחלת לב