上行大動脈瘤の修復と手術について学びましょう

心臓から全身に血液を送る主要な血管である大動脈は、家庭の給水タンクから伸びる水道管のようなものです。この水道管が弱くなり、古い風船のように膨らんでしまうことがあります。医学では、これを動脈瘤と呼びます。特に心臓に最も近い上行大動脈がこのように膨らむと、深刻な状態になることがあります。今回は、この状態に対する手術についてお話しします。

この手術はどのように行われるのですか？

簡単に言うと、この症状は従来型の開胸手術で治療されます。心臓外科医は、弱って腫れ上がった大動脈の一部を切除し、人工血管（グラフト）と呼ばれる合成素材のチューブに置き換えます。このグラフトは、大動脈の内膜として機能し、血液は滞りなく流れるようになります。この手術は病院の手術室で行われます。

この手術が必要なのは誰ですか？

上行大動脈の動脈瘤が破裂または解離した場合、緊急事態となります。これはA型大動脈解離と呼ばれ、命を救うために直ちに手術を行う必要があります。

また、破裂の危険性がある動脈瘤がある場合は、手術が必要になることがあります。医師は、動脈瘤の状態を確認するために、年に1～2回、CTスキャンやMRIスキャンなどの画像検査を行います。動脈瘤が非常に小さい場合や、成長が遅い場合は、しばらく手術が必要ないこともあります。しかし、動脈瘤が大きい場合や、急速に成長している兆候が見られる場合は、破裂する前に外科的に修復する必要があるかもしれません。

手術を受けるのに最適な時期はいつですか？

この手術を受ける最適な時期は、いくつかの要因によって決まります。最も重要なのは、症状の有無です。その他にも、動脈瘤の大きさ、増大速度、体格、その他の既往症なども考慮されます。

緊急手術が必要な症状

胸痛を感じた場合は、動脈瘤が破裂する兆候である可能性があります。そのような場合は、緊急手術が必要です。

これらの症状が現れた場合は、ためらわずにすぐに1990番の救急車サービスに電話するか、最寄りの病院の救急治療室（ETU）へ行ってください。

動脈瘤の大きさ

動脈瘤の大きさは手術計画を立てる上で重要な要素です。以下の大きさに達した場合、手術が必要となる可能性があります。

• 平均： 5.5センチメートル
• マルファン症候群などの疾患をお持ちの方： 4.5センチメートル
• ロイス・ディーツ症候群などの疾患をお持ちの方： 4.0センチメートル

動脈瘤が成長する速度

動脈瘤の大きさが5.5センチメートル未満であっても、急速に大きくなっている場合は、すぐに手術が必要になります。

• 平均：年間1cm、または6ヶ月あたり0.5cm。
• 特定の疾患（例：二尖弁大動脈弁）をお持ちの方の場合：年間0.5cmずつ大きくなる場合。

あなたにとって特別なもの

医師は、あなたの体格やその他の健康状態も考慮します。例えば、小柄な人の場合、たとえ小さな動脈瘤でも危険な場合があります。また、心臓手術を受ける予定がある場合は、医師は手術と同時に動脈瘤の修復を勧めるかもしれません。これは、将来の手術を回避するのに役立ちます。

他の方法（血管内治療など）では対応できないのでしょうか？

胸部大動脈血管内修復術（TEVAR）は、下行胸部大動脈の動脈瘤を修復するために用いられる手術法です。しかし、心臓から始まる上行大動脈では、この手術法はほとんど行われません。これは、両部位の構造と血圧が異なるためです。

しかし、緊急時には、従来の外科手術を受けるには体力が弱すぎる患者の命を救うためにTEVARが用いられてきました。研究者たちは現在、上行大動脈に適合する新しいデバイスを開発中です。そのため、この方法は将来的にさらに普及する可能性があります。しかし、今のところ、最善かつ標準的な治療法は開腹手術です。

手術前にはどのようなことが行われるのですか？

手術の数週間前に医師の診察を受ける必要があります。健康状態が評価され、必要な検査が行われます。

一般的に行われる検査：

• 血液検査：腎機能を確認します。
• CT検査または心臓MRI検査：大動脈のすべての部分を検査します。大動脈弁に問題がある場合は、この手術中に修復することも可能です。
• 冠動脈造影：心臓に血液を供給する動脈に脂肪沈着物（動脈硬化）がないかを確認する検査。
• ドップラー超音波検査：首の血管（頸動脈）の状態を調べます。これらの血管に問題があると、手術中に脳卒中のリスクが高まる可能性があります。

医師と話し合うべき事項：

• 服用中の薬：服用しているすべての薬、ビタミン剤、ハーブ療法について医師に伝えてください。手術前に服用を中止する必要がある薬もあります。
• その他の疾患：高血圧などの疾患をお持ちの場合は、手術前にそれらを十分にコントロールする必要があります。
• 体調について：風邪、インフルエンザ、ヘルペスなどの病気にかかっている場合は、医師に伝えてください。
• 喫煙：手術の少なくとも1ヶ月前には完全に禁煙してください。

手術当日、担当医から明確な指示があります。手術の成功のためには、その指示に正確に従うことが非常に重要です。

手術中はどのようなことが起こるのですか？

手術中は全身麻酔が施されますので、痛みを感じることはありません。執刀医は胸の中央に正中切開を行い、弱くなった大動脈の一部を切除し、人工血管に置き換えます。手術の途中で、人工心肺装置に接続されます。この手術は通常3～4時間かかります。

手術後はどうなるのですか？

手術後、集中治療室（ICU）に入院していただきます。そこで数日間経過観察が行われ、その後一般病棟に移ります。入院期間は4日から10日間程度です。

入院中、

• 尿道カテーテルを挿入します。
• 血液凝固を防ぐために、薬（抗凝固剤）が投与されます。
• 脚の血栓を防ぐために、特殊な着圧ソックスを着用します。
• 呼吸を補助する機械に接続される場合があります。
• 痛みを和らげるために鎮痛剤が投与されます。

ゆっくりと歩き始めて体力を回復させる必要があります。ただし、すべては医師の指示に従ってゆっくりと行うようにしてください。帰宅時に車を運転できないため、誰かに付き添ってもらうことが不可欠です。

この手術の利点、リスク、および回復期間

回復期に留意すべき事項

• 運転は避けてください。医師の許可が出るまでは運転しないでください。
• 重量物の持ち上げは避けてください。4 ～6週間は10ポンド（4.5kg）以上の重量物を持ち上げないでください。
• 運動：息切れを感じるような激しい運動は避けてください。自分に合った運動については医師に相談してください。
• 切開部のケア：切開部を清潔に保ちましょう。毎日、赤み、腫れ、膿などの兆候がないか確認してください。咳やくしゃみをする際は、枕を胸に当てると痛みが軽減されます。

手術後、生活習慣を変える必要はありますか？

はい。将来の心臓病のリスクを減らすためには、生活習慣を改善することが非常に重要です。

• 心臓に良い食事を心がけましょう。特に塩分（ナトリウム）の摂取量を減らしましょう。
• 運動：自分に合った運動について医師に相談してください。
• 喫煙している場合は、すぐにやめてください。喫煙は血管に大きなダメージを与えます。
• 高血圧、コレステロール、糖尿病をコントロールする。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

回復期間中は、ご自身の体の状態を注意深く観察してください。以下の症状が現れた場合は、すぐに医師に連絡してください。

このような手術を受ける前に多くの疑問が生じるのは当然のことです。どんな疑問でも遠慮なく医師に相談してください。医師がこの手術を勧めるということは、手術を受けないことのリスクが手術を受けるリスクよりもはるかに高いということです。計画的な手術を受けた人は、その後、通常の生活を送ることができます。ですから、適切な医療チームと適切なケアがあれば、あなたもすぐに回復し、元の生活に戻ることができるでしょう。