あなたも常に体の痛みを感じていますか？それは中枢性疼痛症候群かもしれません！

体のあちこちに、特に理由もなく痛みを感じることがありますか？もしかしたら、その痛みは長期間続いていて、なかなか消えないかもしれません。あるいは、突然、しびれやチクチクとした感覚、灼熱感を感じることもありますか？もしそのような経験があるなら、今日お話しする「中枢性疼痛症候群（CPS）」という症状について知っておくことは非常に重要です。

中枢性疼痛症候群とは何ですか？

簡単に言うと、中枢性疼痛症候群（CPS）とは、神経系の異常によって痛みが持続的、つまり慢性的に続く状態のことです。例えば、脳や脊髄に損傷があった場合、あるいは長期間痛みが続き神経系に異常が生じた場合などに、この状態が発生する可能性があります。

仕組みはこうです。脳や神経細胞が損傷すると、損傷した細胞は正常に機能しなくなり、常に痛みの信号を送り始めます。あるいは、継続的な痛みによって、神経細胞が痛みの信号に非常に敏感になります。すると、痛みがない時でも誤って痛みの信号を送ってしまったり、他の信号を痛みと誤認してしまうことさえあります。

この症状の治療は、時に少し難しい場合があります。通常の鎮痛剤、場合によっては強力なオピオイド系鎮痛剤を使っても、痛みが和らがないこともあります。しかし、ご安心ください。医師たちは現在、この症状に対する新しい治療法や薬を発見しており、多くの患者さんの症状改善に役立てています。

これは線維筋痛症と同じものですか？

CPSと線維筋痛症は同じものではありませんが、両者には関連性がある可能性があります。線維筋痛症は、関節や筋肉に影響を与える慢性的な痛みの疾患です。線維筋痛症の人は、CPSを発症しやすい傾向があります。これは、慢性的な痛みが神経系の働き方を変えるためです。

誰がこの症状を発症しやすいですか？

中枢神経系、つまり脳や脊髄に損傷を受けた人は誰でもCPSを発症する可能性があります。また、慢性疼痛を抱えている人にも発症する可能性があります。特定の神経疾患を持つ人は、CPSを発症する可能性が高くなります。例えば、

• 脳卒中を起こした人の8％から10％の間。
• 脊髄損傷を負った人の20％から40％の間。
• 多発性硬化症患者の約30％。

この症状はどれくらい一般的ですか？

世界中で約700万人がこの病気に苦しんでいると推定されている。

中枢性疼痛症候群の症状は何ですか？

CPSを発症すると、痛みの感じ方にいくつかの変化が見られることがあります。

• 痛みの場所：痛みの場所は、神経系のどの部分が影響を受けているかによって異なります。
• 痛みが生じる場合： CPSの痛みは通常持続的です。しかし、人によっては痛みが断続的に現れることもあります。特筆すべきは、この痛みは身体に危険や損傷を与えることなく発生するということです。
• 痛みの強さ：痛みは通常、中程度から重度まで様々です。人によっては、一時的に痛みが和らいだ後、再び痛みが戻ってくることもあります。
• 触覚の変化： CPS患者は触覚の変化を経験します。これは痛みと関連しています。これにより、しびれやチクチク感（知覚異常）が生じることがあります。
• 開始時期：児童保護サービス（CPS）は、病気、事故、その他の関連事象から数週間、数か月、あるいは数年後に開始されることがあります。
• 環境要因：慢性疼痛症候群（CPS）の痛みは、寒さ、不安、ストレス、または突然のショックによって悪化することがあります。身体活動レベルも痛みに影響を与える可能性があります。
• 痛みの閾値：意外なことに、慢性疼痛症候群（CPS）の人は、痛みの閾値と呼ばれる外部の痛みに対する耐性が通常よりも高い場合があります。つまり、普通の人なら痛みを感じるような刺激でも、彼らにとってはそれほどすぐに痛みを感じない可能性があるということです。

痛みの表現方法

慢性疼痛症候群（CPS）の患者は、しばしば似たような方法で痛みを表現します。最も一般的な表現は以下のとおりです。

• 燃えるような感覚。
• 鋭利なもので刺されたような感じ。
• ひどく掻いているような感じだ。
• チクチクとした痛みのような、耐え難い麻痺感
• 体の奥深く、筋肉からくる深い痛み
• 締め付けられるような、きつく締め付けられるような感覚だ。
• 切るように、広げるように

この状況に伴うその他の問題

慢性的な痛みを抱えて生活することは、人の精神衛生に大きな影響を与える可能性があります。その結果、慢性疼痛症候群（CPS）のような痛みの症状を抱える人は、以下のような症状も経験する可能性があります。

• 不安
• うつ病（自殺念慮を伴う可能性あり）
• 記憶喪失、ブレインフォグ
• 絶え間ない疲労または倦怠感
• 寝つきが悪い

この状況の原因は何ですか？

中枢性疼痛症候群を発症する主な理由は2つあります。1つは脳または脊髄の損傷、もう1つは慢性的な痛みが続くことです。

脳や脊髄を損傷する可能性のある疾患

脳や脊髄に損傷を与える可能性のある疾患はいくつかあります。その中でも、比較的よく見られるものとそうでないものがあります。

• 脳腫瘍または良性腫瘍。
• 脳外科手術または脊髄手術。
• 脳震盪または外傷性脳損傷。
• 多発性硬化症やパーキンソン病などの変性疾患または炎症性疾患。
• てんかんおよび非てんかん性発作。
• 感染症。
• 脊髄損傷。
• 脳卒中。

考えてみてください。何年も前に交通事故や転倒で背中を負傷した人もいます。しばらくすると、そのような人がこのような激しい痛みを発症することがあります。その原因は脊髄の損傷です。

慢性的な痛みを引き起こす疾患

慢性疼痛を引き起こすあらゆる疾患は、CPS（慢性疼痛症候群）も引き起こす可能性があります。そのため、医師たちはCPSを多くの慢性疼痛関連疾患と関連付けています。その例としては、以下のようなものがあります。

• 関節炎に関連する疾患、例えば変形性関節症など。
• 腰痛。
• 癌。
• 慢性疲労症候群。
• 慢性骨盤痛。
• 複合性局所疼痛症候群（CRPS）
• 線維筋痛症
• 関節リウマチ、乾癬性関節炎、ループス、シェーグレン症候群などの炎症性疾患。
• 過敏性腸症候群。
• 関節痛。
• 片頭痛
• 末梢神経障害（これは2型糖尿病によって最も一般的に引き起こされる） 。
• 帯状疱疹後神経痛 - 帯状疱疹の副作用である神経損傷による痛み。
• 顎関節症（TMJ障害）

遺伝学

いくつかの研究によると、遺伝子は中枢性疼痛症候群の発症に関与していることが分かっています。具体的には、家族（母親、父親、兄弟姉妹、子供など）にこの疾患を持つ人がいる場合、あなた自身がこの種の疼痛疾患を発症するリスクは、そうでない人に比べて最大8倍も高くなる可能性があります。しかし、これに寄与する正確な遺伝子変化はまだ特定されていません。

この症状は私の体にどのような影響を与えますか？

痛みとその影響について考える一つの方法は、体を巨大で複雑な建物に例えることです。すると、体全体で痛みを感知し処理する神経系は、その建物の火災報知器のようなものです。神経系が体のどこかに怪我や損傷があることを感知すると、問題が発生したことを知らせるために「ベル」を鳴らすのです。

痛みには2種類あります。

• 急性疼痛：これは、病気や怪我に対する身体の反応です。回復したり、怪我が治ったりするにつれて、3ヶ月以内、あるいはそれよりも早く治まります。
• 慢性疼痛：急性疼痛が3～6ヶ月間続く場合、それは慢性疼痛となります。

正常な痛みのプロセス

私たちの体には、まるで火災報知器の煙感知器や熱感知器のネットワークのように、痛みを引き起こす様々な刺激に敏感な神経終末が張り巡らされています。近くの細胞が損傷を受けると、これらの化学的な警告信号の一部が血流に放出されます。神経終末はこれらの化学物質を感知し、脊髄を介して脳に優先度の高い信号を送ります。脳はこれらの信号を痛みとして解釈し、あなたを守るための行動を取るよう脳の他の部分に信号を送ります。例えば、火傷するほど熱いものに触れた場合、神経終末がその信号を感知して脳に信号を送るため、あなたはすぐに手を引っ込めることができます。

中枢性疼痛症候群では何が起こるのでしょうか？

中枢性疼痛症候群は、体内の火災報知器システムの誤作動のようなものです。こうした誤作動は、さまざまな形で現れます。

怪我や損傷による変化

怪我や損傷によって引き起こされる中枢性疼痛症候群は、その部位に異なる影響を与える。

• 脳：脳に損傷があると、脳が痛みの信号を処理する方法に問題が生じる可能性があります。これにより、脳は実際に何かが物理的な痛みを引き起こしているかのように、誤って信号を処理し、送信してしまうことがあります。
• 脊髄：体の各部位から脳へ送られる多くの信号は、脳に到達する前に脊髄を経由する必要があります。脊髄が損傷すると、影響を受けた神経細胞が機能不全を起こし、実際に痛みを感じているかのように感じる痛みの信号を送ることがあります。これらの信号は実際の怪我によるものではありませんが（しかし、痛み自体は本物です）。

慢性疼痛による変化

体はさらなる危害から身を守るために、痛みの信号を最優先で処理します。しかし、慢性的な痛みを抱えている場合、神経系は通常よりも頻繁に、そして長時間にわたって、これらの優先度の高い信号を処理しなければなりません。

時間の経過とともに、神経系と脳が痛みの信号を処理する方法が変化し始めます。一般的には、神経系が痛みに過敏になったり、痛みを感じない信号を痛みとして解釈するほど敏感になったりします。

• 痛覚過敏：これはギリシャ語で「過度の痛み」を意味します。神経系が痛みの信号を増幅し、実際よりも痛みを強く感じさせる状態です。
• アロディニア：これもギリシャ語で「別の痛み」を意味します。これは、神経系の信号の送受信または処理能力の欠陥により、通常の接触など、本来痛みを伴わないものが痛みとして知覚される状態です。例えば、布切れが体に触れただけで耐え難い痛みを感じる場合などがこれに該当します。

痛みは体内の他のシステム、特にホルモン系、免疫系、そして身体の自己修復プロセスに影響を与えるため、慢性疼痛や慢性疼痛症候群（CPS）はこれらのシステムの働きを阻害する可能性があります。また、内分泌系にも影響を与え、副腎疾患などを引き起こすこともあります。

この病気はどのように診断されますか？

中枢性疼痛症候群（CPS）は、痛みの感じ方が人それぞれ異なるため、診断が難しい場合があります。そのため、医師はあなたの痛みについて詳細な情報を収集する必要があります。これには以下のような情報が含まれる可能性があります。

• 痛みの場所：痛みは体のどの部分で発生しますか？痛みは一箇所に集中していますか、それとも体の片側だけですか？
• 痛みの症状：どのような痛みですか？焼けるような痛みですか？刺すような痛みですか？
• 発症時期：痛みはいつから始まりましたか？痛みは特定の時間帯に発生しますか？
• 外部環境の影響：痛みは周囲の環境（例えば、気温、騒音レベル、生活上のストレスや不安など）によって変化しますか？
• 病歴：この痛みの原因となりうる怪我、疾患、または病状はありますか？
• その他の症状：他に何か症状はありますか？痛みとは関係ないように思える症状でも構いませんので、お知らせください。痛みの部位の周囲に腫れや圧痛、その他の症状はありますか？

この病気を診断するためにどのような検査が行われますか？

状況によっては、医師は診断検査、画像検査、または臨床検査を指示することもあります。臨床検査は、痛みの原因となっている可能性のある未知の炎症性疾患や免疫疾患を調べるために行われることがよくあります。担当医は、あなたの状況や症状に合わせてどのような検査が推奨されるのか、そしてなぜそれらの検査が推奨されるのかを詳しく説明してくれます。

中枢性疼痛症候群が脳または脊髄の損傷によって引き起こされている場合、特定の診断検査や画像検査が診断に役立ちます。これらの検査には以下が含まれます。

• 脳波検査（EEG）
• 磁気共鳴画像法（MRI）
• 脳磁図（MEG）
• 陽電子放出断層撮影（PET）スキャン。

このような場合に役立つ、もう一つの特殊なMRI検査があります。それは「機能的MRI（fMRI）」と呼ばれています。fMRIでは、脳の活動、つまり脳のさまざまな部分が連携して働いているかどうかを検出することができます。

CPSはどのように治療されますか？完治は可能ですか？

中枢性疼痛症候群（CPS）の根本的な治療法は現在ありません。しかし、多くの治療選択肢があります。CPSが基礎疾患によって引き起こされている場合、その基礎疾患を治療または治癒することで、CPSの症状も改善する可能性があります。

薬

多くの治療計画は、アスピリンやイブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID ）から、オピオイドなどの規制薬物に分類される鎮痛剤まで、さまざまな種類の鎮痛剤から始まる。

しかし、これらの一般的な鎮痛剤の多く、強力なオピオイドでさえ、CPSの治療には効果がない場合が多い。効果がない場合は、医師は以下のいずれか、または複数の薬剤を（単独または併用で）試すことがある。

• 発作を抑える薬、例えばガバペンチンやラモトリギンなど。
• セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）は、デュロキセチンやベンラファキシンなど、うつ病の治療に使用される薬です。
• 別の種類の抗うつ薬は三環系抗うつ薬（TCA）と呼ばれ、例えばアミトリプチリンやノルトリプチリンなどがある。
• 皮膚の表面を麻痺させるクリームやパッチの形態の薬、例えばリドカイン。

実験的な治療法もいくつか存在します。これらは娯楽目的で広く使われている薬物を使用しますが、まだ研究段階です。これらの治療法は、将来的に児童精神病（CPS）の標準治療の一部となる可能性があります。

• 大麻（医療用マリファナ）
• ケタミン注射。

非薬物療法

CPSの治療に役立つ非薬物療法は数多くあり、承認されているものもあれば、まだ研究段階にあるものもあります。以下にいくつかの例を挙げます。

• 鍼治療。
• 深部脳刺激（DBS）
• 周波数特異的微弱電流（FSM）
• 経頭蓋磁気刺激（TMS）
• 経皮的電気神経刺激（TENS）

その他の治療法

精神的な健康問題は痛みを伴う疾患と併発することが多いため、医師はCPS（慢性疼痛症候群）の治療計画に精神的な健康に関する選択肢を含めることがよくあります。例えば、認知行動療法（CBT）は、 CPSによく伴う精神的な健康問題に対処するためのスキルを習得するのに役立ちます。

理学療法は、あなたの症状に適応するのに役立ちます。また、筋力、柔軟性、協調性を向上させる効果もあります。

治療に伴う合併症や副作用は、受ける治療内容によって大きく異なります。担当医に相談すれば、どのようなことが起こりうるか、おおよその見当がつくでしょう。

自分の体のケアや症状の管理はどのようにすれば良いですか？

CPSは自己診断できる病気ではありません。そのため、自己治療を試みるのはお勧めできません。もしCPSの疑いがある場合は、医師の診察を受けてください。医師はあなたの状態を診断し、適切な治療法を紹介してくれます。

治療後の回復の速さは人によって異なります。治療内容と回復期間については、担当医にご相談ください。担当医は、あなたの症状に基づいて、どのような経過をたどるかを正確に教えてくれるでしょう。

この状況の見通しはどうでしょうか？

中枢性疼痛症候群は、生活の質、特に趣味や娯楽を楽しむ能力に大きな影響を与える可能性があります。

この症状の予後は、根本原因によって大きく左右されます。治療可能な根本原因がある場合、症状の一部は治療または改善される可能性が高くなります。

根本原因を治療できない場合は、CPSの症状を治療し、悪化を防ぐことが最善策です。

また、この症状を早期に認識し、治療を開始することも重要です。必要に応じて、また医師の勧めに従って、精神科医の診察を受けることも大切です。なぜなら、この症状を持つ人は、不安やうつ病を発症するリスクが高く、自殺のリスクも高まるからです。

中枢性疼痛症候群は通常、永続的な症状です。ただし、原因や治療開始の早さによっては、症状が改善する場合もあります。

このような事態を防ぐ、あるいはリスクを軽減するにはどうすればよいでしょうか？

CPSは予期せず発症し、制御できない複数の要因に影響されます。そのため、この疾患を予防することはできません。

脳や脊髄の損傷によって中枢性疼痛症候群が発症した場合、その発症リスクを軽減するためにできることはほとんどありません。頭部や脊髄の損傷を防ぐための保護具や装備を着用することで、中枢性疼痛症候群につながる可能性のある怪我を予防し、ある程度リスクを軽減することができます。

慢性疼痛に伴うCPS（慢性疼痛症候群）の発症リスクを軽減する最善の方法は、痛みの原因となっている可能性のある基礎疾患の治療を受けることです。また、これらの疾患の治療にあたっては、医師の指示に従うことも重要です。これら両方を行うことで、将来的にCPSにつながる可能性のある慢性疼痛の発症リスクを軽減することができます。

自分自身のケアはどのようにすれば良いですか？

中枢性疼痛症候群の場合は、医師の指示に従って自己管理と治療を行ってください。最も効果的な対処法は以下のとおりです。

• 処方された通りに薬を服用してください。
• 痛みを悪化させるような活動や状況は避けてください。
• 心の健康を疎かにしないでください。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

医師の指示に従って受診してください。医師は、あなたの状態を確認し、必要に応じて治療を調整するために、定期的な診察を予定するでしょう。症状に変化が見られた場合、特に症状が急激に変化したり、日常生活に支障をきたす場合は、医師の診察を受けてください。

救急治療室（ETU）に行くべきタイミングはいつですか？

症状が短期間で変化した場合、または症状が特に重篤になった場合は、救急医療機関を受診してください。特に、CPSの症状に加えて脳卒中の症状が現れた場合は、なおさらです。また、医師は、救急医療機関を受診する必要があることを示す、あなた特有の兆候や症状についても教えてくれるでしょう。

最後に、覚えておくべきこと

中枢性疼痛症候群（CPS）は、生活に大きな影響を与える深刻な疾患です。ストレスや痛みを引き起こし、望むような生活を送ることが困難になる場合があります。中枢性疼痛症候群は治療が難しいという悪評がありますが、研究者たちは現在、効果的な治療法、薬、アプローチの開発に取り組んでいます。研究が進むにつれて、この疾患を治療するための選択肢がさらに増える可能性があります。これは、この疾患に苦しむ人々に希望と安堵をもたらすでしょう。ですから、これらの症状が現れた場合は、慌てずに、できるだけ早く医師の診察を受けることをお勧めします。

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