あなたやあなたの知り合いに、薬を服用してもなかなか治らないてんかんという病気を抱えている方はいらっしゃいますか？医師でも、発作が脳のどこから始まっているのか特定するのが難しい場合があります。そんな時に、少し複雑ですが、非常に重要な検査についてお話ししましょう。それはSEEGと呼ばれる検査です。名前が少し長く聞こえるかもしれませんが、ご心配なく。分かりやすく説明しましょう。
SEEGとは単純にどういう意味ですか？
簡単に言うと、定位脳波検査（SEEG）とは、脳の奥深くまで入り込み、小さな切開を用いて難治性てんかん発作（発作）が始まる場所を特定する外科的検査です。
おそらく皆さんは脳波検査（EEG）について聞いたことがあるでしょう。これは、頭頂部、つまり頭蓋骨に小さな電極を装着して脳の電気活動を測定する検査です。しかし、SEEGでは、脳神経外科医はこれらの電極を脳の表面ではなく、脳の深部にある多様な領域に挿入します。これにより、通常の脳波検査では捉えられない深部の領域から情報を得ることができます。
電極を挿入した後、数日間は病院の特別病棟に入院していただきます。その間、医療チームが発作中の脳活動を綿密に監視します。
この検査の主な目的は、発作を引き起こしている脳細胞を外科的に除去できるかどうか、そして除去できる場合は正確にどの部分を除去するかを判断することです。
SEEG検査はどのような場合に実施されますか？
医師は主にいくつかの特殊な状況においてSEEG検査を実施する。
- 薬剤抵抗性てんかん： 2種類または3種類の薬を使用しても発作をコントロールできない人がいます。これを薬剤抵抗性てんかんと呼びます。2歳以上の小児および成人でこの症状がある場合、手術が可能かどうかを判断するためにSEEG（脳深部電気生理学的検査）は非常に重要です。
- 脳マッピング：発作が、言語、運動、感覚を制御する脳の重要な部分から発生していると想像してみてください。手術を受ける場合、これらの重要な部分を損傷しないように注意する必要があります。SEEG電極を使用することで、手術前にこれらの重要な領域を正確にマッピングできます。
- 他の治療法の指針となる場合： SEEG検査は、治療の一環として用いられることもあります。例えば：
- 高周波熱凝固療法：これは、電波と熱を用いて発作の原因となっている脳細胞を破壊する治療法です。この治療は、SEEG電極を用いて行うことができます。
- 熱凝固療法（LITT）：レーザー熱エネルギーを用いて、てんかん発作を引き起こす脳の部位を無力化する方法。
- 反応性神経刺激療法：この治療法では、脳内に装置を埋め込み、発作が始まる部位に微弱な電気刺激を与えて発作を停止させます。SEEG（脳深部脳波検査）は、装置の正確な位置を特定するのに役立ちます。
このテストの受験資格者は誰ですか？
SEEG検査はすべての人に適しているわけではありません。医師は検査を勧める前に、いくつかの要因を考慮します。
脳の特定部位から始まる発作（局所てんかん）が起こったと想像してみてください。しかし、MRI検査をしても、その部位がはっきりと確認できない場合があります。そんな時にSEEGが最も役立ちます。
ただし、脳の多くの領域で同時に発作が始まる場合（全身性てんかん）は、この検査には適していません。
| SEEG検査の実施が考えられる状況 | |
|---|---|
| 状態 | 説明 |
| てんかん手術の候補者である場合 | 手術で症状が治ると考える場合、手術前にこの検査が必要になるかもしれません。 |
| 薬でコントロールできない発作 | 2種類以上の薬を試しても発作がコントロールできない場合。 |
| 他のテストで明らかでない場合 | MRIやEEGなどの検査では、発作がどこから始まるのかが明確に分からない場合。 |
EEGとSEEGの主な違いは何ですか？
これらの検査はどちらも脳の電気活動を測定するものですが、大きな違いがあります。通常、医師はまず脳波検査（EEG）を行います。そこから得られる情報が不十分な場合にのみ、脳深部電気生理学的検査（SEEG）などの第2段階の検査に進みます。
主な変更点は以下のとおりです。
- 電極の配置場所：脳波検査（EEG）では、電極は頭蓋骨の上の皮膚表面に配置されます。脳深部脳波検査（SEEG）では、電極は脳の深部に挿入されます。
- 得られる情報：脳波検査（EEG）は脳の表面活動に関する情報しか提供しません。一方、深部脳波検査（SEEG）は脳の両半球の異なる深さの情報を取得できます。これにより、発作の正確な位置を特定することが可能になります。
ある研究によると、SEEGスキャン後にてんかん手術を受けた患者は、他の方法（頭蓋骨を開いて脳の表面に電極を装着するなど）を受けた患者よりも手術室での滞在時間が短かった。また、入院期間も短く、鎮痛剤の使用量も少なかった。
SEEGに参加する前に知っておくべきことは？
これは手術に関連する検査であるため、事前にあなたの健康状態を確認するための検査がいくつか実施されます。
- 血液検査
- 心拍数を調べる心電図（EKG）検査
- CTスキャン（コンピュータ断層撮影）やMRIスキャン（磁気共鳴画像診断）などの画像検査
多くの人、特に親が、子供にこのようなことをする際に抱く不安の一つは、「髪の毛が全部切れてしまうのではないか」ということです。また、発作のために服用している薬をしばらくの間服用しなくてはならないのではないか、という疑問も生じるかもしれません。
手術前に、不安や心配事があれば必ず医療チームにご相談ください。医療チームは、患者様が可能な限りストレスなくリラックスして手術を受けられるよう最善を尽くします。
SEEG手術はどのように行われますか？
SEEG手術は通常4～6時間かかります。手術当日は麻酔科医が薬を投与します。手術中は完全に眠っている状態なので、痛みは全く感じません。
麻酔から覚めた後、手術チームは以下の手順で手術を行います。
1. まず、頭部を固定するために、特殊なフレーム（定位固定フレーム）が頭部に取り付けられます。
2. 次に、スパゲッティの麺ほどの幅の非常に小さな穴を10～20個ほど頭蓋骨に開けます。これらの穴は出血をほとんど引き起こしません。
3. これらの小さな穴を通して、細いワイヤーに接続された柔軟なプラスチック状の電極が脳に挿入されます。
4. これらの電極は、以前のスキャンで特定された、発作が始まると疑われる脳の領域に正確に配置されます。
5. 最後に、頭部固定具を取り外し、頭部をしっかりと包帯で巻く。
6. その後、回復室に移動し、電極が正しい位置にあることを確認するためにCTスキャンとX線撮影が行われます。
SEEGの後はどうなるのか？
手術後、通常はてんかんモニタリングユニットに移送されます。そこでは、専門家チームが24時間体制であなたをモニタリングします。頭部に装着された電極は、脳活動を記録する機器に接続されます。発作が起こると、コンピューターが3D画像を用いて、脳のどこから発作が始まり、どのように広がるかを表示します。
発作の頻度によっては、数日から1～2週間入院が必要になる場合があります。
試験期間終了後、電極は頭部から取り外されます。ご安心ください、大掛かりな手術ではありません。麻酔をかけるだけの簡単な処置で、所要時間は約10～15分です。
SEEG検査には何かリスクがありますか？
SEEGは一般的に非常に安全な処置と考えられていますが、他の脳外科手術と同様に、ごくわずかなリスクが存在します。
- 脳内出血（頭蓋内出血）
- 感染
- 脳卒中
しかし、これらは非常にまれな事象であることを覚えておいてください。医療チームは、これらのリスクを最小限に抑えるためにあらゆる予防措置を講じています。
治癒にはどれくらい時間がかかりますか？
通常は1～2日（24～48時間）で通常の状態に戻ります。ただし、いつから通常の活動を再開できるかについては、医療チームにご相談ください。
SEEG検査の結果から何が期待できますか？
多くの場合、SEEG検査によって発作の根本原因を特定することができます。医師は、記録された脳活動データを綿密に分析し、手術やその他の治療の適応があるかどうかを判断します。
てんかん治療のための手術は、通常、SEEG検査から4～8週間後に行われます。これは、患者さんが十分に回復するための時間を確保するためです。
退院前に予備的な検査結果を受け取る場合があります。これにより、あなたとご家族は医療チームと結果について話し合い、最終的な治療計画が決定される前に決断を下す時間を持つことができます。
薬で止められない発作を抱えて生きることは、非常に困難なことです。しかし、SEEGのような最新の検査方法を用いることで、発作の正確な原因を特定し、適切な治療を開始することが可能になりました。これらの治療によって、発作を軽減し、普通の生活を送ることができるようになります。
要点
- SEEGは、薬物療法ではコントロールが難しいてんかん発作（発作）を対象とした特殊な検査です。
- ここで行われるのは、小さな穴を通して電極を脳の奥深くまで挿入し、電極が脳内で適合し始める正確な位置を特定することです。
- この検査結果に基づいて、医師は手術やその他の治療法があなたにとって適切かどうかを判断します。
- これは一般的に非常に安全な処置ですが、他の手術と同様に、軽微なリスクもいくつか存在します。
- 疑問や不安な点があれば、いつでも遠慮なく医師に相談してください。
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