האם זו הסיבה לכאב בצוואר, בכתפיים ובזרועות? בואו נלמד על תסמונת יציאת בית החזה.

האם אתם חשים לפעמים כאב או חוסר תחושה מוזרים שמקרינים מהצוואר והכתף ומטה אל הזרוע? האם כאב זה מחמיר כשאתם מרימים את הזרוע? אנשים רבים חושבים שזה נורמלי, או שזה רק וריד קטן בצוואר שנלחץ, אבל הסיבה עשויה להיות קצת יותר מסובכת ממה שאתם חושבים. היום נדבר על מצב שיכול לגרום לתסמינים דומים, אבל אנשים רבים לא שמעו על זה. זוהי תסמונת יציאת בית החזה (TOS).

במילים פשוטות, מהי תסמונת יציאת בית החזה (TOS)?

השם הזה אולי נשמע קצת מסובך. אבל בואו נשמור על זה פשוט. דמיינו שיש חלל קטן דמוי מנהרה בין הצוואר לחזה שלנו. ליתר דיוק, החלל שמתחת לעצם הבריח ומעל הצלע הראשונה. חלל זה הוא מה שאנו מכנים ברפואה "פתח בית החזה".

מנהרה זו חשובה מאוד משום שדרך חלל קטן זה עוברים צרור עצבים עיקרי המספק תחושה ותנועה לזרוע שלנו (הנקרא מקלעת הזרוע ), כמו גם העורק הראשי המספק דם לזרוע ( עורק התת-בריחי ), ווריד עיקרי הנושא דם מהזרוע חזרה ללב ( וריד התת-בריחי ).

בדרך כלל, עצבים וכלי דם אלה יכולים לנוע דרך חלל זה ללא כל חסימה. אבל מה אם מנהרה זו נחסמת מסיבה כלשהי? כלומר, מה קורה אם עצבים או כלי דם אלה נלחצים על ידי השרירים, העצמות וכו' שמסביב? זה מה שאנו מכנים תסמונת מוצא בית החזה (TOS) . דחיסה זו היא הגורמת לתסמינים רבים כגון כאב, קהות ונפיחות בזרוע.

האם ישנם סוגים עיקריים של תנאי שימוש?

כן, TOS מחולק לשלושה סוגים עיקריים בהתאם לגורם ללחץ הזה. ידיעת זאת חשובה מאוד לטיפול.

גם הסוגים הוורידי וגם העורקי ידועים יחד כתסמונת יציאת בית החזה כלי דם . שני הסוגים דורשים בדרך כלל ניתוח. עם זאת, הסוג הנוירוגני הנפוץ יותר מגיב לעתים קרובות היטב לפיזיותרפיה.

מהם התסמינים של TOS?

התסמינים תלויים בשאלה האם העצב או כלי הדם נדחסים. תסמינים אלה נראים בדרך כלל בצד אחד (צוואר, חזה עליון, כתף, זרוע או יד).

תסמינים נפוצים:

• כאב: כאב זה עשוי להתגבר כאשר מרימים את היד. יש אנשים שעשויים לחוש זאת ככאב קל .
• קהות חושים: תחושת "דקירה ומחטים", בדומה לתחושה כאשר היד קהה.
• קהות: אובדן תחושה באזורים מסוימים בכף היד.
• חולשה: ירידה בכוח ביד או באצבעות, קושי באחיזה של חפצים.
• נפיחות או כבדות: הזרוע עלולה להתנפח ולהרגיש כבדה, במיוחד כאשר הווריד מכווץ.
• שינויים בצבע העור: היד עשויה להפוך חיוורת או כחולה.
• ידיים קרות: כאשר העורק מצטמצם וזרימת הדם מצטמצמת, היד עלולה להיות קרה יותר מהיד השנייה.
• ריפוי מאוחר של פצעים באצבעות: זה יכול להיות בגלל זרימת דם לקויה.

האם כאב זה יכול להיות קשור להתקף לב?

זוהי שאלה חשובה מאוד. מכיוון ש-TOS יכול לגרום לכאב בחלק העליון של החזה, חלק מהאנשים עשויים לחשוש שמדובר בהתקף לב או תעוקת חזה. עם זאת, ישנם הבדלים ברורים בין השניים.

• כאב TOS: בדרך כלל מחמיר בעת הרמת הזרוע הפגועה . כאב זה אינו מחמיר בעת הליכה או פעילות גופנית.
• כאב תעוקת חזה: זהו כאב הנגרם עקב חוסר זרימת דם ללב. בדרך כלל הוא מחמיר במהלך מאמץ, כמו הליכה או טיפוס במדרגות . הוא משתפר עם מנוחה. הוא יכול להיות מלווה גם בתסמינים כמו קוצר נשימה והזעה.

באופן דומה, חולשה בצד אחד של הגוף יכולה להיות סימפטום של שבץ מוחי. עם זאת, שבץ מוחי יכול גם לגרום לתסמינים כגון צניחת פה בצד אחד, קושי בדיבור ושינויים בראייה.

מה גורם ל-TOS?

רופאים מחלקים את הגורמים ל-TOS לשלוש קטגוריות עיקריות.

לעיתים, גם אם קיים סיכון מולד (למשל, צלע נוספת), התסמינים עשויים שלא להופיע עד לתאונה או פעילות לא נכונה לטווח ארוך.

האם זה מצב חמור? מה יקרה אם לא יטופל?

כן, TOS יכול לגרום לסיבוכים חמורים אם לא מטופל, במיוחד בצורה של התכווצות כלי דם.

• פקקת: קרישי דם יכולים להיווצר בזרוע עקב היצרות הוורידים. אם קריש הדם הזה משתחרר ומתקע בריאות, זה יכול לגרום למצב חמור ומסכן חיים הנקרא תסחיף ריאתי .
• נפיחות וכאב כרוניים: נפיחות וכאב מתמשכים ביד.
• מוות רקמות (גנגרנה): אם עורק נחסם וזרימת הדם ליד נקטעת לחלוטין, רקמות באצבעות עלולות למות.
• פצעים שאינם נרפאים: פצעים באצבעות עלולים לא להחלים עקב זרימת דם לקויה.
• נזק עצבי קבוע: דחיסה ממושכת של עצבים עלולה לגרום נזק קבוע.

כיצד רופא מאבחן TOS?

אבחון TOS יכול לפעמים להיות מעט מאתגר מכיוון שהתסמינים יכולים להיות דומים לאלה של מצבים רבים אחרים. הרופא שלך ישאל אותך תחילה על התסמינים שלך ויבדוק אותך.

במהלך בדיקה גופנית זו, הרופא יבקש ממך לבצע תנועות מסוימות. לדוגמה:

• הרימו את זרועותיכם למעלה ובקשו מהם לכופף ולפרוש את כפות הידיים (מבחן מאמץ בזרוע מורמת).
• הם מבקשים ממך לסובב את הצוואר לכיוונים שונים.

הרופא שלך יכול לקבל מושג על כך על ידי התבוננות האם אתה חווה תסמינים כגון כאב או קהות חושים בעת ביצוע תנועות אלה, וכיצד הם מתרחשים.

בנוסף, ניתן לבצע את הבדיקות הבאות כדי לאשר את האבחון ולשלול מצבים אחרים:

• צילום רנטגן של בית החזה: בדיקה אם יש צלע נוספת (צלע צווארית).
• סריקת CT או סריקת MRI: כדי לראות בדיוק היכן מבני הצוואר והחזה דחוסים, כמו גם העצבים וכלי הדם.
• אלקטרומיוגרפיה (EMG) / בדיקת הולכה עצבית: בודקת את תפקוד העצבים והנזק להם.
• אנגיוגרפיה (MRA או CT אנגיוגרפיה): לבדיקת זרימת הדם בכלי הדם והאם יש חסימה או קריש דם.

מהם הטיפולים עבור TOS?

הטיפול תלוי בסוג ה- TOS שיש לך, בחומרת התסמינים שלך ובסיבה.

1. פיזיותרפיה: זהו הטיפול הראשון והחשוב ביותר עבור TOS נוירוגני. פיזיותרפיסט ילמד אותך תרגילים ספציפיים לחיזוק השרירים בצוואר ובכתפיים, להגברת הגמישות ולשמירה על יציבה נכונה. עבור אנשים רבים, טיפול זה יכול להפחית משמעותית את התסמינים.

2. תרופות:

• משככי כאבים: הרופא שלך עשוי לרשום משככי כאבים כגון NSAIDs כדי לשלוט בכאב.
• נוגדי קרישה: אם נוצרו קרישי דם בכלי הדם או שיש סיכון להיווצר, ניתנות תרופות מדללות דם. לעיתים, ניתן לתת זריקות מיוחדות (טיפול טרומבוליטי) כדי להמיס את הקריש.

3. ניתוח:

• היצרות כלי דם (TOS) עורקית וורידית (סוגים של היצרות כלי דם) דורשת לעיתים קרובות ניתוח בגלל הסיכון הגבוה לסיבוכים חמורים.
• ניתוח נשקל גם עבור חולים עם TOS נוירוגני שאינם מגיבים לטיפולי פיזיותרפיה.
• ניתוח כרוך בהסרת הגורם לדחיסה של עצבים או כלי דם. לדוגמה, הסרת צלע נוספת או חיתוך שריר תפוס (ניתוח דקומפרסיה).

הרופא שלך יסביר לך בפירוט האם אתה זקוק לניתוח, מה הוא כרוך בו ומהם הסיכונים.