ステント留置後、冠動脈が再び閉塞することはありますか？（ステント内再狭窄）

あなたやあなたの知り合いで、冠動脈にステントを留置した経験のある方はいらっしゃいますか？このような治療後、私たちはしばしば、これで問題は完全に解決し、冠動脈が再び詰まることはないと考えがちです。しかし、ステントを留置した場所、つまり治療した動脈の同じ部分に、小さな閉塞や狭窄が再び発生することがあります。医師はこれを「ステント内再狭窄」と呼んでいます。名前は少し複雑に聞こえるかもしれませんが、実際はとてもシンプルです。それでは、分かりやすいシンハラ語で詳しくご説明しましょう。

まず、これらの言葉の意味を理解しましょうか？

「ステント内再狭窄」について話す前に、いくつかの用語の意味を理解しておきましょう。そうすれば、より分かりやすくなるでしょう。

「狭窄」とは何ですか？

簡単に言うと、「狭窄」とは体内の血管が狭くなる、または狭くなる状態のことです。例えるなら、水道管の中に時間が経つにつれて汚れや錆が蓄積し、水の流れを妨げてしまうようなものです。

では、冠動脈疾患（CAD）とは何でしょうか？

心臓が機能するためには血液が必要です。心臓に血液を供給する主要な動脈は冠動脈と呼ばれます。CADとは、プラークと呼ばれる脂肪沈着物が1本または複数の冠動脈の内側に蓄積し、動脈が狭くなる状態です。これは動脈硬化とも呼ばれます。「動脈硬化症」と呼ぶ人もいます。この脂肪の蓄積は徐々に進行し、最初は症状が現れない場合もあります。しかし、放置すると、心臓発作や心不全などの深刻な状態につながる可能性があります。

「血管形成術」と「ステント留置術」とは何ですか？

冠動脈疾患（CAD）によって閉塞した冠動脈を開通させるために医師が用いる主な治療法の一つに、血管形成術があります。これは経皮的冠動脈インターベンション（PCI）とも呼ばれます。この治療法では、細い管（カテーテル）を皮膚の小さな穴から閉塞した動脈に挿入します。管の先端にある小さなバルーン状の器具を膨らませることで、閉塞した動脈を広げます。次に、動脈が再び閉塞するのを防ぎ、血液が適切に流れるようにするために、ステントと呼ばれる小さなメッシュ状の管を拡張した動脈内に留置します。こうして、血液は再びスムーズに流れるようになります。

さて、ではこの「ステント内再狭窄」とは一体何でしょうか？

これで、ステントがなぜ、どのように留置されるのかが理解できたでしょう。ステントが留置され、冠動脈の血流が回復した後、ステントが留置されたまさにその場所、つまりステント内部で、動脈が再び狭窄し始めることがあります。これが「ステント内再狭窄」と呼ばれる所以です。「再」は「再び」、「狭窄」は「狭くなる」という意味です。つまり、「ステント内部で再び狭くなる」ということです。

この症状はどれくらい一般的ですか？

さて、ステント留置手術を受ける人全員にとって、これは何か違うことなのかと疑問に思うかもしれません。いいえ、これはステントを留置したすべての人に起こるわけではありません。しかし、おおよそ4人に1人は、ステント留置後に「ステント内再狭窄」と呼ばれる状態を発症する可能性があります。これは通常、ステント留置後3～6ヶ月以内に起こります。

重要：ステント留置を伴わないバルーン血管形成術を受けた場合、再狭窄のリスクはさらに高くなります。約10人に4人が再び動脈閉塞を起こします。

なぜ「ステント内再狭窄」が起こるのか？

これは本当に興味深い質問ですね。ステントが留置されると、私たちの体はそれを「修復」しようとします。つまり、ステントの上に新しい細胞層（「新しい内膜」）が成長し、静脈の内側が再び滑らかになるのです。これは実際には良いことで、血液が凝固することなくよりスムーズに流れるようになるからです。

しかし、時として、この新しい細胞層の下、ステントの周囲に、瘢痕組織が過剰に増殖することがあります。この瘢痕組織が過剰に増殖すると、動脈の内壁が厚くなり、再び血流が狭くなります。これが「ステント内再狭窄」の主な原因です。

これは通常、ステント留置後3～6ヶ月以内に起こる現象であることを覚えておいてください。それ以降は、瘢痕組織が形成されて静脈が閉塞するリスクは非常に低くなります。

ステント内再狭窄を発症するリスクが高いのはどのような人ですか？

冠動脈疾患（CAD）の治療のためにステントを留置した人は誰でも「ステント内再狭窄」と呼ばれる状態を発症する可能性がありますが、一部の人はリスクがやや高いです。では、そのリスクが高い人を見ていきましょう。

• 血中コレステロール値が高い方へ。 （これは多くの心臓病の原因となります！）
• 腎臓病を患っている方へ。
• 喫煙者の方へ。 （これは絶対にやめるべきことです！）
• 血糖コントロールが不十分な糖尿病患者向け。
• 高血圧がコントロールされていない方。

このような症状がある場合は、医師に相談して症状をコントロールすることが非常に重要です。

ステント内再狭窄の症状は何ですか？

ほとんどの場合、「ステント内再狭窄」の患者は外見上何の症状も示しません。そのため、ステント留置後は定期的に医師の診察を受け、必要な検査を受けることが非常に重要です。

しかし、症状が現れる人もいます。症状が現れた場合、多くの場合、既存の冠動脈疾患の症状と似ています。具体的には、以下のような症状が挙げられます。

• 胸に痛み、締め付け感、または不快感を感じる状態。これを「狭心症」と呼びます。この胸の痛みは、運動したり、階段を上ったり、少し疲れたりすると悪化することがあります。
• 冷や汗。
• めまい、ふらつき、または失神感。
• 過度の疲労感と脱力感。
• 心拍数の異常を感じる（動悸）。
• 吐き気。
• 息切れがする。時には少し歩いただけでも息切れする。
• 肩や腕の痛み（特に左腕）。

これらの症状がある場合は、時間を無駄にせず医師の診察を受けるべきです。

ステント内再狭窄はどのように診断されますか？

以前にも述べたように、「ステント内再狭窄」は必ずしも症状が現れるとは限らないため、ステント留置後は定期的に医師の診察を受けることが不可欠です。そうすることで、必要な検査を受けることができます。

症状がある場合は、医師は次のような検査を勧めるかもしれません。

• 運動負荷試験：この検査では、トレッドミルで歩いたり自転車に乗ったりした際の心臓の血液送り出し能力を測定し、心電図の変化を調べます。
• 心臓カテーテル検査と血管造影：これはステント留置前に行われます。ステント内部に閉塞があるかどうかを正確に確認するために、再度行うこともあります。
• 冠動脈CT血管造影（CCTA）：これはCTスキャンに似ています。特殊な造影剤を心臓に注入し、心臓の動脈の3D画像を作成します。
• 血流予備量比（FFR）：これは血管造影と同時に行うことができます。特殊なワイヤーを静脈に挿入し、閉塞部位の両側の血圧を測定することで、閉塞の程度を調べます。
• 血管内超音波検査（IVUS）：これは血管造影と同時に行うことも可能です。小型の超音波プローブを静脈内に挿入することで、静脈壁の内側やステントを非常に鮮明に観察できます。

ステント内再狭窄の治療法にはどのようなものがありますか？

担当医は、ステント内再狭窄の重症度（つまり、動脈の狭窄の程度）と患者さんの全身状態に基づいて、最も適切な治療法を決定します。治療法には、以下のいずれかのものが含まれる場合があります。

• 薬物療法：ステント内再狭窄によって引き起こされる狭心症などの症状をコントロールするために、現在服用している薬の投与量を増やしたり、新しい薬を追加したりすることがあります。
• 再血管形成術：閉塞した動脈をバルーンで再び拡張し、場合によっては別のステントを挿入します。薬剤溶出バルーンが使用される場合もあります。
• 心臓バイパス手術：これは「冠動脈バイパス移植術」または「CABG」とも呼ばれます。これはやや大掛かりな手術です。この手術では、閉塞した部分を迂回して血液が流れる新しい経路を作ります。つまり、体の別の部分（脚や胸など）から動脈の一部を取り、閉塞した部分に接続して、再び閉塞した部分に戻すのです。
• 血管内近接照射療法：これは少し異なる治療法です。がん細胞を死滅させるために用いられる放射線療法と同様に、ステントに少量の放射線を短時間照射することで、瘢痕組織の再発を防ぎます。これは冠動脈内近接照射療法とも呼ばれます。

ステント内再狭窄を予防する方法はありますか？

はい、朗報です。ステント内再狭窄のリスクは軽減できます。その主な方法の一つが、薬剤溶出ステント（DES）を使用することです。

これらのDES（薬剤溶出ステント）は、ベアメタルステント（BMS）とは異なります。DESの表面には薄い薬剤コーティングが施されています。ステントが静脈に挿入されると、薬剤が徐々に放出され、瘢痕組織の形成や細胞の増殖を抑制します。

数年前、これらの薬剤溶出ステント（DES）による血栓形成のリスクが懸念されていました。しかし、新世代の薬剤溶出ステントは非常に安全で効果的です。これらのDESを使用することで、ステント内再狭窄のリスクは大幅に低減されます。おおよそ、10人に1人未満がステント内再狭窄を発症します。

したがって、ステント留置手術を受ける予定がある場合は、どのタイプのステントが自分に最適かを医師と相談して決めてください。

ステント内再狭窄を起こした患者の予後はどうでしょうか？

「ステント内再狭窄」を発症した場合、「不安定狭心症」、「急性冠症候群」、「心臓発作」など、生命を脅かす可能性のある心臓疾患を発症する可能性がわずかに高くなる可能性があります。

幸いなことに、新しいステント（特に薬剤溶出ステント）の登場とステント留置技術の向上により、これらのリスクは大幅に軽減されました。さらに、ステント内再狭窄に対する効果的な治療法も確立されています。

冠動脈疾患（CAD）をお持ちの方は、ステント内再狭窄を予防し、心臓全体を守るために、医師の指示を厳守してください。具体的には以下のとおりです。

• 塩分の摂取量を減らし、医師から処方された薬（特に血圧、コレステロール、血液凝固に関する薬）は、正確に、時間通りに服用してください。
• アルコールの摂取量を制限しましょう。アルコール依存症の場合は、克服するために専門家の助けを求めましょう。
• 心臓に良い食事「心臓に良い食事」を心がけましょう。油、砂糖、小麦粉の摂取量を減らし、野菜、果物、食物繊維が豊富な食品を多く摂りましょう。
• 摂取する脂肪の種類に注意しましょう。飽和脂肪酸やトランス脂肪酸を多く含む食品（ファストフード、揚げ物、加工食品など）の摂取量をできる限り減らしましょう。
• 健康的な体重を維持しましょう。毎日運動しましょう。
• 糖尿病の方は、血糖値をしっかりコントロールしてください。
• 喫煙しているなら、今日から禁煙に挑戦してみてください。禁煙を支援する方法はたくさんあります。

いつ医師に連絡すべきですか？

心臓発作の疑いがある場合（激しい胸痛、息切れ、発汗などの症状がある場合）、直ちに1990スワセリヤ救急サービスに電話してください。

以前にステント留置術を受けたことがあり、これらの症状が再発した場合は、直ちに心臓専門医の診察を受けてください。

• 胸の痛み（狭心症）、胸の締め付け感、圧迫感、腕や肩の痛み。
• 冷や汗。
• 呼吸困難、喘鳴。
• 理由もなく、過度の疲労感や脱力感を感じる。

医師に何を質問すれば良いですか？

医師に会う際には、自分の病状を明確に理解するために、次のような質問をすることができます。

• なぜ再狭窄が起きたのでしょうか？私のリスク要因は何ですか？
• 再狭窄は再発する可能性はありますか？それを防ぐにはどうすれば良いですか？
• 心臓の健康を守るためには、どのような生活習慣を心がけるべきでしょうか？
• どのような合併症の兆候に注意すべきですか？
• 私にとって最適な治療法は何ですか？

最後に、覚えておくべきこと（要点）

さて、これまでお話ししてきた中で最も重要なことは、次の点です。血管形成術とステント留置術は、心臓病に対する最も重要で命を救う治療法の2つです。これらの治療法は、心臓への血流を改善し、冠動脈疾患の症状を軽減し、生活の質を向上させます。

しかし、ステント留置後に疲労感、胸痛、息切れなどの症状が再発した場合は、「ステント内再狭窄」の兆候である可能性があります。そのような場合は、慌てたり受診を遅らせたりせず、必ず医師に相談してください。

幸いなことに、現在利用可能な新しい、より安全な薬剤溶出ステントにより、ステント内再狭窄のリスクは大幅に軽減されています。また、この症状に対する効果的な治療法も存在します。ご自身に最適なステントの種類と治療法については、医師にご相談ください。心臓の健康を大切にしましょう！

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