קלקול קיבה? לא מצליח לעכל אוכל? נו באמת, בואו נדבר על (גורמים פרוקינטיים)!

האם לפעמים אתם מרגישים שבעים או לא מעכלים מזון כראוי לאחר האכילה? או שאתם סובלים מבעיות כמו צרבת או קלקול קיבה? לפעמים בעיות אלו יכולות להיגרם עקב תפקוד לקוי של המעיים שלנו. היום נדבר על סוג מיוחד של תרופות שנחלצות לעזרה בזמנים כאלה. אלה נקראות "(סוכנים פרוקינטיים)".

מהם ה"(סוכנים פרוקינטיים)" האלה? במילים פשוטות...

במילים פשוטות, "(סוכנים פרוקינטיים)" הם סוג של תרופה המגבירה את מהירות תנועת המזון דרך מערכת העיכול, כלומר, המעיים. כשאנו בולעים מזון, השרירים במערכת העיכול שלנו מתחילים להתכווץ מלמעלה למטה כמו סדרה של גלים. זה נקרא "(פריסטלטיקה)". זה כמו לדחוף את המזון למטה. כך המזון נע מהגרון, במורד הוושט, אל הקיבה ואז אל המעיים. במהלך מסע זה גופנו סופג את החומרים המזינים שהוא זקוק להם.

עם זאת, עקב מחלות או סיבות אחרות, תהליך זה, הנקרא "פריסטלטיקה", עלול לא לפעול כראוי. זהו מצב בו מופיעים תסמינים כמו עצירות, צרבת ותחושת שובע ללא עיכול מזון. מזון עלול להישאר בקיבה זמן רב, ואז הגוף אינו מקבל את התזונה הדרושה.

זה הזמן שבו תרופות אלו, הנקראות "(סוכנים פרוקינטיים)", מגיעות לעזרה. אלו מגבירות את תנועת המעיים ועוזרות למזון לעבור מהר יותר דרך מערכת העיכול. אבל הדבר החשוב ביותר לזכור הוא שישנן תופעות לוואי משמעותיות שיכולות לבוא עם תרופות אלו. לכן, רופאים בדרך כלל אינם רושמים תרופות אלו באופן מיידי. ברוב המקרים, ניתנות תרופות אחרות ל"(מעכבי משאבת פרוטונים - PPI)" או ל"חוסמי H2)" ולאחר מכן נשקלים "(סוכנים פרוקינטיים)" רק אם הם אינם מספקים הקלה. עם זאת, בהתאם למצבך הרפואי, הרופא שלך עשוי גם לרשום תרופה זו.

כיצד פועלים ה"(סוכנים פרוקינטיים)" הללו?

אופן הפעולה של התרופות האלה קצת מסובך, אבל אשמור על זה פשוט. הן בעצם מגרות את העצבים במערכת העיכול ועוזרות לשרירים להתכווץ.

זֹאת אוֹמֶרֶת:

• זה מגביר את ההתכווצויות בוושט (צינור המזון), ועוזר להעביר מזון במהירות לקיבה.
• חזקו את הסוגר התחתון של הוושט (LES) בתחתית הוושט. ה-LES הוא כמו שסתום. זהו החלק בוושט שמחבר את הקיבה לוושט. אם הוא לא נסגר כראוי והופך רפוי, חומצת קיבה עלולה לחזור לוושט ולגרון. זה הרגע שבו אתם חווים צרבת, צרבת וכאבים בחזה. זה נקרא גם ריפלוקס חומצי או GERD.
• זה מגביר את התכווצויות הקיבה ועוזר להעביר מזון במהירות למעי הדק.
• זה מקצר את הזמן שלוקח לקיבה להתרוקן. זה מפחית את הסיכוי שתוכן הקיבה יחזור למעלה, כמו במקרה של "(ריפלוקס חומצי)".

תארו לעצמכם, התרופה הזו מתפקדת כמו פקק תנועה, והמשטרה מגיעה ומפנה את הדרך לרכבים לנוע במהירות.

לאילו מצבים משתמשים ב-`(סוכנים פרוקינטיים)`?

תרופות אלו משמשות בעיקר במצבים הבאים:

• גסטרופרזיס (תפקוד לקוי של שרירי הקיבה/עיכול מושהה): במצב זה, שרירי הקיבה אינם מתכווצים כראוי, ולכן עיכול המזון מתעכב. תרופות פרוקינטיות מגבירות את ההתכווצויות הללו וגורמות לקיבה להתרוקן מהר יותר. אנשים עם סוכרת יכולים גם לפתח מצב זה הנקרא גסטרופרזיס סוכרתי. מטוקלופרמיד היא התרופה היחידה שאושרה כיום על ידי ה-FDA בארצות הברית לכך. הרופא שלך עשוי לרשום זאת אם טיפולים אחרים אינם עוזרים.

• GERD (מחלת ריפלוקס קיבה-ושטי): זהו מצב שבו חומצת קיבה חוזרת במעלה הוושט אל הפה. זה קורה כאשר מערכת הדיכוי הוושט הקטנה (LES) שהזכרתי קודם לכן אינה נסגרת כראוי. חומרים פרוקינטיים בלבד לא יעזרו ל-GERD. עם זאת, אם הקיבה שלך מתרוקנת באיטיות, הרופא שלך עשוי לרשום תרופות אלו יחד עם תרופות אחרות.

• דיספפסיה תפקודית: זהו מצב בו אתם חווים אי נוחות מתמשכת בבטן לאחר אכילה, אך לא ניתן למצוא סיבה ברורה. אנשים מסוימים עשויים לגלות שתרופות אלו יכולות לסייע בהפחתת התסמינים. חוקרים אומרים שתרופות אלו מסייעות על ידי הגברת התכווצויות הקיבה והאצת התרוקנות הקיבה.

• בחילות והקאות: רופא עשוי לרשום תרופה זו להקאות חריפות או כרוניות שלא הגיבו לטיפולים אחרים. לעיתים הן משמשות גם להקאות הנגרמות על ידי תרופות כימותרפיות לסרטן.

• פסאודו-חסימה כרונית במעי: זהו מצב בו קיימים תסמינים של חסימה למרות שאין חסימה ממשית במעי . חוקרים עדיין חוקרים האם חומרים פרוקינטיים מסוימים יכולים לסייע במצב זה.

מהם הסוגים העיקריים של "(סוכנים פרוקינטיים)"?

ניתן לחלק תרופות אלו לשתי קטגוריות עיקריות: '(אגוניסטים)' ו'(אנטגוניסטים)'.

• `(אגוניסטים)`: אלה פועלים כמו `(נוירוטרנסמיטרים)` מסוימים (כימיקלים הנושאים מסרים בין עצבים) במערכת העצבים שלנו. כלומר, `(אגוניסטים)` אלה נצמדים לעצב, ומורים לעצב זה "להתכווץ". בדיוק כפי שה`(נוירוטרנסמיטרים)` הרלוונטיים עושים את אותו הדבר.
• `(אנטגוניסטים)`: אלה פועלים על ידי מניעת `(נוירוטרנסמיטרים)` מסוימים להיקשר לעצב. באופן ספציפי, אם ישנם `(נוירוטרנסמיטרים)` שמפריעים לתהליך `(הפריסטלטיקה)`, `(אנטגוניסטים)` אלה חוסמים את היקשרותם לעצב.

"סוכנים פרוקינטיים" אלה מחולקים עוד לקטגוריות שונות, בהתאם לאופן פעולתה של כל תרופה:

• `(אגוניסטים כולינרגיים)`:אלה פועלים כמו "(נוירוטרנסמיטר)" הנקרא "(אצטילכולין)". "(אצטילכולין)" מגרה את התכווצות השרירים במעיים. דוגמאות: "(בקלופן)", "(בתאנכול)", "(נאוסטיגמין)", "(פירידוסטיגמין)".
• `(אגוניסטים של מוטילין)` (אנטיביוטיקה של מקרולידים): אלו פועלים כמו ה-`(נוירוטרנסמיטר)` הנקרא `(מוטילין). `(מוטילין)` מגרה התכווצויות במעי הדק. חלק מהתרופות בקבוצה זו הן למעשה `(אנטיביוטיקה)` הניתנות לטיפול בזיהומים חיידקיים. דוגמאות: `(אריתרומיצין)`, `(אזיתרומיצין)`.
• אגוניסטים של סרוטונין: אלה פועלים כמו הנוירוטרנסמיטר סרוטונין. כמו סרוטונין, הם מגרים התכווצויות מעיים ועוזרים להתרוקן. דוגמאות: ציסאפריד, פרוקלופריד, טגסרוד.
• `(אנטגוניסטים לדופמין)`: אלה מונעים מה-`(נוירוטרנסמיטר)` הנקרא `(דופמין)` להיקשר לתאי עצב. `(דופמין)` מפחית את תנועת הקיבה והמעיים, וגם מרפה את ה-`(LES)`. לכן, כאשר `(דופמין)` מפסיק להיקשר, `(אנטגוניסטים לדופמין)` אלה הופכים את ההשפעה הזו (כלומר מגבירים את התנועה). דוגמאות: `(מטוקלופרמיד)`, `(דומפרידון)`.

כמה דוגמאות של `(סוכנים פרוקינטיים)`

כיום קיימים סוגים מסוימים של תרופות "פרוקינטיות" המשמשות לטיפול, חלקן נאסרו במדינות כמו ארצות הברית עקב תופעות לוואי, וחלקן עדיין נמצאות בשלבי מחקר.

• אזיתרומיצין (Zithromax®): אגוניסט מוטילין. רופאים רושמים אותו לעיתים מחוץ לתרופה המותאמת לשימוש בגסטרופרזיס.
• בקלופן (ED baclofen®): אגוניסט כולינרגי. יתרונותיו עבור GERD עדיין נחקרים.
• `(בתאנכול)` (אורכולין®): `(אגוניסט כולינרגי). הוא מסייע בתסמיני `(גסטרופרזיס)` ו-`(GERD)`. עם זאת, הוא אינו בשימוש בכמויות גדולות מכיוון שהוא עלול לגרום לתופעות לוואי חמורות כגון התכווצויות שרירים וטשטוש ראייה.
• ציסאפריד (Propulsid®): אגוניסט של סרוטונין. מסייע להתרוקן מהר יותר מהקיבה. בעבר שימש לטיפול ב-GERD. הוסר מהשוק האמריקאי עקב תופעות לוואי הקשורות ללב.
• דומפרידון (מוטיליום): אנטגוניסט דופמין. בארצות הברית, הוא אינו זמין בקלות ללא אישור מיוחד. הוא עלול לגרום לבעיות לב חמורות כגון דופק לא סדיר והתקף לב.
• אריתרומיצין (EES®): אגוניסט של מוטילין. רופא עשוי לרשום אותו מחוץ להוראות התווית לטיפול בגסטרופרזיס.
• מטוקלופרמיד (Reglan®, Maxeran®, Gimoti®): אנטגוניסט דופמין. התרופה היחידה שאושרה על ידי ה-FDA לטיפול בגסטרופרזיס. היא משמשת גם לטיפול ב-GERD שלא הגיב לטיפולים קונבנציונליים. עם זאת, היא מגיעה עם אזהרה שהיא עלולה לגרום לתופעות לוואי המשפיעות על מערכת העצבים.
• `(פרוקלופריד)` (מוטגריטי®):`(אגוניסט סרוטונין)`. ניתן לטיפול בעצירות כרונית. הוא גם עוזר להתרוקן במהירות את הקיבה.
• פירידוסטיגמין (Mestinon®): אגוניסט כולינרגי. הוא משמש בעיקר לטיפול במיאסטניה גרביס, אך לעיתים משמש גם לטיפול בגסטרופרזיס.

מהן תופעות הלוואי של שימוש ב"(חומרים פרוקינטיים)" אלה?

זה הדבר הכי חשוב להיזהר ממנו. חומרים פרוקינטיים עלולים להיות בעלי תופעות לוואי חמורות. זו הסיבה שרופאים לעיתים קרובות מהססים לרשום אותם. עם זאת, כאשר טיפולים קונבנציונליים כמו PPIs עבור GERD אינם יעילים, רופא עשוי להחליט לרשום חומר פרוקינטי. לחלופין, כאמצעי זהירות, ניתן לרשום אותם במינון נמוך יותר או לתקופה קצרה יותר.

אם רופא רושם לך חומר פרוקינטי, הקפד לשאול לגבי תופעות הלוואי הספציפיות של אותה תרופה.

תופעות לוואי שכיחות כוללות:

• כאב בטן
• בחילות והקאות
• שלשול (נפיחות)
• ראייה מטושטשת
• כאב ראש (כאב ראש)
• עייפות
• נמנום, עייפות מוגזמת, ישנוניות תכופה (לטרגיה)
• דִכָּאוֹן
• חֲרָדָה
• התכווצויות שרירים בלתי מבוקרות (דיסטוניה)
• תנועות שרירי פנים בלתי מבוקרות (דיסקינזיה טרדיבית)

תרופות כמו `(ציספריד)`, `(דומפרידון)` ו-`(טגסרוד)` הוסרו מהשוק עקב הסיכון לבעיות לב חמורות. כלומר:

• קצב לב איטי (ברדיקרדיה)
• דופק לא סדיר (אריתמיה)
• הֶתקֵף לֵב

המחקר הנוכחי על חומרים פרוקינטיים חדשים מתמקד בפיתוח תרופות המציעות את היתרון של גירוי התכווצויות מעיים תוך הפחתת הסיכון לתופעות לוואי כאלה.

מהם ה"(סוכנים פרוקינטיים)" הנפוצים ביותר?

התרופות הפרוקינטיות הנפוצות ביותר הן מטוקלופרמיד ודומפרידון. בארצות הברית, מטוקלופרמיד היא התרופה היחידה שאושרה על ידי ה-FDA לגסטרופרזיס. עם זאת, רופא יכול לרשום דומפרידון באישור ה-FDA.

חומרים פרוקינטיים משתנים ביעילותם ובבטיחותם בטיפול בהפרעות עיכול. בשל הסיכון לתופעות לוואי, רופא עשוי לנסות תרופות אחרות לפני שהוא מרשם חומר פרוקינטי. עם זאת, אם אתם חווים תסמינים חמורים מכיוון שהמעיים שלכם אינם מתכווצים כראוי, חומר פרוקינטי עשוי לספק הקלה נחוצה. אם אתם שוקלים ליטול חומר פרוקינטי, חשוב לדון ביתרונות ובסיכונים עם הרופא שלכם.

הדברים הכי חשובים לזכור (מסר לקחת הביתה)

אז, אני מקווה שלמדתם משהו ממה שדנו על `(סוכנים פרוקינטיים)`. לסיכום:

• חומרים פרוקינטיים הם סוג של תרופה המגבירה את תנועת מערכת העיכול ומסייעת בתהליך העיכול.
• אלה משמשים למצבים כמו גסטרופרזיס ודלקת מפרקים שגרונית, כמו גם לדברים כמו בחילות והקאות.
• תרופה זו פועלת על ידי גירוי העצבים במעיים וגרימת התכווצות השרירים.
• הדבר החשוב ביותר הוא שלתרופות אלו יכולות לפעמים להיות תופעות לוואי חמורות. לכן רופא ירשום אותן בזהירות רבה.
• לעולם אל תשתמשו בתרופה מסוג זה ללא התייעצות עם רופא. רופא צריך להחליט איזו תרופה מתאימה לכם וכמה זמן עליכם ליטול אותה.

אם יש לך כאב בטן או בעיית עיכול כזו, הדבר הטוב ביותר לעשות הוא לפנות לרופא ולדבר על זה. אז תוכל לקבל את הטיפול המתאים.

חומרים פרוקינטיים , כאבי בטן, עיכול, דלקת קיבה, GERD, גסטרופרזיס, מטוקלופרמיד