体の片側と反対側が両方ともしびれている場合、それはブラウン・セカール症候群の可能性はありますか？

体の片側が動かせず、もう片側は何も感じないという奇妙な症状をご存知ですか？事故後に起こることがあります。少し怖い症状ですが、今日はまさにその時に起こりうるものの、あまり一般的ではないブラウン・セカール症候群についてお話しします。ご安心ください、分かりやすくご説明いたします。

ブラウン・セカール症候群とは、一体どのような病気なのでしょうか？この奇妙な名前の病気は？

簡単に言うと、ブラウン・セカール症候群（BSS）は非常にまれな神経疾患です。脊髄に損傷が生じますが、その損傷は脊髄の片側だけに限られます。脊髄は、脳から全身にメッセージを伝達し、体から脳へと情報を中継するケーブルのようなものだと考えてください。つまり、この疾患は、このケーブルの片側だけが損傷した場合にのみ発生するのです。

脊髄が損傷した側では、損傷部位より下の筋肉が弱くなったり麻痺したりします。つまり、その側は動かせなくなります。しかし、驚くべきことに、損傷部位より下の反対側では、痛みや温度の感覚が失われます。少し複雑に聞こえますよね？もう少し詳しく説明しましょう。

脊髄は、脳幹から脊椎の基部まで伸びる円筒形の構造物です。非常に繊細な組織で、多くの神経線維から構成されています。脊髄は、私たちの神経系の主要な構成要素です。

ブラウン・セカール症候群は、不完全脊髄損傷（SCI）の一種と考えられています。これは、損傷部位より下の感覚、運動機能、またはその両方が部分的に失われている状態を指します。完全脊髄損傷では、損傷部位より下の感覚も運動機能も完全に失われます。

この病気は、1849年に初めてこの症状を記述した科学者シャルル＝エドゥアール・ブラウン＝セカールにちなんで名付けられました。

これは中心脊髄症候群とどう違うのですか？

中心脊髄症候群（CCS）という病名を聞いたことがあるかもしれません。どちらも不完全な脊髄損傷ではありますが、全く異なる疾患です。

CCSは、脊髄の中央部、通常は首の部分における不完全な損傷です。これにより、脚よりも腕に強い筋力低下が生じます。

しかし、 BSSでは、脊髄の片側の一部が損傷すると、その側の麻痺が起こり、反対側は感覚が失われます。この違いがお分かりいただけましたか？

この症状は誰が発症する可能性がありますか？どのくらい一般的な症状ですか？

ブラウン・セカール症候群は誰にでも発症する可能性がありますが、非常にまれな疾患です。これは性別に関係なく起こり得る。

米国だけでも、毎年約1万2000件の脊髄損傷の新規症例が報告されている。そのうち、BSS（脊髄損傷症候群）はわずか2～4％に過ぎない。つまり、スリランカではその割合はさらに低い可能性がある。

ブラウン・セカール症候群（BSS）の症状は何ですか？

BSSの症状は通常、脊髄の片側が損傷を受けた後に現れる。

最初に現れる症状は以下の通りです。

• 脊髄損傷部位より下の肢を動かせない状態（筋運動機能の喪失） 。これは筋力低下から始まり、麻痺へと進行する可能性がある。
• 一方、損傷部位より下の部分では、痛みや温度に対する感覚が失われる。

このように考えてみてください。BSS（脊髄損傷の一種で、脊髄の右側に損傷がある）を発症した場合、脊髄の中央から下、つまり右の腰、脚、足といった右側の部位は動かすことができません。しかし、脊髄の中央から下、つまり左側の部位は、痛みを感じなくなり、温冷感覚も失われますが、動かすことができます。頭、首、肩、腕は正常に機能し、この損傷の影響を受けません。

さらに、BSSは以下のような症状を引き起こす可能性があります。

• 尿や便をコントロールできない状態（尿失禁および便失禁）。
• 患部の筋力低下と筋萎縮（筋肉の衰え） 。

BSSの症状は、人によっては非常に軽度な場合もあれば、非常に重度な場合もあります。しかし、適切な治療を行えば、これらの症状は徐々に改善します。

痛いですか？

BSSの原因が銃創や交通事故などの外傷性事象である場合、その事故は必ず痛みを引き起こします。しかし、症候群自体、つまり脊髄の損傷が原因では、痛みを感じない場合もあります。

しかし、BSS患者の中には、脊髄損傷により異常な感覚（感覚異常）を経験する人もおり、それは灼熱感、チクチク感、またはピリピリ感として現れることがあります。

ブラウン・セカール症候群（BSS）の主な原因は何ですか？

BSSの最も一般的な原因は脊髄損傷です。

• 銃声。
• 刺傷。
• 交通事故。
• 鈍的外傷。
• 転倒などの事故による脊椎骨折。

このような事故に遭った場合は、できるだけ早く最寄りの病院に行き、直ちに医師の診察を受けることが非常に重要です。

さらに、BSSは事故以外の原因でも発生する可能性があるが、それらはやや稀である。

• 頸椎症。
• 減圧症とは、水中での過度の圧力にさらされた後に起こる症状のことです。
• 脊椎の椎間板ヘルニア（椎間板脱出症）。
• 髄膜炎などの感染症。
• 多発性硬化症（MS）。
• 放射線被ばく。
• 脊髄に血液を供給する血管の閉塞（脊髄虚血）。
• 脊髄腫瘍。
• 横断性脊髄炎。
• 結核。

医師はどのようにしてこれを診断するのですか？（診断）

医師がBSS（ベーチェット症候群）を疑う場合、以下の処置を行います。

• 全身の身体検査を行います。
• 神経学的検査では、運動機能と感覚を詳細に調べます。
• 彼らはあなたの病歴、神経系の問題、そして過去に経験した事故について質問するでしょう。

その後、診断を確定し、他の原因がないかを確認するために、 MRI検査などの複数の検査が指示されるでしょう。

これに関してどのような検査が行われていますか？

BSSが疑われる場合、医師は次のような検査を指示する可能性があります。

• MRI検査（磁気共鳴画像法）：これは痛みのない検査です。大きな磁石、電波、コンピューターを用いて、体内の臓器や構造を非常に鮮明な画像で撮影します。MRIは、脊椎の構造的損傷を特定し、事故を伴わずに発生したBSSの原因究明に役立つため、BSSの診断に非常に有用です。
• 脊髄造影検査とCTスキャン（コンピュータ断層撮影）： MRI検査ができない場合、医師は脊髄造影検査とそれに続く脊椎のCTスキャンを指示することがあります。これらの検査では、脊髄の片側の神経組織の損傷を調べることができます。脊髄造影検査は、脊椎、椎間板、脊髄、神経、神経根間のつながりを調べる画像検査です。CTスキャンは、X線とコンピュータを使用して体内の詳細な画像を作成します。
• 血液検査： BSSの原因が不明な場合、医師は、この症状を引き起こしている可能性のある感染症を調べるために、いくつかの血液検査を指示することがあります。
• 腰椎穿刺／脊髄穿刺：多発性硬化症（MS） 、横断性脊髄炎、または結核がBSSの原因として疑われる場合、医師は腰椎穿刺を行い、脳脊髄液（CSF）のサンプルを採取することがあります。CSFは、脊髄と脳を囲む透明な液体です。

ブラウン・セカール症候群（BSS）の治療法にはどのようなものがありますか？

BSSの治療法は、脊髄損傷の根本原因によって異なります。

一般的に、BSS治療の目標は以下のとおりです。

• 運動機能および感覚機能の維持または改善。
• 二次被害を防ぐ。
• 合併症を最小限に抑える。

ナイフによる刺し傷など、鋭利な武器による外傷でBSSを発症した人は、出血と組織損傷の治療が必要です。さらに、BSSの原因となった事故で他の怪我を負った場合は、それらの怪我に対する追加治療も必要となります。

BSSの治療には、初期治療とリハビリテーションという2つの主要な段階があります。

初期治療

BSSの初期治療には以下が含まれる場合があります。

• 手術：事故によらずにBSSが発生する場合、通常は脊髄の機械的圧迫またはヘルニアが原因です。この圧迫を解消するために手術が必要です。
• 血栓予防薬：脊髄損傷のある人は、静脈血栓塞栓症（VTE）を発症するリスクが高くなります。これには、深部静脈血栓症（DVT）や肺塞栓症などが含まれます。医師は、血栓を予防するために、ヘパリンやワルファリンなどの抗凝固薬を処方することがあります。
• 皮膚の保護（褥瘡予防）：褥瘡予防のため、医療チームは少なくとも2時間ごとに体位変換を行います。また、皮膚を清潔で乾燥した状態に保ち、乾燥した皮膚には保湿剤を塗布します。
• 胃瘻チューブ（Gチューブ）：麻痺性イレウスによる胃の膨満感を軽減するため、医師は胃にGチューブを挿入することがあります。Gチューブとは、胃から胃へ直接栄養を送るためのチューブです。麻痺性イレウスとは、腸内で食物を移動させる筋肉の収縮が一時的に失われる状態です。これは脊髄損傷でよく見られます。
• 呼吸補助：脊髄損傷により呼吸困難が生じた場合、人工呼吸器への接続が必要になることがあります。これは、呼吸を補助する、あるいは呼吸を代行する機械です。
• 神経因性膀胱の管理： BSSを含む脊髄損傷のある人は、膀胱の制御を失うことがあります。このような場合、尿道カテーテルやその他の泌尿器系関連の治療が必要になることがあります。
• 自律神経過反射の治療：脊髄損傷のある人は、血圧やその他の症状に著しい変化が生じる可能性があります。このような場合は、血圧と心拍数をコントロールする薬を用いて慎重に治療する必要があります。
• 体温調節ブランケット： BSSの患者さんは体温調節が困難な場合が多くあります。医療チームは、体温調節を助けるために体温調節ブランケットを提供する場合があります。

リハビリテーション

BSSの初期治療後、運動機能の改善や回復を図るため、理学療法や作業療法などのリハビリテーションをできるだけ早く開始すべきである。

理学療法の目標：

• 良好な神経機能を維持しながら、筋力を保つ。
• 関節の可動域を維持する。
• 正しい姿勢と体重移動によって、肌の荒れを防ぎましょう。
• 移動性の向上。

理学療法とは、痛みを軽減し、日常生活動作や移動能力を正常に戻すための運動や治療のことです。理学療法士は、患者さんの可動性を向上させるために協力して治療を進めます。また、装具、ハンドスプリント、四肢サポーター、車椅子など、日常生活動作を補助する器具を提供する場合もあります。

作業療法とは、身体的または神経学的な問題の後、生活のあらゆる面で自立を取り戻すための治療や運動療法です。BSS（ブルガダ症候群）の作業療法を受けると、補助器具の有無にかかわらず、身だしなみを整える、食事をする、着替えるなどの日常生活動作を、新しい方法で行えるようになります。

これを防ぐことは可能でしょうか？

ブラウン・セカール症候群を予防する唯一の方法は、脊髄損傷を避けるための標準的な安全対策を遵守することです。例えば、運転中や歩行時には十分注意してください。

この症状からの回復の可能性はどのくらいですか？（予後）

BSSからの回復の見通しは、脊髄損傷の原因や損傷の程度など、いくつかの要因によって左右される。

しかし、全体的に見て、 BSSからの回復率は概ね良好です。BSS患者は、歩行を含む機能の一部を取り戻す可能性が高いです。ただし、回復はゆっくりとしたプロセスです。回復はやや遅く、症候群の発症から3～6か月かかり、神経が完全に回復するには最長2年かかる場合があります。

治療せずに放置すると、どのような合併症が起こる可能性がありますか？

ブラウン・セカール症候群を治療せずに放置すると、次のような合併症が発生します。

• 腹部膨満。
• うつ。
• 低血圧（低血圧症）。
• 肺塞栓症。
• 感染症 ― 主に肺と尿路の感染症。
• 永久的な麻痺。

医師の診察を受けるのに最適な時間帯はいつですか？

体の片側に突然筋力低下や麻痺、感覚消失などの症状が現れた場合は、できるだけ早く最寄りの救急外来を受診してください。

ブラウン・セカール症候群と診断された場合は、脊髄損傷が適切に治癒していることを確認するため、定期的に医療チームの診察を受ける必要があります。また、できるだけ早く良好な回復を遂げるために、理学療法と作業療法の予約を必ず守ってください。

最も重要なこと（持ち帰りメッセージ）

ブラウン・セカール症候群という病名を聞くと、少し不安になるかもしれません。しかし、朗報なのは、この病気を患う多くの人が、数か月の回復期間を経て運動機能や感覚機能を回復または改善できるということです。医療チームはいつでもあなたの回復をサポートしますので、安心して、指示に従ってください。

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