心臓が締め付けられるような感覚がありますか？それは収縮性心膜炎かもしれません！

私たちの心臓がどれほど大切で、どれほど繊細な働きをしているか、考えたことはありますか？時には、心臓そのものだけでなく、心臓を覆う保護膜が、心臓全体の機能に支障をきたすことがあります。今日お話しするのは、まさにその状態、つまり「収縮性心膜炎」です。ご安心ください、分かりやすくご説明いたします。

これは何ですか（収縮性心膜炎）？先生？

簡単に言うと、心臓は枕のような薄い膜で覆われていて、それが心臓を保護しています。これを心膜と呼びます。この場合、通常は柔軟性がある心膜が厚くなり、硬くなります。心臓はポンプのようなもので、血液を送り出すために拡張と収縮が必要です。しかし、心膜が硬くなると、心臓が拡張して血液を満たすための十分なスペースがなくなります。そこで問題が始まります。これは深刻な状態であり、心不全につながる可能性もあります。しかし、良いニュースは、特に早期に発見されれば、多くの場合治療して完治できるということです。

この状況で実際に何が起こっているのか？

心膜についてお話ししました。心膜は2層構造で、その間に液体が入っています。この液体は、万が一の事故の際に心臓を保護するクッションの役割を果たします。通常、心膜は非常に弾力性と柔軟性に富んでいます。そのため、心臓が拍動する際に血液がスムーズに流れ込むことができます。

しかし、収縮性心膜炎の患者では、心膜が厚く硬くなります。まるで古いゴムバンドのように伸び縮みしなくなるのです。そのため、心臓に十分な血液が満たされなくなります。

心臓が血液を適切に満たせないと、体に必要な量の血液を送り出すことが困難になります。これを補うために、心臓内部の圧力が上昇します。この状態が続くと、心不全に至る可能性があります。この状態を「拘束性心膜炎」と呼ぶ人もいますが、現在では「収縮性心膜炎」という名称がより一般的に使われています。どちらも同じ病態です。

この病気にかかりやすいのは誰ですか？

誰でもこの病気（収縮性心膜炎）を発症する可能性はあるものの、一部の人はリスクが高い。

• 過去に心臓手術を受けたことがある方。
• 心臓領域に放射線治療を受けた方へ。
• 原因が特定できない心膜炎（「特発性心膜炎」と呼ばれる）や、ウイルス感染による心膜炎（「ウイルス性心膜炎」）を患っている方。
• 我が国のような発展途上国では、結核（TB）が主な死因となっている。

男性は女性に比べて2～3倍発症しやすい。また、幼い子供に発症することは非常にまれである。

この症状はどれくらい一般的ですか？

収縮性心膜炎は実際には非常にまれな疾患です。急性心膜炎患者の約9%にみられ、さらにその急性心膜炎患者は胸痛を訴えて救急外来を受診する人の約5%にみられます。ですから、どれほどまれな疾患かお分かりいただけるでしょう。

この病気の症状は何ですか？

この病気の症状は徐々に現れますが、突然現れることもあります。主な症状は以下のとおりです。

• 呼吸困難（呼吸困難）：少し疲れた時や、ただじっと立っているだけでも息苦しさを感じる状態。
• 胸の痛み：締め付けられるような、締め付けられるような痛み。
• 疲労、疲労：何もできないほど疲れている状態。
• めまい：頭がぐるぐる回っているような感覚で、意識を失いそうになることもあります。
• 腫れ：体液が蓄積して腫れが生じ、特に腹部や脚（足首周辺）などの部位に顕著に現れます。
• 筋力低下と筋萎縮：体内の筋肉量が減少している状態。
• 食欲不振と、少し食べただけで満腹感を感じる：食べる気がしないのに、少し食べただけで満腹感を感じる。

この病気には種類があるのでしょうか？

はい、収縮性心膜炎にはいくつかの異なる亜型があります。それらを見ていきましょう。

• 急性型：このタイプでは、心膜の瘢痕化が数日以内に非常に急速に起こります。
• 亜急性型：急性型と似ていますが、症状はそれほど重篤ではありません。
• 滲出性収縮性心膜炎：このタイプの心膜炎は、心膜内に体液が貯留すること（心膜液貯留）によって引き起こされます。体液が貯留すると、心臓に圧力がかかります。これを心タンポナーデと呼びます。風船の中に風船があるようなものだと考えてください。外側の風船に水を入れると、内側の風船が圧縮されます。最終的には、心臓の拍動が止まる可能性があります。余分な体液が除去されても心臓内の圧力が高いままの場合、これを滲出性収縮性心膜炎と呼びます。
• 一過性収縮性心膜炎：これは通常、心膜炎の急性型であり、心膜が炎症を起こして収縮する状態です。抗炎症薬で治療できます。
• 潜在性収縮性心膜炎：医学用語で「潜在性」とは「隠れた」という意味です。この病名は、このタイプの心膜炎が発見されにくいことに由来しています。多くの場合、他の検査中に偶然発見されます。

何が原因なのでしょうか？

収縮性心膜炎とは、心膜が厚くなり硬くなる状態です。これは主に、過去の病状による瘢痕組織が原因です。心膜が硬くなる原因はいくつかあります。

• 感染症：発展途上国では、結核が最も一般的な細菌感染症です。結核関連心膜炎の症例の約20～30％が、この状態に進行する可能性があります。先進国では、ウイルス感染症の方が一般的です。
• 心臓病および循環器系の問題：心臓発作、または心臓付近の太い血管に影響を与えるその他の疾患。
• 外傷：胸部への損傷（打撃、刺し傷、銃創など）によって引き起こされる炎症は、後に瘢痕となることがあります。
• 免疫系の疾患または炎症性疾患：例えば、（ループス）、「（関節リウマチ）」、「（シェーグレン症候群）」などの疾患。
• 医学的原因：心臓手術後、がんに対する放射線療法後、または一部の薬剤の副作用として、心膜が肥厚したり瘢痕化したりすることがあります。
• がん：心膜自体のがん、または体内の他の部位から転移したがん。
• その他の原因：時には、「収縮性心膜炎」の原因が特定できない場合もあります。医師は、これらの原因はウイルス感染によるものだと考えることが多く、統計上は原因不明の症例とウイルス感染による症例をまとめて扱うこともあります。

これは伝染性がありますか？

いいえ。収縮性心膜炎は感染症（中には伝染性のものもあります）によって引き起こされることがありますが、この病気自体は伝染性ではありません。

医師はどのようにしてこれを発見するのでしょうか？

医師は、症状、病歴（過去の病歴や手術歴など）、身体診察、およびいくつかの専門的な検査に基づいて、この疾患を診断することができます。症状が軽度の場合や、類似した症状を示す他の疾患がある場合は、診断が難しい場合もあります。

これに関してどのような検査が行われていますか？

医師が収縮性心膜炎を疑う場合、以下の検査を行うことがあります。

• 結核の検査。
• 免疫系の疾患を調べるための血液検査。
• 心エコー検査（心臓の超音波検査のようなもの）。
• 心電図（ECG） （心臓の電気的活動を調べる検査）。
• 胸部X線検査
• 心臓のコンピュータ断層撮影（CTスキャン）
• 心臓の磁気共鳴画像診断（MRI）検査。
• 左心カテーテル検査と右心カテーテル検査（細い管を心臓に挿入して圧力を測定する検査）。

これをどう治療すれば良いでしょうか？治るのでしょうか？

この症状は通常治療可能であり、多くの場合完治します。

ほとんどの場合、この問題を解決するために2つの主要な原則が用いられます。

• 心臓が収縮できないことによる心臓への負担を軽減する。
• 根本原因または関連症状を治療する。

この病気に対する薬や治療法は何ですか？

この症状に対する治療法としては、一般的に以下のようなものがあります。

• 手術：心膜切除術と呼ばれる手術では、心膜全体を切除します。これは、この疾患を治療する最も効果的な方法です。心膜切除術は、生存のために必ずしも必要な手術ではありません。ほとんどの人は、合併症や長期的な後遺症もなく手術から回復します。
• 薬物療法：根本的な原因や症状に応じて、この疾患の症状を直接治療したり、原因を取り除くことで治癒を試みたりするために、さまざまな薬が使用されます。場合によっては、手術を必要とせずに薬物療法だけで治療できることもあります。また、手術を受けられない場合でも、薬によって症状をコントロールすることができます。

どのような薬が使用されますか？

この症状の治療に最も一般的に使用される薬剤は以下のとおりです。

• 利尿薬：これらの薬は、腎臓が体から余分な水分を排出するのを助けます。
• NSAID（非ステロイド性抗炎症薬） ：炎症を抑え、痛みを和らげます。例としては、イブプロフェンやナプロキセンなどがあります。
• ステロイド：これらの薬剤の抗炎症作用は、この症状の治療に役立ちます。
• 原因特異的な薬剤：例えば、結核などの細菌感染症に対する抗生物質。

この治療に伴う合併症や副作用は何ですか？

起こりうる合併症は、治療法や薬によって異なります。また、収縮性心膜炎の原因や種類も影響します。特に薬に関しては、起こりうる副作用や合併症について相談するのに最適なのは医師です。医師は、あなたの症状や状況に合わせた情報を提供してくれるからです。また、どのようなことが起こりうるか、どのように対処すればよいか、そしてそもそも予防するために何ができるかについても教えてくれます。

手術に伴う合併症には以下のようなものがあります。

• 心不全。
• 不規則な心拍（不整脈） 。
• 感染症および敗血症（血液中毒）。
• 死亡（これは非常にまれです）。

自分で自分の健康管理を怠ったら、どうやって症状を管理すればいいのでしょうか？

収縮性心膜炎は、検査や画像診断が診断に不可欠であるため、自己判断で治療や管理を行うべきではありません。特に、この疾患の症状の一部は、心タンポナーデや心臓発作といった生命を脅かす疾患でも見られることがあるため、医師の診察を受けることが非常に重要です。したがって、まずは医師に相談し、この疾患への対処法について指導を受けるべきです。

治療後、どれくらいで体調が良くなりますか？

症状の原因や治療内容によっては、回復に数日から数週間かかる場合があります。手術を受けた場合は、回復期間に加えて手術後の回復期間も考慮する必要があります。ほとんどの人は3ヶ月以内に回復しますが、完全に回復するまでに数ヶ月かかる人もいます。

これを防ぐ、あるいはリスクを軽減する方法はありますか？

収縮性心膜炎は突然発症する疾患であるため、予防することはできません。発症リスクを軽減するためにできる唯一のことは、発症につながる状況を避けることです。例えば、細菌感染症にかかった場合は、できるだけ早く治療を受けてください。また、放射線療法を受けている場合は、医療スタッフによる心膜への損傷を最小限に抑えることも重要です。

この病気にかかると、どのようなことが予想されますか？治る可能性はありますか？

この場合の予後は、原因、症状の重症度、治療内容、その他の健康状態によって異なります。この症状の経過や予後について最も的確なアドバイスをしてくれるのは、担当医です。

この症状は重篤な病気や生命を脅かす病気と併発したり、それらが原因で発症したりすることが多いため、予後は不良となる可能性があります。特に放射線療法が原因で発症した場合や、以下の症状も併発している場合は、予後不良となる可能性が高くなります。

• 進行した腎臓病または腎不全。
• 心不全。
• 肝臓病
• 肺高血圧症。

こうしたリスクがあるため、早期診断と治療によって最良の結果が得られます。たとえ一過性の症状であっても、良好な転帰が得られる可能性が高くなります。それでも、手術を受けた人の約5～10％は生存できない可能性があります（心臓病専門病院では一般的に転帰が良好です）。

しかし、多くの人は回復し、良好な経過をたどります。この病気の手術を受けた人の約80％は少なくとも5年間生存し、約60％は少なくとも10年間生存します。

これはいつまで続くのでしょうか？いつになったら通常の活動を再開できるのでしょうか？

この症状がどれくらい続くかは、種類、原因、そして受ける治療によって異なります。場合によっては、自然に治癒したり、薬で治ったりすることもあります。通常は数週間から数ヶ月かかります。症状や原因が重いほど、回復にはより長い時間がかかるのが一般的です。

自分自身のケアはどのようにすれば良いですか？

この症状がある場合は、医師の指示に従うことが非常に重要です。指示には以下の内容が含まれます。

• 処方された通りに薬を服用してください：この症状のために処方された薬は、処方された通りに服用する必要があります。気分が良くなったからといって、途中で服用を中止するのは良い考えではありません。
• 食事に関するアドバイスに従ってください。多くの人は塩分摂取量を制限する必要があります。塩に含まれるナトリウムは体内の水分貯留を引き起こし、この症状を悪化させる可能性があります。
• 必要に応じて身体活動を制限してください。これは心臓への負担を軽減し、心筋の損傷を予防および抑制するのに役立ちます。

いつ医師の診察を受けるべきですか？いつ医療機関を受診すべきですか？

ほとんどの人は、この症状から回復するまで医師の診察を受け続ける必要があります。症状が改善するにつれて、医師は診察回数を減らすことを勧めるでしょう。

症状が再発したと感じた場合、または症状が変化して日常生活に支障が出始めた場合は、医師に電話するか、診察の予約を取ってください。

救急外来（ETU）に行くべきタイミングはいつですか？

この病気の症状の多くは、生命を脅かすような緊急医療事態でも起こり得ます。そのため、以下の症状が一つでも見られる場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

• 呼吸困難（呼吸困難）
• 胸痛。
• めまいやふらつき。
• 失神または意識喪失。

最後に、覚えておくべきこと

収縮性心膜炎はまれで予測不可能な疾患です。その症状は他の多くの疾患と似ているため、診断が難しい場合があります。幸いなことに、医学と技術の進歩により、特定の画像検査によってこの疾患の診断が容易になりました。治療法も大幅に改善されています。つまり、多くの場合、この疾患は治療可能であり、場合によっては完治することもあります。したがって、これらの症状が現れた場合は、ためらわずに医師の診察を受け、アドバイスを求めるのが最善です。

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