大動脈弁置換手術 - 簡単に説明しましょう

大動脈弁が正常に機能していないため、手術で弁を交換する必要があると医師から告げられたら、少し不安になるかもしれません。それはごく自然なことです。しかし、この手術は多くの人が受けており、成功率も高いのです。そこで今日は、この手術、すなわち外科的大動脈弁置換術（SAV​​R）について、皆さんの疑問をすべて解消できるよう、非常に分かりやすく解説していきましょう。

大動脈弁置換手術（SAV​​R）とは具体的にどのような手術ですか？

簡単に言うと、SAVRとは、心臓の大動脈弁が損傷して正常に機能しなくなった場合に、外科手術によって新しい弁を移植する手術のことです。

大動脈弁は、体内の主要な血管（大動脈）が心臓と繋がる「扉」のようなものだと想像してみてください。心臓が鼓動するたびに、この扉が開いて血液を体中に送り出し、そして閉じます。

時として、経年劣化やその他の理由により、このドアに問題が生じることがあります。

• ドアがきちんと開かない：錆びたドアの蝶番のように、この弁が完全に開かないことがあります。医学的には、これは大動脈弁狭窄症と呼ばれます。そうなると、心臓は拍動していても、体に必要な量の血液が送り出されません。
• ドアがきちんと閉まらない：まるできちんと閉まらない古い木製のドアのように、この弁も完全に閉じないことがあります。これを大動脈弁逆流症といいます。これにより、体内に送り出された血液の一部が心臓に逆流してしまいます。

弁の機能不全が起こると、心臓は体に必要な血液を送り出すために通常よりも強く働かなければなりません。これは、詰まったパイプを通して水を汲み出そうとするポンプのようなものです。この余分な負担は、時間の経過とともに心臓にダメージを与える可能性があります。また、胸痛や呼吸困難などの症状が現れることもあります。治療せずに放置すると、この状態は徐々に生命を脅かすものとなる可能性があります。

SAVRは開胸手術です。つまり、外科医が胸部を切開して心臓にアクセスします。これは大手術であるため、いくつかのリスクが伴います。しかし、担当医はあなたの状況に基づいて、この手術の利点とリスクを明確に説明します。

手術前にはどのようなことが行われるのですか？

手術前にいくつかの検査を受けていただく必要があります。これらの検査によって、医療チームはあなたの心臓の状態を徹底的に評価し、あなたにとって最適な手術方法を決定することができます。例えば、SAVR手術とTAVRと呼ばれるより小さな切開手術のどちらがあなたにとって最適かを判断します。

以下に、検討してみる価値のある検査をいくつかご紹介します。

• 心臓カテーテル検査
• 胸部X線写真
• CTスキャン
• 心エコー検査（心エコー検査 - エコー）
• 心電図（ECG）
• 血液検査と尿検査

これらはすべて、手術に向けて万全の準備を整え、体が手術に耐えられることを確認するために行われます。その後、手術当日の準備方法について明確な指示が伝えられます。

• 手術のどれくらい前から飲食を控えるべきですか？
• 現在服用している薬の中で、一時的に服用を中止する必要があるものはありますか？
• 病院に来る時間です。
• 病院に来る際に持参するものと、家に置いておくもの。

これらの指示について不明な点があれば、遠慮なく医師または看護師にお尋ねください。喫煙者の方は、手術前にできるだけ早く禁煙することで、合併症のリスクを大幅に軽減できます。

移植弁の選択：どのような選択肢があるのか​​？

SAVR手術の準備において最も重要な決定事項の一つは、どのタイプの弁を移植するかということです。弁には大きく分けて2種類あります。それぞれのメリットとデメリットを見ていきましょう。

担当外科医は、年齢、健康状態、ライフスタイルに基づいて、両方の選択肢について説明し、あなたに最適な弁を推奨します。一般的に、50歳未満の方には機械弁、65歳以上の方には生体弁が推奨されます。その中間の年齢の方は、ご自身の好みやニーズに合わせてどちらかを選択できます。

手術中はどのようなことが起こるのですか？

SAVR手術は通常2～4時間かかります。手術中は何も感じません。手術の手順は以下のとおりです。

1.麻酔：まず、医療チームが麻酔を施します。これにより、あなたは深い眠りに落ちます。手術中は痛みを感じず、手術中の出来事も一切覚えていません。

2.人工心肺装置への接続：次に、人工心肺装置に接続されます。これは、手術中に血液が心臓と肺に送られるのではなく、この装置を通って浄化され、体に戻されることを意味します。これは、心臓と肺に少し休息を与えるようなものです。この装置は一時的に心臓を停止させるため、外科医は拍動していない心臓に対して安全に手術を行うことができます。

3.切開：外科医は、胸骨に沿って胸の中央に約6インチの長さの垂直切開（胸骨切開）を行います。

4.弁置換：次に、古く損傷した大動脈弁を取り外し、新しい弁と交換して縫合します。

5．胸部の閉鎖：次に、分離した胸骨の2つの部分をワイヤーでつなぎ合わせます。これらのワイヤーは通常、生涯そのままにしておきます。最後に、皮膚の切開部を縫合します。

低侵襲治療

場合によっては、医師はより小さな切開でこの手術を行うことがあります。それがあなたに適しているかどうかについては、担当医が詳しく説明します。

手術後はどうなりますか？回復にはどれくらい時間がかかりますか？

手術後、約5日間入院していただく必要があります。この間、医療チームがあなたの健康状態を観察し、毎日少しずつ歩く練習をしたり、通常の生活に戻れるようサポートします。

退院後、完全に回復するまでには4週間から8週間かかる場合があります。この間、疲労感を感じるのはごく自然なことです。体には休息が必要です。ですから、以前の活動に急いで戻ろうとせず、医師の指示を厳守してください。

完全に回復したら（6～8週間後）、医師から心臓リハビリテーションを受けるよう勧められる場合があります。これは、段階的かつ安全に運動を再開できるよう支援する、専門家の指導のもとで行われるプログラムです。また、心臓に良い食事や禁煙など、生活習慣の改善についても指導を受けられます。

この手術の利点、リスク、成功率はどのくらいですか？

故障したバルブを交換することは、命を救うことにつながります。この症状は、放置すると命に関わる可能性があります。

ほとんどの人にとって、死亡や脳卒中などの重篤な合併症のリスクは非常に低く、1～2％程度です。このリスクは、年齢や健康状態などの要因によって変動します。担当医が、あなたのリスクレベルについて詳しく説明します。

どんな手術にも言えることですが、合併症が起こる可能性もあります。

• 心拍の異常（不整脈）
• 永久的なペースメーカーの埋め込み手術が必要
• 出血
• 感染症
• 脳卒中
• 死

これらのリスクはすべての人に同じではありません。年齢やその他の健康状態によって異なります。担当医はこれらのリスクを最小限に抑えるためにあらゆる努力を尽くします。

いつ医師に相談すべきですか？

自宅療養中は、何らかの危険症状が現れた場合は、直ちに医師に連絡することが非常に重要です。特に以下の症状に注意してください。

心臓弁の置換手術が必要だと知った時、不安になるのは当然です。しかし、これは心臓を助けるための手術であり、まるで家の壊れたものを修理するようなものです。手術後、心臓はより楽に機能するようになり、体調も良くなるでしょう。もし何か疑問があれば、遠慮なく医師に相談して、不安を解消してください。