大動脈解離という危険な病気をご存知ですか？詳しく見​​ていきましょう！

心臓から全身に血液を送る、体内で最も太い血管である大動脈に、どのような損傷が起こりうるのか、考えたことはありますか？大動脈解離は、突然命に関わる危険な状態になることがあります。少し怖い話ですが、このことを知っておくことは非常に重要です。なぜなら、早​​期に発見すれば治療できるからです。

大動脈解離とは何でしょうか？簡単に説明しましょう。

簡単に言うと、大動脈解離とは、心臓から全身に酸素を豊富に含んだ血液を運ぶ主要な血管である大動脈の壁に裂け目（裂傷）が生じる状態です。大動脈は、家の水道本管のようなものだと考えてください。胸部、腹部を通って脚まで伸びています。

これは非常にまれな症状です。その仕組みは次のとおりです。大動脈の壁は3つの層から構成されています。何らかの理由で、この壁の最も内側の層が弱くなり、小さな裂け目が生じます。すると、高圧の血液がその裂け目を通って流れ込み、内側の層と中間の層を分離します。まるで壁が二つに引き裂かれるようなものです。これを解離と呼びます。

このように血液が逆流し始めると、体の他の部分への正常な血流が阻害されたり減少したりすることがあります。場合によっては、大動脈全体が破裂することもあります。

これは非常に深刻で、生命を脅かす状態です。迅速に診断・治療を行わないと、死に至る可能性があります。したがって、これらの症状が現れた場合は、慌てずに直ちに救急外来を受診してください。

この症状は、毎年100万人あたり5人から30人の割合で発生すると報告されている。

大動脈解離の主な種類は何ですか？

大動脈解離には主に2つの種類があります。

1.スタンフォードA型大動脈解離：これは大動脈の最も心臓に近い部分、つまり大動脈の起始部から始まります。生命を脅かす可能性があり、通常は緊急開胸手術が必要です。手術では、破裂した大動脈の起始部を修復するか、大動脈を切除して人工血管に置き換えます。ほとんどの場合、解離は大動脈全体に広がります。A型はB型よりも多く見られます。

2.スタンフォードB型大動脈解離：大動脈解離は、大動脈弓のすぐ後ろ、心臓から少し離れた大動脈下部、下行大動脈で発生します。A型大動脈解離と同様に、通常は下行大動脈から腹部大動脈まで広がります。ただし、大動脈の最初の部分は関与しません。すぐに手術が必要な場合とそうでない場合があります。これは、解離の位置と、他の臓器への血流が遮断されているかどうかによって異なります。

医師は、デベイキー分類と呼ばれる別の分類システムを使用します。この分類には3つのタイプがあります。最初のタイプ（タイプ1）は上行大動脈から始まり、下行大動脈まで広がります。2番目のタイプ（タイプ2）は上行大動脈から始まり、上行大動脈に限局します（どちらもスタンフォード分類のA型に似ています）。3番目のタイプ（タイプ3）は下行大動脈から始まり、下方へ広がります（これはB型に似ています）。

大動脈解離の症状は何ですか？どのように見分ければよいですか？

大動脈解離の主な特徴は、突然発症することです。発症するタイミングはいつでも考えられます。多くの場合、運動時など血圧が急激に上昇した際に起こります。しかし、睡眠中や立っているだけでも発症する可能性があります。発症前に前兆となる兆候は一切ありません。

以下に、よく見られる症状を示します。

• 胸部または背中上部に突然、激しい鋭い痛みが生じる。内側から引き裂かれるような、ナイフで刺されるような、あるいは皮膚が剥がされるような感覚に襲われる。
• 激しい腹痛。
• 呼吸困難（呼吸困難）。
• 失神またはめまい。
• 低血圧。
• 異常な心音（拡張期心雑音または心音の減弱）。
• 脈拍は速く、弱い。
• 過剰な発汗。
• 混乱（集中力の低下）。
• 視力喪失。
• 脳卒中の症状には、体の片側の脱力感や発話困難などがあります。

このような大動脈解離の症状、特に激しい胸痛や脳卒中の兆候が現れた場合は、直ちに911番に電話するか、最寄りの救急救命室に行ってください。決して軽視しないでください。一刻を争います。

大動脈解離の原因は何ですか？

大動脈解離は、大動脈壁の細胞が徐々に弱くなることで発生します。この弱化は何年も続くことがあり、最終的に大動脈壁の最も弱い部分が耐えきれなくなると、裂け目が生じ、大動脈解離を引き起こします。

医師たちは、大動脈解離のほとんどの症例は、大動脈壁の基本的な脆弱性（おそらく遺伝的なもの）が原因だと考えている。その他の症例では、持続的な高血圧による圧力が大動脈壁を弱め、裂傷や解離を引き起こすことがある。

大動脈解離は通常、大動脈壁にかかる圧力が最も高い部位で発生します。例えば、上行大動脈などです。上行大動脈の解離は、下行大動脈の解離の約2倍の頻度で発生します。

誰が最もリスクが高いのか？リスク要因は何か？

大動脈解離を発症するリスクを高める要因はいくつかあります。以下の項目があなたに当てはまるかどうか確認してください。

• 持続的な高血圧（高血圧症）：これは最も重要かつ一般的な危険因子です。高血圧は直接的に大動脈の組織層を損傷します。これにより、弾性線維が失われ、壁の構造が崩壊し、壁が厚くなります。
• 動脈硬化（血管への脂肪沈着）または高コレステロール血症。
• タバコ製品（紙巻きタバコ、ビディなど）の使用。
• 大動脈瘤（大動脈の壁にできる異常な膨らみまたは隆起）。
• 大動脈弁疾患。
• 二尖弁大動脈弁（通常3枚ある弁尖が2枚しかない弁）やターナー症候群などの先天性心疾患。
• マルファン症候群やエーラース・ダンロス症候群などの結合組織疾患は、親から子へ遺伝する可能性のある疾患である。
• その他の遺伝性胸部大動脈疾患は、主に大動脈に影響を及ぼします。
• ご家族に大動脈解離の既往歴がある場合（家族歴）。
• 大動脈炎（大動脈の炎症／腫れ）。
• 胸部に重傷を負った場合。例えば、高速車両事故、20フィート（約6メートル）以上の高さからの転落など。
• 男性であること（男性は女性よりもリスクが高い）。
• 40歳から70歳の間であること。加齢に伴い、大動脈壁の柔軟性は低下する。
• 妊娠中、特に分娩時に高血圧になること。
• コカインやアンフェタミンなどの薬物を使用するなど、長期間にわたって高血圧を引き起こす可能性のある活動。

これらの症状は、パワーリフティングを行う人や、動脈瘤や解離を起こしやすい人に急速に現れる可能性がある。

動脈瘤や結合組織疾患などの高リスク因子をお持ちの場合は、大動脈疾患専門の医療機関で治療を受けることをお勧めします。これらの専門施設では最新の治療法が受けられるだけでなく、心臓専門医、放射線科医、遺伝学者など、多分野の専門家からなるチームによる最善の医療を提供しています。研究によると、大動脈疾患の治療を専門とする施設は、こうした複雑な症例において最良の治療成績を上げています。

大動脈解離の合併症として考えられるものは何ですか？

大動脈解離は、以下のような深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

• 脳卒中。
• 大動脈弁の損傷。
• 心臓発作。
• 心不全。
• 腎臓などの内臓への損傷。
• 心タンポナーデ：心筋と心臓を包む膜（心膜）の間に体液が溜まる状態。
• 死。

医師はどのようにして大動脈解離を診断するのですか？診断方法にはどのようなものがありますか？

医師はあなたの症状に基づいて大動脈解離を疑うかもしれません。しかし、大動脈解離なのか、それとも心臓発作や脳卒中など、同様の症状を示す他の疾患なのかを判断する必要があります。大動脈解離の場合、腕や脚の脈拍を感じにくくなることがあります。また、片方の腕の血圧がもう片方の腕よりも高いことに気づく場合もあります。

大動脈解離は緊急手術が必要になる可能性があるため、医師は迅速に診断する必要があります。医療チームが大動脈解離と診断した場合、専門の搬送チームが、このような複雑な疾患に対応できる専門施設へ患者を搬送します。

診断検査にはどのようなものがありますか？

医師は次のような検査を指示する場合があります。

• 胸部X線検査：これは、少量の放射線を用いて心臓、肺、血管（大動脈など）、胸部の骨の画像を撮影する簡単な検査です。
• CTスキャン：この検査は、緊急時に大動脈を迅速かつ鮮明に観察するのに役立ちます。医師は、この検査によって動脈瘤や解離の有無を確認できます。検査の一環として、特殊な造影剤（静脈内造影剤）を静脈に注入する場合もあります。
• 経胸壁心エコー検査（TTE）：超音波技術を用いて、心臓弁、心腔、大動脈の起始部（大動脈根）の動画像を生成します。
• 経食道心エコー検査（TEE）：この検査では、通常の経胸壁心エコー検査よりも、心臓弁や心腔のより鮮明で詳細な画像が得られます。また、胸部にある血管である胸部大動脈もより鮮明に観察できます。この検査では、医師が超音波装置を口から食道に挿入します。食道は心臓のすぐ後ろ、下行大動脈のすぐ前に位置しています。
• MRI検査：この検査は、強力な磁石と電波を用いて、大動脈を含む体内の臓器や構造の詳細な画像を作成します。心臓弁、心室、大動脈を流れる血液の流れなどの動画像を表示できます。ただし、通常のCTスキャンよりも時間がかかるため、緊急時にはあまり使用されません。

大動脈解離はどのように治療されますか？

大動脈解離の治療法は、裂け目や解離の部位によって異なります。

• A型大動脈解離（心臓に最も近い大動脈の最初の部分が侵されている場合）の場合は、直ちに手術が必要です。
• B型大動脈解離の場合、解離によって腎臓、腸、脚、脊髄などの重要な臓器や身体部位への血流が遮断されると、緊急手術が必要になります。CTスキャンで高リスクの所見が認められた場合は、早急に手術を受ける必要があります。
• 軽症の場合、大動脈解離の治療は、心拍数を遅くしたり血圧を下げたりする薬の投与から始まることがあります。合併症が発生した場合は、後日手術が行われることもあります。

外科手術および血管内治療

外科的治療法には以下が含まれます。

• グラフト置換術：外科医は損傷した大動脈の一部を切除し、人工組織で作られたチューブ（グラフト）に置き換えます。解離の程度によっては、大動脈弁、大動脈基部、大動脈弓、および頭部や腕に血液を送る静脈の修復も必要となる場合があります。これは開胸手術であり、緊急のA型大動脈解離に対する最良の治療法です。
• 血管内ステントグラフト修復術：この処置では、医師が大動脈を内側から修復します。ステントグラフトを使用します。これは、金属線でできた合成チューブで、支柱（足場のようなもの）が取り付けられています。ステントは、大動脈の弱くなった部分を補強します。この血管内修復は、複雑な（重要な臓器への血流が遮断されている、またはCTスキャンで高リスクの特徴が見られる）B型大動脈解離に最適な選択肢です。医師は、鼠径部の大腿動脈に小さな切開を加え、ワイヤーとカテーテルを使用してこの処置を行います。
• ハイブリッドアプローチ：この手術では、医師は開腹手術と血管内ステントグラフト留置術の両方を用いて大動脈を修復します。この術式は、脳や腕に血液を供給する大動脈弓まで修復が必要な場合に用いられます。A型大動脈解離の緊急手術として行うこともできますし、B型大動脈解離に対する血管内修復術の準備として、首の血管からバイパスを作成する2段階修復術の一部として行うこともできます。

薬

医師は、心拍数と血圧を下げるために、ベータ遮断薬などの薬を処方することがあります。B型大動脈解離の場合、初期治療として薬物療法のみで済むこともあります。解離の程度や大きさによっては、数か月後または数年後に手術が行われる場合もあります。

大動脈解離は予防できるのか？

大動脈解離の発症リスクを高める要因の中には、自分では変えられないものが数多くあります。例えば、特定の先天性心疾患、結合組織疾患、あるいは大動脈解離の家族歴に関連する遺伝的要因などが挙げられます。

しかし、リスクの一部を軽減することは可能です。

• 血圧をコントロールしましょう。
• タバコ製品は一切避けてください。
• あなたにとって健康的な体重を維持しましょう。
• 事故の際に胸部を負傷するのを防ぐため、車に乗る際は必ずシートベルトを着用してください。
• 定期的に健康診断を受け、健康状態に変化を感じたら医師の診察を受けてください。
• 近親者（親、子、兄弟姉妹）に大動脈解離の既往歴がある場合は、医師に大動脈疾患のリスク評価を依頼してください。医師は、大動脈疾患が発生する前に、あなたの状態をモニタリングし、必要な治療を提供することができます。

大動脈瘤と診断された場合は、大動脈疾患を専門とする医師（心臓専門医または心臓外科医）を受診してください。専門医はあなたのリスクを評価し、必要に応じて大動脈修復手術の適応について経過観察を行います。

大動脈解離を起こした場合、どのようなことが予想されますか？

大動脈解離は、生命を脅かす可能性のある疾患です。特に、突然発症する大動脈解離（A型）の患者は死亡率が高く、A型大動脈解離患者の約40%は、大動脈が完全に破裂して出血するため、即死します。

緊急手術を生き延びた人でも、大動脈の未治療部分には慢性的な解離が残ることが多く、後日治療が必要になる場合がある。

現代医療の進歩により、慢性期の予後は改善傾向にある。しかしながら、大動脈解離後の平均余命は一般人口に比べて短い。とはいえ、訓練を受けた大動脈専門チームによる迅速な治療と管理によって、大動脈解離後も長年にわたり正常な生活を送ることが可能である。

自分自身のケアはどのようにすれば良いですか？

医師は通常、血圧と心拍数を管理するために、ベータ遮断薬などの降圧剤を処方します。これらの薬は生涯服用する必要があります。場合によっては、複数の降圧剤が必要になることもあります。

大動脈解離後には、タバコ製品を避けることも非常に重要です。

ウォーキング、サイクリング、水泳などの有酸素運動は良い運動です。しかし、体重の半分以上の重さの物を持ち上げるなどの運動は避けるべきです。これらの運動は血圧を上昇させ、大動脈に余分な負担をかける可能性があるからです。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

大動脈解離から生還した後、たとえ手術を受けなかったとしても、定期的に（通常は3～12ヶ月ごとに）CTまたはMRI検査を受ける必要があります。これにより、医師は変化を早期に発見し、適切な処置を講じることができます。

医師にどのような質問をすべきですか？

医師に尋ねることができる質問例をいくつかご紹介します。

• 私はどのようなタイプの大動脈解離を患っていますか？
• 手術が必要になりますか？
• 大動脈解離を経験した人のための支援グループを紹介していただけますか？

動脈瘤、破裂、解離の違いは何ですか？

これらの言葉は少し紛らわしいかもしれないので、明確にしておきましょう。

• 大動脈瘤：これは、大動脈壁の弱い部分に風船のように膨らんだ部分ができる状態です。あるいは、大動脈の一部全体が膨らんでいる場合もあります。大動脈瘤は、大動脈破裂や大動脈解離を引き起こす可能性があります。
• 大動脈破裂：これは大動脈の壁が完全に裂けたり穴が開いたりして、その穴から血液が周囲の組織に漏れ出す状態です。
• 大動脈解離：これは大動脈の最も内側の層に生じた裂け目です。そこから血液が漏れ出し、大動脈壁の内層と中層がさらに分離します。この裂け目は通常、大動脈に沿って両方向にかなりの距離にわたって広がり、大動脈から分岐する血管にも及ぶことがあります。

大動脈解離は、本当に恐ろしく、混乱を招く経験です。それを乗り越える過程では、様々な感情が入り混じるでしょう。あなたの感情は正当なものであり、あなたの苦しみを理解してくれる人は他にもいます。自分の気持ちをしっかりと伝え、不明な点は何でも質問してください。処方された薬はきちんと服用し、医師の指示をすべて守り、定期検診にも必ず出席してください。

大動脈疾患の治療において豊富な経験を持ち、様々な専門医のサポートを受けている専門センターを受診することが非常に重要です。そのようなセンターで得られる治療成績は、ごく少数の患者しか治療していないセンターよりもはるかに優れています。

持ち帰るべき最も重要なメッセージ

大動脈解離は、突然発症する非常に危険な、生命を脅かす病気であることを、おそらく既にご理解いただけたでしょう。突然の激しい胸痛、背中の痛み、または脳卒中の症状が現れた場合は、決して無視せず、直ちに医師の診察を受けてください。

• 時間は命です。早期診断と治療は命を救います。
• 危険因子に注意しましょう。高血圧、喫煙、家族歴などに注意し、それらをコントロールするように努めましょう。
• 適切な治療と経過観察：医師の指示通りに薬を服用してください。定期的に健康診断を受けてください。
• 専門家の助け：可能であれば、これらの病気を専門に治療する医療機関を受診してください。

この情報がお役に立てば幸いです。どうぞお元気でお過ごしください！

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