カタトニアとは何でしょうか？この奇妙な行動についてお話しましょうか？

突然、無表情になったり、ほとんど話さなくなったり、意味もなく同じことを何度も繰り返したりする人を見たことがありますか？もしかしたら、「一体この人、どうしちゃったんだろう？」と思ったことがあるかもしれません。そんな時、カタトニアとは、脳の機能が何らかの形で変化し、周囲の世界に対する反応や行動が変わってしまう状態のことです。少し複雑に聞こえるかもしれませんが、今日は分かりやすく、皆さんにも理解しやすいように解説していきます。

カタトニアとは何でしょうか？正確に言うと…

簡単に言うと、カタトニアは脳の働きを阻害し、周囲の世界に対する認識や反応に影響を与える複雑な疾患です。この疾患を持つ人は、周囲の物事に全く反応しなくなったり、非常に異常な行動をとったりすることがあります。主な症状としては、発話量の減少、異常な動きや動きの欠如、行動の変化などが挙げられます。

1874年にはすでにドイツの精神科医カール・カールバウムがこの状態をカタトニアと初めて記述していたことをご存知でしょうか。しかし、この状態は未だ十分に理解されていません。その理由の一つは、最近まで多くの人が統合失調症患者にのみ起こると考えていたことです。また、診断に必要な症状の種類や数についても精神科医の間で意見が分かれています。さらに、興奮や無言症といった症状は他の疾患でも見られるため、これがカタトニアであるかどうかを判断するのは少々困難です。

この状況によって最も影響を受ける可能性が高いのは誰でしょうか？

カタトニアは、人種や性別によって特定の人に影響を与えるものではありません。しかし、以下の疾患と併発することが最も多いです。

• 精神疾患：これらは、あなたの精神状態に直接影響を与える病気です。
• 神経疾患：これらは脳の機能に影響を与える病気です。
• その他の病状：これらは、身体の1つまたは複数のシステムの機能に影響を与える病状です。

原因と症状に関するセクションで、これについてさらに詳しく説明します。

カタトニアはどれくらい一般的な病気ですか？

現在の研究によると、精神科治療を受けている人の0.5%から2.1%が緊張病を経験する可能性がある。しかし、入院による精神医療を受けている人では、この割合は約10%に上昇する。

これは私たちの体、特に脳にどのような影響を与えるのでしょうか？

カタトニアは、脳の一部が機能しなくなる状態を引き起こします。これは「カタトニア状態」と呼ばれる状態です。影響を受ける脳の領域は、次のような機能を制御しています。

• 動き。
• 五感：視覚、聴覚、嗅覚、触覚、味覚。
• メモリ。
• 思考力と注意力（認知能力）。
• モチベーション。
• 感情。
• 意思決定能力と自己制御能力（実行機能）。

ご覧のとおり、カタトニアは脳の非常に多くの異なる領域に影響を与えるため、症状は非常に多様です。そのため、この症状は多くの異なる疾患と併発することが多く、専門医にとっても診断が難しい場合があります。

カタトニアの症状は何ですか？

アメリカ精神医学会が発行するDSM-5（精神疾患の診断・統計マニュアル第5版）のガイドラインによると、緊張病には公式に認められた12の症状があります。それらを見ていきましょう。

• 興奮：これは、単に人が興奮したり、落ち着きがなくなったりしている状態です。この症状は周囲の何かに反応するものではなく、興奮状態そのものが原因となって現れます。
• カタレプシー：これは、誰かを特定の姿勢にすると、その姿勢から動けなくなる状態です。ゆっくりと別の姿勢に移動させても、その新しい姿勢のまま動かなくなります。
• 反響言語：これは、他人が発した音や言葉を、まるでこだまのように繰り返すことです。
• 反響動作：これは、他人の動きを模倣することを指します。
• しかめ面：通常は緊張した表情を長時間維持する、単一の顔の表情。時には、実際には関係がないにもかかわらず、笑っているように見えることもある。
• 癖：通常の動作や行動を、奇妙な、誇張された、または大げさな方法で行うこと。
• 無言症：ほとんどの時間沈黙している、または全く話さない状態。これは、発話を妨げる他の疾患（例：失語症）がある場合にのみみられる症状です。
• 否定主義：これは、周囲の物事に対して反応しないこと、あるいは合理的な理由もなく周囲の物事に反対することを意味します。
• 姿勢保持：誰かに頼まれたわけでもないのに、特定の姿勢を取り続け、その姿勢を維持すること。このような姿勢は、普通の人にとって維持するのが非常に難しい。
• 常同行動：明確な目的もなく同じ動作を繰り返すこと。例えば、指遊びをしたり、体の同じ部分をこすったりすること。
• 周囲の世界に対する無関心（昏睡状態）：意識はあるものの、周囲の状況に全く注意を払わず、反応も示さない状態。カタトニアの人は、ほんのわずかな接触（例えば、体をつねるなど）にもほとんど反応しない。
• 蝋のような柔軟性：これは、誰かが人の姿勢を変えようとしたとき、最初は軽く押されたように抵抗するものの、その後、筋肉がゆっくりと弛緩し、手足が溶けた蝋燭のように曲がる状態を指します。

もし友達が突然あなたの言うことをそっくりそのまま繰り返したり（反響言語）、あなたと同じように手を振り始めたりしたら（反響動作）、少し変な感じがするでしょう？これらは、この障害の症状の一部です。

カタトニアにはどのような機能レベルの違いがありますか？

カタトニアというと、体が動かなくなり、その場に固まってしまう状態を思い浮かべる人が多いでしょう。しかし、必ずしもそうとは限りません。カタトニアでは、突然、予期せぬ行動の変化が見られることもあります。過剰な、あるいは持続的な動きが見られる場合もあります。こうした活動レベルには以下のようなものがあります。

• 興奮性／多動性：これは通常、行動の変化によって特徴づけられます。落ち着きがなく、そわそわしたり、攻撃的になったり、時には明らかな理由もなく暴力的になったりすることがあります。また、奇妙な話し方や行動をしたり、周囲の人の行動を真似したり、自傷行為に及ぶこともあります。
• 引きこもり型／運動低下型：カタトニアという言葉を聞くと、多くの人が思い浮かべるのはこのタイプです。これらの患者は意識はありますが、周囲の物事に反応せず、まるで周囲の世界に無関心であるかのようです。多くの場合、無言で、表情にも感情が表れません。不自然な姿勢をとったり、揺さぶられるのを拒んだりすることもあります。飲食をせず、失禁することもあります。
• 混合型：これは、多動性と低活動性の両方の特性を併せ持つ状態です。人は、何の予兆もなく、突然この2つの機能レベルの間を切り替えることがあります。

悪性緊張病とは何ですか？命に関わる病気ですか？

カタトニアは、場合によっては生命を脅かす合併症を引き起こすことがあります。これは悪性カタトニアと呼ばれます。この状態は自律神経失調症と呼ばれる状態を引き起こします。これは、自律神経系が正常に機能していないことを意味します。自律神経系は、心拍数や血圧など、意識することなく自動的に起こる身体機能を制御しています。

悪性緊張病の症状は以下のとおりです。

• 危険なほど体温が高く、発熱している状態（高体温症）。
• 非常に速い心拍数（頻脈）。
• 過剰な発汗（発汗作用）。
• 不安定な血圧。
• チアノーゼ：これは血液中の酸素レベルが低下する状態であり、皮膚の一部、特に唇や爪の周りが青くなる原因となります。

知っておくべきことは以下のとおりです。悪性緊張病は生命を脅かす緊急事態です。脳によって制御される身体の自動的なプロセスを阻害するため、死に至る可能性もあります。したがって、これらの症状が現れた場合は、直ちに医師の診察を受けることが不可欠です。

この緊張病状態を引き起こす原因は何ですか？

150年近くにわたる研究にもかかわらず、専門家は未だに緊張病の正確な原因を特定できていない。しかし、脳内の化学物質のバランス異常から、世代から世代へと受け継がれる遺伝的要因まで、様々な説明がなされている。

明確な原因がないため、専門家はカタトニアを引き起こす可能性のある他の病状について推測するしかない。カタトニアに関連する最も一般的な精神疾患は以下のとおりである。

• 双極性障害。
• 統合失調症。
• 統合失調感情障害。
• 大うつ病性障害。

カタトニアによく見られる神経学的およびその他の身体的症状には、以下のようなものがあります。

• 自閉スペクトラム症。
• 自己免疫疾患（例：ループス、多発性硬化症）。
• 変性性脳疾患（例：認知症、パーキンソン病）。
• ダウン症候群。
• 薬物関連の疾患（処方薬と違法薬物の両方を含む）。
• 脳炎（抗NMDA受容体脳炎を含む）。
• 電解質バランス異常の状態。
• てんかん。
• 知的障害。
• 正常圧水頭症。
• 脳卒中。
• トゥレット症候群。

これは伝染病ですか？

いいえ、全く違います。カタトニアは伝染病ではありません。人から人へ感染することはありませんし、人から人へ感染することもありません。

医師はどのようにしてこの緊張病の状態を診断するのでしょうか？

医師は、緊張病の診断に複数の方法を組み合わせて用います。通常は神経学的検査から始まります。この検査では、医師はあなたの反射、反応、そして周囲の世界に対するあなたの反応（または無反応）を調べます。

次に、医師は通常、ブッシュ・フランシス・カタトニア評価尺度などの標準化された評価ツールを用いて、カタトニアの有無と重症度を評価します。カタトニアと診断されたら、医師は次にその原因を探ります。これは、カタトニアが他の精神疾患や身体疾患と関連していることが多いためです。カタトニアは重篤な、時には致命的な疾患に伴って発症することもあるため、まず最初に、そのような重篤な基礎疾患を除外することが最優先事項となります。

どのような検査が行われますか？

カタトニアの診断と根本原因の特定には、通常、以下の検査が行われます。

• 画像検査：これには、 CTスキャンやMRIスキャンなどの検査が含まれる場合があります。
• 血液検査、尿検査、脳脊髄液検査（脊髄穿刺）：これらの検査では、体液の化学的変化や感染症などを検出できます。（脳脊髄液検査とは、脊髄から少量の髄液を採取する検査です。）
• 脳機能検査：脳波検査（EEG）は、脳の電気活動を分析・記録する検査です。これにより、てんかんなどの疾患を除外することができます。

この病気の治療法は何ですか？完全に治ることは可能ですか？

緊張病の治療法は、通常、その原因となっている基礎疾患（または複数の疾患）によって異なります。身体的または神経学的な疾患が原因の場合は、可能であればその疾患を治療することで緊張病が改善することがよくあります。精神疾患に伴って緊張病が発生した場合は、他の治療法が最善の選択肢となる可能性があります。

どのような薬や治療法が用いられますか？

緊張病の治療法には、主に薬物療法と電気けいれん療法（ECT）の2種類があります。経頭蓋磁気刺激療法などの他の治療法も存在する可能性がありますが、広く普及させるのに十分な有効性を判断するための研究はまだ十分に行われていません。

薬

ベンゾジアゼピン系薬剤は、安全性と有効性が高いため、緊張病の治療において中心的な役割を果たしています。緊張病患者の60～90%はベンゾジアゼピン系薬剤による治療で回復します。ロラゼパムが最も一般的に使用される薬剤ですが、クロナゼパム、ジアゼパム、ゾルピデムなどの他の薬剤も有効です。これらの薬剤は、静脈内投与（IV） 、注射、または錠剤として投与できます。

他の薬剤（例えば、気分安定薬、抗精神病薬）も有効な場合がありますが、通常は第一選択薬としては用いられません。これらの薬剤は、主要な緊張病症状が消失した後、他の症状を治療するために最も有効です。特に、抗精神病薬は緊張病を悪性緊張病または神経弛緩薬悪性症候群へと進行させる可能性があるため、注意が必要です。

電気けいれん療法（ECT）

電気けいれん療法（ECT）は、脳の特定部位に非常に弱い電流を流し、短時間のけいれん発作を引き起こす治療法です。ECTを受ける人は全身麻酔を受け、深い眠りにつくため、治療中に痛みを感じることはありません。

電気けいれん療法（ECT）も非常に効果的です。ほとんどすべての緊張病症例に有効であり、悪性緊張病の治療の主軸となっています。このような症例では、命を救う治療法となります。また、薬物療法に反応しない緊張病症例にも非常に有効です。

治療中に起こりうる合併症や副作用にはどのようなものがありますか？

緊張病の治療に伴う合併症や副作用は、受ける治療法（または治療法の組み合わせ）によって異なります。起こりうる副作用や合併症については、担当医が最も詳しく説明できます。

これらの症状が出た場合、どのように自己管理したり、症状を管理したりすればよいでしょうか？

これは非常に重要です。カタトニアは、訓練を受けた経験豊富な医師であっても診断が難しい状態です。また、緊急の医療処置を必要とする生命を脅かす病状が原因となる場合もあります。これらの理由から、決して自己診断や自己治療を試みてはいけません。

治療後、どれくらいで体調が良くなりますか？回復にはどれくらい時間がかかりますか？

緊張病のような症状の場合、回復の経過は人それぞれ異なります。担当医は、あなたの症状に影響を与えるあらゆる要因（基礎疾患や病歴など）を考慮に入れることができるため、回復期間について最も適切な情報を提供してくれるでしょう。

ベンゾジアゼピン系薬剤は通常、速やかに効果が現れます。静脈内投与（IV）の場合、ほとんどの人は10～15分以内に症状が改善し始めます。錠剤として経口投与した場合、効果が現れ始めるまでわずか20～30分しかかからないこともあります。ただし、適切な投与量を見つけるには時間がかかる場合があるため、治療開始から数日経ってからようやく緊張病の症状が改善する人もいます。

ECT治療は、効果がすぐに現れる場合もあります。治療開始後数分から数時間以内に改善が見られる人もいれば、効果が現れるまでに複数回の治療が必要な人もいます。ほとんどの人は数週間にわたって週に数回ECT治療を受けますが、症状が改善するまで毎日治療が必要な人もいます。

このような事態を防ぐ、あるいはリスクを軽減する方法はありますか？

カタトニアは予期せず発生し、その原因は専門家にもまだ完全には解明されていません。そのため、発生を予防したり、リスクを軽減したりすることは不可能です。

しかし、精神疾患の治療薬を処方されている場合、それらの薬の服用を中止すると、緊張病を発症するリスクが高まる可能性があります。

この症状がある場合、どのようなことが予想されますか？

緊張病患者のほとんどは、少なくとも周囲の状況をある程度認識しています。彼らの問題は、周囲で起こっていることに対して正常な反応ができないことです。また、何も知らないように見えても、実際に起こった出来事の一部を覚えている場合もあります。

緊張病は周囲の世界に対する認識に影響を与えるため、この病気の患者は自分のことを話したり、治療に関する決定を下したりすることが困難になることがよくあります。このような場合、医師は通常、家族や親しい友人に治療に関する決定を手伝ってもらうよう依頼します。

カタトニアはどのくらい続くのか？

緊張病の持続期間は、基礎疾患や受ける治療によって異なります。速やかに治療を受けることが重要です。緊張病が長引くほど、治療への反応は悪くなります。緊張病の持続期間や今後の見通しについては、医師に相談するのが最善です。

この状況の見通しはどうでしょうか？

カタトニア自体は通常、生命を脅かすものではない（ただし、悪性カタトニアは生命を脅かす）。（速やかに治療しなければ致命的です。）しかし、この状態は、不動状態によって引き起こされる疾患（例：肺塞栓症、肺炎）による死亡リスクを高める可能性があります。また、緊張病は、長期間続く場合や、繰り返し発症する場合は治療が困難になることがあります。幸いなことに、ベンゾジアゼピン系薬剤と電気けいれん療法（ECT）は非常に高い回復率を示します。つまり、緊張病は非常に治療可能な疾患なのです。

気分障害（例：双極性障害、大うつ病性障害）の人は、統合失調症の人よりも治療への反応が良いように思われます。しかし、これは個人差があり、すべての人に同じ状況が当てはまるわけではありません。あなたの状況について最も正確な情報と見通しを提供してくれるのは、担当医です。

重度の緊張病状態にある場合、どのように自己管理すればよいでしょうか？

重度の緊張病患者は、自分で身の回りの世話をすることができません。訓練を受けた医療スタッフによる介護が必要です。緊張病は、患者が体を動かしたり、周囲の状況に反応したりすることを困難にするため、合併症のリスクが高まります。つまり、飲食ができなくなるため、脱水症状や栄養失調などの問題が生じる可能性があります。運動不足から肺炎を発症することもあります。また、血栓ができやすくなり、脳卒中や肺塞栓症につながることもあります。さらに、自分自身や他人に危害を加えるような行動をとるリスクも高まります。

いつ医師の診察を受けるべきですか？あるいは、医療に関するアドバイスを求めるべきですか？

緊張病の兆候が見られる場合は、できるだけ早く医師の診察を受ける必要があります。これらの症状は、緊急の治療を必要とする深刻な病状に似ていることがあります。1990年のように、愛する人が緊張病の兆候を示している場合は、病院に連れて行くか、救急車を呼ぶ必要があるかもしれません。

どのような場合に救急治療室（ETU）に行くべきですか？

緊張病を患っている人、特に統合失調症などの疾患を抱えている人は、自傷行為や自殺のリスクが高くなります。自傷行為、自殺、または他人への危害を考えている場合は、直ちに救急外来（ETU）を受診するか、1990番に電話してください。このような考えがある場合は、スリランカの国立メンタルヘルスヘルプライン（1926番）などに電話して助けを求めることもできます。

最後に、以下の点を覚えておくと良いでしょう。

カタトニアは、脳機能を阻害し、周囲の世界への反応に影響を与える複雑な病態です。反応がほとんどない、あるいは全くない人もいれば、予測不能な行動をとったり、自分自身や他人に危険な行動をとったりする人もいます。カタトニアは、精神疾患から身体疾患まで、さまざまな病態で発生する可能性があります。通常は生命を脅かす緊急事態ではありませんが、深刻な合併症を引き起こし、悪性カタトニア（生命を脅かす緊急事態）に発展することもあります。

この症状を持つ人は自分で身の回りの世話をすることができないことが多いため、訓練を受けた医療スタッフによるケアが必要です。幸いなことに、緊張病は非常に治療しやすい疾患であり、多くの人が薬物療法に反応します。薬物療法に反応しない場合は、通常、電気けいれん療法（ECT）が有効です。タイムリーで効果的な治療を行えば、緊張病の影響は多くの場合回復し、それに伴う可能性のある基礎疾患も治療または治癒することができます。

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