האם אנחנו מדברים על יתר לחץ דם פורטלי?

האם שמעתם פעם על מצב זה שנקרא "(יתר לחץ דם פורטלי)"? ייתכן שתמצאו את השם קצת מוזר וקשה להבנה. אבל זהו מצב שיכול להתרחש בכבד שלנו, דורש טיפול מסוים, ויכול גם להיות רציני. בואו נדבר על זה היום בפשטות, בצורה שתוכלו להבין, כאילו מישהו קרוב אליכם מסביר לכם את זה, בסדר?

מהו יתר לחץ דם פורטלי?

במילים פשוטות, "יתר לחץ דם פורטלי" הוא כאשר לחץ הדם בכלי הדם הראשי ("וריד פורטלי") המחובר לכבד ולמערכת הוורידים הקטנים ("מערכת ורידי הפורטלי") המתפצלת ממנו עולה מעל לרמה הרגילה. דמיינו שיש וריד גדול בבטן שלכם שאוסף דם מלוכלך מאיברים כמו הקיבה, המעיים, הלבלב והטחול ומביא אותו לכבד שלכם. זה מה שאנו מכנים "וריד פורטלי" או וריד פורטלי. המערכת הנוצרת מוורידים קטנים רבים המחוברים לווריד הראשי הזה נקראת "מערכת ורידי הפורטלי".

הכבד שלנו הוא איבר חשוב מאוד. זהו הכבד שמנקה את הדם שנאסף, מפריד את חומרי המזון הדרושים ושולח אותו בחזרה ללב כדי להפיץ אותו בכל הגוף.

כעת, אם מסיבה כלשהי זרימת הדם לכבד דרך ה"וריד הפורטלי" הזה חסומה, או אם המסע הזה איטי, הלחץ בכל מערכת הוורידים עולה בהדרגה. בדיוק כמו כאשר צינור מים חסום באמצע, לחץ המים בתוך הצינור עולה. זה מה שאנו מכנים "(יתר לחץ דם פורטלי)" כאשר הלחץ עולה.

אז הגוף שלנו מנסה להתמודד עם הלחץ המוגבר הזה. לכן, הוא מתחיל לשלוח דם לוורידים אחרים, בדרך כלל קטנים יותר, שאליהם פחות דם זורם, כאילו כדי לעקוף את הכביש הראשי החסום. אבל כשהדם הנוסף הזה נכנס, הוורידים הקטנים האלה לא יכולים להתמודד איתו ונמתחים, גדלים, והדפנות שלהם יכולות להיחלש מאוד. לפעמים ורידים מוחלשים אלה יכולים "לדלוף" נוזלים לתוך הבטן, או שהוורידים יכולים להתפוצץ ולדמם פתאום. זה הדבר המסוכן ביותר.

מי נוטה יותר לפתח "יתר לחץ דם פורטלי"?

במדינות המערב, הגורם העיקרי למצב זה הוא לעתים קרובות מחלה הנקראת שחמת הכבד. שחמת היא מצב שבו הכבד ניזוק עם הזמן, ותאי כבד בריאים מוחלפים ברקמת צלקת (רקמה קשה וסיבית). צלקות זו גורמות לחסימה משמעותית לזרימת הדם דרך הכבד דרך הווריד הפורטלי. זה כמו אבן שחוסמת כביש.

בחלקים אחרים של העולם, למשל בכמה מדינות אפריקאיות ואסיה, היא שכיחה גם עקב זיהום טפילי הנקרא "שיסטוסומיאזיס". טפיל זה פוגע בכלי הדם בכבד. על פי ארגון הבריאות העולמי, יותר מ-230 מיליון איש ברחבי העולם חולים בזיהום זה.

עד כמה המצב הזה חמור?

סיבוכים הנגרמים על ידי `(יתר לחץ דם פורטלי)` יכולים לפעמים להיות מסכני חיים., במיוחד דימום פנימי. לא כולם חווים סיבוכים אלה, אך הסיכון עולה ככל שהלחץ במערכת הוורידית עולה. ככל שהלחץ גבוה יותר, כך גדל הסיכוי שהוורידים יתרחבו, ייחלשו ויתפוצצו.

למעשה, יתר לחץ דם פורטלי וסיבוכיו הם הגורם המוביל לאשפוז, ובמקרים מסוימים, למוות בקרב אנשים עם שחמת הכבד.

מהם 5 התסמינים העיקריים של "(יתר לחץ דם פורטלי)"?

בעיה אחת עם זה היא שבמקרים רבים, ייתכן שלא יהיו תסמינים חיצוניים עד שמתעוררים סיבוכים. קחו בחשבון שכ-90% מהאנשים עם שחמת הכבד סובלים מיתר לחץ דם פורטלי המתפתח בגופם לפני שהם מראים תסמינים. כמו כן, כ-40% עשויים כבר לסבול מוורידים מוגדלים הנקראים דליות, ללא כל אזהרה.

התסמינים הראשונים המופיעים קשורים בדרך כלל לוורידים חדשים, מוגדלים, דולפים ומדממים. הם:

• הקאת דם (אולי אפילו בצבע דמוי שאריות קפה).
• דם בצואה (לעתים קרובות שחור כהה, דמוי זפת, או לפעמים אדום).
• הקיבה פתאום גדלה ומרגישה מלאה, יחד עם עלייה מהירה במשקל. (זה נובע מהתמלאות הקיבה במים).
• נפיחות ברגליים, במיוחד בקרסוליים (בצקת) .
• מרגיש קצת מבולבל, אובדן הכרה, לפעמים שוכח מי אתה והיכן אתה (בלבול נפשי) .

מהם הסיבוכים האפשריים של יתר לחץ דם פורטלי?

מצב זה יכול להוביל לסיבוכים שונים. בואו נבחן אותם אחד אחד:

• מיימת היא הצטברות של נוזל דמוי מים בבטן מוורידים מורחבים וחלשים, אשר דולפים לחלל הבטן ("חלל הצפק"). זה יכול לגרום לבטן להתנפח ולהרגיש נפוחה, ויכול לגרום לאובדן תיאבון ולקשיי עיכול. במקרים חמורים מסוימים, נוזל זה יכול גם לעלות לחזה, מה שמקשה על הנשימה. זה גם מגביר את הסיכון לפתח זיהום בתוך הבטן ("דלקת הצפק").

• דימום במערכת העיכול: ורידים מוגדלים במערכת העיכול (ושט, קיבה, מעיים) (דליות) עלולים להתפוצץ ולדמם. הנפוצים ביותר מביניהם הם דליות בוושט . אלו הם הוורידים הקרובים ביותר לעור ובעלי דפנות דקות מאוד, כך שהם עלולים להתפוצץ בקלות. הוורידים בדפנות הקיבה עלולים גם הם להתנפח (זה נקרא גסטרופתיה של יתר לחץ דם פורטלי) ובמקרים חמורים הם עלולים לדמם. אם דימום זה נמשך , עלולה להתרחש אנמיה , או חוסר דם בגוף.

• היפרספלניזם:כאשר זרימת הדם דרך הטחול מצטמצמת, הטחול מתנפח בדם רב יותר ומפתח כלי דם חדשים כדי להכיל את הדם הנוסף הזה. הטחול המוגדל הופך פעיל יתר על המידה ומתחיל להסיר תאים חשובים יותר מדם הגוף (לדוגמה, טסיות דם , המסייעות בקרישת דם, ותאי דם לבנים , החשובים למערכת החיסון). זה יכול להוביל לירידה בקרישת הדם (דימום קל יותר) ולמערכת חיסונית מוחלשת (קל יותר לחלות).

• רמת חמצן נמוכה בדם: אצל אנשים מסוימים, "יתר לחץ דם פורטלי" גורם לכלי הדם בריאות להתרחב באופן חריג. לאחר מכן הריאות אינן מסוגלות להעביר חמצן לדם כראוי. התוצאה היא רמות חמצן נמוכות בדם ("היפוקסמיה") . מצב ספציפי זה נקרא גם "(תסמונת הכבד-ריאה") .

• אי ספיקת כליות: כלי הדם המורחבים הנגרמים כתוצאה מיתר לחץ דם פורטלי יכולים להצר כלי דם במקומות אחרים בגוף (במיוחד אלו המספקים דם לכליות). אם זה קורה בכליות, אספקת הדם לכליות מצטמצמת, מה שגורם לאי ספיקת כליות . זהו סיבוך נדיר אך חמור מאוד, המכונה גם תסמונת הפטורנלית .

• פגיעה קוגניטיבית קלה: כאשר גופנו מנסה להסתגל ליתר לחץ דם פורטלי, הוא יוצר כלי דם חדשים (שאנטים) שעוקפים את הכבד. אבל כאשר הדם עוקף את הכבד ונכנס ישירות למחזור הדם, הרעלים שהכבד אמור לנקות אינם מנוקים. רעלים אלה מצטברים בדם ומשפיעים בהדרגה על תפקוד המוח. ייתכן שתיתקל בתסמינים זמניים כגון בלבול, דיבור לא ברור ואובדן הכרה. תופעה זו נקראת אנצפלופתיה כבדית .

מהם הגורמים העיקריים ליתר לחץ דם פורטלי?

כפי שדיברנו קצת קודם, ישנן כמה סיבות עיקריות:

• שחמת הכבד: זוהי הסיבה הנפוצה ביותר. שחמת היא בדרך כלל השלב האחרון של מחלת כבד ארוכת טווח. היא נגרמת לרוב על ידי זיהומים ויראליים כגון דלקת כבד נגיפית C, דלקת כבד הנגרמת על ידי אלכוהול ומחלת כבד שומני לא אלכוהולית . רקמת צלקת זו חוסמת את זרימת הדם דרך הכבד.

• גרנולומות של הכבד:גרנולומות הן אוספים של תאים דלקתיים המופיעים בזיהומים שונים (למשל, סכיסטוזומיאזיס) ומחלות דלקתיות. הן דומות לגידולים קטנים ויכולות לחסום את מערכת הורידים הפורטלית. לעתים קרובות הן מהוות גורם מקדים להתפתחות מאוחרת יותר של פיברוזיס בכבד.

• קרישי דם (פקקת): אם נוצר קריש דם (פקקת) בכל מקום במערכת הורידים הפורטליים, הוא יכול לחסום את זרימת הדם לכבד, דרך הכבד או החוצה מהכבד. לכך יכולות להיות סיבות רבות, כולל כמה הפרעות דם תורשתיות.

איך יודעים אם יש לך (יתר לחץ דם פורטלי)?

כדי לדעת בוודאות אם זה המצב, יש למדוד את הלחץ בוורידים של הכבד. בדיקה זו כרוכה בהחדרת צינורית קטנה (קטטר) לווריד. עם זאת, זוהי בדיקה קצת קשה ומסובכת, ובדרך כלל היא לא נעשית בקלות, ולא כולם זקוקים לה.

למרבה המזל, רופאים יכולים לאבחן מצב זה (יתר לחץ דם פורטלי) על סמך סימנים ותסמינים קליניים. כלומר, מה שאתה אומר ומה שהם רואים כשהם בודקים אותך. סריקות ובדיקות דם יכולות לאשר את החשד הזה.

אילו סימנים רופא יחשוד ביתר לחץ דם פורטלי?

• ורידים מוגדלים (דליות) (במיוחד אם נראים במהלך אנדוסקופיה).
• טחול מוגדל (בין אם במישוש ובין אם בסריקה).
• עדות למעבר דם דרך מערכת העיכול.
• הצטברות נוזלים בבטן (מיימת).
• סימנים של ירידה קלה בתפקוד המוח (כפי שצוין קודם לכן, סימנים של 'אנצפלופתיה כבדית').
• אם בדיקת דם מראה שמספרם של סוגים מסוימים של תאים בדם (למשל טסיות דם, תאי דם לבנים) נמוך.
• הסימנים כוללים חבורות קלות ודימום מוגזם.

אילו בדיקות נעשות כדי לאשר מצב זה?

• בדיקות דם: בדיקות דם יכולות לספר לכם הרבה על מה שקורה באיברים שלכם, במיוחד בכבד ובכליות. פאנל מטבולי מקיף יכול לבדוק בעיות בכליות ובכבד. ספירת דם מלאה (CBC) יכולה לבדוק אם יש טחול פעיל יתר על המידה שמסיר יותר מדי תאי דם לבנים או טסיות דם. היא יכולה גם לבדוק הפרעות דם מסוימות שעלולות לגרום ליתר לחץ דם פורטלי, או לאנמיה הנגרמת מדימום פנימי.

• בדיקות הדמיה: סריקות אולטרסאונד וסריקות CT יכולות לסייע בקביעת נוכחות של שחמת, נוכחות מיימת, איברים כמו הטחול מוגדלים, מערכת הורידים הפורטליים מוגדלת ונוצרים ורידים חדשים. אולטרסאונד דופלר שימושי במיוחד.ניתן לצלם תמונות של הדם הזורם בתוך הוורידים. ניתן לזהות בבירור חסימות בזרימת הדם, ולראות האם הוורידים רחבים או צרים באופן חריג.

• אנדוסקופיה: אם יש לכם סימנים של דימום ממערכת העיכול (דם בהקאה, דם בצואה), סביר להניח שהרופא שלכם יצטרך לבצע אנדוסקופיה. אנדוסקופיה עליונה כרוכה בהחדרת צינור ארוך ודק (אנדוסקופ) עם מצלמה דרך הפה כדי לבדוק את הוושט, הקיבה והחלק הראשון של המעי הדק (התריסריון). הרופא יחפש ורידים מוגדלים הנקראים דליות, האם הם מדממים, והאם יש אזורי דימום סמוכים. החלק הטוב ביותר הוא שאם אתם רואים דימום, הם יכולים לעתים קרובות להחדיר מכשירים מיוחדים דרך האנדוסקופ כדי לעצור את הדימום.

מהם הטיפולים עבור "(יתר לחץ דם פורטלי)"?

האם ניתן לרפא לחלוטין יתר לחץ דם פורטלי תלוי בסיבה הבסיסית. לדוגמה, אם זיהום או קריש דם הם הגורם, הרופא שלך יוכל לטפל בסיבה הבסיסית באמצעות תרופות, ויתר לחץ הדם הפורטלי שלך ישתפר בהדרגה, ולפעמים אף ייעלם לחלוטין.

עם זאת, אם יש צלקות נרחבות של הכבד, כמו שחמת הכבד, הן בדרך כלל לא נעלמות. משמעות הדבר היא שהצלקות אינן נעלמות. לכן, יתר לחץ דם פורטלי עשוי להימשך. ברוב המקרים, הטיפול מכוון לשליטה בסיבוכים המסוכנים של יתר לחץ דם פורטלי ולמזער את הנזק שהם גורמים. רופאים מנסים תחילה לשלוט במצבים החריפים (למשל דימום) ולאחר מכן לעבור לפתרונות ארוכי טווח.

טיפול קו ראשון לעצירת דימום ממערכת העיכול:

• טיפול אנדוסקופי: הרופא מטפל בדימום פתאומי באמצעות אנדוסקופיה. שיטות אלו כוללות סקלרותרפיה (הזרקת תרופה מיוחדת לוורידים המדממים כדי לגרום להם להתכווץ ולשלוט בדימום) וקשירת גומיות ( קשירת הוורידים המדממים באמצעות גומיות קטנות כדי לעצור את הדימום).
• תרופות: הרופא שלך עשוי לרשום תרופות, יחד עם טיפול אנדוסקופי או בנפרד ממנו, כדי להפחית את הלחץ בדליות ולהפחית את הסיכון לדימום חוזר. תרופות הנקראות חוסמי בטא יכולות לסייע בהפחתת לחץ הפורטלי, בעוד שתרופות המצרות כלי דם יכולות לסייע בהצרת הוורידים המורחבים ולהפחית דימום.

טיפול קו ראשון לסיבוכים אחרים:

• אם יש "(תסמונת הכבד-ריאה)" (חוסר חמצן בדם), ניתן חמצן "(טיפול בחמצן)" .
• דיאליזה אם יש תסמונת הכבד (אי ספיקת כליות).
• אם יש לך אנצפלופתיה כבדית (בעיות בתפקוד המוח), ישנן תרופות שיכולות לעזור.
• פאראצנטזיס היא הסרת נוזלים עודפים מהבטן עקב מיימת (הצטברות נוזלים בבטן) ונלקחת דגימה של נוזל זה כדי לבדוק אם יש דלקת הצפק (זיהום של הבטן).

טיפול קו שני (במקרה של דימום או סיבוכים אחרים נמשכים):

לעיתים, אם לא ניתן לעצור את הדימום או שסיבוכים אחרים נמשכים, רופאים יפנו לטיפולים קו שני. שתיים מהשיטות העיקריות הן ניתוחי "שאנט". אלה משמשים לשינוי נתיב זרימת הדם ב"מערכת הורידים הפורטליים" ולהפחתת הלחץ.

• שאנט פורטו-סיסטמי תוך-כבדי טרנס-יוגולרי (TIPS): זהו הליך שאינו כירורגי. באמצעות תמונות רנטגן, רדיולוג התערבותי ממקם סטנט (צינור רשת קטן) בתוך הכבד. הוא משתמש במחט כדי ליצור מנהרה דרך הכבד ומחבר את וריד הפורטל ישירות לווריד בכבד (וריד הכבד). זה מאפשר לדם לזרום דרך המנהרה, ומפחית את הלחץ. הסטנט ממוקם כדי לשמור על המנהרה פתוחה. זהו הליך יעיל מאוד, אך עם הזמן, הסטנט עלול להיחסם, וייתכן שתצטרך לתקן אותו שוב (הליך חוזר).

• שאנט דיסטלי של הטחול (DSRS): זהו הליך כירורגי. עבור אנשים מסוימים, זוהי אפשרות טובה יותר מ-TIPS. עם זאת, עליך להיות בריא מספיק כדי לעבור את הניתוח ואת תקופת ההחלמה. עם זאת, היא עשויה להיות יעילה יותר בשליטה במחלה בטווח הארוך. הליך זה כרוך בהסרת וריד הטחול מהכבד וחיבורו לווריד הכליה השמאלי. פעולה זו מפחיתה באופן סלקטיבי את זרימת הדם והלחץ הן לכבד והן לטחול.

לבסוף, עבור אלו הסובלים ממחלת כבד קשה מאוד שלא ניתן לשלוט בה באמצעות טיפולים אחרים, ניתן לשקול השתלת כבד .

איזה סוג של טיפול המשך אצטרך?

לאחר כל הטיפולים הללו , חיוני להמשיך להיות תחת פיקוח רפואי. עליך להיות קשוב למצבך. תצטרך לבקר את הרופא שלך באופן קבוע במהלך השנה הראשונה לאחר הטיפול כדי לבדוק אם הטיפול עדיין עובד ואם צצו סיבוכים חדשים. לאחר מכן, תצטרך לבקר את הרופא שלך לפחות פעמיים בשנה כדי לעבור סריקת כבד ובדיקות דם לבדיקת תפקודי הכבד שלך. זה כמו טיפול במכונית, אתה צריך להמשיך לטפל בה.

למה אני יכול לצפות במצב הזה?

הפרוגנוזה וההחלמה שלך יהיו תלויות בחומרת יתר לחץ הדם הפורטלי שלך, האם יש לך דליות מדממות, והאם יש לך סיבוכים אחרים.למעשה, הסיכון למוות מדימום ראשון יכול להגיע עד 40%. אם תדמם שוב לאחר הטיפול, הסיכון למוות מהדימום הבא קרוב יותר ל-30%. הסיכון גבוה יותר אם שחמת הכבד שלך חמורה. אבל אם מחלת הכבד עדיין ניתנת לניהול בשלביה המוקדמים, ואם תטפל מוקדם, תוכל להפחית את הסיכון.

כיצד ניתן למנוע `(יתר לחץ דם פורטלי)`?

הדרך הטובה ביותר למנוע את "(יתר לחץ דם פורטלי)" הזה היא לנסות לעצור את התפתחות מחלת כבד ארוכת טווח במידת האפשר. אי אפשר לשלוט בכל הסיבות, אך חלק מהסיבות הנפוצות ביותר ניתנות לשליטה אם מתגלים מוקדם.

• מחלת כבד הנגרמת מצריכת אלכוהול, או מחלת כבד הנגרמת ממחלה מטבולית (למשל, מחלת כבד שומני לא אלכוהולית), ניתנת לשיפור לעיתים קרובות באמצעות תזונה ושינויים בריאים באורח החיים (כגון פעילות גופנית).
• הפטיטיס C ניתנת לריפוי מלא בעזרת תרופות אנטי-ויראליות חדשות. לכן חשוב מאוד להיבדק להפטיטיס C לפחות פעם אחת בחייך.

איך אני דואג לעצמי בזמן שאני חי עם `(יתר לחץ דם פורטלי)`?

זה אולי מסע קשה, אבל אתם לא לבד.

• הישארו בקשר עם הצוות הרפואי שלכם, כולל הרופאים והאחיות. הקשיבו היטב ופעלו לפי מה שהם אומרים.
• גשו לבדיקות בזמן, קחו את התרופות שלכם בדיוק כפי שהרופא אמר לכם, בזמן שהוא אמר לכם. אל תפספסו אף יום.
• התייעץ תמיד עם רופא לפני נטילת תרופה חדשה (בין אם למחלה אחרת או לנטילת ויטמין).
• הפסיקו לחלוטין לשתות אלכוהול, או הפחיתו אותו ככל האפשר. זהו אחד היתרונות הגדולים ביותר לכבד.
• ייתכן שתצטרכו לעקוב אחר דיאטה דלת נתרן , במיוחד אם יש לכם הרבה מים בבטן. או שתצטרכו לעקוב אחר תוכנית דיאטה שתוכננה במיוחד עבורכם. מומלץ להתייעץ עם תזונאי.
• ייתכן שיש לך בעיות קשורות אחרות (למשל, סוכרת, כולסטרול גבוה). עזור לשלוט בהן באמצעות שינויים בתזונה ובאורח החיים.

מכיוון שמצב זה, המכונה "יתר לחץ דם פורטלי", משפיע על איברים רבים כל כך, טיפול בו יכול להרגיש כמו כיבוי אש בוערת במקומות שונים. ייתכן שתופתעו, אפילו פחדו, לגלות שמחלת כבד יכולה להשפיע על הוורידים בקיבה, בוושט, בריאות ובכליות. זה יכול להיות הלם גדול, במיוחד אם מעולם לא היו לכם תסמינים של מחלת כבד. אבל הדבר החשוב ביותר הוא שאם תזהו זאת מוקדם ותטפלו בו כראוי, יהיה לכם יתרון גדול בשליטה על "יתר לחץ דם פורטלי" וסיבוכיו. לכן אל תפחדו, ואם יש לכם ספקות, פנו לרופא לקבלת ייעוץ.

מסר אחרון לקחת הביתה

אוקיי, אז ממה שדנו, אני מקווה שהבנתם טוב יותר את המונח "(יתר לחץ דם פורטלי)". הנה הדברים העיקריים שכדאי לזכור:

• יתר לחץ דם פורטלי הוא עלייה בלחץ בוורידים המחוברים לכבד. זהו מצב שיכול להיות חמור .
• הסיבה הנפוצה ביותר היא שחמת הכבד. לכן, הגנה על הכבד חשובה מאוד.
• לעיתים קרובות, התסמינים עשויים שלא להופיע בשלבים המוקדמים. לכן, אם יש לך גורמי סיכון (למשל, מחלת כבד כרונית, דלקת כבד), גש לבדיקות רפואיות באופן קבוע.
• אם אתם חווים תסמינים כגון הקאות דם, צואה שחורה או בטן נפוחה , פנו מיד לרופא.
• ישנם טיפולים, אך עדיף לזהות זאת מוקדם ולהתחיל בטיפול.
• יש להקפיד על הוראות הרופא, ליטול את התרופות בצורה נכונה ובצע את השינויים הנדרשים באורח החיים.

אם יש לך שאלות נוספות בנושא זה, אל תהסס לדבר עם הרופא שלך. הישארו בריאים!

יתר לחץ דם פורטלי, כבד, לחץ בווריד הפורטלי, שחמת, דם, מיימת, מחלת כבד, (שחמת), (דליות), (מיימת)