בואו נלמד על טיפול לא כירורגי במסתם המיטרלי (TMVR)

האם נאמר לכם, למישהו שאתם מכירים או לחבר קרוב, על ידי רופא שיש לכם בעיה ב"מסתם המיטרלי" של הלב ושאתם זקוקים לניתוח? כשאנחנו שומעים את המילה "ניתוח לב", רבים מאיתנו קצת נבהלים, נכון? זה נורמלי. כי שמענו על ניתוחים הכוללים פתיחת בית החזה וביצוע ניתוחים גדולים. אבל האם ידעתם, מדע הרפואה התקדם מאוד כיום. לכן, יש שיטה חדשה שיכולה להחליף את המסתם הזה מבלי לפתוח את בית החזה ודרך חתך קטן מאוד. היום, נדבר על שיטת טיפול שהייתה הקלה גדולה עבור אנשים רבים, הנקראת "החלפת מסתם מיטרלי דרך קטטר" או בקיצור TMVR .

במילים פשוטות, מה זה TMVR?

אוקיי, בואו נאמר את זה בפשטות רבה. TMVR הוא הליך המחליף את המסתם המיטרלי בלב. אבל הדבר המיוחד בו הוא שהוא לא נעשה על ידי פתיחה מלאה של בית החזה כמו ניתוח לב פתוח. במקום זאת, צינור דק (קטטר) מוחדר דרך חתך קטן מאוד, והמסתם החדש מוחדר לאחר מכן ללב.

דמיינו שבמקום להסיר מסתם גדול ולהחליפו בחדש, אתם מכניסים את חלקי המסתם החדש דרך חור קטן ומקבעים אותם בפנים. זהו הליך הרבה פחות פולשני מאשר ניתוח גדול. המסתם החדש שמוחדר בדרך זו יכול להיות מלאכותי. או שהוא יכול להיות מסתם ביולוגי העשוי מרקמת לב של פרה, חזיר או אדם. לאחר שהמסתם החדש מוכנס, הוא מתחיל לעשות בדיוק את אותו הדבר שעשה המסתם הישן והחולה שלכם.

מי צריך טיפול TMVR זה?

כדי להבין זאת, בואו נבחן תחילה מהו ה"מסתם המיטרלי" הזה ומה קורה לו.

ללב שלנו ארבעה חדרים עיקריים. שניים בחלק העליון ושניים בחלק התחתון. המסתם המיטרלי ממוקם בין העלייה השמאלית לחדר השמאלי. הוא כמו דלת בין שני חדרים. לדלת זו שני עלעלים (כנפיים). בכל פעם שהלב פועם, עלעלים אלה נפתחים ונסגרים. זה מאפשר לדם לזרום בכיוון אחד בלבד, מהחדר העליון לתא התחתון. התפקיד העיקרי של המסתם הזה הוא למנוע מהדם לזרום אחורה.

אבל לפעמים, בין אם מלידה ובין אם מאוחר יותר, יכולות להופיע בעיות שונות עם המסתם הזה. ישנם בעיקר שני סוגים של בעיות.

כאשר מצבים אלה מחמירים, הם עלולים לגרום לתסמינים כגון קוצר נשימה, עייפות וכאבים בחזה. הם עלולים גם להוביל למצבים חמורים יותר כגון פרפור פרוזדורים (קצב לב לא סדיר), יתר לחץ דם ריאתי (לחץ דם גבוה בריאות) או אי ספיקת לב.

האם TMVR ו-MitraClip זה אותו דבר?

לא. למרות ששניהם טיפולים פחות פולשניים לבעיות במסתם המיטרלי, יש הבדל ביניהם.

• TMVR הוא החלפה מלאה של שסתומים .
• MitraClip™ הוא תיקון שסתומים. זה כמו לשים קליפס קטן בין שני הלשים של שסתום דולף, ובכך לעצור את הדליפה.

הקרדיולוג שלך יחליט איזה טיפול הוא הטוב ביותר עבורך.

מה קורה לפני טיפול TMVR?

לפני טיפול זה, הצוות הרפואי שלך יבדוק אותך בקפידה. זה יכלול בעיקר את הבדיקות הבאות:

• אקו לב: זוהי סריקת אולטרסאונד של הלב. בעזרתה ניתן לראות בבירור כיצד חדרי הלב ושסתומיו פועלים.
• סריקת CT: בדיקה זו לוקחת תמונות תלת-ממדיות (3D) של הלב וכלי הדם ומסייעת בתכנון הטיפול.

באמצעות המידע מהבדיקות הללו, הצוות הרפואי מתכנן את גודל המסתם ואת שיטת הטיפול הטובים ביותר עבורך.

בנוסף, רופא מרדים ידבר איתך ויחליט על סוג ההרדמה הטוב ביותר כדי למנוע ממך תחושת כאב במהלך ההליך. ייתכן שתרדם לחלוטין (הרדמה כללית), או שתרדם מבלי שתרגיש כאב (טשטוש מודעת).

מספר ימים לפני הטיפול, הרופא שלך ייתן לך הוראות ברורות כיצד להתכונן. אלה עשויות לכלול:

• תרופות מסוימות, כגון מדללי דם, עשויות לדרוש הפסקה של מספר ימים.
• ביום הטיפול תתבקשו לצום (ללא אכילה או שתייה) במשך מספר שעות.
• לאחר הטיפול, הם מבקשים לארגן רכב שיסיע אותך הביתה מבית החולים.

מה קורה במהלך טיפול ב-TMVR?

ההליך כולו אורך בדרך כלל כשעתיים עד שלוש שעות ומבוצע על ידי צוות גדול של רופאים, הכוללים מנתחי לב, קרדיולוגים התערבותיים, מומחי הדמיה ומרדימים.

הנה פירוט פשוט שלב אחר שלב של מה שקורה במהלך הטיפול:

1. ראשית, מנוקים את האזור בו יבוצע החתך (לעתים קרובות המפשעה או אזור קטן בחזה) ומסירים שיער במידת הצורך.

2. לאחר מכן, תוכנס קנולה (צינור תוך ורידי) לווריד בזרועך, דרכה תקבל את התרופות והנוזלים הדרושים.

3. לאחר מכן, המסתם החדש מחובר לקצה של צינור דק וגמיש הנקרא קטטר .

4. כעת, מבצעים חתך קטן מאוד במיקום שנקבע מראש במפשעה או בחזה, ודרכו מוחדר הקטטר הזה לכלי דם.

5. באמצעות טכנולוגיית הדמיה מיוחדת, כגון צילומי רנטגן, רופאים מובילים בזהירות את הקטטר הזה דרך כלי הדם אל המסתם המיטרלי בלב.

6. לאחר שהמסתם החדש במקומו, הוא מונח בתוך המסתם הישן והחולה.

7. לאחר שהמסתם החדש נמצא במקומו כראוי, הקטטר מוסר בזהירות והחתך הקטן נסגר.

לאורך כל תקופה זו, הצוות הרפואי ימשיך לנטר כל דבר, החל מלחץ הדם ורמות החמצן בדם ועד לאופן פעולת הלב שלך באמצעות אקו לב.

מה קורה לאחר הטיפול?

לאחר סיום הטיפול, תועבר לחדר התאוששות. הצוות הרפואי יטפל בך היטב עד שתתאושש מההרדמה. חלק מהאנשים עשויים להזדקק לשהות ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) לזמן מה. בדרך כלל, תצטרך להישאר בבית החולים מספר ימים.

לפני שתלכו הביתה, הרופאים יסבירו לכם בבירור מה עליכם לעשות הלאה.

• שיקום לב: עצות לגבי תרגילים ושינויים באורח החיים שיעזרו לחזק את הלב שוב.
• פגישות מעקב: הימים בהם עליך לפנות שוב לרופא.
• תרופות: ייעוץ לגבי התחלת נטילת תרופה חדשה או חידוש נטילת תרופה ישנה.
• עבודה רגילה: מתי ניתן לחזור לעבודה ולחזור לפעילות רגילה?

מהם היתרונות של טיפול TMVR?

בהשוואה לניתוח לב פתוח, לשיטת קטטר זו מספר יתרונות.

• ניתן לתקן מחלת מסתם מיטרלי.
• הפחתת תסמינים הנגרמים על ידי המחלה, כגון קוצר נשימה ועייפות.
• סיכון מופחת לבעיות בריאותיות חמורות.
• מסוגל להתאושש מהר יותר מאשר ניתוח פתוח.
• הפחתת ההשפעה על הגוף והכאב.

האם ישנם סיכונים או סיבוכים בטיפול זה?

כן. למרות שהסיכונים נמוכים יותר מאשר ניתוח לב פתוח, כמו בכל הליך רפואי, ל-TMVR יכולים להיות כמה סיכונים וסיבוכים. עם זאת, אלה נדירים מאוד.

אלו הן חלק מהסיבוכים העיקריים שעלולים להתרחש:

• קרישי דם: אם קרישי דם אלה מגיעים למוח, עלול להתרחש שבץ מוחי.
• נזק לרקמות: דופן הלב (ניקוב חדר שמאל) או כלי דם המספק דם ללב (עורק כלילי) עלולים להיפגע.
• חסימה בדרכי היציאה של החדר השמאלי: המסתם החדש חוסם את נתיב הדם הזורם מהחדר התחתון השמאלי.
• תנועת שסתום: תנועת השסתום ממקומו הקבוע.

סיבוכים מסוימים עשויים לדרוש טיפול נוסף או ניתוח.

כמה זמן לוקח להתאושש?

רוב האנשים יכולים לחזור לפעילותם הרגילה ולעבודה תוך מספר שבועות. עם זאת, ייתכן שיחלפו חודשיים-שלושה חודשים עד להחלמה מלאה . הדבר החשוב ביותר הוא לפעול בקפידה אחר הוראות הרופא. אל תמהרו לעבודה קשה או לפעילות מאומצת.

באילו מקרים יש לפנות לייעוץ רפואי לאחר הטיפול?

זהו חלק חשוב מאוד. כשאתם חוזרים הביתה לאחר הטיפול, עליכם לשים לב לשינויים בגוף. ישנם כמה תסמינים, אם הם מופיעים, עליכם לפנות לייעוץ רפואי ללא דיחוי .

TMVR היא אפשרות טיפול בעלת ערך רב עבור אנשים עם מחלת מסתם מיטרלי שאינם יכולים לעבור ניתוח לב פתוח. אם יש לך שאלות נוספות בנושא זה, אל תהסס לדבר עם הרופא שלך. הוא או היא יוכלו להסביר לך את אפשרות הטיפול הטובה ביותר עבורך.