דמיינו שבן משפחה, חבר, או אתם עצמכם סובלים מאפילפסיה, או שאתם סובלים מדיכאון חמור במשך זמן רב. לא משנה כמה תרופות אתם נוטלים וכמה טיפולים אתם מנסים, נראה שאתם לא מצליחים להשתלט על המצב. הרופאים ניסו כל שביכולתם. במצב כזה, ייתכן שתשמעו על טיפול מעט שונה ומתקדם יותר. זה מה שאנחנו מכנים VNS, או גירוי עצב הואגוס.
מהו גירוי עצב הואגוס (VNS)?
במילים פשוטות, זהו טיפול שמשנה את אופן תפקוד העצבים. ליתר דיוק, זה כמו קוצב לב המושתל בלב. זו הסיבה שחלק מהאנשים מכנים אותו "קוצב הלב של המוח".
טיפול זה כרוך בהשתלה כירורגית של מכשיר קטן מתחת לעור בחלק העליון של החזה. למכשיר זה חוט דק מאוד המחובר לעצב מיוחד הנקרא עצב הואגוס בצוואר. לאחר מכן המכשיר שולח פולסים חשמליים עדינים מאוד במרווחי זמן קבועים. אותות אלה נעים לאורך עצב הואגוס לגזע המוח. משם, אותות אלה מופצים לחלקים שונים במוח ומתחילים לשנות את אופן תפקודם של תאי המוח.
בדרך כלל, רופא ישקול טיפול ב-VNS כאשר כל הטיפולים האחרים נכשלו. כיום הוא מאושר ברחבי העולם עבור מספר מוגבל של חולים עם אפילפסיה עמידה לטיפול ודיכאון עמיד לטיפול. הוא מאושר גם ככלי עזר בשיקום עבור חלק מהחולים שעברו לאחרונה שבץ מוחי.
היכן נמצא עצב הוואגוס? מה תפקידו?
ישנם 12 זוגות עיקריים של עצבים הנושאים אותות חשמליים מהמוח שלנו לחלקים שונים בגוף. אנו קוראים להם עצבים גולגולתיים. עצב הואגוס הוא העשירי (X) מבין עצבים אלה. זהו עצב הגולגולת הארוך ביותר בגופנו.
יש לנו שני עצבים הואגיים, אחד בכל צד של הגוף. שניהם מתחילים בגזע המוח. לאחר מכן הם עוברים דרך הצוואר, אל החזה, ואל הבטן. במילים פשוטות, עצב הואגי הוא חלק ממעגל עיקרי המחבר את האיברים בצוואר, בלב, בריאות ובבטן למוח.
לאילו מצבים משמש טיפול VNS?
סוכנויות גדולות, כמו מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA), אישרו כיום טיפול ב-VNS לשלושה מצבים רפואיים. בואו נבחן מידע זה בטבלה.
| מצב רפואי | כיצד להשתמש ולמי מתאים לכך |
|---|---|
| אֶפִּילֶפּסִיָה | כטיפול משלים לילדים מעל גיל 4 ולמבוגרים עם התקפים מוקדיים המתחילים בחלק אחד של המוח ואינם נשלטים על ידי תרופות. |
| דִכָּאוֹן | מבוגרים מעל גיל 18 עם דיכאון מג'ורי ארוך טווח או חוזר, שלא הגיבו ללפחות 4 תרופות נוגדות דיכאון שונות או יותר. |
| שיקום שבץ מוחי | כסיוע נוסף בתרגילי שיקום לחולים עם פגיעה בינונית עד חמורה בתפקוד כף היד והזרוע לאחר אירוע מוחי איסכמי הנגרם מחסימת כלי דם. |
איך מכשיר ה-VNS הזה עובד בפועל?
האמת היא, שמדענים עדיין לא בטוחים ב-100% איך בדיוק מכשיר ה-VNS הזה עובד, אבל יש להם כמה רעיונות טובים.
- שליטה באפילפסיה: כאשר מתרחש התקף אפילפטי, הפעילות החשמלית של המוח משתבשת. גירוי VNS נחשב כמגביר את זרימת הדם לחלקים חשובים במוח, משנה את דפוס החשמל המשובש הזה, ומגביר את רמות הנוירוטרנסמיטרים "נוראדרנלין" ו"סרוטונין" במוח, המסייעים בשליטה באפילפסיה.
- לניהול דיכאון: נחשב כי VNS מפחית תסמיני דיכאון על ידי שינוי רמותיהם של נוירוטרנסמיטרים מסוימים השולטים במצב הרוח שלנו.
- לשיקום משבץ מוחי: גירוי זה מגרה את קליפת המוח המוטורית, החלק במוח ששולט בתנועת הזרועות והידיים שלנו. זה מקל על המוח ללמוד מחדש את התנועות הללו במהלך תרגילי שיקום.
איך זה מרגיש כשיש לך את מכשיר ה-VNS על הגוף?
ברוב הזמן, אפילו לא תשימו לב שהמכשיר הזה דולק. עם זאת, חלק מהאנשים עשויים להרגיש הבדל קל כאשר הגירוי מופעל.
- תחושת דגדוג בגרון או בצוואר
- צרידות קלה של הקול
- שיעול קל מאוד
גם אם אתם מרגישים כך, בדרך כלל מתרגלים לזה עם הזמן. אבל אם הגירוי הזה מפריע לכם, דברו עם הרופא שלכם מיד. הוא או היא יכולים לשנות את ההגדרות במכשיר ולהפחית את כמות הגירוי.
למי אסור לעבור טיפול ב-VNS?
טיפול VNS עשוי לא להתאים לאנשים עם מצבים בריאותיים מסוימים. אם יש לך אחד מהמצבים הבאים, ייתכן שאינך מועמד טוב ל-VNS.
- אם את בהריון .
- אם יש לך בעיות נשימה כגון אסטמה או דום נשימה בשינה .
- אם יש לך כיב קיבה פעיל (מחלת כיב פפטי) .
- אם יש לך סוכרת תלוית אינסולין .
- אם יש לך רק עצב הואגוס אחד (יש אנשים שנולדים איתו).
- אם יש לך מצב הנקרא דיסאוטונומיה, שהיא תפקוד לא תקין של מערכת העצבים האוטונומית.
- אם את/ה כבר מקבל /ת טיפולים אחרים לגירוי המוח .
- אם יש לך הפרעות קצב לב (הפרעות קצב לב) או מחלות לב אחרות. אם יש לך היסטוריה של מחלות נפש כגון סכיזופרניה או הפרעה סכיזואפקטיבית.
- אם עברת ניתוח קודם להסרת חלק מעצב הוואגוס השמאלי .
מה קורה לפני ובמהלך ניתוח VNS?
זה לא ניתוח גדול ומפחיד. זה בדרך כלל לוקח כשעה וחצי.
הכנה לניתוח
לפני הניתוח, הרופא יבצע בדיקה גופנית מלאה. הוא או היא עשויים גם לבצע מספר בדיקות דם כדי לוודא שאין בעיות בריאותיות אחרות שעלולות להפריע לניתוח.
כיצד מתבצע הניתוח
ביום הניתוח תקבל אנטיביוטיקה כדי להפחית את הסיכון לזיהום. לאחר מכן תינתן לך הרדמה. ייתכן שתרדם רק באזור הצוואר והחזה שבו יבוצע הניתוח, או שתעבור הרדמה כללית ותרדים.
המנתח מבצע שני חתכים קטנים מאוד: אחד בצד שמאל של הצוואר (כדי להגיע לעצב הואגוס) והשני בצד שמאל העליון של בית החזה.
1. חוט דק עם אלקטרודות מוחדר דרך חתך בצוואר ועוטף בזהירות את עצב הוואגוס.
2. לאחר מכן, החוט מוכנס מתחת לעור לחתך בחזה.
3. מהחתך בחזה, קצת יותר גדול ממטבע של חמש רופיות,ממריץ דמוי סוללה (מחולל דופק) מוחדר וממוקם בחלל קטן שנוצר מעל שריר החזה.
4. לבסוף, החוט מהצוואר מחובר לגירוי הזה.
לאחר שהכל מחובר, המנתח יבדוק את המכשיר. כוון אותו לעוצמה נמוכה מאוד והפעל אותו במשך כ-30-90 שניות כדי לראות אם הגירוי פועל כראוי. אם הכל תקין, החתכים ייסגרו ויבוצעו תפרים.
מה קורה לאחר הניתוח?
הפעלה וכיוונון המכשיר
תצטרכו להיבדק שוב אצל הרופא שלכם 2-4 שבועות לאחר הניתוח. אז המכשיר יופעל כראוי. הרופא ישתמש במחשב ובמכשיר מיוחד (שרביט תכנות) כדי להתאים אישית את ההגדרות למצבכם. (לדוגמה, כמה זמן הוא יהיה דלוק, כמה זמן הוא יהיה כבוי, כמה חזק יהיה הגירוי וכו').
לא ניתן לשנות את ההגדרות הללו, אך תקבלו מגנט שתוכלו להחזיק ביד .
- עבור אדם עם אפילפסיה: כאשר התקף עומד להתרחש, ניתן להעביר את המגנט מעל המכשיר שעל החזה. זה יספק גירוי נוסף ועשוי לעצור את ההתקף או להפחית את חומרתו.
- עבור אדם שעובר שיקום משבץ מוחי: כאשר תעבירו את המגנט הזה לפני תחילת האימון, הגירוי יופעל למשך 30 דקות.
- עצירה זמנית של המכשיר: אם תחזיקו את המגנט מעל המכשיר, הגירוי ייפסק. כאשר תסירו את המגנט, הוא יתחיל לפעול שוב כפי שתוכנת על ידי הרופא.
חיי סוללה
סוללת המכשיר מחזיקה מעמד בדרך כלל כ-6 שנים (חלקם מחזיקים מעמד בין שנה ל-15 שנים). כאשר הסוללה מתרוקנת, יש להחליף את כל הגירוי. ניתוח זה דורש גם ניתוח קל המבוצע דרך חתך קטן בחזה.
חשוב מאוד: אם יש לכם מכשיר VNS, עליכם בהחלט ליידע את הרופא שלכם לפני ביצוע סריקה, כגון MRI, מכיוון שהשדה המגנטי החזק של מכשיר ה-MRI עלול לפגוע במכשיר ה-VNS.
מהם הסיכונים ותופעות הלוואי של טיפול ב-VNS?
כמו כל טיפול רפואי, ל-VNS עלולים להיות סיכונים ותופעות לוואי. רובן בדרך כלל אינן חמורות ויחלשו עם הזמן.
| סוג סיכון/תופעת לוואי | תֵאוּר |
|---|---|
| תופעות לוואי שכיחות | |
| שינוי קול | צרידות או שינוי בקול |
| כאב גרון | שיעול, כאב גרון או צרידות |
| קשיי נשימה | קשיי נשימה (דיספניה) |
| אַחֵר | קושי בבליעה (דיספאגיה), כאב ראש |
| תופעות לוואי חמורות אך נדירות | |
| נזק עצבי | שיתוק מיתרי הקול, חולשת שרירים בחלק התחתון של הפנים |
| זיהומים | זיהום בחתך כירורגי |
| בעיות מכניות | שבר בחוט או תקלה במכשיר |
כמה זמן לוקח להחלים? מהן התוצאות?
ניתן לחזור לפעילות רגילה יומיים (48 שעות) לאחר הניתוח. התפרים מתמוססים, ולכן אין צורך לגזור אותם.
אבל לוקח זמן עד שרואים תוצאות. ייתכן שייקח שנה או יותר עד שתדעו בדיוק כמה תועלת תרוויחו מ-VNS.
- אֶפִּילֶפּסִיָה:VNS אינו מרפא אפילפסיה לחלוטין. הוא אינו עוצר לחלוטין את ההתקפים. תצטרך להמשיך ליטול את התרופה לאפילפסיה שלך. מטרת ה-VNS היא להפחית את תדירות ההתקפים, חומרתם ומשכם. במחקר אחד, כ-43% מהחולים חוו ירידה של 50% או יותר בתדירות ההתקפים תוך שלוש שנים.
- דיכאון: יעילותה של VNS לטיפול בדיכאון עדיין נחקרת. ככזו, היא נבחנת רק לאחר שתרופות ופסיכותרפיה נכשלו. במחקרים מסוימים, רק 20%-30% מהמטופלים חוו שיפור משמעותי.
- שיקום משבץ מוחי: במחקר אחד, חולים שעברו תרגילי שיקום עם גירוי VNS הראו שיפור משמעותי בתנועות הזרועות והידיים בהשוואה לאלו שהתאמנו ללא VNS.
באיזו שעה עליי לפנות לרופא?
אם יש לך אחד מהתסמינים הבאים, פנה מיד לרופא.
- תסמינים של זיהום:
- אם החתך אדום, נפוח או כואב למגע.
- אם החתך מדיף ריח רע או שנוזל דמוי מוגלה מתנקז ממנו.
- אם אתה מרגיש חום או הצטננות.
- תסמינים חמורים נוספים:
- אם הקול ממשיך להיות צרוד.
- אם הגירוי כואב, וגורם לקושי בנשימה או בבליעה.
- אם אתה מרגיש ישנוני מאוד.
- אם נראה שהמכשיר אינו פועל כראוי או שיש איתות שהסוללה חלשה.
- אם מצבך הרפואי (אפילפסיה, דיכאון) מחמיר.
מסר לקחת הביתה
- VNS היא שיטת טיפול מתקדמת המשמשת לאפילפסיה, דיכאון ושיקום משבץ מוחי, שלא ניתן לשלוט בה באמצעות טיפולים אחרים.
- זה עובד כמו "קוצב לב למוח", אבל זה לא מרפא את המחלה לחלוטין. המטרה היא לשלוט בתסמינים.
- זה דורש השתלת מכשיר בגוף באמצעות ניתוח קל.
- תופעות לוואי, כגון צרידות, עשויות להתרחש, אך רובן ניתנות לניהול.
- אם מושתל לך מכשיר VNS, חיוני שתודיע לכל הרופאים שלך לפני כל בדיקות או טיפולים רפואיים (במיוחד סריקות MRI).
- רק מומחה יכול לקבוע האם טיפול זה מתאים לך, לכן התייעץ עם הרופא שלך לקבלת מידע נוסף.
💬 Comments (0)
עדיין לא פורסמו תגובות. הוסף את תגובתך כאן בפעם הראשונה.
הוסף את ההערה שלך