脳動脈瘤とは何でしょうか？詳しく見​​ていきましょう！

脳内の小さな血管が風船のように膨らみ、大きくなって破裂したらどうなるか、考えたことはありますか？今日はまさにその脳動脈瘤についてお話しします。おそらくこの言葉は聞いたことがあるでしょう。ご安心ください、分かりやすくご説明します。

脳動脈瘤とは何ですか？

簡単に言うと、脳動脈瘤とは、脳内または脳周辺の血管（動脈）の弱い部分が風船のように膨らんでしまう状態です。水道管の弱い部分を想像してみてください。水圧によってその部分が膨らむのです。血液が流れるにつれて、水圧によって弱い部分がさらに押し出され、小さな膨らみが形成されます。

血液が風船状の構造物に急速に流れ込むと、動脈瘤は拡大する。これは、風船に空気を吹き込むと薄くなり、破裂しやすくなるのと似ている。

脳動脈瘤は脳のどこにでも発生する可能性がありますが、最も多いのは頭蓋底の主要動脈に発生します。脳動脈瘤のある人の10～30％は複数の動脈瘤を抱えています。ほとんどの場合、これらの動脈瘤は非常に小さく、症状を引き起こしません。

しかし、症状が現れるのは、動脈瘤が大きくなり、近くの神経や脳組織を圧迫するようになった時だけです。最も危険なのは、動脈瘤が破裂して出血（漏出）したり、破裂したりする場合です。これにより脳内出血が起こる可能性があります。脳動脈瘤の破裂は生命を脅かす可能性があり、緊急の医療処置が必要です。破裂した動脈瘤が長引けば長引くほど、死亡または永久的な障害のリスクが高まります。

脳動脈瘤が破裂するとどうなるのか？

この部分が破裂すると、血液が周囲の脳組織に漏れ出します。これを「出血」と呼びます。この血液は脳組織に不必要な圧力をかけ、脳の腫れを引き起こす可能性があります。通常、このとき、他の症状とともに「雷鳴頭痛」と呼ばれる激しい頭痛が起こります。

脳動脈瘤の破裂は深刻な健康問題を引き起こす可能性があります。以下にいくつかの例を挙げます。

• くも膜下出血（SAH） ：これは、脳を覆い保護する薄い膜（くも膜層）の間の空間に出血が起こる状態です。くも膜下出血の90％は、脳動脈瘤の破裂によって引き起こされます。
• 出血性脳卒中：これは頭蓋骨と脳の間の空間に出血が起こる状態です。

これらの症状は、永久的な脳損傷や、以下のようなその他の合併症を引き起こす可能性があります。

• 血管攣縮：これは、血管が狭くなったり硬くなったりして、脳に届く酸素量が減少する状態です。
• 水頭症：これは、脳脊髄液または血液が脳の周囲に蓄積し、脳に過度の圧力がかかる状態です。
• 発作：発作とは、脳内の電気活動が一時的に制御不能に増加する状態です。これは、動脈瘤破裂による脳損傷を悪化させる可能性があります。
• 昏睡状態：これは数日から数週間続く意識不明の状態です。
• 死亡：患者の約50％は脳動脈瘤破裂により死亡する。

脳動脈瘤は誰が発症するのか？

脳動脈瘤は誰にでも、どの年齢でも発症する可能性があります。しかし、最も多く発症するのは30歳から60歳までの人です。また、女性にやや多く見られます。

この動脈瘤はどれくらいよく見られるものですか？

米国のような国では、人口の約6％が未破裂の脳動脈瘤を抱えている。しかし、脳動脈瘤の破裂はそれほど一般的ではない。米国では毎年約3万人がこの症状を発症する。

脳動脈瘤の症状にはどのようなものがありますか？

脳動脈瘤の症状は、破裂しているかどうかによって異なります。

動脈瘤破裂の症状

動脈瘤破裂の症状は以下のとおりです。

• 雷鳴頭痛：これは突然起こる、耐え難いほどの激しい頭痛です。多くの人が「人生で最悪の頭痛」と表現します。
• 嘔吐と吐き気。
• 首のこわばり（首を曲げにくい）。
• 視界がぼやける、または物が二重に見える。
• 光過敏症（羞明）。
• 発作。
• まぶたが垂れ下がり、瞳孔が開いている。
• 目の上と奥に痛みがあります。
• 混乱。
• 脱力感および／またはしびれ。
• 意識喪失。

これらの症状が1つ以上ある場合は、直ちに911番に電話するか、最寄りの病院の救急外来を受診してください。これは緊急事態です！

脳動脈瘤から少量の血液が漏れ出すことがあります。これは「前兆出血」と呼ばれます。このような出血が起こると、動脈瘤が破裂する数日前または数週間前に「前兆頭痛」と呼ばれる症状が現れることがあります。

未破裂動脈瘤の症状

ほとんどの場合、破裂していない脳動脈瘤は症状を引き起こしません。しかし、動脈瘤が十分に大きくなると、血管内の風船状の膨らみが近くの神経や脳組織を圧迫し、次のような症状を引き起こすことがあります。

• 頭痛。
• 視覚の変化。
• 瞳孔が拡大している（散瞳している）。
• 頭部または顔面のしびれ。
• 目の上と奥に痛みがあります。
• 発作。

これらの症状が現れた場合は、できるだけ早く医師の診察を受けてください。

脳動脈瘤の原因は何ですか？

脳動脈瘤は、脳内の動脈壁が薄く弱くなったときに発生します。動脈瘤は、動脈が分岐する部分によく形成されます。場合によっては、生まれつき脳動脈瘤を持っていることもあります。これは通常、動脈壁の異常（先天性欠損）が原因です。その他にも、動脈壁が弱くなる原因となる要因がいくつかあります。

以下の出産時の要因は、動脈の健康に影響を与え、脳動脈瘤を発症するリスクを高める可能性があります。

• （血管型エーラース・ダンロス症候群）
• 「（常染色体優性多発性嚢胞腎）」
• （マルファン症候群）
• （線維筋性異形成症）
• 動静脈奇形
• 近親者（実の兄弟姉妹、または両親）に脳動脈瘤の既往歴がある。

動脈壁を徐々に弱める可能性のあるその他の症状や習慣は以下のとおりです。

• 喫煙。
• 高血圧。
• 薬物使用、特にコカイン。
• 過度の飲酒。

脳動脈瘤が破裂する原因は何ですか？

脳動脈瘤の形成に寄与する要因は、動脈瘤の破裂や出血を引き起こす要因にもなり得る。

研究者たちは、高血圧が動脈瘤破裂の主な原因だと考えている。血圧が上昇すると、血液が血管壁に加える圧力が増加する。高血圧が脳動脈瘤破裂を引き起こす可能性のある状況はいくつかある。

• 継続的なストレスは、突然の怒りのような強い感情である。
• 重い物を持ち上げたり、引っ張ったり、押したりする際に過度の負担がかかること（例：ウェイトリフティング、家具の移動）。
• 既に高血圧症を患っているにもかかわらず、適切な薬を服用していない。

動脈瘤が破裂する可能性を左右する要因は他にもいくつかあります。

• 大きさや形状：小さな動脈瘤は、大きくて不規則な形状の動脈瘤よりも破裂する可能性が低い。
• 成長：動脈瘤が時間とともに大きくなると、破裂する可能性が高くなります。
• 位置：脳の後部にある後交通動脈と脳の前部にある前交通動脈に発生する動脈瘤は、脳の他の部分に発生する動脈瘤よりも破裂しやすい。
• 民族性：日本人またはフィンランド人の血を引く人は、動脈瘤破裂のリスクが高い。
• 高齢：70歳以上の人は、動脈瘤破裂のリスクが高くなります。

脳動脈瘤を複数持っている人、または過去に動脈瘤からの出血を起こしたことがある人は、脳動脈瘤が破裂するリスクが最も高い。

脳動脈瘤の診断方法とは？

脳動脈瘤が破裂していない人の多くは、自分が動脈瘤を持っていることにさえ気づいていません。医師が、別の医学的な理由で脳のMRIやCTスキャンを受けた際に、偶然発見することもあります。

激しい頭痛など、脳動脈瘤の症状がある場合は、すぐに911番に電話するか、病院に行ってください。医師は、脳動脈瘤が破裂したかどうかを確認するための検査を指示します。これらの検査には、以下のようなものがあります。

• （CTスキャン：コンピューター断層撮影）これは、脳出血の有無を確認するために医師が最初に行う画像検査です。CTスキャンは、X線とコンピューターを使用して体の断面画像を撮影します。医師は、CT血管造影（CTA）と呼ばれる検査を行う場合もあります。これは、脳動脈の血流をより詳細に画像化することができます。CTAでは、動脈瘤の大きさ、位置、形状、破裂の有無などを確認できます。
• （MRI：磁気共鳴画像診断） ：MRIは、大きな磁石、電波、コンピューターを用いて脳の詳細な画像を撮影します。磁気共鳴血管造影（MRA）は、脳内の動脈の詳細な画像を撮影し、動脈瘤の大きさ、位置、形状を示します。
• 脳血管造影：これは脳神経外科医または血管内治療専門医が行う検査です。鼠径部または手首の血管にカテーテルを挿入し、脳まで進めて、首と脳の動脈のより詳細な画像を撮影します。この画像検査により、脳や首の動脈の閉塞を発見できます。また、動脈瘤などの動脈の脆弱な部分を特定することもできます。医師はこの検査を用いて、脳出血の原因、および動脈瘤の正確な位置、大きさ、形状を特定します。
• （脳脊髄液検査） ：この検査では、脳と脊髄を囲み保護する脳脊髄液に含まれる物質を測定します。医師は「脊髄穿刺」または「腰椎穿刺」によって脳脊髄液のサンプルを採取します。この検査により、脳の周囲に出血があるかどうかを調べることができます。

脳動脈瘤はどのように治療されますか？

脳動脈瘤治療の主な目的は、動脈瘤への出血を止めるか、あるいは出血量を減らすことです。出血している、あるいは破裂している脳動脈瘤は、緊急手術が必要です。状況によっては、未破裂動脈瘤は治療が必要な場合とそうでない場合があります。

担当の医療チームは、あなたの血管構造、動脈瘤の大きさや位置、その他いくつかの要因に基づいて、あなたにとって最も適切な治療法を提案します。

一般的に、破裂した動脈瘤は、破裂していない動脈瘤よりも治癒に時間がかかる。

脳動脈瘤に対する微小血管クリッピング術

この手術では、脳神経外科医が頭蓋骨に小さな穴を開け、動脈瘤のある部位に到達します。非常に小さな顕微鏡と器具を用いて、外科医は動脈瘤の基部に小さな金属クリップを装着し、それを閉じます。これにより、動脈瘤内部の出血が止まります。この手術は、脳内の出血を止めたり、破裂していない動脈瘤が大きくなったり破裂したりするのを防ぐことができます。

破裂した動脈瘤（数週間から数ヶ月）と破裂していない動脈瘤（通常2～4週間）の治癒期間は様々です。完全にクリッピングされた動脈瘤は、通常、再出血（再発）しません。

脳動脈瘤に対する血管内コイル塞栓術

この処置では、脳神経外科医または血管内治療専門医が、鼠径部または手首の血管にカテーテル（柔軟な管）を挿入し、脳まで進めます。医師はカテーテルを通して、非常に柔らかいワイヤーでできた小さなコイルを動脈瘤に挿入します。

医師がこのコイルを動脈瘤に挿入すると、動脈瘤内部の血流パターンが変化し、血栓が形成されます。この血栓が動脈瘤への血流を遮断し、クリップのように塞ぐ役割を果たします。

脳動脈瘤に対する血流遮断ステント

この処置では、脳神経外科医または血管内治療医が鼠径部または手首の血管にカテーテルを挿入し、脳まで進めます。医師はカテーテルを通して、動脈瘤のある血管部分にメッシュ状のチューブを挿入します。このメッシュによって、血流が動脈瘤に流れ込むのではなく、動脈瘤から遠ざかるように迂回（または「迂回」）されます。

脳動脈瘤用ウェブデバイス

前述のように、この方法では、医師はカテーテルを通して脳内の動脈瘤に金属製のメッシュ状の立方体または球体を挿入します。これはコイルと同様の働きをします。つまり、動脈瘤を覆うように密閉することで、動脈瘤への血流を遮断し、動脈瘤の拡大や破裂を防ぎます。

脳動脈瘤破裂に対する追加治療

動脈瘤が破裂した場合、医療チームは症状をコントロールし、合併症を防ぐために追加の治療を行います。これらの治療には以下が含まれる場合があります。

• 抗てんかん薬これらの薬は、動脈瘤破裂に伴う発作を予防するのに役立ちます。
• カルシウムチャネル遮断薬：これらの薬剤は、血管攣縮によって引き起こされる脳卒中のリスクを軽減するのに役立ちます。
• シャント：これは、脳脊髄液（CSF）を脳から体の別の部位へ移動させるためのチューブです。これにより、水頭症の予防に役立ちます。

動脈瘤破裂を起こした人は、失われた機能を取り戻し、永続的な障害と共に生きていくために、理学療法、言語療法、作業療法を必要とすることが多い。

破裂していない脳動脈瘤でも治療は必要ですか？

症状を引き起こしていない小さな未破裂の脳動脈瘤があり、他に該当する危険因子がない場合、医師は治療を勧めないことがあります。

その代わりに、医師は定期的に画像検査を行い、変化や増殖がないかを確認します。また、喫煙している場合は禁煙を勧め、血圧をコントロールするようにアドバイスします。

症状が現れた場合、または再検査の画像検査で動脈瘤に変化が見られた場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

症状、危険因子、および/または動脈瘤が大きい場合、あなたと医師は手術および/または血管内治療の利点、欠点、および選択肢について話し合います。この決定は、以下を含むいくつかの要因によって左右されます。

• あなたの年齢。
• あなたの全体的な健康状態、およびあなたが抱えている可能性のあるその他の病気。
• 動脈瘤の位置、大きさ、その他の特徴。
• あなたの血管構造。
• 家族歴における病歴。
• 爆発の危険性あり。

動脈瘤を発症するリスクを減らすにはどうすればよいでしょうか？

年齢や遺伝的要因など、脳動脈瘤の危険因子の中には、予防したり変えたりできないものもあります。しかし、脳動脈瘤の発症リスクを減らすために、以下の対策を講じることができます。

• 薬物療法や生活習慣の改善によって、健康的な血圧を維持する。
• 喫煙しない、または禁煙する。
• アルコール使用障害や薬物使用障害の治療を受けること、そしてコカインなどの覚醒剤を使用しないこと。

脳動脈瘤破裂の予後はどうですか？

脳動脈瘤破裂からの回復の見込みは、以下のようないくつかの要因によって左右されます。

• あなたの年齢と全体的な健康状態。
• 既存の神経疾患があるかどうか。
• 動脈瘤の位置。
• 動脈瘤からどれくらいの血液が失われたのか。
• 治療を受けるまでの速さ。
• 動脈瘤の治療が成功したかどうか。

脳動脈瘤破裂を起こした人の約25％は24時間以内に死亡する。また、約50％は破裂後3ヶ月以内に合併症で死亡する。

生存者のうち、約66％が永続的な脳損傷を負う。一方、ほとんど、あるいは全く障害を残さずに回復する人もいる。

脳動脈瘤があっても長生きできますか？

小さな未破裂の脳動脈瘤を持つ人の多くは、症状を全く経験せず、健康にも影響を及ぼさない。

しかし、脳動脈瘤破裂の死亡率は非常に高い。

脳動脈瘤について医師の診察を受けるべきタイミングはいつですか？

破裂していない脳動脈瘤がある場合は、動脈瘤の大きさを監視し、高血圧などの危険因子を管理するために、定期的に医師の診察を受ける必要があります。

過去に脳動脈瘤破裂を起こしたことがある場合は、合併症の可能性を監視し、新たな動脈瘤が発生しないようにするため、定期的に医療チームの診察を受ける必要があります。

脳卒中の症状の有無にかかわらず、突然の激しい頭痛がある場合は、脳動脈瘤の兆候である可能性があります。すぐに911番に電話するか、病院の救急外来を受診してください。医療処置を受けるのが早ければ早いほど、命を救える可能性が高くなります。

未破裂脳動脈瘤がある場合は、さまざまな治療法や管理方法のメリットとデメリットについて医師に相談してください。医師はあなたをサポートする準備ができています。

心に留めておくべき最も重要なこと（要点）

それでは、これまで話してきた内容の中で、覚えておくべき点をいくつか改めて確認しておきましょう。

• 脳動脈瘤とは、脳内の血管の弱い部分にできる膨らみのことです。
• ほとんどの場合、小さな動脈瘤は症状を引き起こしません。しかし、突然の激しい頭痛、例えば「人生で最悪の頭痛」のような症状が現れた場合は、動脈瘤破裂の兆候である可能性があります。このような場合は、直ちに病院を受診してください。
• 高血圧や喫煙などは、動脈瘤の形成と破裂の主な原因である。
• 医師は、未破裂動脈瘤の患者を治療するかどうかを、いくつかの要因に基づいて判断する。
• 動脈瘤破裂は生命を脅かす緊急事態です。迅速な治療が不可欠です。
• 健康的な生活習慣を送り、危険因子を管理することで、動脈瘤を発症するリスクを軽減できます。

この件に関してさらにご質問があれば、遠慮なく医師にご相談ください。医師が詳しく説明してくれます。

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