大動脈弁修復術について学びましょう。

心臓を4つの部屋がある家だと想像してみてください。これらの部屋の間には、血液が行き来するための扉があります。心臓にある重要な「扉」の一つが大動脈弁です。これは、心臓から全身に血液を運ぶ大動脈（大動脈）への血液の流れを制御する門です。この門は、心臓が鼓動するたびに開閉します。では、この門に何らかの損傷が生じたらどうなるでしょうか？そこから問題が始まるのです。

簡単に言うと、大動脈弁修復術とは何ですか？

大動脈弁修復術は、心臓の主要な入り口である大動脈弁の欠陥を修復し、正常な機能を回復させる心臓手術の一種です。

家のドアがきちんと閉まらない状態を想像してみてください。それと同じように、大動脈弁がきちんと閉じず、血液が逆流してしまう人もいます（大動脈弁逆流症） 。医学的には、これを大動脈弁逆流症と呼びます。この状態になると、心臓から体へ送られるはずの血液の一部が心臓に逆流してしまいます。そのため、心臓は全身に必要な量の血液を送り出すために、より多くの働きをしなければなりません。これが長期間続くと、心臓に損傷を与える可能性があります。そのため、重度の大動脈弁逆流症の患者や症状のある患者は、この弁を修復または置換する手術を受ける必要があるのです。

通常、医師はこの弁を新しい弁に交換します。しかし、患者によっては自分の弁を修復して使用できる場合もあります。ただし、これはすべての人に当てはまるわけではありません。外科医は、この手術を受ける患者を選ぶ際に多くの要素を考慮します。弁の形状や損傷の程度など、多くの要素に基づいて、弁を修復するか新しい弁を挿入するかを医師が判断します。

手術前に何をすべきですか？

手術の準備において最も重要なことは、事前に検査を受けることです。執刀医は、大動脈弁が実際に修復可能かどうかを確実に知る必要があります。弁の損傷がひどい場合は、修復するよりも新しい弁を移植する方が良い場合もあります。

この検査の主な方法は、経食道心エコー検査（TEE）です。これは、カメラ付きの小さなチューブを喉から挿入し、心臓の鮮明な拡大画像を撮影する検査です。これにより、医師は弁やその他の心臓部位の状態を詳しく調べることができます。

この経食道心エコー検査に加えて、他にもいくつかの検査を受ける必要があります。

担当医から手術の準備方法について明確な指示があります。その指示に正確に従うことが非常に重要です。もし何か分からないことがあれば、必ず医師または看護師に質問してください。指示には以下のような内容が含まれる場合があります。

• 手術前に飲食を控えるべき時間。
• 普段服用している薬を一時的に中止する必要があるかどうか。
• 手術のために病院に来る時間です。
• 病院に持参するものと、自宅に置いておくもの。

手術はどのように行われますか？

大動脈弁修復手術は通常、開胸手術として行われます。つまり、胸の中央に大きな切開を1箇所入れて手術を行います。ただし、場合によっては、より小さな切開（低侵襲手術）で手術を行うこともあります。別の方法で行うことも可能です。手術は胸部に数カ所小さな切開を加えて行います。どの方法があなたにとって最適かは、担当医が説明します。

手術は通常、以下の手順で行われます。

1.麻酔：まず、完全に眠れるように薬を投与します。そのため、手術中は何も感じず、痛みも全くありません。

2.切開：次に、外科医は心臓に到達するために胸部に1つまたは複数の切開を行います。開胸手術では、胸骨（胸骨）の中央に約6インチの長さの切開が行われます。

3．人工心肺装置への接続：手術中は、心臓と肺の働きを代行する人工心肺装置に接続されます。この装置は、血液を全身に循環させ、血液に酸素を供給します。

4.弁修復：次に、外科医が大動脈弁を修復します。修復方法は人によって異なります。弁の形状や損傷の程度によって決まります。例えば、弁輪形成術は、弁の基部（リング）を強化し、弁が適切に閉じるようにする手術です。また、弁尖の形状を変えたり、弁尖の穴や裂け目に組織片を縫合したりするなど、さまざまな技術が用いられます。

5.その他の問題の修復：この時点で心臓や大動脈に他の問題がある場合、例えば動脈瘤などがあれば、この手術中にそれらも修復されます。

6．手術の終了：必要な修復処置がすべて完了したら、執刀医は切開部を縫合します。その後、医療チームが患者を回復室へ案内します。

手術後はどうなるのですか？

手術後、あなたは3日から7日間ほど入院することになります。この間、医療チームと看護チームがあなたの状態を注意深く観察し、回復が順調に進んでいるかを確認します。また、徐々に歩行や移動ができるようサポートします。

退院前に、心臓リハビリテーションプログラムについて説明があります。これらのプログラムは、回復過程において非常に役立ちます。

この手術の利点は何ですか？

大動脈弁修復手術の最大の利点は、ご自身の自然な弁を温存できることです。これにより、人工弁に伴うリスクの一部を回避できます。特に、生涯にわたって抗凝固剤を服用する必要がなくなるというメリットがあります。担当医は、患者様の状況に応じて、この手術の利点についてより詳しく説明いたします。

手術にはどのようなリスクがありますか？

起こりうる主な合併症は、さらなる手術が必要になることです。これにはいくつかの理由があります。

• 手術後も弁から血液が漏れる（大動脈弁逆流症の再発）。
• 弁の感染症（心内膜炎）。
• 修理したバルブの一部が期待通りに機能していない。

これらに加えて、大動脈弁手術中に発生する可能性のある一般的なリスクがいくつかあります。

• 異常な心拍リズム（不整脈）
• 麻酔薬に対するアレルギー
• 過度の出血
• 心臓発作
• 心不全
• 脳卒中

リスクレベルは人それぞれ異なります。手術前に担当医からリスクについて説明があります。起こりうる合併症とその影響について十分に理解しておくことが重要です。不明な点があれば遠慮なく質問してください。手術前に重篤な健康問題を抱えている方（例えば、重度の心不全など）は、リスクがやや高くなる可能性があります。

回復にはどれくらい時間がかかりますか？

手術からの完全な回復には、およそ4週間から8週間かかります。低侵襲手術を受けた場合は、回復期間が短くなる可能性があります。

手術後数週間は疲労感を感じるのは正常です。休息をとることが大切です。一度に無理な活動をしないでください。運転や仕事など、通常の活動を再開しても安全な時期は医師が指示します。心臓リハビリテーションプログラムに参加することで、健康的な生活習慣を身につけ、安全に活動を再開することもできます。

これらの症状が現れた場合は、すぐに医師に連絡してください！

手術後、帰宅後に何らかの合併症の症状が現れた場合は、直ちに医師に連絡することが非常に重要です。特に以下の症状に注意してください。

知っておくべき重要なことが他にもいくつかあります。

大動脈弁修復手術は、大動脈弁置換手術に比べて実施頻度がはるかに低い。実際、大動脈弁手術全体の5%未満しか修復手術ではない。その主な理由は、修復手術が高度に専門的で複雑な手術であるためである。したがって、この手術はすべての病院やすべての外科医によって実施されているわけではない。

この手術は、大動脈弁逆流症（弁の漏れ）と呼ばれる疾患を治療します。場合によっては、弁温存大動脈基部置換術が行われます。この弁修復術は、大動脈瘤修復術と呼ばれる手術の一環としても行われます。この手術では、心臓につながる大動脈の主要部分にできた腫れ（動脈瘤）を治療しながら、ご自身の弁を修復・温存します。

大手術なので、不安や緊張を感じるのは当然です。しかし、経験豊富な外科医が手術を行うので、心臓は長期的に見てより良く、より強く機能するために必要なケアを受けることができます。手術に向けて準備を進めるにあたり、疑問や不安な点があれば、医療チームに相談してください。彼らはすべてを丁寧に説明してくれます。