手足に耐え難い痛みがあり、皮膚にも変化が見られますか？それはCRPS（複合性局所疼痛症候群）かもしれません！

軽傷の後、あるいは特に原因もなく、腕や脚に激しい痛みが持続的に続くとしたら、どんな感じだろうと思ったことはありませんか？実際にそのような経験をした人もいます。今日は、そのような症状の一つである「複合性局所疼痛症候群（CRPS）」についてお話しします。恐れる必要はありません。この症状について知っておくことは非常に重要です。

CRPSとは何ですか？簡単に言うと…

「複合性局所疼痛症候群」（略称CRPS）とは、体の特定部位（多くの場合、腕、脚、手のひら、足の裏など）に激しい痛みが生じる疾患で、その部位の皮膚の色の変化や腫れなど、他の様々な症状も伴います。腕や脚に問題が生じると、日常生活を送ることが困難になり、夜もよく眠れず、精神的な健康にも大きな影響が出ることを想像してみてください。

医師たちは、CRPSは中枢神経系（脳と脊髄）または末梢神経系（脳と脊髄から他の臓器、四肢、指に信号を伝えるシステム）のいずれかの機能不全によって引き起こされると考えています。この場合、神経系が痛みの信号に過剰に反応し、その反応を止められなくなってしまうのです。

CRPSには主に2つの種類があります。

1.タイプI：この場合、神経に損傷はありません。これは通常、何らかの病気や事故の後に起こります。ただし、事故によって神経が直接損傷されたわけではありません。これは以前は「反射性交感神経性ジストロフィー」と呼ばれていました。

2.タイプII：これは神経損傷の明確な兆候です。これは以前は「灼熱痛」と呼ばれていました。

CRPSは、短期的なもの（急性）と慢性的なもの（6ヶ月以上続く）があります。幸いなことに、多くの場合、治療によって完治することが可能です。

CRPSを発症する可能性が最も高いのは誰ですか？

CRPSは小児よりも成人に多く見られ、通常は40歳前後で発症率がピークを迎えます。また、男性よりも女性の方がCRPSを発症しやすい傾向があります。

研究によると、この症状はヨーロッパ系の人々に多く見られ、その有病率は66%から80%の間である。しかし、比較的まれな疾患である。例えば、米国では年間約20万件しか報告されていない。

CRPSの症状は何ですか？どのように見分ければよいですか？

CRPSの症状の重症度と持続期間は、人によって異なります。

通常は何かCRPSの症状は通常、怪我、骨折、または手術から4～6週間後に現れます。しかし、明らかな原因がないまま症状が現れる場合もあります。

CRPSの主な症状は痛みです。この痛みは持続する場合もあれば、断続的に現れる場合もあります。通常、焼けるような痛み、うずくような痛み、あるいは引き裂かれるような痛みとして感じられます。この痛みは、患部の腕や脚の奥深くに感じられることが多いです。

さらに、患部では感覚の変化が見られる場合がある。

• 痛覚刺激に対する感受性の亢進：例えば、軽い刺激でも普段より痛く感じるようになる。
• 通常は痛みを感じないものから痛みを感じる：皮膚に触れただけでも痛みを感じることがあります。
• しびれを感じるかもしれません。

その他の症状は以下のとおりです。

• 皮膚の腫れ：腫れは一時的に引いたり、持続したりすることがあります。
• 患部の腕や脚の機能低下：患部の腕や脚を動かすのが困難になったり、こわばりを感じたりすることがあります。また、患部の腕や脚に体重をかけたり、関節に体重をかけたりすることが困難になる場合もあります。
• 皮膚温度の変化：患部の手や足が、もう一方の手や足よりも熱く感じたり、冷たく感じたりすることがあります。
• 皮膚の変色：皮膚に斑点が出たり、青白くなったり、紫色やあざのような色になったり、部分的に赤くなったりすることがあります。
• 皮膚の質感の変化：皮膚がテカテカしたり、薄くなったり、汗をかきすぎたりすることがあります。
• 爪や毛髪の成長の変化：その部分の爪や毛髪の成長が速くなる場合もあれば、全く成長しなくなる場合もあります。

CRPSの症状は時間とともに改善することが多いため、医師は早期に診断しやすい。したがって、これらの症状が現れた場合は、できるだけ早く医師の診察を受けることが非常に重要である。

CRPSはなぜ発症するのでしょうか？原因は何ですか？

研究者たちは、同じ怪我をした人でもCRPSを発症する人と発症しない人がいる理由をまだ正確には解明できていない。末梢神経系と中枢神経系における炎症反応または免疫反応が原因ではないかと考えている。

ほとんどの場合（90%以上）、CRPSは患部の腕や脚の神経への外傷や損傷によって引き起こされます。なぜなら、これらの損傷は、体内の非常に繊細な感覚神経線維と自律神経線維を損傷するからです。これらの微細な神経線維は、痛み、かゆみ、温度などの感覚を脳に伝える役割を担っています。また、微細な血管や周囲の細胞の健康状態を全体的に制御する役割も果たしています。

CRPS（複合性局所疼痛症候群）に関連する最も一般的な損傷は骨折であり、特に手首の骨折が多い。骨が脱臼したり圧迫されたりした場合、あるいはギプスがきつく締め付けられて圧迫された場合、神経が損傷を受ける可能性がある。

CRPSを引き起こす可能性のあるその他の一般的な怪我の種類には、以下のようなものがあります。

• 手術：手術中の切開、縫合、または瘢痕形成によって神経が損傷を受ける可能性があります。
• 捻挫や肉離れ：結合組織が損傷すると、関節が過剰に動き、近くの神経に過度の負担がかかることがあります。
• 火傷、打撲、切り傷：これらはすべて目に見える怪我ですが、その下にある神経を損傷する可能性もあります。

CRPSは、明らかな外傷がなくても発症することがあります。また、長期間の不動状態も原因となることがあります。

CRPSの発症リスクを高める要因はいくつかあります。

• 神経の健康状態が悪い場合：糖尿病などの疾患を持つ人は、神経の回復力や回復力が低下します。末梢神経障害のある人は、通常であれば問題にならないような損傷であっても、神経細胞の再生が困難になる場合があります。喫煙者や、過去にがんの化学療法を受けたことがある人も、神経の再生が困難になる可能性があります。
• 免疫系の問題：免疫系は体内の炎症を引き起こす上で重要な役割を果たしています。CRPS患者の中には、サイトカインと呼ばれる炎症性化学物質のレベルが高い人がいます。これらはCRPSの症状の一部に関与しています。CRPSは、喘息などの他の炎症性疾患や自己免疫疾患を持つ人にもよく見られます。
• 遺伝的要因：遺伝子も怪我の治癒に影響を与える可能性があります。研究者たちは、CRPS（複合性局所疼痛症候群）が家族内で発症する傾向があること（「家族クラスター」）を発見しました。これは稀なケースではありますが、CRPSに遺伝的な関連性がある可能性を示唆しています。

CRPS（複合性局所疼痛症候群）かどうかを確実に知るにはどうすればよいですか？（診断）

CRPSはまれな疾患であり、医師もその病態を完全に理解していないため、誤診されることがある。

CRPSを特定します特定の検査はありません。医師は主に、詳細な病歴聴取、身体診察、症状の確認によって診断を行います。また、最近の怪我や手術の有無についても尋ねられます。

医師は特に以下の点を確認します。

• 患部の皮膚の外観、温度、質感の変化。
• 怪我にしては予想以上に痛みが強い。
• 痛み、皮膚の変化、その他の症状を引き起こしている可能性のある、別の病気や疾患がないか。

超音波検査や磁気共鳴画像法（MRI）などの画像検査は、神経損傷の有無を調べるために行われることがあります。しかし、必ずしも神経損傷が見つかるとは限りません。

医師は、同様の症状を引き起こす可能性のある他の疾患を除外するために、追加の検査を指示する場合もあります。例えば、筋電図検査（EMG）では、同様の痛みを引き起こす可能性のある他の神経障害の原因が明らかになることがあります。

CRPSの治療法にはどのようなものがありますか？

治療の主な目的は、痛みやその他の症状を軽減し、患部の腕や脚の機能を回復させ、生活の質を維持することです。

CRPS（複合性局所疼痛症候群）の治療は、早期に開始することが非常に重要です。なぜなら、時間の経過とともに患肢が硬直する可能性があるからです。治療せずに放置すると、通常は痛みが増し、患肢を動かすことがますます困難になります。

可能であれば、CRPSの治療経験のある医師に診てもらうのが最善です。治療には、複数の異なるアプローチを組み合わせ、慎重に管理する必要があります。これには以下が含まれます。

• 理学療法と作業療法。
• 生活習慣の変化。
• 心理社会的および行動療法。
• 薬。
• 痛みの管理のための代替療法。

CRPS（複合性局所疼痛症候群）を患う幼い子供の場合、心理療法とリハビリテーションが主な治療法となります。鎮痛薬は通常、他の治療法で症状が改善しない年長の子供にのみ推奨されます。

理学療法と作業療法

CRPS（複合性局所疼痛症候群）の最も重要な治療法の一つは、理学療法である。理学療法士は、患部の腕や脚の血行を改善し、柔軟性、筋力、筋緊張、機能を向上させるための特定の運動療法を行うことができます。作業療法士は、日常生活動作を行うための新しい方法を指導してくれます。

CRPSに対する理学療法には、他にも以下のような側面があります。

• 「段階的運動イメージ療法」：これは、痛みを軽減し、患部の動きを改善する一連の治療法です。腕や脚が痛むと、触ったり、動かしたり、使ったりすることが難しくなります。また、私たちの脳は、体のさまざまな部位の記憶、つまり「地図」を持っています。それは、それぞれの部位がどのように感じられ、どのように動き、日常生活でどのように使われるかという情報です。患部の腕や脚を触ったり、動かしたり、使ったりしないと、この地図は変化し始め、場合によっては消えてしまうこともあります。しかし、この「段階的運動イメージ療法」を用いることで、この地図を変えたり、再構築したりすることができます。
• ミラーセラピー：これは段階的運動イメージ療法の一種です。鏡に映った、痛みのない方の腕や脚を見ます。すると、鏡に映った自分の姿は、痛みのある腕や脚と全く同じに見えます。これにより、脳は痛みのある腕や脚が正常に感じられ、動いていると錯覚するようになります。
• 「脱感作療法」：この方法は、患部に様々な質感や重さの物で触れさせたり、患部の手足を温水や冷水に浸けたりすることを含みます。患部に様々な感覚を徐々に与えることで、脳がそれらの感覚に順応し、痛みが軽減していきます。

ライフスタイルの変化

神経の治癒過程を妨げている要因を取り除くことで、回復の可能性と速度を高めることができます。これらの要因には以下が含まれます。

• 禁煙：喫煙は神経回復の大きな障害となる。
• 既存の健康状態の管理：糖尿病など、血液循環や神経に影響を与える疾患が適切に管理されない場合、神経の回復が困難になることがあります。

症状を緩和するために、ご自宅でできる簡単な対策をいくつかご紹介します。

• 安静時や睡眠時に患部の腕や脚を少し高く上げておくと、余分な体液が心臓に戻りやすくなります。
• 定期的な運動は、損傷した神経への血流を改善するために不可欠です。ご自身に合った運動プランについては、医師または理学療法士にご相談ください。
• 特に立っている時は、着圧ストッキングやスリーブを着用すると、むくみを軽減するのに役立ちます。ご自身にとってこれが有効な選択肢かどうか、医師にご相談ください。

心理社会的および行動療法

CRPS（複合性局所疼痛症候群）を患っていると、不安、抑うつ、ストレスが増加する傾向があります。これらは痛みを悪化させる可能性もあります。心理療法は有効な治療法です。心理療法（会話療法とも呼ばれます）とは、人が不健康な感情、思考、行動を認識し、変化させるのに役立つ様々な治療法の総称です。

可能であれば、CRPSの治療訓練を受けた疼痛管理専門の臨床心理士を受診するのが最善です。心理療法では、心理士と話し合い、痛みやその他の症状を引き起こす要因にうまく対処する方法を学びます。

薬

米国では、CRPS（複合性局所疼痛症候群）の治療薬として承認されている薬剤はありません。ただし、医師は症状の管理に役立つ特定の薬剤を処方する場合があります。

痛みを和らげる効果のある薬には、以下のような種類があります。

• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）：例としては、アセトアミノフェン、イブプロフェン、ナプロキセンなどが挙げられる。
• 局所鎮痛クリームおよびパッチ：例えば、リドカイン。
• 抗うつ薬の例としては、アミトリプチリンやデュロキセチンなどが挙げられる。
• 抗てんかん薬：例としては、ガバペンチン、プレガバリン、トピラマートなどが挙げられる。
• ビスホスホネート製剤：例えば、アレンドロネート。
• ボツリヌス毒素（ボトックス）注射。

最初に服用する薬の選択は人によって異なります。医師は以下のようないくつかの要素を考慮します。

• あなたの年齢。
• その他の既存の健康状態。
• 現在服用している薬があれば教えてください。
• その薬の副作用の可能性、または現在服用中の薬との相互作用の可能性。

痛みの管理のための代替療法

痛みの管理における代替治療法には、以下のようなものがあります。

• バイオフィードバック
• 鍼治療
• 催眠術
• レイキ
• カイロプラクティック

より侵襲的な治療法

上記の治療法でCRPSの症状が改善しない場合、または激しい痛みや持続的なCRPSがある場合は、医師は以下のような侵襲性の低い治療法を勧めることがあります。

• トリガーポイント／圧痛点への注射：CRPSが上腕に限局している場合、肩甲帯の筋肉にトリガーポイントが存在する可能性があります。CRPSの初期段階では、局所麻酔の有無にかかわらず、各トリガーポイントにグルココルチコイドを注射することが有効な場合があります。
• 交感神経ブロック：これらのブロックは、一部の人に著しい痛みの緩和をもたらします。腰部交感神経ブロックでは、脊髄近くの腰部に麻酔薬を注射します。これにより、下肢から脊髄と脳に痛みの信号を伝える交感神経鎖が直接遮断されます。上腕のCRPSの痛みに対するブロックは、星状神経節ブロックと呼ばれます。これは、首の側面に麻酔薬を注射するものです。
• 脊髄刺激療法：この治療法では、腹部または臀部の皮膚の下にパルス発生器を外科的に埋め込み、脊髄の近くに電極（ワイヤー）を留置します。この装置はペースメーカーに似ており、脊髄に微弱な電流を送ります。これらの電気パルスは脳に伝わる痛みの信号を遮断し、痛みを軽減します。
• 脊髄後根神経節刺激：この治療法は脊髄刺激に似ています。ただし、細いワイヤーを脊髄後根神経節の真上に直接挿入します。脊髄後根神経節は、体中の神経が脊髄から出る接合部に位置する感覚ニューロンの集まりです。末梢神経系（四肢）から中枢神経系（脊髄と脳）への痛みの信号の中継地点として機能します。この刺激法は、これらの小さな中間点に焦点を当てるため、より的確で効果的な治療法（より少ない刺激で済む）となります。
• 末梢神経刺激療法：この治療法では、痛みのある部位を覆う腕や脚の主要な神経の近くに刺激ワイヤーを留置します。標的となる神経を伝わる痛みの信号を遮断することで効果を発揮します。
• 静脈内ケタミン点滴療法：この治療法では、低用量のケタミンを3～5日間、静脈内点滴で投与します。ケタミンは、神経系にある特定の分子（NMDA受容体）の働きを阻害することで、痛みを悪化させるのを防ぎます。
• 髄腔内薬物ポンプ：この治療法では、体内に埋め込まれたカテーテルを用いて、ジコノチド（Prialt®）などの鎮痛剤を脊髄液に直接投与します。

CRPSは予防できますか？

CRPSの正確な原因は研究者にも分かっていないため、予防法は確立されていません。しかし、いくつかの研究では、将来の手術前にビタミンCを摂取することがCRPSの予防に役立つ可能性が示されています。

CRPS（複合性局所疼痛症候群）を患う人は、どのような未来を歩むのでしょうか？

CRPSの症状は人それぞれ異なります。多くの人は、時間の経過とともに症状が改善し、最終的には寛解に至ります。

しかし、重症化したり長期化したりするケース（まれではありますが）は、生活に大きな影響を与える可能性があります。CRPSは人によっては悪化し、体の他の部位に広がることもあります。CRPSの原因となった怪我をした際に過度の精神的苦痛を経験したと、症状の重症度や回復力に影響が出る可能性があります。

CRPS患者の10～30％は再発を経験する可能性がある。ほとんどの再発の正確な原因は不明である。

最も重要な目標は、患部の腕や脚の痛みを和らげ、可動域と筋力を回復させることです。痛みが軽減することで、患部の機能改善と生活の質の向上が期待できます。慎重に選択された治療計画により、CRPS患者の中には痛みをうまくコントロールし、活動的な生活を送ることができる人もいます。

医師の診察を受けるのに最適な時間帯はいつですか？

この症状は複雑で、時に誤診されることもあるため、以下のような場合は、CRPSに精通した疼痛管理専門医または専門の疼痛センターを受診してください。

• CRPSの症状があると思われる場合。
• 症状が悪化している場合。
• 他の治療法で症状が改善しない場合。

CRPSは障害なのか、それとも精神疾患なのか？

いいえ、 CRPSは精神疾患ではありません。神経疾患です。しかし、CRPSは不安、うつ病、ストレスを引き起こしたり悪化させたりする可能性があります。場合によっては、心的外傷後ストレス障害（PTSD）につながることもあります。

米国では、社会保障庁がCRPS（複合性局所疼痛症候群）を障害として認定しており、認定の可否は症状の重症度と生活への影響によって判断されます。認定基準の詳細については、政府機関にお問い合わせください。

要点

「複合性局所疼痛症候群（CRPS）」と呼ばれるこの症状は、生活に大きな影響を与える可能性があります。しかし朗報なのは、治療が可能であるということです。治療法は数多くあり、それらを組み合わせることも可能です。CRPSの診断と治療開始が早ければ早いほど、症状が治療に反応する可能性が高くなります。CRPSの可能性があると思われる場合は、医師に相談してください。医師はあなたを助けるためにいます。恐れずに、一人で苦しまないでください。最も重要なことは、適切な医療アドバイスとサポートを受けることです。

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