動物から感染する奇妙な熱病？ブルセラ症についてお話しましょう！

理由もなく体がだるく感じることはありませんか？関節が痛んだり、熱が出たり、汗をかいたりするけれど、数日後には治まり、また再発する…そんな症状が続く場合は、あまり話題にならない病気の可能性があります。しかし、知っておくべき病気の一つがブルセラ症です。

ブルセラ症とは何ですか？

簡単に言うと、ブルセラ症はブルセラ菌と呼ばれる細菌によって引き起こされる病気です。症状としては、発熱、関節痛、発汗などがあります。ただし、これらの症状は一度に現れたり消えたりするわけではなく、時間とともに現れたり消えたりすることもあります。

ブルセラ症は人獣共通感染症であり、動物から感染する病気です。また、「波状熱」「マルタ熱」「地中海熱」など、他の名称でも知られています。

ブルセラ症を発症しやすいのは誰ですか？

ブルセラ症と呼ばれるこの病気は、世界中の多くの国で発生しています。以下のような場合、ブルセラ菌に感染するリスクが高くなります。

• 動物に関わる仕事をする人、例えば獣医など。
• 酪農場や牧場で働いている場合。
• 精肉店、食肉処理場、または生肉を扱う仕事をしている場合。
• あなたが狩猟者、または狩猟した動物の肉を調理する人である場合。
• もしあなたがブルセラ菌の検査を行う研究所で働いているなら。
• 加熱不十分な肉を食べたり、低温殺菌されていない乳製品（牛乳、チーズ、ヨーグルトなど）を使用したりすると、

これはどれくらいよくあることですか？

世界全体では、毎年約50万件のブルセラ症が報告されています。しかし、アメリカのような国では、その数はやや少なく、毎年100～200件程度しか報告されていません。我が国における正確な統計はありませんが、動物を扱う人々の間では、このリスクが存在する可能性があります。

ブルセラ症は人にどのような影響を与えるのか？

考えてみてください。「ブルセラ菌」と呼ばれるこの細菌は非常に狡猾です。口、鼻、目、あるいは皮膚の小さな傷口から体内に侵入します。そしてリンパ節や他の組織に移動し、ゆっくりと増殖を始めます。そこから、この細菌は体のほぼあらゆる部位に広がる可能性があります。心臓、肝臓、脳、骨といった部位にも到達し、それらが腫れたり損傷を受けたりすることもあるのです。

その症状は何ですか？

ブルセラ菌に感染してから症状が現れるまでには、2週間から4週間、あるいはそれ以上かかる場合もあります。これらの症状は、数ヶ月、場合によっては数年にわたって現れたり消えたりすることがあります。以下にその症状を示します。

• 熱。
• 発汗（時としてカビ臭がすることもある）。
• 関節痛、特に股関節、膝、腰の痛み。
• 原因不明の体重減少。
• 頭痛。
• 腹痛。
• 食欲不振や胃の不調を感じる。
• うつ病などの精神疾患。
• リンパ節が腫れて痛みが生じる。
• 全般的な不快感や体調不良。

その理由は？

ブルセラ症は、数種類のブルセラ菌によって引き起こされます。主な種類は、B. abortus、B. canis、B. melitensis（ヒトに最も多く感染する種類）、B. suisです。動物はこのブルセラ菌を保有しています。つまり、これらの動物はブルセラ菌の保菌者です。では、具体的にどのような動物が保菌者となるのでしょうか。

• 牛
• ヤギ
• 豚
• 鹿
• ヘラジカ、エルク ― これらの動物はスリランカには生息していませんが、世界の他の地域で見られます。
• 羊
• 犬 - はい、犬もこの病気を媒介する可能性があります。特に「B. canis」株の場合です。
• ラクダ

ブルセラ症はどのように感染するのですか？

ブルセラ症は、感染した動物との接触、または未殺菌の乳製品を介して感染します。この病気に感染する経路はいくつかあります。

• 未殺菌（生）の牛乳を飲んだり、チーズやアイスクリームなどの未殺菌の乳製品を食べたりすることで感染します。感染した動物の乳にはこの細菌が含まれている可能性があります。しかし、殺菌処理によって細菌は死滅します。したがって、動物がブルセラ症に感染していても、殺菌処理されたヤギ乳、牛乳、羊乳、ラクダ乳は安全に飲むことができます。
• 感染した動物の組織や体液に触れることで感染します。ブルセラ菌は、皮膚の小さな傷や切り傷、あるいは目、鼻、口から体内に侵入する可能性があります。
• ブルセラ菌を吸い込むことによって感染します。感染した動物の露出した組織や血液から空気中に放出されたブルセラ菌の粒子を吸い込むことで感染する可能性があります。研究室でブルセラ菌を扱う場合、野生動物の肉を調理する場合、農場、食肉処理場、または食肉加工工場で働く場合は、このリスクが高くなります。
• 生焼けの肉を食べることによって。

ブルセラ症のヒトからヒトへの感染は極めてまれですが、これまでにいくつかの症例が報告されています。

• 妊娠中の母親から、お腹の中の赤ちゃんまで。
• 母乳育児によって。
• 性交によるもの（ただし、これは非常にまれです）。

これは性感染症（STI）ですか？

いいえ、ブルセラ症は性感染症（STI）とはみなされていません。性行為によってブルセラ症が感染したという報告例はごくわずかです。

医師はどのようにしてこれを診断するのですか？

医師は、症状について問診を行い、血液、組織、その他の検体を検査してブルセラ菌の有無を確認することで、ブルセラ症を診断します。ブルセラ症の症状は他の病気の症状と似ているため、医師は他の病気を除外するための検査も行う場合があります。

ブルセラ菌感染を確定する最良の方法は、体液または組織から細菌を培養することです。しかし、ブルセラ菌は増殖が遅いため、診断が確定するまでに数週間かかる場合があります。ブルセラ菌の兆候を確認するために、数週間にわたって複数回の血液検査が必要になることもあります。

どのような検査が行われますか？

医師は、あなたがブルセラ症にかかっているかどうかを調べるために、以下の検査を行う場合があります。

• 血液検査：医師は針を使って腕の静脈から血液サンプルを採取します。検査室では、この血液サンプル中にブルセラ菌（抗体、抗原、またはDNA）が存在するかどうかを調べます。また、培養検査を行う場合もあります。
• その他の体液の検査：脊髄液、関節液、または体の他の部分から体液のサンプルを採取し、ブルセラ菌の有無を調べたり培養したりすることがあります。
• 組織生検：骨髄やその他の組織のサンプルを採取し、ブルセラ菌の兆候を調べたり、培養したりすることがあります。
• 画像診断：影響を受けている体の部位に応じて、医師はX線検査、CTスキャン、MRI、骨シンチグラフィー、超音波検査、心エコー検査などの検査を指示する場合があります。これらの検査では、体内の写真を撮影して、骨や臓器に変化がないかを確認します。

これはどのように扱われますか？

医師はブルセラ症の治療に、少なくとも2種類の抗生物質を併用します。これらの薬は少なくとも6～8週間服用する必要があります。症状によっては、その他の治療（例えば、感染部位から膿を排出したり、合併症を管理したりすること）が必要になる場合もあります。

ブルセラ症の治療にはどのような薬が使われますか？

医師がブルセラ症の治療に処方する抗生物質は以下のとおりです。

• （ストレプトマイシン）または（ゲンタマイシン）
• （リファンピシン）
• （ドキシサイクリン（ドキシサイクリン） ）
• （トリメトプリム／スルファメトキサゾール - TMP/SMX）
• （シプロフロキサシン）

最も重要なことは、医師の指示どおりに、正しい用量で、治療期間を通してこれらの薬を服用することです。そうしないと、病気が再発する可能性があります。

症状への対処法は？

細菌を死滅させるために処方された抗生物質を服用する一方で、関節痛や発熱など、ブルセラ症の症状の一部は自宅で対処することもできます。市販薬やその他の治療法で症状に使用できるものがあるかどうか、またそれらが安全かどうかを医師に相談してください。

これを防ぐにはどうすればよいでしょうか？

食品安全対策を遵守し、動物を扱う際には防護服を着用することで、ブルセラ症の発症リスクを軽減できます。例えば、以下の点に注意してください。

• 未殺菌の牛乳を飲んだり、未殺菌の牛乳を使った食品を食べたりしないでください。
• 動物や動物組織を扱う際は、適切な安全装備を着用してください。これには、手袋、エプロン、安全ゴーグルなどが含まれます。食肉処理場、獣医、猟師、農家、食肉処理場の作業員、医療検査技師などは、特に注意が必要です。
• 肉は安全な温度まで加熱調理してください。また、調理後は必ず手、調理器具、まな板をよく洗ってください。ジビエ肉にはブルセラ菌が含まれている可能性があります。

覚えておいてください。私たちの国でも、農村部では温めずにそのまま牛乳を飲む人がいます。これは決して良いことではありません。適切に加熱または低温殺菌された牛乳だけを飲むのが最も安全です。

ブルセラ症にかかるとどうなりますか？（予後）

ブルセラ症にかかった人のほとんどは、抗生物質による治療で完全に回復します。しかし、回復には時間がかかる場合があります。体内の細菌をすべて除去するためには、数週間、あるいは数ヶ月間抗生物質を服用する必要があるかもしれません。

ブルセラ症は、治療終了後に再発することがあります。特に、処方された通りに抗生物質を服用しなかった場合に再発しやすくなります。関節炎などの症状は、治療終了後も続くことがあります。ブルセラ症が合併症を引き起こした場合は、追加の投薬や治療が必要になることがあります。

これにはどのような合併症が考えられますか？

ブルセラ症は、長期間放置すると合併症を発症する可能性が高くなります。これらの合併症には以下のようなものがあります。

• 慢性関節炎。
• 肝臓の肥大（肝腫大）または脾臓の肥大（脾腫大）。
• 「慢性肝脾化膿性ブルセラ症（CHSB）」と呼ばれる病態です。これは、脾臓と肝臓に膿瘍（膿の溜まり）ができる状態です。ブルセラ菌感染から数年後に発症することがあります。
• 心臓の感染症や腫れ（心内膜炎） 、脳や脳を覆う膜の感染症（脳炎または髄膜炎） 、脊椎の感染症（脊椎炎） 、骨の感染症（骨髄炎）、または腰の感染症（仙腸関節炎） 。
• 精巣上体炎・精巣炎とは、男性の精巣と精管の炎症のことである。
• 流産。

ヒトにおけるブルセラ症は治癒可能か？

はい、ヒトのブルセラ感染症は抗生物質で治癒可能です。ただし、合併症によっては長期的な後遺症を引き起こす可能性があります。

ブルセラ症は死に至る可能性がありますか？

ブルセラ症で死亡するケースは非常にまれです。ブルセラ症の致死率は、全症例のわずか1～2％です。

ブルセラ症患者として、どのように自己管理をすればよいですか？

医師からブルセラ症と診断された場合、たとえ体調が良くても、処方された薬は指示通りに、そして処方された期間すべて服用してください。抗生物質の服用を途中でやめてしまうと、ブルセラ症が再発する可能性があります。新たな症状が現れたり、症状が悪化したりした場合は、すぐに医師に相談してください。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

ブルセラ症の症状がある場合、特に仕事や趣味で感染リスクが高い場合は、必ず医師の診察を受けてください。

救急治療室（ETU）に行くべきタイミングはいつですか？

これらの深刻な症状が現れた場合は、直ちに救急外来を受診してください。

• 非常に高い熱（華氏103度／摂氏39.4度以上）。
• 激しい腹痛。
• 混乱やその他の精神的な変化。

医師にどのような質問をすべきでしょうか？

医師の診察を受ける際には、以下の質問をすると良いでしょう。

• 治療にはどれくらいの期間がかかりますか？
• 薬はどのように服用すれば良いですか？
• 自宅で症状を管理するにはどうすれば良いですか？
• 次に連絡を取るべきタイミングはいつ頃でしょうか？
• どのような症状が出たら救急外来を受診すべきですか？

最終的な要点

ブルセラ症は、非常にゆっくりと発症し、長期間続くこともある細菌感染症で、あまり一般的ではありません。その症状は他の多くの病気と似ているため、正確な診断と治療を受けるためには医師の診察を受けることが重要です。ブルセラ症は通常、それほど重篤な病気ではありませんが、骨や内臓に影響を与える可能性があるため、症状に注意深く観察することが大切です。新たな症状が現れた場合や、既に抱えている症状について不安がある場合は、ためらわずに医師に相談してください。

ブルセラ症、動物疾病、細菌感染症、発熱、関節痛、未殺菌牛乳