腸内にできる小さな水疱で、治療が難しい病気ですか？（憩室炎）についてお話ししましょう！

時々、特に左下腹部に痛みを感じますか？あるいは、発熱や腹部膨満感を感じることがありますか？これらは、私たちが普段あまり気に留めない症状であっても、特定の病気の兆候である可能性があります。そのため、少し注意が必要なこの病気は「憩室炎」と呼ばれています。今日は、この病気について詳しくお話ししましょう。

これは「憩室炎」とは何ですか？

簡単に言うと、憩室炎とは、大腸の内側に憩室と呼ばれる小さな袋状の構造ができ、それが感染、瘢痕化、炎症を起こした状態です。大腸の壁に小さな泡ができ、そこに食べ物のカスや便が詰まって細菌が増殖し、感染を引き起こすようなものだと考えてください。

加齢に伴い、多くの人の腸に憩室と呼ばれる袋状の突起ができます。この状態を憩室症と呼びます。つまり、腸内に小さな袋状の突起が存在するものの、通常は特に問題はありません。しかし、誰もがこの症状に悩まされるわけではありません。憩室が感染を起こした場合にのみ、激しい痛みやその他の症状が現れます。そうなると、憩室内部で感染が起きていることを意味し、すぐに医師の診察を受ける必要があります。

憩室炎はどれくらい一般的な病気ですか？

先ほど触れた憩室症は、腸内に小さな袋状の突起ができる病気で、50～60歳を過ぎた多くの人に発症​​します。しかし、その憩室が感染症を起こして憩室炎になるケースは、それほど多くありません。憩室症の人のうち、憩室炎を発症するのは約4%です。つまり、100人が憩室症を患っている場合、憩室炎を発症するのはわずか4人ということになります。しかし、一度憩室炎を発症すると、再発する確率は20%にもなります。そのため、一度憩室炎になった人は、より一層注意を払う方が良いでしょう。

憩室炎には種類があるのでしょうか？

はい、医師はこれを主に2つの方法で分類します。

1.急性および慢性憩室炎

2.単純性および複雑性（憩室炎）。

それでは、それぞれについて詳しく見ていきましょう。

急性/慢性憩室炎とは何ですか？

憩室炎は多くの場合、急性疾患として発症します。つまり、激しい痛みや発熱などの症状が突然現れ、治療によって数日で改善するということです。

しかし、人によっては再発することもあります。喘息のように、再発性の病気を抱えている人がいるのと同じです。また、感染症が慢性化する人もいます。つまり、完全に治らず、悪化し続けるのです。なぜこのようなことが起こるのかについては、様々な説があります。突然発症した病気が完全に治らないことが原因である場合もあれば、腸内の別の慢性疾患と関連している場合もあります。

単純性憩室炎／複雑性憩室炎とは？

ほとんどの場合、約80％の症例で憩室炎は合併症を伴いません。つまり、腸の憩室に感染症が生じるだけで、軽度の感染症である場合もあります。適切に治療すれば、容易に治癒します。

憩室炎は、感染が他の合併症を引き起こすと複雑化する。これは非常に深刻な事態になり得る。例えば、重度の感染は憩室（袋状の突起）の破裂を引き起こす可能性がある。これにより、腸の内容物が胃に漏れ出すことがある。長期にわたる感染は腸の瘢痕化を引き起こし、腸閉塞につながる可能性がある。

憩室炎の症状は何ですか？

これらの症状は人によって異なりますが、主な症状は以下のとおりです。

• 腹痛：これが主な症状です。多くの場合、激しい痛みを伴います。
• 腹部膨満感または腸が引っかかるような感覚：胃が膨らん​​でいるように感じたり、触れると腸の一部が引っかかるような感覚がある場合があります。
• 発熱：体温が高くなりすぎると発熱することがあります。
• 吐き気と嘔吐：食欲不振には、吐き気や嘔吐が伴うことがあります。
• 直腸出血：便に血液が混じることがあります。
• 便秘または下痢：便秘が最も一般的ですが、まれに下痢のような症状も起こることがあります。

憩室炎の痛みはどのような感じですか？

憩室炎が突然発症した場合でも、既存の症状が悪化した場合でも、痛みは非常によく似ています。急性期には、痛みは突然現れることがあります。慢性期には、痛みは数日かけて徐々に強くなることがあります。痛みは、感染した憩室のある場所に正確に感じられます。鋭い刺すような痛みや、焼けるような感覚として感じられることがあります。痛みは通常、中等度から重度まで様々です。

お腹のどのあたりに痛みを感じますか？

これは興味深い事実です。ヨーロッパ系の人々の場合、憩室と呼ばれるこれらの袋状の構造は、大腸の末端部分であるS状結腸によく発生します。S状結腸は下腹部の左側に位置し、その後わずかに右に曲がって直腸につながっています。そのため、ほとんどの人は下腹部の左側に憩室炎の痛みを感じます。この下腹部の痛みは、骨盤や背中にまで広がることもあります。

しかし、私たちのようなアジア系の人々の場合、この憩室症は結腸の右上象限に発生する可能性が高くなります。その場合、憩室炎の痛みは腹部の右上象限から生じる可能性があります。

憩室炎の原因は何ですか？

「憩室」と呼ばれるこれらの袋状の構造が感染する主な理由は、壁に小さな裂け目や穴（「裂け目」）ができ、そこから細菌が侵入して「感染」を引き起こすことである。しかし、この場合、穴が先にできるのか、それとも細菌が先に感染するのかは、正確には明らかではない。

想像してみてください。もし便の塊のようなものがその小さな袋の中に詰まったら、そこは細菌が繁殖するのに最適な場所になります。そして、細菌感染によって腫れたり、傷ついたりして、その憩室の壁が破裂してしまう可能性があるのです。

一方、別の理由（例えば、排便時に硬い便が詰まるなど）で憩室の壁が破れた場合、腸内に常在する細菌でさえも容易に破れた部分から侵入し、感染症を引き起こす可能性があります。いくつかの研究では、「サイトメガロウイルス（CMV）」などのウイルス感染も「憩室炎」の発症に関与することが分かっています。

憩室炎は遺伝性ですか？

憩室炎は多くの場合、偶然に発症します。つまり、直接遺伝する病気ではありません。しかし、腸に憩室が形成される憩室症と呼ばれる状態には、遺伝的な影響がある可能性があります。例えば、先に述べたように、ヨーロッパ人は腸のある部分に憩室が多く、アジア人は別の部分に憩室が多いと言われています。これは遺伝子の影響を受けている可能性があります。また、慢性感染症への罹患しやすさにも遺伝子が影響している可能性があり、これについては現在も研究が進められています。

憩室炎の合併症として考えられるものは何ですか？

ほとんどの場合、約80％の症例では憩室炎は合併症なく治癒します。しかし、重症化したり、長引いたりすると、以下のような合併症が発生する可能性があります。

• 消化管出血：憩室からの出血は重篤になる可能性があり、貧血を引き起こすこともあります。考えてみてください、出血が続けば、体は血液を失いますよね？
• 腸閉塞：腫れがひどい場合、腸が一時的に詰まることがあります。腫れが長引くと、瘢痕（狭窄）が生じ、腸が永久的に閉塞する可能性があります。
• 瘻孔：感染したり腐敗したりした腸の一部が、体内の別の通路（例えば、小腸、膀胱、または膣）とつながり、両者の間に異常な開口部が形成される状態。
• 膀胱炎：膀胱付近に憩室炎があると、膀胱の閉塞や感染を引き起こす可能性があります。膀胱に瘻孔が形成されると、感染がそこにも広がる可能性があります。
• 膿瘍：膿瘍とは、膿が溜まった状態であり、排膿が必要な場合があります。膿瘍が破裂すると、感染が腹腔（腹膜腔）に広がり、腹膜炎と呼ばれる危険な状態を引き起こす可能性があります。これは緊急事態です！
• 消化管穿孔：憩室が過度に腫れて破裂すると、腸内の細菌が腹腔内に漏れ出すことがあります。この状態は腹膜炎と呼ばれ、全身に細菌感染が広がる敗血症という危険な状態につながる可能性があります。これは非常に危険な緊急事態です。

重要：これらの合併症はすべての人に起こるわけではありませんが、起こりうる可能性があることを認識しておくことは重要です。

複雑性憩室炎の症状は何ですか？

これらの症状がある場合、憩室炎による合併症を起こしている可能性があります。

• 便に新鮮な血液が混じっている場合。
• 顔色が青白く、体が生気がないように感じる場合（これは貧血の兆候である可能性があります）。
• 頻繁に尿意を感じる場合、または排尿時に灼熱感や痛みがある場合は、医師の診察を受けてください。
• 腹部が硬く、触ると痛みがある場合（これは腹膜炎の兆候である可能性があります）。

このような症状に気づいたら、すぐに医師の診察を受けてください。

憩室炎の診断方法は？

あなたと担当医がすでに憩室症（憩室）と診断している場合、現在経験している症状から憩室炎（憩室炎）ではないかと疑うかもしれません。しかし、多くの人は自分が憩室症であることに気づいていません。さらに、憩室炎（憩室炎）の症状は、他の多くの胃疾患の症状と似ている場合があります。

そのため、医師はあなたの症状について質問し、血液検査（包括的代謝パネル）、便検査、尿検査などの基本的な検査を行う可能性があります。

憩室炎が疑われる場合は、診断を確定するために画像検査が行われます。CTスキャンは有効な選択肢です。感染の程度やその他の合併症を迅速に判断できます。場合によっては、医師が照明付き内視鏡（カメラが付いた管）で大腸内部を観察する必要があるかもしれません。合併症の中には、大腸内視鏡検査と同時に治療できるものもあります。

憩室炎は自然に治るのでしょうか？

症状が軽度で合併症がない場合は、自然に治ることもあります。しかし、医師の診察を受けるまで待つのではなく、必ず医師の診察を受けて、何が原因なのかを正確に把握してください。感染症の場合は、抗生物質が必要になるかもしれません。また、処方箋による鎮痛剤が必要になる場合もあります。医師は、回復するまで自宅で過ごす方法についても指示します。回復には約1週間かかります。その間は、医師と連絡を取り続けることが重要です。

憩室炎を自宅で治療するにはどうすれば良いですか？

医師の許可があれば、以下の方法で自宅で治療することができます。

• 流動食：固形物を避けることで腸を休ませ、病気からの回復を促します。医師が、具体的に何を食べるべきか、そしてどのくらいの期間この食事療法を続けるべきかを指示します。
• 医師が処方する抗生物質：誰もが必要とするわけではありませんが、必要な場合は、医師が持ち帰り用の薬を処方します。抗生物質の種類は、感染の種類によって異なります。
• アセトアミノフェン：薬局で入手できる市販の鎮痛剤の中では、アセトアミノフェン（例：タイレノール®）のようなものを使うのが最適です。

憩室炎の時に使用してはいけない薬

憩室炎の場合、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の使用は避けるよう医師は勧めています。NSAIDは消化管出血のリスクを高める可能性があるためです。これらのNSAIDには以下のようなものがあります。

• アスピリン（例：バイエル®またはセントジョセフ®）
• イブプロフェン（例：モトリン®またはアドビル®）
• ナプロキセンナトリウム（例：アレブ®）

憩室炎を治療せずに放置するとどうなりますか？

症状が非常に軽度で合併症がない場合は、治療は必要ないかもしれません。しかし、憩室炎については必ず医師に伝えるべきです。伝えなければ、より深刻な状態や合併症を引き起こす可能性があります。抗生物質や抗ウイルス剤を使わなければ治らない感染症もあります。治らない感染症は、他の合併症につながる可能性があります。痛みも非常に強い場合があります。

憩室炎を治すにはどうすれば良いですか？

簡単な家庭療法で効果がない場合、または重度、長期化、あるいは複雑な憩室炎の場合は、入院治療が必要になることがあります。入院治療には以下のようなものがあります。

• 静脈内投与：医師は、抗生物質や抗ウイルス剤を点滴（生理食塩水など）で投与することがあります。この方法では、薬が直接血流に入るため、より早く効果が現れます。鎮痛剤も同様の方法で投与できます。重度の痛みには、オピオイドなどの強力な鎮痛剤が必要になる場合もあります。
• 輸血：憩室からの出血により大量の血液を失った場合は、失われた血液を補うために緊急輸血が必要になることがあります。
• 内視鏡検査：医師は、大腸内視鏡やS状結腸内視鏡（これらは大腸内部を観察する内視鏡の一種です）を用いて、軽度の合併症を治療することがあります。例えば、出血を止めたり、膿瘍を排出したり、大腸の閉塞部分を広げたりすることができます。
• 手術：膿瘍、持続的な出血、穿孔、または瘻孔がある場合は、手術が必要になることがあります。まれに、持続性憩室炎の患者は、結腸の患部を切除する手術（結腸切除術）が必要になる場合があります。この手術には、便を排出するために腹部の側面に挿入するチューブである人工肛門を一時的に造設する処置が含まれる場合があります。

憩室炎の発症や再発を予防することはできますか？

正直なところ、医師たちは憩室炎が発症したり再発したりする理由をまだ完全には解明していません。そのため、確実な予防法を断言することは困難です。しかし、腸内環境を良好に保つことが予防に役立つと考えています。

• 植物性食品をもっと摂り、動物性脂肪を減らしましょう。
• 一日を通して十分な水分を摂取する。
• 定期的に運動する。

これらのことは、排便をスムーズにするのに役立ちます。人によっては、医師が食物繊維サプリメントやプロバイオティクスを勧める場合もあります。

かつては、憩室症の人はナッツ類を食べると憩室に詰まって憩室炎を引き起こす可能性があるという迷信がありました。しかし、これは現在ではほとんど根拠のない俗説とされています。ナッツ類は食物繊維と植物性タンパク質の優れた供給源です。ですから、ナッツが誤って大腸に詰まることを心配するよりも、バランスの取れた健康的な食事を心がけるのが最善です。

この状況では、どのようなことが予想されるでしょうか？

ごく少数の人だけが複雑な憩室炎を発症します。その中でも、手術が必要となるのはごくわずかです。ほとんどの場合、複雑な憩室炎は迅速かつ完全に治療できます。憩室炎は通常の寿命に影響を与えることはありません。ただし、先ほども述べたように、腸穿孔や膿瘍破裂など、非常にまれな、生命を脅かす合併症が発生するリスクはあります。ですから、慌てずにすぐに医師の診察を受けてください。

憩室炎が進行し続ける場合はどうすれば良いでしょうか？

食事や生活習慣の改善にもかかわらず憩室炎の再発を防ぐことができない場合は、リスクを高める他の要因が存在する可能性があります。例えば、免疫力が低下している人は感染症にかかりやすく、回復にも時間がかかる場合があります。自己免疫疾患のある人は、持続的な感染症を発症しやすい傾向があります。腸内に生息する様々な細菌のバランスも、腸の免疫系に影響を与える可能性があります。

医師は、なぜ一部の人が憩室炎を繰り返し発症するのかを常に明確に説明できるとは限りません。しかし、憩室炎を複数回発症し、少なくとも1つの合併症を経験している場合は、問題の原因となっている腸の一部を切除する手術である、選択的腸切除術を勧められることがあります。緊急性のない手術であれば、多くの場合、人工肛門を造設することなく1回の手術で完了できます。

要点

つまり、憩室炎は憩室症の人に起こりうる合併症ですが、それほど一般的ではありません。憩室炎がさらに他の合併症を引き起こす可能性はさらに低いですが、もし発症した場合は緊急治療が必要になるかもしれません。

したがって、憩室炎の症状がある場合は、必ず遅滞なく医師の診察を受けてください。

その後、医師がどのような治療が必要か、自宅で治療できるのか、入院が必要なのかを判断します。ご安心ください。ほとんどの場合、この症状は適切に管理でき、すぐに回復します。腸内環境を整えて、健康に気を付けてくださいね。

憩室炎、大腸感染症、胃痛、憩室症、腸疾患、大腸内視鏡検査、消化器系