褥瘡／圧迫損傷について知っておくべきこと

ご家族の中に、病気で寝たきりだったり車椅子を使っていたりする方がいらっしゃいますか？そのような方の介護は大きな責任を伴います。私たちがしばしば見落としがちですが、非常に重要な問題の一つに、いわゆる「床ずれ」があります。英語では「床ずれ」または「圧迫損傷」とも呼ばれます。簡単に言うと、床ずれとは、皮膚の同じ部分に長時間圧力がかかることで生じる痛みを伴う傷のことです。最初は小さな赤みに見えるかもしれませんが、適切にケアしないと、傷が大きくなり、感染を起こし、危険な状態になることもあります。そこで今日は、床ずれについて分かりやすく解説していきましょう。

これらの床ずれは一体何なのでしょうか？

簡単に言うと、褥瘡とは皮膚とその下の組織が損傷した状態です。これは、長時間同じ姿勢でいることで、体重が皮膚の特定の部分に圧力をかけ、その部分への血流が阻害されることで起こります。例えるなら、水道管を踏んで水が止まるようなものです。同様に、血流が止まると、その部分の皮膚細胞は必要な酸素と栄養素を受け取ることができなくなります。しばらくすると、これらの細胞は死滅し始め、その結果として傷口が現れるのです。

これらの怪我は、他にもいくつかの名称で呼ばれています。医師がこれらの名称のいずれかで呼んでも、驚かないでください。

• 褥瘡
• 褥瘡
• 褥瘡

これらは全て、同じような状況を指している。

これらの怪我はどこで発生する可能性が最も高いですか？

これらの潰瘍は、実際には体のどこにでも発生する可能性があります。例えば、鼻や耳、酸素吸入を受けている人の後頭部にも発生することがあります。しかし、最も頻繁に発生するのは、骨が皮膚に非常に近く、圧力がかかりやすい部位です。

ベッドに横たわっている人を想像してみてください。その人の体重はどこに最もかかっているでしょうか？

• ヒップ
• 臀部と尾骨
• かかとと足首
• 肩甲骨と背中
• 肘
• 後頭部

車椅子を使用している方の場合、臀部、脚の裏側、かかとに最も大きな圧力がかかります。そのため、車椅子利用者のケアを行う際には、これらの部位に常に注意を払うことが非常に重要です。

これらの怪我を発症するリスクが高いのは誰ですか？

床ずれは誰にでも起こりうるものですが、リスクが高い人もいます。例えば、自分で体を動かしたり、体位を変えたりするのが困難な人などが挙げられます。

床ずれの段階を特定しましょう

床ずれは一気に大きくなるわけではありません。いくつかの段階を経て進行します。これらの段階を認識し、できるだけ早く治療を開始することが重要です。

床ずれから起こりうる合併症

床ずれは単なる皮膚の傷ではありません。適切に治療しないと、命に関わるような深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

• 皮膚感染症（蜂窩織炎）：傷口周辺の皮膚が赤く腫れ、熱を持ち、痛みを伴います。これは細菌感染症です。
• 骨や関節の感染症：傷が深く、細菌が骨や関節に達すると、「骨髄炎」や「化膿性関節炎」などの重篤な感染症が発生する可能性があります。
• がん：長期間治癒しない傷は、時に皮膚がんの一種につながることがあります。
• 敗血症：これは最も危険な状況です。傷口から細菌が血液に入り込み、全身に広がり、臓器の機能不全を引き起こします。これは生命を脅かす事態です。

傷口が感染しているかどうかは、どうすればわかりますか？

患者の傷口にこれらの兆候がないか確認してください。これらの兆候が見られる場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

• 傷口から悪臭がする
• 黄色または緑色の膿が出ている場合
• 傷口の周りの赤み、腫れ、熱感が増している場合は
• 痛みが強くなると
• 患者に発熱があり、寒気を感じる場合

どのように治療されますか？

治療方法は、怪我の段階と患者の全体的な健康状態によって決定される。

非外科的治療

1.圧迫を軽減する：まず最も重要なことは、傷口にさらなる圧力がかからないようにすることです。患者の体位を頻繁に変える必要があります。専用のマットレスやクッションを使用することもできます。

2．傷口の洗浄：傷口を清潔に保つことは非常に重要です。医師の指示に従って、生理食塩水または刺激の少ない石鹸で傷口を洗浄してください。

3．ドレッシング：傷の治癒を促進し、水分を保持し、細菌から保護する特殊なドレッシング材があります。例えば、ハイドロゲルやハイドロコロイドなどです。どのタイプを使用するかは医師が判断します。

4．デブリードマン：傷口内の黒く壊死した組織は治癒の妨げとなります。これは、医師が外科器具、特殊なクリーム、またはその他の方法を用いて除去します。

薬

• 抗生物質：感染症がある場合は、経口薬または軟膏として投与されます。
• 鎮痛剤：傷の痛みを抑えるために薬が投与されます。

手術

ステージ3または4の、治癒しない大きな傷は、手術が必要となる場合があります。手術では、体の別の部位から皮膚を採取し、傷口を縫合します（皮膚移植）。

最も重要なことは、床ずれを予防することです！

床ずれは治療するよりも予防​​する方がはるかに簡単です。ご自宅に寝たきりの患者さんがいる場合は、以下の点に注意してください。

• 頻繁に体位を変えましょう。寝たきりの場合は、少なくとも2時間ごとに体位を変えてください。車椅子をご利用の場合は、少なくとも15分ごとに体重を移動させるようにしてください。
• 毎日肌をチェックしましょう：少なくとも1日に1回は肌をチェックしてください。特に、リスクの高い部位（腰、かかと、お尻）は念入りにチェックしましょう。赤み、水ぶくれ、その他の変化がないか確認してください。
• 肌を清潔で乾燥した状態に保つ：刺激の少ない石鹸とぬるま湯で肌を洗い、十分に保湿して乾燥した状態を保ってください。汗や尿などが肌に残らないように注意してください。必要に応じて（保湿バリアクリーム）を使用してください。
• 適切な栄養を与える：タンパク質、ビタミン、ミネラルを豊富に含むバランスの取れた食事は、傷の治癒と皮膚の健康維持に不可欠です。また、犬が十分な水分を摂取することも重要です。
• 寝具のお手入れ：寝具は滑らかでシワのない状態に保ちましょう。濡れたらすぐに交換してください。
• 喫煙は避けましょう。喫煙している場合は、禁煙に努めてください。ニコチンは血流を減少させ、傷の治癒を遅らせます。
• 特別な器具を使用する：医師の指示に従って、特別な体圧分散マットレスやクッション（エアマットレス、フォームクッションなど）を使用することができます。