これは頭​​部にできた危険な血栓でしょうか？海綿静脈洞血栓症の可能性はありますか？

顔の軽い怪我や副鼻腔炎でひどい頭痛に悩まされたことはありますか？目が腫れて見えにくくなったことはありますか？私たちはこうした症状を軽視しがちですが、非常に危険な場合もあり、すぐに治療が必要です。今日は、多くの人が知らない深刻な病気、海綿静脈洞血栓症についてお話しします。

海綿静脈洞血栓症とは何ですか？

簡単に言うと、海綿静脈洞血栓症とは、脳の奥、特に目の奥にある海綿静脈洞と呼ばれる小さな空間に血栓ができる病気です。これらの静脈洞は、多くの静脈が集まる小さな洞窟のようなものだと考えてください。顔や脳から血液を排出する主要な静脈の多くが、これらの静脈洞を通っています。首にある主要な静脈である頸静脈も、これらの海綿静脈洞につながっています。そのため、これらの静脈のいずれかに血栓ができると（多くの場合、感染症が原因です）、血栓が脳からの血液の流れを遮断します。これは非常に危険で、脳、目、神経に長期的な損傷を与える可能性があります。この病気は、迅速に治療しないと命に関わることもあります。

この症状はどれくらい一般的ですか？

実際、海綿静脈洞血栓症と呼ばれるこの病気は非常にまれです。つまり、頻繁に見られるものではありません。年間報告件数を正確に把握することは難しく、非常に少ないのです。しかし朗報なのは、抗生物質が発見されて以来、この病気の報告件数は大幅に減少したことです。血栓の主な原因である感染症は抗生物質で治療できるようになったため、感染症が重症化する可能性が低くなったのです。

その症状はどのようなものですか？どのように見分ければ良いですか？

この病気の最も危険な点は、症状が非常に急速に悪化する可能性があることです。最初に現れる主な症状の一つは、激しい頭痛です。これは通常の頭痛とは異なり、鎮痛剤を服用しても治まらず、日を追うごとに悪化していきます。突然激しく発症することもあれば、数日かけて徐々に悪化することもあります。この痛みは、片方の目の周り、両方の目の周り、または目の奥に感じられることが最も多いです。

これらの症状は、血栓によって海綿静脈洞内の圧力が上昇することによって引き起こされます。以下の症状がないか注意深く確認してください。

• 薬を服用しても治まらない、激しい鋭い頭痛。
• 片目、あるいは後に両目が腫れ、時に眼球が飛び出しているような感覚を伴う。
• まぶたが垂れ下がり、まるで目が半分閉じているように見える状態（「垂れ下がったまぶた」）。
• 片目または両目を動かそうとすると、激しい痛みを感じる。
• 片目または両目が動かせない、片側に固着している。
• 視界がぼやける、鮮明な視界が失われる。
• 二重に見える。
• 顔面、特に目の周りのしびれや感覚の喪失。
• とても暑い。
• 発作を起こす人もいます。

非常に重要：海綿静脈洞血栓症は、治療せずに放置すると徐々に悪化し、錯乱や眠気を引き起こす可能性があります。これは昏睡状態や死に至ることもあります。したがって、これらの症状に気づいたら、病状がそこまで進行する前に、速やかに医師の診察を受けることが非常に重要です。

これはどれくらいの速さで起こるのですか？

海綿静脈洞血栓症は通常、顔面や頭皮の感染症（例えば、副鼻腔、歯、耳など）を治療せずに放置してから5～10日後に発症します。最初の兆候は頭痛です。眼の症状（腫れ、突出など）は、頭痛の直後に突然現れる場合もあれば、徐々に現れる場合もあります。

何が原因なのか？なぜこのようなことが起こるのか？

こう考えてみてください。顔に小さなこぶができたとします。鼻の横や上唇にできたり、歯痛があったりするかもしれません。「たいしたことない、自然に治るだろう」とあまり気に留めないかもしれません。しかし、その小さな部分に細菌感染が起こると、海綿静脈洞血栓症という危険な状態になることがよくあります。つまり、感染症の合併症として発症するのです。

実際には、次のようなことが起こります。海綿静脈洞内の血液が凝固し、感染の拡大を防ごうとします。これは体の防御機構です。しかし、この血栓は感染の拡大を防ぐどころか、感染を閉じ込めてしまいます。すると、脳から血液が流れ出なくなり、海綿静脈洞内の圧力が上昇し、前述のような症状が現れるのです。

この疾患に主に影響を与える感染症の種類は以下のとおりです。

• 副鼻腔炎（鼻の周りの空洞の感染症）。
• 顔、特に鼻や上唇の周りの皮膚の下にできるおできやせつ。
• 歯の膿瘍。
• 耳の感染症、特に中耳炎。

ほとんどの場合、約70%の症例では、原因は黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）という細菌です。これは非常に一般的な細菌です。その他にも、他の種類の細菌や一部の真菌も、海綿静脈洞血栓症を引き起こす感染症の原因となることがあります。最近では、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に関連した海綿静脈洞血栓症の症例が複数報告されています。

ごくまれに、この血栓は感染症ではなく、重度の頭部外傷によって形成されることがある。

医師はどのようにしてこれを診断するのですか？

その症状は眼感染症、片頭痛、その他の神経疾患など、他の一般的な疾患の症状と似ているため、診断がやや難しい場合があります。

しかし、あなたの症状、特に現在顔面や副鼻腔の感染症にかかっている場合、または最近かかったことがある場合は、医師は海綿静脈洞血栓症を疑う可能性があります。

診断を確定するために、以下の検査のうち1つ以上が行われる場合があります。

• 画像検査。
• MRI（磁気共鳴画像法）：これにより、脳と海綿静脈洞領域を鮮明に観察することができ、血栓の有無を調べる上で非常に重要です。
• CT（コンピュータ断層撮影）スキャン：これは血栓や感染の兆候を調べるのにも役立ちます。
• MRV（磁気共鳴静脈造影MRI）：これは、この疾患を診断する上で最も感度の高い方法です。MRVでは、医師が特殊な液体（造影剤）を静脈に注入します。その後、MRIによって静脈内の血流や閉塞を鮮明に観察することができます。
• 細菌培養検査。医師は、血液やその他の体液（副鼻腔からの体液や傷口からの膿など）を検査し、感染症の原因となっている細菌やその他の病原体が存在するかどうかを調べます。これにより、正確な細菌を特定し、適切な抗生物質を処方することができます。
• 脊髄穿刺／腰椎穿刺。この検査では、感染が脳と脊髄を覆う膜（髄膜）に広がっているかどうかを確認できます。広がっている場合は、髄膜炎と呼ばれます。髄膜炎は、海綿静脈洞血栓症の危険な合併症です。この検査では、医師が細い針を腰に刺し、髄液のサンプルを採取します。採取した髄液は、細菌やその他の感染の兆候がないか検査されます。

重要：海綿静脈洞血栓症は生命を脅かす急速に進行する疾患であるため、医師は診断が完全に確定する前に疑いに基づいて治療を開始する場合があります。一刻を争う状況だからです。

この病気の治療法は何ですか？完治は可能ですか？

はい、迅速かつ適切な治療によってこの症状をコントロールし、命を救うことができます。しかし、治療が遅れると症状が悪化する可能性があります。その場合、病院の集中治療室（ICU）に入院することになるでしょう。入院していただきます。その後、医師と看護師が24時間体制であなたを注意深く観察します。

主な治療法は以下のとおりです。

• 抗生物質。これが主な治療法です。医師は、血栓の原因となっている感染症を死滅させるために、高用量の静脈内（IV）抗生物質投与を開始します。前述のとおり、これは時間がかかるプロセスであるため、診断検査で感染症の正確な原因（細菌または真菌）が特定される前に抗生物質が投与される場合があります。安全のため、広範囲の細菌（特に黄色ブドウ球菌などの一般的な細菌）を死滅させることができる広域スペクトル抗生物質が投与されます。その後、培養結果が出たら、より適切な抗生物質に変更される場合があります。この治療は数週間入院して継続する必要があります。
• 血液凝固抑制剤（抗凝固剤）。血栓が大きくなるのを防ぎ、血栓をゆっくりと溶解し、新たな血栓の形成を防ぐために、ヘパリンなどの血液凝固抑制剤が投与されることがあります。
• 抗凝固剤（血液凝固抑制剤）は、静脈注射または皮下注射で投与できます。最初の治療後、数か月間は錠剤でこれらの血液凝固抑制剤を服用する必要があります。
• 副鼻腔内の圧力を引き起こす腫れや炎症を軽減するために、医師はステロイド剤を処方することがあります。ただし、これらは感染症を抑えるための抗生物質投与を開始し、感染症が治まった後にのみ投与されます。
• 手術。場合によっては、感染源（例えば、副鼻腔炎、歯の膿瘍）を洗浄し、蓄積した膿やその他の体液を除去するために手術が必要になることがあります。これにより、感染をより迅速に抑えることができます。

もしそうなった場合、どのようなことが予想されますか？どのような合併症が考えられますか？

抗生物質が発見される以前は、海綿静脈洞血栓症はしばしば致命的でした。しかし現在では、医学の進歩により、この病気を発症した人の70%以上が生存しています。これは大きな成果です。

しかし、たとえ一命を取り留めたとしても、脳や神経に影響を与える疾患であるため、多くの人が合併症を発症する可能性があります。例えば、海綿静脈洞血栓症から回復した人の約20％は、視覚障害（視力低下、失明）や神経障害（顔面麻痺、眼球運動障害）が続く可能性があります。

その他の合併症としては、以下のようなものが考えられます。

• 頻繁に激しい頭痛が起こる。
• 片目または両目の視力が完全に失われる。
• 持続的なてんかん発作。
• 髄膜炎（脳を覆う膜の感染症）。
• 敗血症（感染が血液に広がること）。

もう一つ重要な点は、海綿静脈洞血栓症があると、脚の血栓（深部静脈血栓症 - DVT ）、肺に移動した血栓（肺塞栓症 - PE ）、または脳の他の場所に血栓が形成される（脳卒中）など、他の危険な血栓が発生するリスクが高まるということです。

したがって、ご自身の病状に伴う潜在的な合併症について、医師に率直に伝えることが重要です。また、合併症の兆候を知っておくことも、可能な限り予防するために重要です。

どのような場合に緊急に医師の診察を受けるべきでしょうか？

以下の症状が一つでも見られる場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

• 鎮痛剤を服用しても治まらず、どんどん悪化していく激しい頭痛。
• 頭痛に加えて、横になったり前かがみになったりすると痛みが悪化する場合。
• 片目または両目に痛み、腫れ、発赤、突出を感じ始めた場合。
• ひどく気分が悪い、体がだるい、またはひどく眠い場合は、医師に相談してください。
• 呼吸困難がある場合。
• 高熱、悪寒、震えがある場合。

このような症状は、緊急事態が発生している可能性を示しています。

医師に尋ねるべき重要な質問は何ですか？

医師からこの病気だと告げられたら、不安になるかもしれません。しかし、安心感を得て、病状と治療法をきちんと理解するために、医師に以下の質問をすることを忘れないでください。

• 具体的にどんな病気ですか？どれくらい深刻な病気ですか？
• どのような治療が必要ですか？治療にはどれくらい時間がかかりますか？
• これらの治療法にはどのような副作用がありますか？
• 入院期間はどれくらいになりますか？
• この血栓によって長期的な合併症が起こる可能性はどれくらいですか？具体的にどのような合併症がありますか？また、それらを予防することはできますか？
• これらの合併症によって、私の日常生活にはどのような変化が生じるでしょうか？
• この病気が再発する可能性はどれくらいありますか？再発を防ぐためにはどうすれば良いでしょうか？
• 帰宅後、私が対処しなければならないことは何ですか？

これらの質問への答えは、あなたにとって非常に重要になるでしょう。

最後に、覚えておくべきこと

副鼻腔炎や顔の小さなこぶといったありふれた症状が、命に関わる血栓症につながる可能性があると知ると、不安になるかもしれません。しかし、海綿静脈洞血栓症（感染症への反応として顔や頭に血栓ができる病気）は、実際には非常にまれな疾患です。ですから、頭痛や目の痛みが、より深刻な病気の兆候である可能性は低いでしょう。むしろ、もっと軽微な病気の兆候である可能性はあります。

しかし、最も重要なことは、どんなに軽微に見える感染症であっても、迅速かつ適切に治療することです。特に顔、鼻、口、目の周りの感染症には注意が必要です。迅速な治療は、深刻な状態への悪化を防ぐ上で非常に重要です。そのため、たとえ軽微な症状であっても、何か異常を感じたら医師の診察を受けるのが賢明です。体からのサインに注意を払いましょう。

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